INSTRUMEN

KEPALA SEKOLAH

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

TAHAP IMPLEMENTASI
PROGRAM SEKOLAH PENGGERAK
SEKOLAH PELAKSANA ANGKATAN 1

Responden:
Sekolah Pelaksana PSP
SMA/SLB ………………………

BIDANG GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN 2022
A. Pengantar
Instrumen monitoring dan evaluasi ini digunakan sebagai upaya pelaksanaan peran-peran
pemerintah daerah terhadap implementasi Program Sekolah Penggerak di wilayah Provinsi
Jawa Barat. Instrumen ini diisi oleh petugas Monitoring dan evaluasi melalui metode
pengumpulan data/informasi yang sesuai dengan kepala sekolah, guru, dan siswa, terkait
Program Sekolah Penggerak. Aspek informasi yang akan digali pada instrumen ini
berdasarkan pembagian peran dan tanggung jawab sekolah pelaksana Program Sekolah
Penggerak pada tahap implementasi yang terdiri dari:
1. Proses Pendampingan;
2. Penerapan Pembelajaran Paradigma Baru;
3. Penggunaan Platform Merdeka Mengajar,
4. Perencanaan Berbasis Data,
5. Kurikulum Operasional Satuan Pendidikan,
6. Penganggaran Pelaksanaan, dan;
7. Evaluasi Program Sekolah Penggerak.

B. Identitas Petugas Monitoring dan Evaluasi

Nama : ……………………………………………………………………
Instansi :
……………………………………………………………………
Alamat instansi :
……………………………………………………………………
Kota/Kabupaten : ……………………………………………………………………
No HP : ……………………………………………………………………
e-mail : ……………………………………………………………………

…………………., …… Oktober 2022

Petugas,

………………………………………….
NIP. ……………………………………

Instrumen Monitoring dan Evaluasi

1
C. Instrumen Monitoring dan Evaluasi
(Petunjuk pengisian: Silahkan tulis kondisi progress atau kendala yang terjadi pada sekolah
pelaksana PSP sesuai kelompok aspeknya)
1. Proses Pendampingan
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Penerapan Pembelajaran Paradigma Baru
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Penggunaan Platform Merdeka Mengajar
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Perencanaan Berbasis Data
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Kurikulum Operasional Satuan Pendidikan
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Instrumen Monitoring dan Evaluasi

2
 6. Penganggaran Pelaksanaan
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Evaluasi Program Sekolah Penggerak
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Instrumen Monitoring dan Evaluasi

3
D. Saran dan Harapan (bagi Pemerintah Daerah melalui Dinas Pendidikan)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

E. Identitas Responden
Nama : ……………………………………………………………………
Instansi : ……………………………………………………………………
CaDin Wilayah : ……………………………………………………………………
Alamat instansi : ……………………………………………………………………
Kota/Kabupaten : ……………………………………………………………………
No HP : ……………………………………………………………………
e-mail : ……………………………………………………………………

…………………., …… Oktober 2022

Responden,

………………………………………….
NIP. ……………………………………

Instrumen Monitoring dan Evaluasi

4