Kepada Yang Terhormat

Direktur PT. PANDI KENCANA MURNI

DI-

Makassar

Dengan Hormat,

Saya yang tersebut dibawah ini:

Nama : MILLATI ALI BINTI BACO

Alamat : Jl. H. A. Ninnong Garuda Sengkang Selawesi Selatan

No. Porsi : 3000178495

No. SPPH : 309058676

BPS ONH : BNI SYARIAH JAKARTA UTARA

Dengan ini mengajukan permohonan pembatalan pemberangkatan Haji ONH Plus /

khusus berhubung kondisi kesehatan yang sudah kurang memungkinkan, dan selanjutnya
memohon pengembalian biaya Porsi.

Demikianlah permohonan ini dibuat dan atas segala bantuan di ucapkan banyak terima
kasih.

Sengkang, 9 Maret 2013

Hormat Saya

MILLATI