Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

LAPORAN KASUS – AKSES TERBUKA

Jurnal Internasional Laporan Kasus Bedah 72 (2020) 448–453

Daftar isi tersedia diScienceDirect

Jurnal Internasional Laporan Kasus Bedah

beranda Anda:www. caser epo rts . com

Kasus langka ameloblastoma rahang atas yang besar pada seorang gadis berusia 3,5 tahun

Mohammad El Sayedsebuah,b, Mohamed Tounyb,∗, Nesreen Ibrahimc, Zainab Al-Azzawid

sebuahDepartemen Otolaringologi-Bedah Kepala dan Leher, Fakultas Kedokteran, Universitas Benha, Benha, Mesir
bDepartemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Nasser Institute Hospital, Kairo, Mesir
cUniversitas Yordania, Yordania
dKlinik Senyum Berkley, MI, AS

articleinfo abstrak

Riwayat artikel: Ameloblastoma adalah tumor odontogenik invasif lokal yang jinak. Ini adalah tumor odontogenik yang paling umum [1].
Diterima 28 April 2020 Biasanya, pada populasi paruh baya, lebih sering terjadi pada mandibula dengan sekitar 5-20% terjadi pada rahang atas. Kami
Diterima dalam bentuk revisi 15 Mei 2020 melaporkan kasus ameloblastoma unicystic maxillary pada seorang gadis berusia 3,5 tahun. Yang muncul secara klinis
Diterima 3 Juni 2020
sebagai pembengkakan wajah yang besar yang menyebabkan deformasi wajah yang parah dan gejala tekanan pada mata
Tersedia online 12 Juni 2020
kiri. CT scan menunjukkan bahwa pembengkakan meluas hingga melibatkan dasar orbita. Lesi didiagnosis dan dikonfirmasi
dengan biopsi insisi kemudian berhasil ditangani dengan maksilektomi dan rekonstruksi segera menggunakan bantalan
Kata kunci:
lemak bukal. Satu tahun tindak lanjut tanpa keluhan lebih lanjut dan tidak ada kekambuhan yang diamati.
Laporan kasus
Amelobalstoma
Rahang atas
Ẅ izin tertulis diperoleh dari wali pasien untuk publikasi laporan kasus ini
Anak dan gambar yang menyertainya. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Pemimpin Redaksi jurnal ini
Bantalan lemak bukal berdasarkan permintaan”.
© 2020 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama IJS Publishing Group Ltd. Ini terbuka
mengakses artikel di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

1. Perkenalan
Ameloblastoma adalah neoplasma invasif lokal jinak, berasal dari
epitel odontogenik [3]. Ini adalah tumor odontogenik rongga mulut
yang paling umum dan menyumbang sekitar 1 persen dari semua
tumor mulut dan 11% dari semua tumor odontogenik. Ameloblastoma
hadir dalam rentang usia yang luas, tetapi jarang terlihat pada anak-
anak.3]. Sebagian besar kasus didiagnosis selama dekade ketiga dan
kelima kehidupan. Sekitar 80% ameloblastoma terjadi di mandibula
dengan 70% timbul di daerah molar dan ramus asenden, 20% di daerah
premolar, 10% di daerah gigi seri dan sekitar 20% terjadi di rahang
atas, sebagian besar di daerah molar dan dapat meluas hingga
melibatkan antrum maksila juga [3]. Menurut klasifikasi Organisasi
Kesehatan Dunia pada tahun 2005 ameloblastoma telah diklasifikasikan
menjadi empat jenis: multikistik atau padat konvensional, unikistik,
periferal, dan desmoplastik. Jenis yang paling umum adalah multikistik
dan menyumbang sekitar 75-86% dari semua kasus [4]. Secara
histologis ameloblastoma dapat memiliki pola plexiform atau folikuler,
dan pola ini digambarkan sesuai dengan susunan epitel tumor.2]. Pada
beberapa tumor, kedua pola tersebut hidup berdampingan [3].
Secara radiografis, ameloblastoma dapat tampak sebagai radiolusen
multilokular atau unilokular, paling sering tampak sebagai radiolusensi
multilokular yang menghasilkan sarang lebah atau gelembung sabun.
∗Penulis yang sesuai.
Alamat email:m.ali.touny@gmail.com (M. Touny).
penampilan. Akar gigi yang terlibat dalam lesi dapat menunjukkan
berbagai tingkat resorpsi.4].
Tumor tumbuh lambat dan pada tahap paling awal, mungkin tanpa
gejala dan dapat ditemukan secara kebetulan. Namun ketika tumor
membesar, pasien mulai mengalami gejala seperti nyeri, kelainan
bentuk wajah, dan pembesaran tulang rahang.4].
Laporan kasus ini menyajikan kasus ameloblastoma rahang atas unikistik
yang langka pada anak berusia 3,5 tahun. Semua pekerjaan telah dilaporkan
sejalan dengan kriteria SARE [1].
2. Presentasi kasus
Seorang anak perempuan berusia 3,5 tahun, tanpa riwayat medis,
datang dengan keluhan bengkak dan nyeri di sisi kiri wajah. Awalnya, dua
bulan yang lalu pembengkakan tidak bergejala, ukurannya lebih kecil, tetapi
secara bertahap membesar hingga ukuran sekarang dan meluas ke dasar
orbita, menyebabkan kelainan bentuk wajah dan nyeri (Gambar 1). Tidak ada
riwayat trauma atau keputihan yang dilaporkan oleh orang tua. Pasien
memiliki gejala tekanan dari pembengkakan yang membesar.
Pada pemeriksaan ekstraoral, pembengkakan menyebar di sisi kiri
wajah berukuran sekitar 7×7 cm, melibatkan maksila dan mata kiri.
Kulit di atas pembengkakan meregang, permukaannya halus, dan
warna kulitnya normal. Pada palpasi terasa keras dan nyeri tanpa
peningkatan suhu lokal. Pemeriksaan intraoral menunjukkan
pembengkakan difus pada maksila kiri, memanjang dari garis tengah
ke area gigi molar posterior dan meluas ke lateral melibatkan
vestibulum bukal dan pipi.Gambar 2).

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.06.027
2210-2612/© 2020 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama IJS Publishing Group Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons. org/lisensi/
oleh/4.0/).
 C
M.El 449

Gambar 1. f wajah menyebabkan facia

Gambar 2.Pra-operasi

Gambar 4.CT volume 3D yang direkonstruksi menunjukkan penghancuran dan perluasan

tumor ke orbit kiri.

0,8×0,6×0,5 cm dikeluarkan dari pembengkakan dan dikirim ke ahli

Gambar 3.CT rekonstruksi volume 3D menunjukkan lesi besar yang meluas di maksila dan orbit
kiri.
Computed tomography menunjukkan lesi unilokular radiolusen
yang sangat besar dan terdefinisi dengan baik di maksila kiri dengan
perforasi ke dasar orbit (Gambar. 3–7). Kemudian dilakukan biopsi
insisi, kecil 2 buah sekitar 1,5×1.5×1,0 cm dan
patologi mulut untuk pemeriksaan histopatologi. Pemeriksaan
mikroskopis dari beberapa bagian serial yang disiapkan dari spesimen
mengungkapkan strip epitel skuamosa berlapis dan jaringan tumor di
bawahnya terbentuk dari pulau-pulau epitel odontogenik yang terdiri
dari epitel bertingkat non-keratin dari 2-4 lapisan tanpa keratinisasi
superfisial tanpa rete ridges dan dengan antarmuka datar yang
dibentuk oleh palisading perifer sel kolumnar pada lapisan basal
dengan inti hiperkromatik, sel menunjukkan polarisasi terbalik dari
membran basal dengan sel seperti retikulum stellate, sel suprabasal
terdiri dari sel sudut yang tersusun longgar. Temuan ini sangat sugestif
ameloblastoma unikistik.
Karena lesi sangat luas, seluruh tumor telah diangkat menggunakan
insisi ekstraoral (Weber Ferguson) (Gambar. 8 dan 9) [5], Setelah lesi
pajanan tumor tampak meluas dari garis tengah sampai lempeng
pterigoid di sisi kiri dan superior ke dasar orbita. dilakukan
maksilektomi parsial
450

Gambar 6.Potongan aksial menunjukkan lesi unilokualr ekspansif radiolusen besar yang terdefinisi dengan baik yang meluas ke posterior ke pelat pterigoid.

dengan pengangkatan lantai orbit dengan margin keamanan 1 cm dari
segala arah menggunakan gergaji bedah dan osteotom. rekonstruksi
segera menggunakan bantalan lemak bukal (Gambar. 10 dan 11) [5]
selesai. Spesimen dikirim ke departemen histopatologi dan semua
margin aman. Pasien ditindaklanjuti selama satu tahun dan
menunjukkan penyembuhan yang sangat baik dan hasil fungsional dan
estetika yang baik. (Gambar 12) hanya tersisa 3 mm fistula di langit-langit
mulut yang akan ditangani nanti dalam operasi sederhana tanpa bukti
komplikasi atau kekambuhan.

Gambar 7
Gambar 8.Paparan intraoperatif melalui insisi weber ferguson sebelum reseksi.
3. Diskusi
Ameloblastoma adalah neoplasma odontogenik epitel yang agresif
secara lokal, secara histologis menyerupai organ enamel. Ini non
induktif yang berarti gagal menginduksi produk kalsifikasi yang
terbentuk seperti enamel, dentin, atau bahan lain [7].
Ameloblastoma diklasifikasikan menjadi empat jenis: multikistik,
unikistik, perifer, dan desmoplastik. Bentuk yang paling umum adalah yang
multikistik. Laporan kasus ini membahas tentang tipe unikistik. Itu
451
ion penyebab tumor
Gambar 9.Maksilektomi parsial dilakukan dengan pengangkatan dasar orbita dengan
batas aman 1 cm dari segala arah.
Ameloblastoma unikistik awalnya dijelaskan oleh Robinson dan
Martinez pada tahun 1977. Ameloblastoma unikistik dibandingkan
dengan ameloblastoma multikistik kebanyakan terjadi pada usia yang
lebih muda dengan kisaran 10,6-23,8 tahun [7]. Usia rata-rata pasien
pada saat diagnosis awal adalah 32,5 tahun, yang mirip dengan
populasi Cina di mana tumor muncul pada usia rata-rata 32,4 tahun.
Secara keseluruhan, dapat dikatakan bahwa itu adalah penyakit yang
melibatkan populasi paruh baya dalam banyak kasus [9].
Jika diagnosis awal ameloblastoma dibuat, maka pencitraan CT
sangat dianjurkan. Pencitraan CT dapat menunjukkan perluasan
anatomi tumor, sehingga dapat mendeteksi perforasi korteks luar dan
invasi ke jaringan lunak sekitarnya. Dengan demikian, jika invasi
jaringan lunak sangat luas
 - AKSES TERBUKA
452 Laporan Kasus Pembedahan 72 (2020) 448–453

Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI) direkomendasikan. Dalam tindak

lanjut pasca operasi, pemeriksaan CT sangat penting [8].
Biopsi insisional kista rahang besar harus diperiksa secara hati-hati
untuk melihat adanya perubahan ameloblastomatous, spesimen enukleasi
harus dipotong secara menyeluruh untuk menyingkirkan perluasan mural
atau transmural. Ameloblastoma unikistik kebanyakan ditemukan dalam
bentuk luminal dan intraluminal.2].
Untuk ameloblastoma kistik, pilihan pengobatan dapat berkisar dari
enukleasi hingga reseksi, meskipun lebih cenderung kambuh jika
dilakukan enukleasi.2]. Dalam kasus kami lesi sangat luas, seluruh
maksila dengan tumor harus diangkat menggunakan flap Weber
Ferguson, bersamaan dengan rekonstruksi menggunakan bantalan
lemak bukal. Hasilnya dapat diterima dengan satu tahun tindak lanjut.
Secara umum, ameloblastoma harus diikuti tanpa batas waktu karena
kekambuhan dapat terlihat selama 10-20 tahun setelah terapi primer.
Ameloblastoma pada rahang atas umumnya lebih sulit untuk diobati
dan ditangani dibandingkan pada mandibula karena hubungan
anatominya. Selain itu, maksila mengandung lebih banyak tulang
kanselus daripada mandibula. Oleh karena itu, ameloblastoma maksila
intraosseous sering dieksisi dengan batas normal yang lebih lebar
daripada tumor mandibula.6].
Gambar 1

4. Kesimpulan

Kasus Ameloblastoma Unikistik ini didiagnosis dengan cermat

berdasarkan riwayat dan pemeriksaan penunjang. Ameloblastoma lebih
sering terjadi pada mandibula daripada maksila, dan pada usia paruh baya
dibandingkan pada anak-anak. Sangat jarang ditemukan kasus
ameloblastoma pada rahang atas pada anak usia 3,5 tahun. Ameloblastoma
unikistik adalah tumor dengan kecenderungan kuat untuk kambuh. Oleh
karena itu, maksilektomi adekuat dilakukan dengan rekonstruksi simultan
menggunakan buccal pad of fat dengan hasil yang sangat dapat diterima
baik secara fungsional maupun estetik.

Deklarasi Kepentingan Bersaing

Kami ingin menegaskan bahwa tidak ada konflik kepentingan yang

diketahui terkait dengan publikasi ini dan tidak ada dukungan finansial
yang signifikan untuk pekerjaan ini yang dapat memengaruhi hasilnya.

Gambar 11.
Pendanaan

Tidak ada dana yang diterima untuk pekerjaan ini.

Persetujuan etis

Sesuai dengan deklarasi Helsinki Pasien wali menulis persetujuan

untuk intervensi bedah dan untuk publikasi.

Izin

“Informed consent tertulis diperoleh dari wali pasien untuk publikasi

laporan kasus ini dan gambar yang menyertainya. Salinan persetujuan
tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Pemimpin Redaksi jurnal ini
berdasarkan permintaan”.

Kontribusi penulis

Dr Mohamed Touny: Menulis makalah. Asisten Bedah Pertama. Profesor

Mohamed El Sayed: Konsultan yang bertanggung jawab atas
pembedahan.
Ahli bedah primer. Tindak lanjut pasca operasi pasien. Dr Nesreen
Gambar 12.Tindak lanjut satu tahun dengan sisa 3 mm fistula di langit-langit mulut yang akan
Ibrahim: Pengumpulan data. Analisis data. Tindak lanjut pasien.
ditangani nanti.
 LAPORAN KASUS – AKSES TERBUKA
M. El Sayed dkk. / Jurnal Internasional Laporan Kasus Bedah 72 (2020) 448–453 453

Dr Zainab Al-Azzawi: Tindak lanjut pasien. Pengumpulan data. Revisi [2]JA Regezi, JJ Sciubba, RCK Jordan, Patologi Lisan: Korelasi Patologis Klinis,
naskah. Saunders, St. Louis, Mo, 2003.
[3]K. Hunter, M. Robinson, Patologi Oral Soames & Southam, Oxford University
Press, UK, 2018.
Pendaftaran studi penelitian [4]L. Thompson, klasifikasi tumor Organisasi Kesehatan Dunia: patologi dan genetika
tumor kepala dan leher, Telinga Hidung Tenggorokan J. 85 (2) (2006) 74.
[5] K. Bhavana, et al., Modifikasi insisi untuk maksilektomi: pengalaman kami, Indian J.
NA. Otol. Kepala Leher Surg. 64 (2) (2012) 184–187,http://dx.doi.org/10.1007/
s12070-011-0143-8.
Penjamin [6] S. Yang, YJ Jee, DM Ryu, Rekonstruksi cacat oroantral besar menggunakan bantalan
lemak bukal pedikel, Maxillofac. Plas. Rekonstruksi Surg. 40 (1) (2018) 7,http://
dx.doi.org/10.1186/s40902-018-0144-6, Diterbitkan 2018 5 April.
Dr. Mohamed Touny. [7]C. Derek Allen, R. Iain Cameron, Spesimen Histopatologi Klinis, Patologis dan, Aspek
Profesor Mohamed El Sayed. Laboratorium, Springer Science & Business Media, 2012.
[8]A. Adam, K. Dixon, JH Gillard, C. Schaefer-Prokop, DJ Allison, RG Grainger, Radiologi
Diagnostik Grainger & Allison: Buku Teks Pencitraan Medis, 2015, sumber daya
Provenance dan peer review Internet.
[9] S. Patsa, et al., Variasi demografis dan histopatologis ameloblastoma: studi berbasis
rumah sakit, J. Oral Maxillofac. Patol. 20 (2) (2016) 230–233,http://dx.doi.org/
Tidak ditugaskan, peer-review eksternal. 10.4103/0973-029X.185937.

Referensi

[1] RA Agha, MR Borrelli, R. Farwana, et al., Pernyataan SCARE 2018: memperbaharui

pedoman Surgical CAse REport (SCARE) konsensus, Int. J. Surg. 60 (2018) 132–136,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.10.028.

Akses terbuka
Artikel ini diterbitkan Akses Terbuka disciencedirect.com. Ini didistribusikan di bawahSyarat dan ketentuan Tambahan IJSCR, yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya disebutkan.