Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Hurford W - Intensywna Terapia

    Uploaded by

    Sylwester Staroń
    51 views415 pages

    Original Title

    Hurford W - Intensywna terapia

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    51 views415 pages

    Hurford W - Intensywna Terapia

    Uploaded by

    Sylwester Staroń

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 415
    William E, Hurford (red.) vwydanie polskie pod redakcja prof. dr hab. Andraeja Kablera tumaczenie: Pawet S. Berezowicz, Katarzyna Fabirkiewicz intensywna terapia ‘Tytul orga: Critical Care Handbook of the Massachusetts, General Hospital, third edition, Published by arrangement ‘with Lippinestt Williams & Wilkins, USA. ©2000 by Departament of Anesthesia and Critial Care, ‘Massacisets General Hospital Published by Lippincott Williams & Wilkins 530 Walnut Stzect Philadelphia, PA 19108 USA LvWeom, All rights reserved, Tis book is protected by copyright, No parts of this book nay be reproduced in any form by any means, including photocopying, oF lutllized by any information storage and retrieval system without written ‘permission from tho copyright owner, except for brief quotations embodied In enitical articles and reviews. Materials appearing in this book prepared by indivdvals as part of their official duties as US. government emplayeas are not covered by the above-mentioned copyright. ‘© Modyeyna Praktyezna, Krakéw 2008 Dodane wskazania, driskenianiepaiadane i dawkowani lekow omawianyeh ‘w ninijeze) publikaei mogaulee zmianio. Czytollk jest wige zobowizany do Zapornania sig 2 informac doctarezona procs producenta danog prepara, redakcia ‘erytyna Fodko, Barttomie) Rogo2, Graiyna Stuceyisks, Iwona Zarek projet grafieeny Lukas Lukasiowicr pip Wojcioch Kubiona drake Drukamie TECHNET, Krakéw, ul. Woieka 28 Wodanie T ISBN 83-89015-43-9 Wydawnictwo Medyeyna Prakeyeana UL Krekovwska 41 L066 Kaka tel. (12) 283 40 09, fax (12) 289 40 10 bttp:/mp pl, email listy@mp pl ‘Naszym pacientom i naucayeielom Wspétautorzy Shihab U. Ahmed), M.D, NLPH. ‘eget of Aneto Ciel Cae Masaronts Genel Hamp, Eston, Mosaahowet 2110 ee Roe M. Allain, M.D. Inurl in Analbeia, Haryard Medi School Astana Anti rgatneal of Asati nd Cri! Cae Masts General Hara ton Mauachuets 02112 Keith Boker, MD., Ph.D. Aststant Profs ef Aneta, Harvard Medic School Astin in Anesthesia, ‘pen o este tn Ca Ca Mschn ent Hep Luca M, Bigatello, MLD. Asttant Profesor ef Anesth, Harvard Mail Shoal Asstt in Ane, pen a ahs dC am ssh on Hoa Jone in 0 re Sa era breeaas SEE NSS John L. Chow, M.D. MS. Ipsriior of Amathes Harvard Medical Schon Aanstat in Anothsi, Dart of fneeheia and Cr Care, Nauachaants General Howl, oon, Masachusts C3114 Frite Daud, MO. stan in Antti, Department of Anetra nd Cea Care, Moves General Hepa, Benen, Manembaaets 02138 Kevin €: Dennehy MB, B.Ch., FFAR.CS. ihe nan of eth, Hat Mea Stan Anat, stat Ais ad sen Care Masui ener! Hol Rendall ©, Dull MD. Ph.D; 5 thant raf Dopertanent of Anabela and Cit Care Maine, +0 apts Univers Sebel o Mone, Halon, Mayan 1387 8 Ieee i eter DUN Manis Beste o Annis Gta Gare, Monacnetss Gon Hosp, Bodum: Massochnet 02114 Mustapha Exzeddine, M.D. Tiron, Cline Fallow a Nero, Harard Medial Scheel, Formerly, Stoke Servis, ‘Nasmchusts General Hopital Boss, Masao 2114 Robert L. Goulet, MS, RRT. he Thirapi,Dipaineat of Hepratary Cre, Manachunts General Howl, ean, Manse C2134 Dovid Groer, M.D, MA. Cinta! Felon in Nealog Harvard Medi Sol Aaistant a Crt Care ‘So Stake Noualgy,Masscntts Goel Hospital Boson, Masachuseis O24 Kenneth L. Haspel, MLD. Irate of Anesthesia Harvard Medic Schl: Medial ives, Fst anhese Care Unt Ausstant st Anois, Sashes General Hospital, Judith Hellman, MD. instructor of Aerie arrard Mic] Schoa: Amita ip Aneta Beparrtet of Aneethia sd rien! Cae, Mansachanets Gnorl Hospi (Cea, Masochets O2128 Dean Hess, Ph.D. RAT. ‘aster Prefer of Anesthesia, Hawn Model School Asian Ditor of Resprary Car, Mechs Gooea Harp, Boson, Masschusts OBL Horacio Hojman, MLO. Instructor n ea Spey UMass Medial Cote, Wot Massohusets 01855, Williom E. Hurford, MD. ‘ac Pre Athans, rar Medien Sox Dc Gite Cre, Depart of Anesth and Ciel Cao, Masenhotts General Hol ‘Bottn, Mascchusetts F114 Robert M Insoft, M.D. Deporte ef Peasy Manachasts Goneral Houta, aston Matechinte 02114 Jean Kwa, MD. Isermer Antec Harvard Medi! Shoal Austen iy Anchor ‘part of Anita and Cre Car, Massachusetts Cowal Hepa, Bown, Mascchonetts C2114 Stephanie L. Lee, M.D, Ph.D. ‘ushtant Profi of Mosiin Tuts Schoo! of Main; Dacor Thyroid Dsoass ‘eat Now ngand Moin! Conta, Boon, Massa OBL Bonnie 7 Mackool, M.D, MS.PH. [patron Harvard Medal Sa, Drctor,Consltetin and npn Serve, Depareneit of Dermataags Messachacte Oneal Hepa Bonen, Mscochuses 2174 Ricorde Martine Rul MD ‘partment of Aten an Gril Care, Mancashuseis Generel Hepa, Colin T. MeDonald, M.D. {Simcoe in Neurology Harvard Moi Schoo, tending Physica in Neurol, [sparen of Nears Bachan Genorel Hepa Baton, Meseacianetis G2114 uot T Nguyen, M.D. Sif Anche, Sared Heart Medial Center Bugsae, Oregon S740 Lavra E. Niklason, M.D, Ph.D. Gta Prefewor Depart of Bids! Bearing. Duke University, Astin Palen: Daven Anstey, uke Urry Moa Cre, Jeffrey A. Norton, M.D. isnt of Anestsn Harr Mic! Shoal: Asta in Anche Sing of deat tt Ct are Marc one Hei Robert A. Poterfround, M.D., Ph.D. [Sitane Profesor of Aneta Horard Mei Schon, Awake Aneta, ‘Saement of Aneteau an ital Cae Meacham General Hen ston, Masaehonts 02118 Richord M. Pine, M.D., Ph.D. fosoant Profesor of Anesth, Harvard Mata Schoo Aas in Arathi, ‘Stpertment of Aneta and ita Care, Meacham General Hes, Semon, Masachosts 02114 Brian J, Pore, M.D (Sie Anattlei, St.Thomas Hemp, Nail, Tnnesos 37205 John A. Powelson, M.D. ‘secre Sunpry Harvard Madi Sea Cnc, Renal Tranulat Surg, Egham aod Wonene Hospital Beton Masachontts C18 Jesse D. Roberts, Je, NLD. MS. Aan recor Ane, Harvard Model Soa AsstantAnetht and Fetstian, Deparment af Anaibeaa and Pediat, Mesasusts General Hes, son, Manet 2114 Jonathan Rosand, M.D. Clinsal Pel ef 8 Daartment of Neuere ‘Adom Sopirtein, M.D. Iesrarin Aneta, Harard Medical Schon Aasitat in Antti, Sra cf ine wd Ct Cae Hat Gol il, Dovid Sehinderle, NLD. ‘sie Baproen of Antes Dake ner Mel Cente Dua, laryard dia Sehanl Assitant in Neurol: nels General Heap, Boston, Massochusets 3114 10 lemyuna wesc Lee H. Schwamm, MD. ae H, Schwrorn, Mor MaseachunettsItiute of Tchnslay- China Rnerch AeseettahisS raf of Nero end Asc Daun Acute Stroke Servic, SERS tera! Homa, Boston, Mostar 02114 Alan Z. Segal; MD: ‘Bepurtmont of Neutlogy, Carmel University Medial Coleg: Acton Attending eclpt, New York Pretyaron Hoa New Sk, Now York 10021 Kern. Shp 22 fete ime oomeens Robert L. Sheridan, M.D. [este rote of Surgery Harvard Mdia! hal, Bun ana True Sree, ‘techies Ger! HompaAcotant Chae Stat Shrines Burge Hospi Dosen, Massodhseus C2114 Thomes Suarez, M.D. Deyartcat f ncaa, Sins Homa! of Baltmers, Baltimore Maryland 21216 8, Toylor Thompson, M.D. ‘tse Profle Medi, Puasa and Ceol Care Unit Harvard Medien ‘Sel Drew Motel Intensive Care Unity Pulmonary and Crl Cr Unt, awnchueets Generel Hosp Bon, Machol 2114 To-Nhu Vu, MD. Teaser of Aesth. Harvard Medial Sebel inl Aactnt, ‘Bryn oS tn ren Cv, aac Geer Hep, John L. Welsh, M.D. Insite of Anwrbei Harvard Moles) Scho Amita Anette Brrr ohne se ren Cc, unser He Ralph L. Warren, M.D. ‘asst Profs Surgery, Harvard Metical Scua Assciate Ving Sargon, Biel of Trans ang Sepa Cota Care, Mascots Ganeral Hest, Bowen Maceo O24 ‘Maria M. Zestos, M.D. Interim Chic Dopertment of Anshan, Children's Horptal of Michigan, ‘5001 Babs Strnt, Desc Megan S620) Wstep do wydania polskiego Liezba informacii medycznyeh dotyezacych intensywne} terapii narasta {cla ostatnich lat gwattownie wspalceesne podrgeznik poswiecone te te Tnstyee powiekseaja stg do wielotomawyeh objgtogs. Syntetyezne ujeic ro ‘Tlematyi intensywne)terapl w forme rwigzieyo opracowania jest zadaniem trudnym, Tal rode) opracosrania jst jednak bardzo potrzebny zaréwno le Kaeo prktgjncry intenayg tenia fermion spa nodel oraz studentom. ‘Zosptlekarzy 2 Massachusetts General Hospital podjal sie trudnego 2 ania, praygotowrujge Kieszonkowy podrecznik intensywne)terapi w formacie ‘raz tkladzi tesehpodobnym do wadanego weasénie)zwigrlego podrgcznika “estezjlogi WAnesteyolagia ~ Vodemecum, Medyeyna Prakiyerns, Krakoyy 2001), Ckiwnym sedaktorem obydwa opracowah Jest profesor anestezjologi 2 Harvard ~ William Hurford, co tapewaio jednolity styl tyeh pozye Kie- “onkowy podrgemil intensyvne)torapi gromadaiw bar jan) 1 cytel- 19 formie podseawowre informacje dotyezace pray intenaywmnego leezenia {nvowno w praypadkach zabiegowych, ak | miszablogowyeh. Mena go nazy- ivac kieszonkowm 2e weet na roztaar ale w istosojostskondensowanym ‘anki wld Min praca pi 43) ple ‘Da polskigo teresowanago intensywnt lerapla opracowae seo amare ity rant awe re, eben Wn 4 lj riage) sig ierwyle dynamieznie specisinosc. Podana w wiga formie duza hexba “informag) klineznych pornoena bydzie ard dla Jekaray sakolgeych si na roinyeh etapach edukact modycene,jak i dla Prltykéw pragnacych prayponinies tobi wladomosci lb jo uzupai brof dr hab, Andraej KOblor ‘Kierowmile Katey 1 Kliniki Anasterjologit i Intensywnej ‘Torapit Akedemit Medyeznej we Wroclaw Przedmowa [ntensywna terapia jest nauk medyceng o charakterze interdyscyplina nym. Traecie wydanie Critical care handbook of the Massachusetts General Hospital powstalo w formie preowednika opie nad pacjentam\ wymagajg- cm! intensywnel opieki medyezne), Iaczacegn w sobie wile dziedzin nauk Fodegeznil ma bye podetawonrya dréaiem informa dla lekarey praktvia jaeyeh, reydentw fT studentow akademit medyeanyeh w daedzinaeh ane- sedjologit medyeyny oraz chirurgi, dla piclegniarek, oscb zajmujgeyeh sg ‘ohabiltaga dg oddechowyeh oraz innyeh spesjalstow zajmujaeyen si in {ensywna terapia, a takée dla Iokarzy pierwszego kontaktu, Korey powinni ‘apotnaé sie «najnowseymi osiagigciam w dziedzinie intensywne terapi, {W ksigice polotono nacisk na fgjologiezne podstawy oraz tasadnieze spo by opel iad osobami krytyeznie chorymi. Zdajemy sobieyednak sprawe, 3 doKadno oméwienie warystkich tomatew = dziedziny inteneywne) tarapi Jest —w publikagj rozmiaréw kieszonkowych — po prestu niemoaliwe, Pori- nigto Wige zagadnionia ewiazane 2 opieka piclegniarska, projektowaniem Pareqdaaniem oddzialamt intensywne) opleki medyczne: polityki zdrowi, ‘taki zareadzania zasobami itp. Zamiast nich zdeeydowaligmy sie poru- ‘hye problemy, 2 ktdryml podstawowy personel ska sig najezeele) poderas ‘odziennej opie nad pacjentami wymagajqcymi intensywne verapi ‘Autorami opracowania sq interiéc, pulmonolodry, neurolodzy, chirur- doy, anesteroloday, pediatr2y | osoby 2ajmujqen sig rehabiitagg dro odde- showych — ei, kidrey w swolej codzienns) praktyee zajmuja sip opieka nad Dacjeotami wymagajgsymn intensywne) trapll. Zaproponowal on! konkret- fe sposoby podejieia do powszachnie wystepujaeyeh probloméw ~ od niewy” doinaietuklada oddechovego po blahe wyeypka. WigkstoSe sugesti stanowi ‘odewiercidlenie procedur Klinieznyeh stosowanyeh w naszym septal, Sta ‘ally sig oméwie réwnie# inne ~ bee watpienia rownie ekuteczne ~ meto- 4, Chitical sare handbook, podabaie jal ine nasze podrgeznis, ma zache 8 do siggnieia po sera) rence traktujace skrypty | praveTachowa oraz do ‘iagego doskonalenia sig w tych zagadnieniach fixjologi medyezne) i farme “ologi,ktore dotyeag osbh wymagajqeyeh sintensywney opie Podrgeznika takiego jak ten nigdly sig nie da ukoriceyé. Intensywna te- ‘pia to dziedzina, w ktore) zachodza gwaltowno zmiany. Obeene wsdanie {palo doglebnie praeredagowane i posverzone. Poprosilismy o wepeiprace sko czterdziestu autorow, klorym zlecano dokonanie najbardzie) nie "dziecenego zadania: oméwionia w jak najdrobnigjsaych azczegélach jak najwigheve leeby tomatow w mozliwio zwiqnlj formic. Dostarvzony proer uh materist poddalimy dokladne) analizie 1 redakaj, Co wigce) ~ tam, {Eine wymagaia tom sytuaga, preytcceyliémy doslownl powna c2gsé mato. alow arodlowych 2 popraednich wydan jpiqtego wydaniasiostreanego pod- ‘econika Critical anesthesia procedures ofthe Massachusetts General Hosp fal, Wyratamy niniefazym wazigcanose xa Willi widad autor6w i redaktorow ‘yeh podrecanikw. Drigkulemy rownie? za niestrudzonic udziolane wekazéwki i weparcio ddr Warrenow! M. Zapolowi,jestesmy ter wielee wizigezni za wspaniala po- ‘ioe biurowa i redakeyjng Hity Prevornik. Deigkujemy zvlaszeza R. Cra- ‘gow Porey’emi | jogo Kolegom 2 Lippincott Wiliams & Wilkins za wepar- te | aachgte realaag) do ninie)szego praedsiewzigca Spis tresei 1. Monitorowanie uktadu krazenia 2 Monitorowanie oddychania 5 Ocena i utreymanie droenoée drog oddechowyeh 4, Wentylacia mechaniezna : 5, Sedacja 6. Analgezja 7. Blokada nerwowormiesniowa 8. Zywienie 8. Hipotonia i wstrzas «0... z 10. Farmakologicane wspomaganie ukindu kraienia 11, Intensywns opicka neurologiczna 12, Hematologi {transfuzjologia 18. Kontrapalsacia wewnatrzaortalna 14. Posaustrajowe preexblonowe utlenowanie krwi 15. Resuscytagja dorcalyeh i dzieei 18. Etyka i zagadnienia opie terminalng} 17. Choroba wiericowa 18, Way zastawkowe serea 2 18, Stymulatory grea { wewngtrane defibrylatory 20, Zespatostre| niewydolnodel oddechowe 21. Proewiekla obturacyina choroba phe i astma oskrzelowa Zatorowoe pluena i zakrzepica zytglebokich Choroby mere Choroby watroby Choroby praewodu pokarmowego Choroby uk dokrewnego asad lcoenia vakaiet Zakatenia ~ exes sxeregélowa Ostre usakodenia mézgowia. EESEEPER 199 EaEeReR 155 165 179 au 237 253 213 291 sit 327 335 313 = 301 405 425 = 459 479 507 16 lama ae 30, aL Ostre choroby nerwowo-migéniowe, urazy rdzenia lzrogowogo i guzy mézgu Zatrucialekami i innymi substangjami, dzalania nigpotadane lokéw cate ‘Choroby dommatologiczne <2... .ecss ies teseeseeee Intensywna terapia pacjentow 2 obradeniami pourszowymi Oparzenia ‘Torahochirurgia Kardiochirargia Chirurgia neceyniowa Praeszczopienie watroby, nerek i treusthi Tntensywna terapia noworodka Poloénictwo i ginekologia Dodatkowe informacje oTekach 537 551 515 387 01 2635 a9 651 665 or = TOL wykaz skrétew ‘AAA hdomsnal aortic anewryen) - tenis arty breustng [AGG lartril Blood ges) ~guacmetsia krwitenicze) seeslanin ADH Sin omehronzed intermittent mendotoryvenilation ~synchroniowana umyvanawenfjlage xymuseona BS tenia rene sro) nes gions ak 50, enous jugar Blood sampling) ~saaraca ménamej kw tine SECT ingle photon eistion computed tomography) ~ enya tomograin Sonputerows pjsenych fond 5S tepieerl scalded shin syndrome) ~zaploniopecherzowe leks hry nwo iter) onion sep pron SU stm sear resistance) ~yatemowy op naceyniony TAA Ghorecoaominal sore ncaa] ~ aia arty plerowe-Drusen) RW lott bay ner chow da utr TEA ncyelicantdeprenant|~ rpiertceniowe lek precindepreayne dad TEE rontetphagealechovardigropy)~ achadograia preepr2e8}0¥8 TE rachesephage fit) ~prostokattiez-skralows TENS ons epidermal nerfs) tokaezna nekolzanskérka ' onsint echemi tach ~ pracy atakniodolrwinay TS transagulr intrehopeteportonstems kun) ~ presen "wratrewatrobown pratoka wetnoysbemowa 22 biosyna erp |+Pe tissue plasminogen ativator - tkankowy aktywatorplazminogen {TON (otal parenteral nutrition) ~clkowite Zywienie pranlivowe ‘5S ose hoch eyndrome) ~ asp6twatranau taksyeznege {TIE (ronsthorace echo) ~ echokardiografa transtorakalna ‘TURP liransurtherl resection of the prostate = preezcewkowe wsunicie Monitorowanie uktadu krgzenia John Walsh, Rondall Dull prvceoh Brokoweyo Uo (urine output) —dodowa dureza LUM urinary tract injection) ~rakatenia ukladu moczoweg LUUN (urinary wreanirogen) ~azot mocenikowy Ww meer \VAPS (volume-essured presure suppor) ~ wspomaganie enicniom 2 zagwarantowang objetosig VCV (volume controled venllation) ~ wentyaca sterowana cbgtocig Vz, (aah expiratory lw) ~ scxytowy praoply wrydechowy \vEtuentriclar fibrillation) ~ migotanie komér VIL Gentleton induced lung injury) ~uszkodzenie plac indukowane respratorem ‘MP cenous infusion por) — port 2ylay VR (venous return) ~ powrdt flay 1S (volume suppor) ~ wspomaganieobjtosciowe ‘VSD (wenicuosepial defect ubytek preegrody migdzykomarowe} ‘Vi (ventricular tachycardia) ~exetonurex komorowy Uklod kraenia zapewnia pezeptyw krwi praez narzady, tym samym {ch exynnose | 4ywotnose, Celem monitorowania hemedynamicznego jet utraymanie waselwe) perfuaji nareadoa I zapewnieniestabinose tidad razenia ‘A. Objawsy podmictowe i przodmiotowe eaburzetceynnoict paszeze slnyeh narzadéw moga wynikae # nledostatecznego praepiywu Kv 1. Osrodkowy ukdad nerwowy (OUNI: zaburzenia sviadomosci 21 Seree: bal w klatce piersiowe),elektrokardiograiczne oblawy nledokrwienia oraz tabursenia ruchomose! cian serea wiors ‘new obrasie ecbokardiograliceny 3. Nerki: smniejszenie wytalania mocru, zwigkszenie stosunku. sugbes mocunika do krestyniny orar emniesceniefraket wadal- nize) sodu 4, Praowéd pokormowy: bl braucha, oslabienie perystaltyki i iets knew w stolen 5, Obwodewe exe! cafe: simno koscayny,ewolniony pow ka- pilamy i wolne tne Preepiyw kw w narzadach jest rowny cinieniu perfuxyinomu da- nego nareqau podzilonem proce ego opie naczynioty. W wighas0- ‘et praypatkow cidniene perfizjne jest rbanieg migdzy cknioniem {etnienrm a zyinym; prey podwyzsconym cinienin wewngtracansc- owym (intracranial pressure ~ ICP) mézgowe cgnienie perfuryine Jest réznien migany elgnienom tgtnieaym & ICP Poniewab cnienie \iniczezmienin sie w czase, do okreslania éreniego cinienia per Auzyjnogo jako statjeany subetstut wbiera sie awe érednie - iri tgnice (mean arterial pressure ~ MAP). ' Monitorowenie einienia tniczego, W normalnych warunkach wig sxodé narzadow made utraymaé wagiednie tay praeplyw kr w sxe okim zalresie cnies perfuryinyeh (tzw. auloregulacia). Cignienie ‘wi monitoruje si, aby ayshaé pownose, 2 eiénienie perfuzyjne jest Adehwatne, W niktdrychstanach petologienyeh mskio niente por fusyine moue by¢ jednake wystarczajace do pravidiowego praepiyyn, Draeciwnio ~wysoke cgnienie porfuryjne maze bye iemystarezalace, “stl danym naraqdaiopér dla preepiywa krw jest bardzo du. 24 hwesaon ep A. Nieinwazyiny pomiar cénieniakrwi (noninvasive blood pressure Niort erecta cata toe Smee eee’ es ere ee” tener een tek craneneer marion Sire arene a Lee ear Per eee ee ‘ezuwa oscylacje ciénienia w mankiecie. Srednic citnienie tetnicze] neeean cena ree eae ere ee eee nd eee toate caer eerste ose es Seana ata ere en Bicieva ogee isto pa eee aeed ait Saree ie 2 Sepia ET te Siren ee a te a antsy dala easton te a ie eer pono ear eeraaens Poles ieee orton Fak eens ae sao cexowea) '5) bardzo riskie lub bordso wysokie cisnionio kr mote ni roleurezowego, szmery eichna lub zanik . Ograniczania 1) pomiar musi byé prowadzony preezczlowieka 2) flares snc mole snipe co wr |. eto agie 25 3) podatnosé na bledy popelniane praez wykonujacego po 4) ezybkie oprésnianie mankietu moze spowodowa® odezy- tanie bigdnie male wartosei 23. Palpaca ib wera loplore:podcsas ptesante mentor plate ot ge tna ett pap neh neon vac lrenograficn, Gini ‘© munkiece pray ktSrym po sar Porwszy wyezuma se (tno, orci 2 cimeniem sxurcenwym, Technik ta umoalivia Wy” nese pomiarciseniaskuresoweg 4, Tonomelria jos ediiann melody oneylometryczne w Kore tet isnt tylko eresiono sasonsta, a mirsone a4 oxen J {ftnicnin Fominrow dokonije ie najzessig nn enicy pro lowe}. Zaletgetody joa ctagoue pomuar tuchy patent 22- ideas pomien a py hrajnyeh eignoniachzmir2tne Wario a nepewne Inwaxyne moritorowanie cinionia kewl polog ra ot na bexpo- {Sinan polars elena + wiyciem kanal zlotone) do teicy i olaceond) x cewnetranym praebrornikem cgnenia za pomoet priewoda wypoinonego plynem. Pratwork prasksraca cnenie "a ygnal ektsyeany, Kory po preaitrowanit zstaje wyviellony ‘can {iinicne wskaronia do inwszyjnego montorowania enienia telnierego ; on 1. Konlaconosé rygorystyeznego panowania nad ciénieniem ew (op. etn) b, Pacjnt mistablny hemosiynamicenie ©. Konlecanest exestog pobierania pra krw tgtnier 2, Przelwomikjadnorazowege vaylky poaeza sie do works pod Snionicm 20, rotorem NaCl ewentulne + dodtens he panmy. Preewed | kaniule praephiage sig wale 2 seybkoscig a. ila poe cet aro nes kl Tgczaoy powinen bye setywny 1 Jak najtsz. by prawilowe preenda fle siniena.Z uktadutrzebastarannie sung pychersyt powietrza 4, Sypnal r dobree preygotowanogo zestawn do praetwornika po inion mieé warded paska sharakterysyke pont 20 Hai W Konselwencht~ stanowi dobra reprezentace etnies dla s, Seis ogee cts tn rs Solem powinien bye lektronicznie wyzeroweny Br=y pez Sheralk etary ha powietrae, Moz to arbi nialine ‘wyeokose), na jak) umieszsony jest przetwornie W trace Domiaréw povrinion on anidowae sip natal) wyeokoslw 5: Sinks do pagenta, Zeykle-wybiera sie poztor odpowiadlacy Zatace wlencowd. W praktycedabrym praybzoniem jet era tn precstrae migdeyzeowa wink pachowe)Srodkow Inert yr porary crema Kd aly od sta 1. Calan skurssowe mois byé wabnigize, gy np. monitorae Se pacentw 2 tetiakami, 3 kldrych gwaltoway werostcienie- ‘i mote sporodowse peknigl ttn, 26 wea ap 2, Sronie cinienietetnieze jot mierzone najoktadniel; mote najbardie) usytecane do aoony eisninia porfuzyinego wabnyé areal, |. Monitorowanie céniahoérodk (Otros crane tie (OC Y. OCE meray sip, Iycage praestrzen wewngtranaczyniow p Dreewd wypeiiony plynem 2 aewnetrznym proetworn ikem es hisna. Typowo monitorue sie jew mielcu polgezenia yy slow) rej gorne) 2 prawym. 4 taki sam spoedh, jak do pomiaréw cisnienia w tetnics. ilna uwage naleay zeréce na to, aby przecwornik pray yeh pomiarach anajdowal sie na fy same) wysokoéet w stosund Iku do pagonta (np. na poziomie zatoki wieicowg) 2, Kraywa canon eat fall OCZ.rawiera tray dodanie wyel Tent fale a, €1 (ys. 1). Odpowiadaia one w prayblizenia ceowi przedsionik smiapie iataltu serea w ezasie skurca Sr iym wybrausvenin sig 2astawh trddzielng), oraz napelni sie praweno a 2, Wertose pomioru: OC7.(odezytywane zwykle po fala a pra {alg c)odewiereiedla preedskurezove eisnente w prawe) ko rae. Aby adewiercediie transmuraine eignienia nay 1, Prawitowy aap nme oradkoweao cin eg (ln et Bi) capowintayy nase kira nem gona capo, Fale ae ‘Gone at on krgpe) ieta lnen Zaps ete mi anc ERY en a tA Corr natin and | Mortons opi 27 (C2 ipodobaie ak warstkinordkowe sien macryniows) SiS ernie na hater wydechu, W wihssods prepodkow fronslowo ye ono 2-8 mm Ha ST jeset Keoyh cinta nie var ptslogo=ych fab x ‘deta gay sem canner na Kole wd “anim mindy lam jo swe ain micro ni 4 Interpret fjolgicna (2), Sama warts OC nie wok ‘pga sec yybchnnin ued Krenn = ley pre Bw Toaabgenia Sobor crys sre ub dakonn! ond Spodek OC2 tn. 3B) wekazjo na eigkozony rat era, Plokaromsimpetange dls powot ane lo safes tego cirinia ytemowegn osc Jal towarsery mu et sn ny or prewiatnen . yi pis OCF jt sigan rt een Sei ne Sider qa cok OCZ spowoowery joka. loa shpiote wewnairenaeryniowe) slo wigszonym Sporem ca powrote ayineg.Analza a tklad, co systemo- ‘trope neyo ito onctlorrentance SVR) nie ge rian. b. Wires! OCE rye 20) waknrje na smnijceniereut sr- Te cmmeenfeimpedanei di pot pogo bo werost Sfednigo nena spaenanrog Cygwse, By rowers Shy spadka cnieniatenisngn meyer wrostu OCZ {ec prnwdopolobnic amnigaenie Fat Sere pay to {io Gio entcrge barre prawdoposobna preven ‘trons OC2 jst ewltseenie jogs wewnatranecryor {ro lab rmnitzeniodpoa da powreta Zina 5. vphy eypikow patologicanych na inerpetate pomiarow 1 Aman fale pons. ey przesionek kare se Pry Zamna satan trejsin pre rskojareenia prec Senne anccory a b Oibraymie fle v wystepuia w nidomykalnoss zastawht frida «6. wah dodaniogscininia w deogoch eddechowch na ner te ominroy Zstosowani sete canons drach Tiieclonpch wppwn aur na rut sre. ak {pow ny tre 3 Rayon Franka Starting sally od rina trans ‘ag te stan ni ming cine peasant 1 prososeonm clini rownatarenwym.Z egy paved {inne cj orzononpdtowe onan nd eae) rowure “PEEP? preonna tka pao w soph r Zim peeonosonwnu cde W preypaika deh warts EEE Kraya mote ule obitenu, co oar wiksone beset patapts pra) Komors W see OC2 wars, oe Sas pool ing rut sere lei enigszen 7. Wikdsonia do cewnikowonia 9 osredkowrrh Romar dinieh nopetttania pews} karmoy jak skank Shjstove wewnatreoeceniows) op da powrotsynog® {aya prawe amor 28 isyra we (oowst yi) Tima) 10 owe ny, trian pron prmdson (eH) ys 2 Keeye pot ynogo (VR ara (CO). A.W tale rowan ‘teen Vit ~ CO, Miersne ofrodkome snes ise anja ip w fy pon ‘etleene gle krayrn ng Rrwe Vi COB. Spach OE ronue he op ny) pore ean sere.) ewighszonym epare da powroth sine, i ‘padhicr snd sanenia yeemowogo (moon item pressure MSP Ta ‘Whacs wrts wrtinionyeh lynne Werse OC2 sous bye eponedowary {mnjoxrion Puta sre, G)eamiacona impedsncy dla prot yey. ‘terostm aclinge conan yeemowgo ob amin wy mney |. arias ds io 29 wewca 101 | pot ‘ee ae Te sca ese reer wee eer. 2a tre w rom reno (rm Hol ty 3. Wobr dso cision kadconowndechowego (PEEP) na krzywepowro oo eetruta sor PEEP prensa aoa Franka! String pet w > tu pcayes peemsnonernt Canons newnatresereowera. W preva GLiyeh 38,05 PreP (os cm HO) kreywa moe lee eben wire do awiharenia TEL iattepcams hoy Mismane OGL jo w konslrend nyo be. Podawanie barvnika do exnaezenia reuty serea (pate: nie) 1¢ Zopewmionie dostepu do dusych ayl w celu podawania le- icom lub sywienia poxajelitowego 4. Zopewnienie dostepu dozyinege (i tai tylami obwodowymi 8. Covmik wprowadzany da lenicy phsene| (pulmonary artery catheter PAC) to eewni, ktéry przechods:koljno prac 29 low wien pray preedsonek | pra kemore do ttniey pluens). Dzqls mien tyakije alg cenne informacie dayezgee wartosei OCZ, cignienia sv tetnicy phen) (pulmonary arty pressure ~ PAP), eesenn zk. ‘owania pulmonary orary occlusion pressure ~ PAOP), gazometrit ‘aleszane) krw ty) {rata serea (cardia output =O), |. Pomiar PAP { PAOR Podobne jak OCZ, PAP i PAOP mierzy si, Igcaqe proastrzen, wewnatrmaczyniowa praez praewid wypel- niony plynem z zewnetrznym praetwornikiem cisnienia. Aby po- ‘iar PAOP ‘bl dokladas, koniee eownika powinien znajdowa Sew te strefie plu, gi cinieniew iylachpluenych jest wiele te nid cnienie pechereykowe (strefa II Westa) ~ zwyle wyni- ken to2 budowy cownika ©. Krzywa cignienia. Kraywa PAP praypomina kraywa systemo- ‘nego ciznienia tetniczego, ale Je) amplituda jest mniejza, awe fe niaco wezeénie.Balonik na kodcu cow ke po napelnieniu biokue preepyw w tetniey i kreywa wow mlanie, upodabniajge ag do krzyee) OCZ. Wystepua fale ‘tiv orns zaglebionia' 1y; fala ejostzwykle nlewidoczna. ts) pacientow 20 slaby- 30 leon nei rozkurezowe 5-12 mm Hg. PAOP umoelia na ox6losza cies Teta ‘Tani canfeniaw lewsn pronto fra presere com To TAP, Poniowat migdzycewncem a lew pression oes as Eide se pc, amie os epnony thmiony. Fal ce ete! ‘Witsoe woe W emlace sed cienie = neu wodech ize cite W lew proton = Prawidlowo PAOP wynosi 5-12 mm Hg, 2, Interprelaco fjlogicena. Czynnos: les} Komory mozna Adnicras krejeymi ray zleznoscl koncowoskureaowych ¢ hivnia | objeto! oraz kreywa takich zaletnoset rezkurczowy% (oye. 4). W takim stopni, w kim PAOP odavereediacsnien Koncoworoekuurezowe i lewe) komorze smlane wartoéci PAO) rmoina wokorzysta do ooany ezyanose lewych jam seca ‘Warost PAOP mie odawierciodlae amnigjszenie potat roakurcaowe), ewigkszenie bjglase! konicoworozkurezo Tub obs (rye 4) bi. Spadek PAOP moée odewierciedé awigkszenio podatno Foekurecowe lu zinniejezenieobjglaei kolenworozkur tne alba oba (ry 4.) 3. Welw patologi na invorpretacje wyniksw ‘a. Mola podainosé komory mie byé preycryna wystepowa ddute| fala. Najlepszym pomiarem Koicoworezkurezowe ‘linieniaw lows) komorge Ut wndricular enddastolie pre sure ~ IVEDP) jest tym praypadka say fai a, Rozk ‘ennie praedsionkowo Komarowe moze tale spowodowae fale a lo {4 LVEDP tracba mierzy6 pra fal . Wnledomykainoic mitralne| wystepuia nieprawidlowe mor. ‘lenie phuene lub zator phen), prongroda miedzy}orwara aj sig ertjwna | wp se do amy lewe) komory (lf tncle ~ L). Zabureona ruchomoee przogredy zmnielza flatnoserorinteacws LV. W eye tego konicoworoz kr ‘we elsnienia w lewej komorze jt wyPaee pry dane obi ooworozkurezowe- 4, Wskazania, Cewnika do tgtnicy phicne) nalety utywat swtedy, gly potenejane korzysei zwiazane 2 rozpoznaniem Ukeerunkowaniom leecenia «9 wighsao ni ryaykozwiazane 2 {0 zaloveniom i powiktankan stoowania (pata: nite). Mod \Wekozania to Sviedy zawal serea ze wstrzasem, niewysi il ee oon {bp cons ale mcm ssn ee oe Etc rend ea Locate (ODN fe CO EER i oy toy a SP ok dn pom)” Sn hta Bu Wile ld pac) =m aa b, Paceport ma speciale umicscowiony port umoiliviabey {ode czasowe)elektrody stymuljce hub podawanie le 32 hesyon eo . Cewnik do ciggloge pomiary reutu serea wrkoraystue sjalny algorytm do exgstych automatyeanych pomiansw tu serea metoda termodyluci ©. W cewniky do pomiary frokei wyrzutowe} prawe| wykoreystuje sie szybko reagujaey termistor do oblica frakeii wyreutowe) prawe) komory (oprécr CO) . Rzut serea (CO) 1. Meloda termodylucipolega na wstraykaigeiu dane) objeto ‘zimnego roatwont (0 temperaturze pokjome; lub igses) portu PAC do pomiara OCZ. Zimny anasenik misza sg = ‘wmiare praechedzenis praee praw komere. Temperatura Szaniny jest mierzona, dy mia termistor urieagezony ne ‘ku PAC: Do obliczania rautu cores wykoraystule sie W vw ktdrym naledy uwaglednie watrasenigta objets, temper Fe watrayknietego plynu, termodynamicane wiasciwosei Ki ‘ wetrasknigtego phy, a take typ cewnika oraz eae ka ‘aletnosei temperatury od czasu. Aby wige spot te war tazeba podae odpowiednig objetose wiasciwego roztworu. 2 le wstrzyiuje sie 10 mi zimnego 0,95 roztwarw NaCl Tab roztworu plukory w ciagu 4 sektind. Seyblei wlew zimnych nw do ayt ofrodkowyeh moze zaburzaé pomiary CO met termadlag 2, Metode rozcionczania borwmike mesa sown emia Aylugi: Wymaga ona podanta nietoksyeanege barwnlka G Zeleni indoeyjanowe) do 331 eentralnych. Za pomoea por 'W miary pablerania kr! stesenie barwnika we Irv tt Jest sale mierzone i tworzy kraywa zmlany stgienia by 1 caasie. Algorytm do obliezania CO jest analogiceny do st tenia barwnika we krwi tnica), Do casi badaweryeh sig nickidy inne znacenihi, np. radicizotopy. 23. Interpretacie CO wykonuje sie zwykle w stanie hipotoil, 2 :aenie CO tmodlivia rzpornanie stan malego naples ni (may systemowy opér naczyniowy (SVR), malego CO lub Sezal: GO jest mals, rownoceesny poriar cote area hea’t rate ~ HI) umodliwi okredeni, exy pravesyn ‘awigzana 2 HR, czy 2 czynnoscia komory(¢-objgtose wy ‘wa = CO/HR). rprotacia Fajologiczna lowe) komory Raut seen mode se zmeniatw eyklu vom zaleinie od trybu wentylaci oraz poistawowego po poverocuayinogo I rrut sores, dlategn cone wstrayiaicin fSvoru wpa na interpreta pomiara CO meta entries keri 33 luci.Aby uzyakt powtarzalne wyniki, prawdopedebnie n= _moga bye zaréwno flsrywie zawytone, jak 2anizone, raxdko Jednak odbiegnja 0 poned 20% od racaywite rartosc «. Prancield wowmatrasercowe lke thiarzaja omy 1v. Echokerdiografio ‘A Mechonizm. Echoknrdiografia wokoraystuje fale ultradfaiekowe b duzych engstotlrwoseiach (2,5-10 MH) do generowania obraza Seren fotaczajacych go struktur Dwie najagice) wykorzystywane na OIOM prezentace to: transtorakalna | preeapraelykows. 8. Badanio echokardlograficene mote dostareaye wielu danych wzyski- swanych dzight PAC (np. ssacunkows abjeloge wyrautowa | prac girs kre ett hate ran sotn- fo wykorsystywaé do caglego moniterowania na’ . Radanie echokardiograiezne mode rovnies dostarezyé informa, ltéryeh PAC nie dostareza,takich jak ocena exynnodetzastawck, veurerliwode! Komée relaksac w roakurezu oraz osierdsi. Moin uwidocanié struktury wewmatrzeereowe, np. Wogotaco,guz lub 2a- Jeep. Badanio echokardiograficrne stahowi wigenieooeniona me- tnd kre) fan eyo! ee ear rrpomavania allo . Wekazania 1. Maty CO, ktoremu towaray: napetniania 2, Ustkodzenia zastawek i preecicki wewmatrasercowe 3. Choroby osiedzia 4. Zakrzep wewnatrasercowy 5. Podejrzonie wogotagi na zastawkach . Elokdrokerdiogrom (EKG). EKG stosue sie do okrestenin ezesttlwos- cirytmu sere oraz wpkrywanie | Tosponnawanta sabureet 700, ‘zynnose stymulatora | niedokrseenia migsnia sercoweso, Sygnal EKG nie Swiadezy oskurezt migsnia ani reuce sere, Zaps BRG o- 2. kde sugtowot saburenn ektlvoe. ‘asody dokenywenia zopisu EKG 1. PrayMljente elektrod: Poniewat EKG jest staiym sygnatem clektryemsm (okolo 1 niV), pom jst podatny ha zakiovenin Slektryeme, do ktdeych dochodal w wyniku niepravidlowea0 Preyhljnia lektrod. Elekiredy powinny byé porte odpowied op, 2elom; traoha Jo prayEeae do cyst euch kéry Umiciscowiente slekirod. Aby rota byio prawidlowo zinter rstowae ERG, elektrody musza mice stata lokaizace. Eektro- 4; koteeynowe tresba tmieszeaé na odpowiednig) Kosezynie 1h w Je obi, aelektrode praedacrcowa typomo w punkete Vs, (Pita przestreti migdayoebrows, linia pachowa prea niowyjagnione wysokle eiénienie 34 Insp ei 23. Kalibroiesyznahn BKG nalety sprawdent 2a pomoey wewnet ‘nego praveises kalibraci. Syimat o natezeniu 1 mV powini Sptnrodonaé wychylenie repay 0 1 centymet. 4. Ty, Wigkscoie monitorow pracuje W trybach: diagnoetycz {monitorujgeym W trybie monitorujgeyin wiges koe ‘odfilzowaniu 2 powods weéseegn pana exestotliwose (0, Hi), zapis jest wig barzie) edo mozna go wykeraystaé swawego mnnnitorowania rytmia seren. Teybu neg seersryn salen coestotliose (Q05-100 He po pein sarge do cay ean dak SP pot ae Jkrwienia. Nowsze monitory umodliviaiy ciggla analize | ‘end smian odcinka ST '. Ocena rytmu serca. Najergscie|udywa sig elprowadzena I, por wad zalamek P jost w nim dobree widocany’ umotliia to vwanie zaburzed rytmu, a takie niedokrwieniadclany dali), C. Viyryanie niedokrwienic. U pagjentaw 2 istotna ehoraiy stam sip na ogb) uklad pipela Sloktrod (2 jednoczesnyma moni rowaniom odprowadzes i'V,), Kombinaca ta zapewnia. ‘aulose w wylerywaniyepizodow nledokrwienia (ko V, ~ 70-8 ‘lke II 18-335). Odprowadzenie V, monitorige sew Geka ‘Wana niedokrvienia, poniewat pod nim logy rigksoa ces me ley) Komory. Jezel dostgpy est tylko kind» trzema elekt mi, zmodyfikowane odpeowadzenie V, szyekuje sg, umisze cloktrodg prawego ramienia pod prswym obsjezyiem, levee Imienia w pozyg Vp lowe) kosiceyny dolne) jak ye prey nitorowantu cdprowadzenia J Vi Technike wykonywania poszezegéinych zabiegéw A Kaniulocla tet 1. Lokelizacia. Najcescie) wykoraystuje sie tgtnice promion Inne moaliwosel to tnice:tokciowa, raion, pachowa, wa i grabictowa stopy, Pray zwiekszaniu odlegiosc od se ‘werastacnioni akunezowe, MAP zasadniceo malaj, a Jana na monitorze krzywa ciénienia Uega ween, 2. Technika kanivlagi teticy promieniowe| 6. Unleruchomié preedrarap 1 rok w niewilkim preepro nadgarstka na miokkie) podporce (rys, 5). Keluk MoH Dodwiess, aby strona dloniowa nadgarstka byta doklad rwnolegla do polota. Nalezy wyerue tetnce pra od plow koset promicniowe} be, Po adezynfokowaniuskiry naley wateaylnas gly 256 wielka ilosé 1% roztworu lidokainy; nakfucieskéry ial 1 ‘oxo ulabwie pragiei kanal. «¢ Wybraé kaniule dotetnicaa odpowiedniego rozmiany (22-2 dla njemowla, 20-226 da wigksaych deies, 18 lub 206 Moros). 4d. Metoda preckluca tency. Kaniule preesuwa sie powol, old nie preeiete praez tetnieg. Chociaa w koicowe zesto pojawia se krew,tiekoniecznie nantgpje Uo wi fy uzywa si ily 22 hib 240. Nastepnie usuw sg ile = ‘lull @aechoweujge storylnode do ewentualnego powts |stats ia 35 5, Przakena kanal tniypromioniowe A. Metodaberpeerednisj ani [RGD Metnds prarktanania tet tlotenio rh prominin wos et (deh fot aki com. uve), @ kaniule podneca do kranika tréjdeoénego i srey~ awk pyem. Uklad ton powinien umoalviae wypswanie ‘ldap, Kany obi dat fot nha éwnolega do nadgarsta, i powol way ie ‘ulsie swobodnie w podigerorym ukladai. Wey momen: fie Kaniule wprowadza sip do naczynia, Nalety wyplukae 2 nie Hew i zamknae Krank do chi podacacniaprastwor nika W proypadkach trudne) Kaniulegi yw sie stersIie) rowednicy do ttn. @. Wmatodsle besposrediojKonivig powell whiuwa ek niule af do momentu, gdy wehods! do ttniy,{obserwue Srobaing ei i Kan road ny ne preosutae igh. Tong inks si proksymalni od kone a kanal aby zamena jaa eens ustvania iy i pode ‘ia ud. peep gogo. (Kani Kran treidrozny mocuje sig starannie do skiry | podlagea do ukladu prectwornka 4. Priod pobraniem kazde) probki rw do bada nalety usu- ‘ng connie) 2 mal rw kan Iexnik fh. Nigdy nie nalety preplukiwa ln ttc} wis) nit 3m rorfwon,sbweedsnna bower wateceny przeplyw do kr “egortego 3. Uwagi dotyerace eniulagitgtnie "Dp ceeny unit tgtnie promieniows i lokciowsj w uke nu Fak 2aleeano test Allon, nio porwala on jednak dokied- 2le preewidiee powikda ne wykonuje sie go Tutyn0%wo) 36 nteynen ape b Tetno na odeinku dystalnym do miejsca popresdni) kan «ft mote pochodeiéz kravonia obocanogo. Aby oeoois, exy ddosalo do zaltzepicy nalezy zbadaé teino proksymalnie Ten ima i, pomiar6wnaetydokonyvoe po stronie wri Do pomiaru cignienia w tenicach pachowej lub udowej {gona tgtnic prokaymaliie od missea kanulac, epee ‘ogo drialanin przetwornika | prebleméw mechanica mode sig okazaé zmiana oklejenia, ponowne zasto prowadhicyInb vymiana na kaniul 0 wiekszel sredniey proctold lh tetninko. Jessi don ub palee waa sie Kerwine, nile malty jak naszybele usunae. W takich pooch ji kul znajdowal iw ttneypromieniowe Koln ania ne nahay wera iti tokciowe) po Sm sone. 18. Cevmikowario it contralnych 1 Lekolzaca: Dstep do centralnego kragenia moe zapewni epee yr sagan wennetrana, pabeeyhow, in eee 2, Cewnikowanie prowej zyly szyine| wewnetrzne} (technika | ingen rye 8) a. Pacjentowi zakiada sig masky tlenowa, a glowe odwraca two leo aeagn See mas otro ney ‘bylo weigeie mostha, obaicey, boczny brags mis Sredkowo 0d mugznia(dostep praodai) lub bardzi) boc ‘w szeryel trifkqta utworzonego prize dive low :meathowo obojzykowo-sutkowego (dostep Srodkowy). Nf fy eidentikonne sp syn eowngtrans ay unlenge akowego ej nakucia. | Norton ods io 37 © Chorog ukiada si w oes Trendelenburga, eine ma do tego preechewskasar, takich Jak podwyaszone eninie We ‘enmurseaashowe cy astoinowa riewolno sere. 4. Papacy wyeruia sg ttnig exyngy shire legos glbie ‘hanks cetsyyje se 1% rontwonem Edokeiny bocni ng: ee szaune 22 lub 250) whduwa se Bosni od ti {po Kars 90" w ston do ay rae ar ph (dost prec hu brodahesuckowa (dstep Srodkow) po te) sae tronic az do chow saeprowania few ay {abieg Vaeairy mote rwigseyesrednic #9) © Pryde ‘dng kaniulagh fh Uru i il sue, po eeyn pod tym samy Kater na te sama gpk widuwa ag cenkossenna 18 ul ik aril). Po wee do fyHy powinno se favo asprowae = | | | a ae i. Naledy odtgeayé straykawrkg, Obserwnie sapis EKG, preez ile lub cewnike wprowadza sie metalowa prowadnice, KLéra dove phone —_ =e Bo ASomatorane prow nly xn) wewnetrane (mstodg Selinger ror 38 hamsymorie F ‘powinna preechodtié bez opora. Cionkoscienna ig (ub Dik) ale usungé 2 prowadnicy: Migjsee wkiusia moéna ‘wierzchownie powighsa¥é, nacingge skire skalpelem nr prowadzonym rownoleile do skory | skierowanym boca {hy unienge sekedzente tty syjne). Na prowadniog ada sig Kaniule rozszorzajaea, naciggajae rownoc Jest do skiry{2akdodaopatrunck olduzyiny. i. Naleay wpkonat adecie RTC Mth persion, by spr polorenie cewnika meprasjraystegn da promion! RUG oklucyé ode opkicows, Peuwidowe poten Koca hia to miejey polaezenta ayy prt) edema) {pra rosin, Teal cone saloon Jen rz Tew 23 Pmt oe fe Hie oe 0 2y od lem oxttym, “iyia sxyino zewngtrznabieonie poierzchowni i bernie ia bree miczin mostwe-deaykowo-sukowego w unk abopepkn, Cenk wprowada ig w pars polob Ssanego w VLB.2. acne ly a worokots exh ‘wigksza jq i unieruchamia. Zyta ta zagina sig, tgezqe sie Dolobojcarkowa, w awigaku 2 exym prowadaeniecewnika Te ye utrudnione. Nelegy uiywae prowedticy zak ys poscboteycows preety tie ‘podobojrykowa praschadsi pod obejeykiem pr ‘wood Tn drielgey obejeyl na poe wktuwa ie pod ‘epic w 1/3 zewnetrane joo dhugotc Za pomoca iy de Jerse okowtny cbojeyia | ere el Eoniec ku ‘glow Coat, w stone ween syjneg oeha.Aby unikowe opiucnove), ie naley worowadsue po tlnym bree ol En. Cowni wprowaden ne do ply spans opisany w VIB Moina uiyérowniet Spy odlekzowDo tag clu produ he ag chug eownlla nprowedsane pre ine. Nota {ive cewniia 186 chugosl 5 em wprowadzanego sted proce cownik 146 0 diugoet oko 6 em, zalbgony we pp oul eel nie praochoda itv, mona bards od Fumi ekrpse lowe chorego w strong whic, tak by nie wszed w gre do dsl ey) wewnetrzne). Mozne ways bee prowadney 9 dhagoéss 140 em Prastskomie zaklodare cewnikicenralne (peruoncvl fp odselek powikia | zakaden jst maby. . Conmikowanie syty udowe| yom sip, nakluwalac ja rovdkowo od tetniey udowe)(poniie) wiezala pach 1. Wena ge 39 i dlejagodnie 2 opisem w VLB.2. Pree wprowadzeniem cewn ka kofieeyne nalory leo odvwiel 8, Powiklonia zakladania cevmika do Jyl contralnyeh i jogo sto- (©. Zaburzenia rytamu seen (przedsionkowe i komarowe) ~26y- ‘ies kratkotrwale i ustepuin po podcignigiu cewnik, bb, Naklucio tetnicy axing) lub podobejezykowej~ jell ae to nie tauwazy, mozna wprowadzié gruby cewnik do tetnicy { spowodowaé uraz wymagajgey interstenciichirurgicene) ‘Wezasie kaniulagji nalezy swracaé wage ne kolo i pulsowe ne rw, Moéna porownae kolo lub utlenowanie prabls lr pobrane) pranzcnkcanna gle hb ile elena x remo zesnie pobrang prabka krw tetnicee. Jezel chory oddycha Imieszaning webogacon§tlenem,rédnica Ww saturagh jst wy ie eczywista. Dodatkowo mouna xmnierzy€ clgnieno w ile zune} lub kaniul aezac ja 2 praetwornikiem cfnienia ub kroplowk. Jeteli pozostajechocby ciet podeezonia ka nlulag totniy, haley Wwykonee nose aklueie. U choryeh le- zonyeh Ika precwrakrzepoy kala sy fob tjezykowe) obarezona jst wigkszyn ryzykiem krwotak nid Kanlulagj 2ylseyjnyeh, poniowag w preypadizu nakhciatet- nley podobojezykove) ej ckiniete Jest eco utrudnione Moina wiee uznaé, 2e kaniulacia Zy poobojezykowe) jest praeeiwwekazana u chorych leezonyeh lokam zmnisezaacy- Ini krzepliwodé rw « Odma ophienowa, tamponada osierdzia, krwiak opluene), ‘wodniakophieng), wylew chonki de opine, zalkazeniai aa tox poeta . Zolotanie cowie do teticy phuena| (PAC; rs, 7). Zo wealed na \wogodne doje od strony glowy tniewielka cxestotiiwode wyalepo- ‘wania odmy ophucnowa] stosue sig na og dostep prez prawra 2) ip saying wewngtrang.moina ednak wykorzystae wszystkie op ne powrda} dostony. W wiekszoéct praypadksw po wprowedzeni ceil jogo Kentee znajduje si w prawe)tetniy pluene 1 Choremu podae sp Hen prez maske 1 monitoruje EKG. Stosa- je sig tochnike Soldingora, opisana w VLB.2. Po prowadniey \worowadan sig kan roszeraajjea(rozserzaca) i wprowadza- ges (lag), uwazajae, by nie wieri kovicor sluzy prey praccho- ‘enin praes sk | dkanki mile, 2. Usuwa sie prowadnioe i kaniule roeszerzajaca, pozostawiaigc fuze. Aspirue si praca boesny taanik sluzy 1 preeptulele ja. Pagent nie musi ute) pozostawae w porygi Trendelenburgs ‘3. Na eowniie do tetney phtene| nasuwa sip aston, tak 20 koto wy Tosentymetrowy odcinek pozostaje slows. Spravesa sip, exy Talon cownlea naponiaeipsymotryeanis po wprowadzenia 15 ‘nl povrictraa, Swiato kanetu dystalnog (taney pluene) i prok symalneg (OCZ) praephulaye sig 0,95 roztworem NaCl pod ‘2a do wykalibrowangeh practwornikiw egnienia preez kraniki trajdrodne, Podnoszenie ! obnizanie dystalnego kaica cewruka "umolivia sprawazeni kalibrai i ezuloéi prectwornika preed 2alofeniem eownlks 40 besa = ‘4. Cewnik moira praytrzymaé nad pacjentom, aby zaobsorwo Gituralne kraywlany ulatwajqce wlasciwe proemiszczani ‘nik w sores. Wprowadza sig go ne glebokose 20 em; ‘monitarze poinien pojaié ei zaps kraywe} OCZ Balok. pla sig 1-1,5 ral powietras i wrprowedza glpbiej cewnile ‘hyril pojavieni sg saps kraywe| cnieniaz prewej komo 9 powinno nastapc na gigbokosei okolo 30-35 cm, ys. 7. Charakorytyeane fle cena widocsse pda sandani covnikl (Miner paca (OE = trode emer ln, 1 (acral jugular ~ 29 te wewngirnt, RA pram prsosione, BV prow Komora,PA~tenice GW pulmonary colar edge] aklinoweni ei placa) 5 10. |.Monbuowee ad bt 41 CCownik wprowadza sig dal), da momenta usyskenia zapisu _ietnicy pluene| (na glebokotc ok. 40-45 em), Cagsto towers) fea tomu praedwezcene skureze komorowe Cewnik wprowadsa sie dale), az do momentu zaklinowania i uyekania zopisu einen zeklinowonia (pulmonary capillary twedge pressure ~ PCWE ciénienie zamykajace kapilary placne Ipulmonary artery aeclusion pressure ~ POAP]) na glebokosc ‘kolo 50-55 em Po oprdanienia balonika powinien pajawis sie ponovnie zapis cgnienia w tency phuene Jezel ne ~ cova haley delist wycafywaé do chwali pojawienia sie taki krzy- cs Bo shy poder sg strying otk, kta prvi ip nt Koveu pokeymainym, co umodlvia manewrowaniecewnikiem (prankroio Ok 10 en, Kanlul prowacajaea nose se do ‘Kory aktadajtowy opairanck ory: Cewnik powinien ine prsrmaciwen’ do daa hore. Rede wprowndsain cowndea mag wt rudno 2 prac {em do rae) komory pain pcngo © pooda waives Geioania belonla, wad zatawek, tosego Prapty Iub or. siren! primey kornrs. Nally ponowniesprawii kalrage ‘Sygskalomarie sre, Ronicezne mage sig okazaenapeninss tolonita do melaymalne ates 8 l, wolne wprowadzanie Covi ble wdecy coreg, eo rviksea prep kr Move tet Sake Konleeznode wytofania ceria na Rigbokosé 21-30 em, elegy obeécnia | ponownegn wprowadzana. Sel w cing ottrich 6 (oun chry mia nasal zany ‘Shmulator sere, koniecne jest slelsywne zlozenio exw {edn tne peng (op pagent poddaanego Prawo- ‘teonnems wie plus lb wystopul itetne eprnoyo ‘Sl'tnatomicme inp seal Esomenger), PAC tmiezcea Sp sod bespoke ona redlgtn na r= ner 2 Fansouy bok rowel odnogi packs Hit. U chanch 2 ho- Gen przedeonlrwo komorowgnnftpnia Baker ewe od ‘og peck Han wprowadzenie cewek do ttniy pene) tote spowedawae ctkowity blo coen Nalesy praygatowae totraehne ek ap: oprenaing®) i apregt do simulac 2 ‘rngtranc stent. presser przetyin) iba cee Go tetnlcypluene 2 nediwoscigsymmlagh (Passport). Pegi lec lve] ub wal placa ley mo Pediat onal cgnod te pase ip natchimsst po ur= ‘Kann edjowindnigg apie. Nov wolnawtrsymywne shy dlvgo napenoneg talon x pwodt moeiwe pekaieca tgtncy pene ib wyetqpinia sama plucsPo Zoe Cwm zawede naledy monitorows cine w iiey ha 1g Una Kr akinovania vise no ‘ices nagenmistowago podsagmiga cowl © Wsporedjeraych praypackedh cewnk mote se zope Je- {petit une mu opt dota mai icon 42 nso <. Peknigcie bolonika, Pod tadnym pozorem nie wolne m9 hn Balonika objetosin powitren wiglsxq nit 15 ml ‘Inne powiklania = jak w praypadin cewnikévr zaldadan do apf contralnyeh (patre: VLB.B. Pismiennictwo cobs E, Chars, O Conor M Parle of he varaature fa relating "urn and eardac output: stove and wraphical approach Can Ana 1907, 4838-867 Lake Cina mntring raat ede 2° WD Philadephia 1094 Mark LB Alia cardiovascular monitoring Churchill Livingstone, New York ‘Pagal PS. Grossman W, Haeringd M, {wap Left vensculardiasolc futon incaved heat (Pa) Anetesology 1003, 79 836-864, Porrt Cy Tagan, Piel Fj weap: Th poimonary artery eatheter In cet. ‘Basiwell Soeace, Oxerd 1005 Sagnra Ky Maughan L Sogx Hi wap: Cardiac contraction and the ‘Wolume eatonship’ Oxford University Pres, Oxford 1856, lonitorowanie oddychania Dean Hess Meorowoni od nla ig nna cyngor nych pagenta w czasie reas, sara ulderinkowanin deeyj Terapeutyenych rgczne#m,Kedypolemowadinterwencje er estyeane, faa 2 oobnq ich delat) Decyale © monivorowaala Pdoinie ak kaa inn decyaghliniceng~ naleay podgmowaé na Feria wekaza IR bexpieceratwo. Monitorowaniecastoprowadat sg, by zapewnit| acentow! berpiaezetsino, Na pray palsokaymetri wa sig to wykrywania hipoksemi, a cniense w drogach edhe ‘nonin, by woke rslaaenie w ukndsierepiatora Cho. tise monltorowanie poprawilo beepiecestwo chores podeza {iecelena, jeg vp na yi been chorych na O1OM jst nie any 8. Geana diel teropeutyeanych. Mositorowani inwazyne ine ‘wae esto wykoreytyeane jest na OTOM do ony Teak px Senta a dana ferpeutyene, Pulsokaymetrin orzado lr Jf mianam stgenia lena we wayehanyen powers (Potion of inspired yen ~ Fo) cagsetlinodé ecw ~ poner wap: ‘ragania wentaghedionem, a pomiary wore io. diatniog cinionta Korcowowgdechowego (auto PEEP) ~stosun- em fry wdeehu do wdc Wymione gezowe A.'Gazometra krwitelnieze| i pH. Chociat gazometria lve tetnica} bya nadusywana, stanow aloty standard oceny wymiany gazowe} pha 1, Pao. Prawidllowe tetniere Po, (Pao,) w preypadia oddiychania powietreem na wyackose!D metréw nad posiomer morza wyno- 5190-100 mm Hi ‘. Obnizenie Poo, (hipoksemia) wystenue w chorobach phic po- -woduiacych povrstanie przeciclu (Q./(Q,), zaburzen stosunk ‘Wentylar do perfug (WG), hipowentylagi i zaburaes yf Niskie Po, mieszang) kr ile (np w preypad zmniejzo- ‘nego reuta serea) nasila wphrw praesoku na Pa0,. Pad, ob- niga se takde w praypadku zranijazenia enienia pargalnogo wwe wayehanym powietrzu (np. vgsoko nad poriomem mar) 48 a b, Werost Pao, (hiperoksemia) mate wystapiéw praypaiu

    You might also like