Nama Pekerjaan : Pekerjaan Erection PCI Girder Zona 4 dan Zona 5

Nama Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang

KONTRAK / PPP Awal : TP.02.01/B.INF2/C.SERPAN/02560/V/2022

Tanggal : 09 Mei 2022
Nilai : Rp. 1,412,500,000.00
Awal Kontrak
Terakhir Kontrak

PIHAK I : PT Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Nama : Saiful Zuhri, ST
Jabatan : Manajer Proyek
Jl. D.I Panjaitan Kav. 9-10 Kel. Cipinang Cempedak Kec. Jatinegara, Jakarta Timur 13340

PIHAK II : PT. Lemotata Grahamas

Nama : Sandy Sukmadjaja
Jabatan : Direktur
Alamat : Jln. Pemadam No. 1, Cakung Cilincing, Jakarta Utara 14130

BAOP, Rekap Opname

Tanggal : Empat Belas Bulan Oktober Dua Ribu Dua Puluh Dua (14-10-2022)
Hari : Jumat 14 Oktober 2022
No. BAOP : 0001/BAOP/C.SERPAN/X/2022
Periode : 17 Mei 2022 s/d 30 Juli 2022
Keterangan : OPNAME 1

BAP
Tanggal : Empat Belas Bulan Oktober Dua Ribu Dua Puluh Dua (14-10-2022)
Hari : Jumat 14 Oktober 2022
No. BAPP : 0001/BAPP/C.SERPAN/X/2022

Pembayaran
s/d Saat Lalu : 0.00 #REF!
Saat Ini : 0.00 #REF!
s/d Saat Ini : 0.00 #REF!
Potongan : 0.00
Pembayaran Ini : 0.00

Diterima oleh Diopname Bersama

PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. Serang, 14 Oktober 2022

Tri Probo P Punto Bangun W Sandy Sukmadjaja

Manajer KHC Manajer Kom Direktur
 PT. WIJAYA KARYA (Persero) Tbk.
Jl. Gubernur Soebardjo Km. 18 RT. 14 RW. 04 Liang Anggang - Banjarbaru 70722

PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

Nomor : TP.02.01/B.INF2/C.SERPAN/02560/V/2022
Tanggal : 09 Mei 2022
Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang
Paket Pekerjaan : Pekerjaan Erection PCI Girder Zona 4 dan Zona 5

I. Berdasarkan : Penawaran Tanggal Lisan

Berita Acara Klarifikasi - Negosiasi, tanggal : 11 November 2016

II. Diperintahkan kepada

Nama : Sandy Sukmadjaja
Jabatan : Direktur
Alamat Pemilik : Jln. Pemadam No. 1, Cakung Cilincing, Jakarta Utara 14130

III. Untuk melaksanakan : Pekerjaan Erection PCI Girder Zona 4 dan Zona 5

Rekanan harus melaksanakan / mengikuti semua prosedur dan persyaratan seperti ISO
9001,2000,K3/OHSAS 18001 : 1999, yang di keluarkan oleh PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. Seperti
dengan melaksanakan :
a. Melengkapi APD (Alat Pelindung Diri) semua tenaga kerja dalam pelaksanaan pekerjaan seperti
safety shoes, helm kerja, baju rompi keselamatan dan semua sarana pendukung yang dianggap
perlu.
b. Peralatan yang digunakan pada pelaksanaan pekerjaan ini dilengkapi dengan surat ijin Operasi
Alat Berat dan semua operator telah memiliki SIO (Surat Ijin Operator) dari Depnaker.
c. Untuk pengangkutan material yang menggunakan jalan umum harus mengikuti semua peraturan
lalu lintas dan angkutan jalan No. 14/1992, dan menjaga keselamatan pekerja dan barang.

Dimana persyaratan dan prosedur tersebut diatas sudah tercakup dalam harga borongan pekerjaan.

IV. Sifat Kontrak : Unit Price

V. Lingkup Pekerjaan :

No Uraian Pekerjaan Sat Volume Estimasi Harsat (Rp) Jumlah Harga (Rp)
Pengadaan Material

1 Basecoarse rit 5.00 750,000 3,750,000

JUMLAH 3,750,000

VI. Biaya Pekerjaan : Rp. 3,750,000

#NAME?

VII. Cara Pembayaran : Pembayaran dilakukan setelah penagihan sesuai dengan volume pekerjaan dengan diterbitkannya
Berita Acara

VIII Waktu Pelaksanaan : 3 Hari

IX Ketentuan dan Syarat- : 1 Apabila penyelesaian pekerjaan pada butir VIII mengalami keterlambatan dikarenakan kelalaian
Syarat Umum Penyedia Jasa, maka Penyedia Jasa akan dikenakan denda sebesar 1 0/00 (satu perseribu) dari
biaya pekerjaan untuk setiap hari keterlambatan sampai dengan maksimum 5% (lima persen).

2 PT Wijaya Karya berhak memutuskan/membatalkan PPP ini secara sepihak tanpa tuntutan
apapun dari Penyedia Jasa apabila :
2.1 Sampai dengan 7 (tujuh) hari sejak PPP ini ditandatangani persiapan pekerjaan belum
dimulai.
2.2 Prestasi pekerjaan mengalami keterlambatan sama atau lebih besar 10% (sepuluh
persen) dari total pekerjaan

3 Spesifikasi material dan pekerjaan adalah sesuai dengan spesifikasi teknis yang disyaratkan dan
sesuai dengan negosiasi dan klarifikasi baik material maupun metode pelaksanaan.

4 Harga sudah termasuk semua material, upah dan alat.

 5 Harga borongan sudah termasuk over head dan biaya lainnya yang timbul di lapangan untuk
masing-masing item pekerjaan.

6 Harga borongan sudah termasuk biaya yang timbul karena metode kerja yang akan dilaksanakan.

7 Gambar kerja, approval, cutting list, waste dan resiko menjadi tanggung jawab rekanan dalam
harga yang diajukan oleh penyedia jasa.

9 Setiap instruksi lapangan yang tidak berhubungan dengan PPPK ini harus mendapat Ijin tertulis
dari PT. Wijaya Karya Tbk (Persero), Proyek Pembangunan Jalan Akses Pelabuhan Trisakti
(Pelabuhan Trisakti – Liang Anggang) (MYC)

10 Penyedia Jasa menjamin setiap pekerjaan bisa dianggap selesai apabila sudah diterima oleh
PT. Wijaya Karya Tbk (Persero), Pembangunan Jalan Akses Pelabuhan Trisakti
(Pelabuhan Trisakti - Liang Anggang) (MYC) dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima.

X Force Majeure : 1. Dalam PPP ini Force Majeure berarti suatu peristiwa yang berada diluar kemampuan PT. Wijaya
Karya Tbk (Persero) dan Penyedia Jasa yang menyebabkan pelaksanaan pekerjaan ini
mengalami keterlambatan disebabkan karena : (Kerusuhan, Gempa Bumi, Tsunami, Ombak
Besar, Kegiatan Teroris, Sabotase, Pemberontakan).

2. Apabila terjadi peristiwa Force Majeure, yang menyebabkan terjadinya gangguan pekerjaan
di lokasi proyek, maka Penyedia Jasa harus mengirimkan pemberitahuan tertulis kepada PT.
Wijaya Karya Tbk (Persero) selambat -lambatnya dalam waktu 3 (tiga) hari setelah kejadian
pekerjaan terhambat karena peristiwa Force Majeure tersebut.

XI Penyelesaian Perselisihan : 1. Pada dasarnya setiap perselisihan atau perbedaan pendapat dalam menjalankan pekerjaan ini
akan diselesaikan dengan cara musyawarah untuk mufakat.

2. Bila musyawarah tidak berhasil mencapai kesepakatan, semua perbedaan pendapat atau
sengketa atau perselisihan yang timbul dalam Perjanjian ini akan diputus dan diselesaikan dalam
tingkat pertama dan terakhir oleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut Peraturan
Prosedur Badan Arbitrase Nasional Indonesia oleh arbiter-arbiter yang ditunjuk menurut
Peraturan tersebut.

Dikeluarkan di : Banjarmasin,
Pada tanggal 09 Mei 2022
Menyetujui dan menyanggupi PT Wijaya Karya (Persero) Tbk.
Pembangunan Jalan Akses Pelabuhan Trisakti
(Pelabuhan Trisakti – Liang Anggang) (MYC)

Sandy Sukmadjaja Taufik Mutaqin

Direktur Manajer Proyek
 BERITA ACARA PEMOTONGAN

Pada hari ini, Jumat tanggal Empat Belas Bulan Oktober Dua Ribu Dua Puluh Dua (14-10-2022), yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Saiful Zuhri, ST

Jabatan : Manajer Proyek pada Proyek Tol Serang Panimbang, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. yang berkedudukan di Jl. D.I Panjaitan Kav. 9-10 Kel. Cipinang
Cempedak Kec. Jatinegara, Jakarta Timur 13340, selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut
PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Sandy Sukmadjaja

Jabatan : Direktur, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Lemotata Grahamas yang
berkedudukan di Jln. Pemadam No. 1, Cakung Cilincing, Jakarta Utara 14130, dalam Berita Acara
ini disebut PIHAK KEDUA.

Pihak Kedua telah sepakat bahwa tagihan yang dibatalkan dengan nomor invoice 62/INV.YIP/WK/III/2022 pada tanggal 04 Maret
2022, beban PPh tagihan tersebut akan akan dipotongkan pada tagihan 62/INV.YIP/WK/VI/2022 pada tanggal 03 Juni 2022 oleh
PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :

Pekerjaan : Pekerjaan Erection PCI Girder Zona 4 dan Zona 5

Di Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang
Nomor PPP / Kontrak Amd 1 : ###
Nomor PPP / Kontrak Amd 2 ###
:

Adapun perhitungannya adalah sebagai berikut :

Nilai tagihan sebelumnya : 556,225,000

PPh : 2.00%
Total : 11,124,500
Terbilang :
Sebelas Juta Seratus Dua Puluh Empat Ribu Lima Ratus Rupiah

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagai bukti persetujuan pemotongan untuk PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PT. Lemotata Grahamas PT. WIJAYA KARYA (Persero) Tbk.

Sandy Sukmadjaja Saiful Zuhri, ST

Direktur Manajer Proyek
Divisi Infrastuktur 2-Departemen Operasi 3
Proyek Tol Serang Panimbang OPNAME 1

REKAPITULASI OPNAME
No.Kontrak / PPP : TP.02.01/B.INF2/C.SERPAN/02560/V/2022

PPP/Kontrak Opname s.d Lalu Opname Saat ini Opname s.d Saat Ini
No Uraian Tahap Sb Daya %
Satuan Vol Harsat Jumlah Harga Vol Jumlah Harga Vol Jumlah Harga Vol Jumlah Harga

A TAGIHAN KE - 1

Periode : 17 Mei 2022 - 31 Mei 2022

Pemakaian Alat Crawler Crane Kobelco 7055 - Rp/bln

1 96,500,000.00 5 482,500,000 - 0 0.50 48,250,000 0.50 48,250,000 50%
01 Cap. 55 Ton (Jam)
Pemakaian Alat Crawler Crane Kobelco 7055 - Rp/bln
2 96,500,000.00 5 482,500,000 - 0 0.50 48,250,000 0.50 48,250,000 50%
02 Cap. 55 Ton (Jam)
Pemakaian Trailer Truck 6X4 - ( 01 ) B 9552 Rp/bln
3 36,000,000.00 5 180,000,000 - 0 0.50 18,000,000 0.50 18,000,000 50%
UIW (Jam)
Pemakaian Trailer Truck 6X4 - ( 02 ) B 9511 Rp/bln
4 36,000,000.00 5 180,000,000 - 0 0.50 18,000,000 0.50 18,000,000 50%
UIX (Jam)
-

B TAGIHAN KE - 2

Periode : 01 Juni 2022 - 30 Juni 2022

Pemakaian Alat Crawler Crane Kobelco 7055 - Rp/bln

1 96,500,000.00 - - - 0 1.00 96,500,000 1.00 96,500,000 100%
01 Cap. 55 Ton (Jam)
Pemakaian Alat Crawler Crane Kobelco 7055 - Rp/bln
2 96,500,000.00 - - - 0 1.00 96,500,000 1.00 96,500,000 100%
02 Cap. 55 Ton (Jam)
Pemakaian Trailer Truck 6X4 - ( 01 ) B 9552 Rp/bln
3 36,000,000.00 - - - 0 1.00 36,000,000 1.00 36,000,000 100%
UIW (Jam)
Pemakaian Trailer Truck 6X4 - ( 02 ) B 9511 Rp/bln
4 36,000,000.00 - - - 0 1.00 36,000,000 1.00 36,000,000 100%
UIX (Jam)
- -
- -

B TAGIHAN KE - 2

Periode : 01 Juli 2022 - 30 Juli 2022

Pemakaian Alat Crawler Crane Kobelco 7055 - Rp/bln

1 96,500,000.00 - - - 0 1.00 96,500,000 1.00 96,500,000 100%
01 Cap. 55 Ton (Jam)
Pemakaian Alat Crawler Crane Kobelco 7055 - Rp/bln
2 96,500,000.00 - - - 0 1.00 96,500,000 1.00 96,500,000 100%
02 Cap. 55 Ton (Jam)
Pemakaian Trailer Truck 6X4 - ( 01 ) B 9552 Rp/bln
3 36,000,000.00 - - - 0 1.00 36,000,000 1.00 36,000,000 100%
UIW (Jam)
Pemakaian Trailer Truck 6X4 - ( 02 ) B 9511 Rp/bln
4 36,000,000.00 - - - 0 1.00 36,000,000 1.00 36,000,000 100%
UIX (Jam)
- -
- -
SUB TOTAL I 1,325,000,000 - 662,500,000 662,500,000 1000%

MOB DEMOB

Pemakaian Alat Crawler Crane Kobelco 7055 -

1 Ls 36,000,000.00 1 36,000,000 - 0 1.00 36,000,000 1.00 36,000,000 100%
01 Cap. 55 Ton
Pemakaian Alat Crawler Crane Kobelco 7055 -
2 Ls 36,000,000.00 1 36,000,000 - 0 1.00 36,000,000 1.00 36,000,000 100%
02 Cap. 55 Ton
Pemakaian Trailer Truck 6X4 - ( 01 ) B 9552
3 Ls 7,750,000.00 1 7,750,000 - 0 1.00 7,750,000 1.00 7,750,000 100%
UIW
Pemakaian Trailer Truck 6X4 - ( 02 ) B 9511
4 Ls 7,750,000.00 1 7,750,000 - 0 1.00 7,750,000 1.00 7,750,000 100%
UIX
- -
SUB TOTAL II 87,500,000 - 87,500,000 87,500,000 400%

JUMLAH 1,412,500,000 - 750,000,000 750,000,000

Terbilang : Tujuh Ratus Lima Puluh Juta Rupiah

Serang, 14 Oktober 2022

Mengetahui : Diopname bersama Oleh :

Saiful Zuhri, ST M.Syarif Alaydrus R.Dikdik M.S. Sandy Sukmadjaja

Manajer Proyek Manajer Komersial Manajer Pengadaan Direktur
 OPNAME 1

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini, Jumat tanggal Empat Belas Bulan Oktober Dua Ribu Dua Puluh Dua (14-10-2022), yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Sandy Sukmadjaja

Jabatan : Direktur, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Lemotata Grahamas yang
berkedudukan di Jln. Pemadam No. 1, Cakung Cilincing, Jakarta Utara 14130, dalam Berita
Acara ini disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : R. Dikdik M.S

Jabatan : Sebagai penerima alat di Proyek Tol Serang Panimbang PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Telah diserah terimakan barang dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA dan mulai di sewa pertanggal 1 Oktober 2022 sebagai
berikut :

NO
No JENIS ALAT MERK TIPE TAHUN JUMLAH KONDISI
1 Vibro compactor SAKAI SV-S26TF 2018 2 Unit baik
2 Excavator Komatsu PC-200 2017 1 Unit baik
3 Excavator Komatsu PC-200 2018 1 Unit baik

Demikian berita acara ini dibuat sebagai kesepakatan bersama terkait tanggal berita acara serah terima barang tersebut dan dapat
digunakan sebagaimana fungsinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PT. Lemotata Grahamas PT Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Sandy Sukmadjaja R. Dikdik M.S

Direktur Manajer Pengadaan & Peralatan
 OPNAME 1

BERITA ACARA OPNAME PEKERJAAN

0001/BAOP/C.SERPAN/X/2022

Pada hari ini, Jumat tanggal Empat Belas Bulan Oktober Dua Ribu Dua Puluh Dua (14-10-2022), yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Saiful Zuhri, ST

Jabatan : Manajer Proyek pada Proyek Tol Serang Panimbang, dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. yang berkedudukan di Jl. D.I Panjaitan Kav. 9-10 Kel.
Cipinang Cempedak Kec. Jatinegara, Jakarta Timur 13340, selanjutnya dalam Berita Acara ini
disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Sandy Sukmadjaja

Jabatan : Direktur, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Lemotata Grahamas yang
berkedudukan di Jln. Pemadam No. 1, Cakung Cilincing, Jakarta Utara 14130, dalam Berita
Acara ini disebut PIHAK KEDUA.

Kedua Belah Pihak telah melakukan Opname pekerjaan sebagai berikut :

Pekerjaan : Pekerjaan Erection PCI Girder Zona 4 dan Zona 5

Di Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang
Nomor PPP / Kontrak Awal : TP.02.01/B.INF2/C.SERPAN/02560/V/2022

Adapun perinciannya adalah sebagai berikut :

Prestasi s.d saat ini : 662,500,000

Prestasi s.d lalu : -
Prestasi saat ini : 750,000,000
Overtime s.d saat ini : -
Overtime s.d lalu : -
Overtime saat ini : -

Mob Demob s.d saat ini : 87,500,000

Mob Demob s.d lalu : -
Mob Demob saat ini : -

Total tagihan saat ini : 750,000,000

Terbilang :
Tujuh Ratus Lima Puluh Juta Rupiah

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PT. Lemotata Grahamas PT Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Sandy Sukmadjaja Saiful Zuhri, ST

Direktur Manajer Proyek
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
0001/BAPP/C.SERPAN/X/2022

Pada hari ini, Jumat tanggal Empat Belas Bulan Oktober Dua Ribu Dua Puluh Dua (14-10-2022), yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Saiful Zuhri, ST

Jabatan :
Manajer Proyek pada Proyek Tol Serang Panimbang, dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. yang berkedudukan di Jl. D.I Panjaitan Kav. 9-10 Kel.
Cipinang Cempedak Kec. Jatinegara, Jakarta Timur 13340, selanjutnya dalam Berita Acara ini
disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Sandy Sukmadjaja

Jabatan : Direktur, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Lemotata Grahamas yang
berkedudukan di Jln. Pemadam No. 1, Cakung Cilincing, Jakarta Utara 14130, dalam Berita
Acara ini disebut PIHAK KEDUA.

Sehubungan dengan :

1. Pekerjaan : Pekerjaan Erection PCI Girder Zona 4 dan Zona 5

Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang

2. Tanggal Perjanjian Sewa : 09 Mei 2022

No. Perjanjian Sewa : TP.02.01/B.INF2/C.SERPAN/02560/V/2022

Kedua belah pihak telah sepakat bahwa PIHAK KEDUA secara penuh berhak menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA dengan rincian
sebagai berikut :

1. NILAI PRESTASI
1.1 Yang lalu : 0.00% x Rp. 1,412,500,000 = Rp. -
1.2 Saat ini : 46.90% x Rp. 1,412,500,000 = Rp. 662,500,000
1.3 S/d saat ini : 46.90% x Rp. 1,412,500,000 = Rp. 662,500,000

2. RETENSI
2.1 Yang lalu : x Rp. - = Rp. -
2.2 Saat ini : x Rp. 662,500,000 = Rp. -
2.3 S/d saat ini : x Rp. 662,500,000 = Rp. -
2.4 Prestasi - Retensi saat ini (1.2 - 2.2) = Rp. 662,500,000 (A)

3. UANG MUKA & ANGSURAN

3.1 Uang Muka yang diterima - x Rp. - = Rp. -
3.2 Angsuran
Angsuran s/d saat lalu - x Rp. - = Rp. -
Angsuran Saat ini - x Rp. - = Rp. -
Total Angsuran = Rp. - (B)
3.3 Sisa Angsuran (3.1 - 3.2) = Rp. -

4. OVERTIME/ MOB DEMOB

4.1 Overtime Alat : Rp. -
4.2 Mob Demob Alat : Rp. 87,500,000
= Rp. 87,500,000 (C)

5. TAGIHAN PIHAK KEDUA

5.1 Tagihan s/d saat ini : Rp. 750,000,000
5.2 Tagihan s/d yang lalu : Rp. -
5.3 Tagihan saat ini : Rp. 750,000,000 (A-B+C)
5.4 PPN : Rp. 82,500,000
5.5 PPh Pasal 23 : Rp. 15,000,000
5.6 Lainnya : Rp. -
Total Tagihan PIHAK KEDUA = Rp. 817,500,000
Total Tagihan dengan PPN dipungut PIHAK PERTAMA = Rp. 735,000,000

6. PEMBAYARAN
6.1 PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA sebesar

Jumlah Tagihan : Rp. 735,000,000

Terbilang :
Tujuh Ratus Tiga Puluh Lima Juta Rupiah

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
PT. Lemotata Grahamas PT. WIJAYA KARYA (Persero) Tbk.

Sandy Sukmadjaja Saiful Zuhri, ST

Direktur Manajer Proyek