PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 01 TANAHBAYA

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
SARANA SANITASI SISWA

TAHUN 2022

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 01 TANAHBAYA

Pemalang, 11 Oktober 2022

Nomor : 421.2/108/2022 Kepada Yth.:

Lamp. : - Bupati Pemalang
Perihal : Permohonan Bantuan Cq. Kepala Dinas Pendidikan
Sarana Prasarana dan Kebudayaan Kab.
Sanitasi Siswa Pemalang
Di
PEMALANG

Sehubungan dengan keadaan air bersih, kamar mandi, dan

water closet (WC)/Toilet di SD Negeri 01 Tanahbaya yang belum
memadai, untuk itulah SD Negeri 01 Tanahbaya sangat
membutuhkan sarana dan prasarana yang cukup memadai sehingga
dapat mendukung kegiatan belajar mengajar. Adapun  salah satu
sarana dan prasarana nya adalah sanitasi jamban sekolah yang
meliputi air bersih, kamar mandi dan wc/toilet baik untuk siswa. 
Menyikapi hal tersebut, maka kami Kepala SD Negeri 01
Tanahbaya bersama Komite Sekolah bermaksud untuk mengadakan
pembangunan sanitasi sekolah. Namun kami menyadari untuk
mewujudkan rencana tersebut, kami sangat memerlukan dukungan
dana yang cukup besar untuk pengadaan bahan bangunan (material)
dan ongkos tenaga kerja. Adapun rencana anggaran tersebut
diperkirakan membutuhkan dana sebesar Rp. 109.700.000 (Seratus
Sembilan Juta tujuh ratus ribu Rupiah).

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
 Sebagai kelengkapan surat permohonan ini, kami lampirkan
profil sekolah, Proposal Rencana Pembangunan Sanitasi SD Negeri
01 Tanahbaya, yang kami susun bersama Komite Sekolah, yang
dilengkapi dengan photo-photo terkini tentang kondisi sanitasi yang
akan dibangun, rencana dan biaya Pembangunan Sanitasi Sekolah. 
Demikian permohonan ini kami buat. Atas perhatiannya
kami ucapkan terimakasih.

Kepala SD Negeri 01 Tanahbaya

RIYANTO, S.Pd.SD
NIP. 19700104 200212 1 002

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Untuk memperlancar operasional dan meningkatkan mutu pendidikan
diantaranya adalah terpenuhi sarana dan prasarana, termasuk sanitasi sekolah,
kamar mandi dan wc/toilet siswa yang layak huni dan memadai. Sehingga
menciptakan rasa aman dan nyaman dalam belajar.
Sampai saat ini SD Negeri 01 Tanahbaya dilihat dari sarana dan
Prasarana masih jauh dari memadai terutama keadaan air bersih, kamar mandi
dan wc/toliet baik untuk siswa yang terhimpun dalam sanitasi sekolah, maka
dengan keadaan yang seperti ini perlu adanya pembangunan sanitasi sekolah.
Sarana dan prasarana memang bukan hal yang utama untuk menjadikan
sebuah sekolah mencapai prestasi, namun tidak dipungkiri hal itu bisa
mempengaruhi semangat dan motivasi dalam belajar mengajar bagi siswa dan
guru.

B. Tujuan
Dengan adanya ketersediaan sanitasi sekolah (pengadaan air bersih,
kamar mandi dan wc/toilet untuk siswa di SD Negeri 01 Tanahbaya
mempunyai tujuan antara lain:
1. Merasa aman dan nyaman bagi yang menggunakannya terutama siswa dan
siswi SD Negeri 01 Tanahbaya
2. Memperlancar jalannya pendidikan di SD Negeri 01 Tanahbaya
3. Terciptanya lingkungan sekolah yang bersih.

C. Rencana Anggaran
(terlampir)

D. Profil Sekolah (terlampir)

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
E. Pelaporan
Pelaksanaan pembangunan sanitasi sekolah (ketersediaan air bersih,
kamar mandi dan wc/toilet untuk siswa ini akan dilaporkan secara transparan
kepada semua pihak yang berkaitan terutama laporan pertanggungjawaban
keuangan.

F. Penutup
Demikian proposal ini kami buat dan kami ajukan sebagai bahan
pertimbangan dan pedoman dalam menentukan kebijakan. Kami sangat
berharap semoga proposal ini dapat dikabulkan.
.

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
Lampiran-Lampiran :

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

No URAIAN KEGIATAN JUMLAH HARGA

1. Pekerjaan Tanah Rp 2.500.000
2. Pekerjaan Pasangan Rp 34.000.000
3. Pekerjaan Beton Rp 15.500.000
4. Pekerjaan Kusen, dan Pintu, dan Jendela Rp 5.500.000
5. Pekerjaan Rangka Atap dan Penutup atap Rp 13.750.000
6. Pekerjaan Langit-langit Rp 5.500.000
7. Pekerjaan Cat Rp 5.000.000
8. Pekerjaan InstalasiListrik Rp 1.800.000
9. Pekerjaan kunci dan Penggantung Rp 900.000
10 Pekerjaan Penutup lantai dan Dinding Rp 12.500.000
11 Pekerjaan Sanitarian Rp 12.750.000
Jumlah Rp109.700.000
Dibulatkan Rp109.700.000

Terbilang Seratus Sembilan juta seratus ribu rupiah

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
PROFIL SD NEGERI 01 Tanahbaya
1. Identitas Sekolah
1 Nama Sekolah : SD N 01 TANAHBAYA
2 NPSN : 20324893
3 Jenjang Pendidikan : SD
4 Status Sekolah : Negeri
5 Alamat Sekolah : Jl. Pramuka No.272
RT / RW : 11 / 2
Kode Pos : 52353
Kelurahan : Tanahbaya
Kecamatan : Kec. Randudongkal
Kabupaten/Kota : Kab. Pemalang
Provinsi : Prov. Jawa Tengah
Negara : Indonesia
6 Posisi Geografis : -7,07118 Lintang
109,326338 Bujur
3. Data Pelengkap
7 SK Pendirian Sekolah :
8 Tanggal SK Pendirian : 1930-04-02
9 Status Kepemilikan : Pemerintah Daerah
10 SK Izin Operasional : -
Tgl SK Izin
11 : 1910-01-01
Operasional
Kebutuhan Khusus
12 :
Dilayani
13 Nomor Rekening : 2-134-01361-6
14 Nama Bank : BANK JATENG
15 Cabang KCP/Unit : RANDUDONGKAL
16 Rekening Atas Nama : SD NEGERI 01 TANAHBAYA
17 MBS : Ya
18 Memungut Iuran : Tidak
19 Nominal/siswa : 0
20 Nama Wajib Pajak : SD NEGERI 01 TANAHBAYA
21 NPWP : 005410147502000
3. Kontak Sekolah
20 Nomor Telepon : 081915442588
21 Nomor Fax :
22 Email : rdltika@gmail.com
23 Website : http://
4. Data Periodik
Waktu
24 : Pagi/6 hari
Penyelenggaraan
25 Bersedia Menerima : Ya

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
 Bos?
26 Sertifikasi ISO : Proses Sertifikasi
27 Sumber Listrik : PLN
28 Daya Listrik (watt) : 40
29 Akses Internet : Telkom Speedy
Akses Internet
30 : Tidak Ada
Alternatif
5. Sanitasi
Sustainable
Development Goals
(SDG)
31 Sumber air : Sumur terlindungi
32 Sumber air minum : Disediakan oleh sekolah
33 Kecukupan air bersih : Cukup sepanjang waktu
Sekolah
menyediakan
jamban yang
dilengkapi dengan
34 fasilitas pendukung : Tidak
untuk digunakan
oleh siswa
berkebutuhan
khusus
35 Tipe jamban : Leher angsa (toilet duduk/jongkok)
Sekolah
36 menyediakan : Tidak ada
pembalut cadangan
Jumlah hari dalam
seminggu siswa
37 mengikuti kegiatan : 1 hari
cuci tangan
berkelompok
Jumlah tempat cuci
38 : 10
tangan
Jumlah tempat cuci
39 : 0
tangan rusak
Apakah sabun dan
40 air mengalir pada : Ya
tempat cuci tangan
Sekolah memiiki
saluran pembuangan
41 : Ada saluran pembuangan air limbah ke selokan/kali/sungai
air limbah dari
jamban
42 Sekolah pernah : Tidak/Tidak tahu
menguras tangki
septik dalam 3
hingga 5 tahun

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
 terakhir dengan
truk/motor sedot
tinja
Stratifikasi UKS :
Sekolah memiliki
selokan untuk
43 : Ya
menghindari
genangan air
Sekolah
menyediakan
tempat sampah di
setiap ruang kelas
44 : Ya
(Sesuai
permendikbud
tentang standar
sarpras)
Sekolah
menyediakan
tempat sampah
45 : Ya
tertutup di setiap
unit jamban
perempuan
Sekolah
menyediakan cermin
46 : Ya
di setiap unit jamban
perempuan
Sekolah memiliki
tempat pembuangan
47 : Ya
sampah sementara
(TPS) yang tertutup
Sampah dari tempat
pembuangan
48 : Ya
sampah sementara
diangkut secara rutin
Ada perencanaan
dan penganggaran
untuk kegiatan
49 : Ya
pemeliharaan dan
perawatan sanitasi
sekolah
Ada kegiatan rutin
untuk melibatkan
siswa untuk
50 : Ya
memelihara dan
merawat fasilitas
sanitasi di sekolah
Ada kemitraan
:
51 dengan pihak luar Ada, dengan pemerintah daerah
untuk sanitasi Ada, dengan perusahaan swasta

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
 ✓ Ada, dengan puskesmas
sekolah Ada, dengan lembaga non-pemerintah
Jumlah jamban Jamban
52 :
dapat digunakan Jamban laki-laki perempuan Jamban bersama
0 0 0
Jumlah jamban tidak Jamban
53 :
dapat digunakan Jamban laki-laki perempuan Jamban bersama
0 0 0
Sekolah memiliki kegiatan dan media komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) tentang sanitasi
sekolah
Kegiatan dan Media Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
Variabel
Guru Ruang Kelas Toilet Selasar Ruang UKS Kantin
53 Cuci tangan pakai sabun ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Kebersihan dan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
54 kesehatan
Pemeliharaan dan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
55 perawatan toilet
56 Keamanan pangan ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
57 Ayo minum air ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
a. Data Siswa 3 (Tiga) Tahun Terakhir

Tahun Ajaran / Jumlah Siswa

No Kelas 2020-2021 2021-2022 2022-2023
L P JML L P JML L P JML
1 I 8 4 12 8 4 12 10 15 25
2 II 8 7 15 8 7 15 5 4 9
3 III 15 8 23 15 8 23 8 7 15
4 IV 6 8 14 6 8 14 15 8 23
5 V 7 7 14 6 7 13 6 8 14
6 VI 11 13 24 11 13 24 6 7 13
Jumlah 55 47 102 54 47 101 50 49 99

b. Data Pendidik dan Tenaga Kependidikan

Tempat
No Nama Tanggal L/P NIP Gol Jabatan
Lahir
RIYANTO, Pemalang
1 L 197001042002121002 III/ d KS
S.Pd.SD 04/01/1970
2 SITI FATONAH, Pemalang P 197402062007012016 III / b Guru
S.Pd.I 20/04/1974 Mapel

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
 PAdB
Guru
YENI ARIFAH, Pemalang
3 P 198505062007012002 III/b Mapel
S.Pd 06/05/1985
PJOK
ERNI
Pemalang Guru
4 KURNIASIH, P 197509072014062005 III/a
07/09/1975 Kelas
S.Pd.SD
MUNJIYATI, Pemalang Guru
5 P 197403142014062001 III/a
S.Pd 14/03/1974 Kelas
HARINI
Pemalang Guru
6 WULANDARI, P 198210092021212006 IX
09/10/1982 Kelas
S.Pd
BAMBANG Semarang Guru
7 L 196803282014061001 II/b
MIMBARI 28/03/1968 Kelas
Pemalang Pramu
8 FATHURI L 198001152009011008 I/d
15/01/1980 Bhakti
NUNUNG Pemalang Guru
9 P 198804222022222015 IX
IVANA, S.Pd.SD 22/04/1988 Kelas
RIZKI DWI Pemalang Guru
10 P 199410112022222013 IX
LESTARI, S.Pd 11/10/1994 Kelas
PIPIT PAMUJI, Pemalang Guru
11 L
A.Ma 17/08/1979 PJOK
Guru
ISTIQOMAH, Pemalang
12 P Mapel
S.Pd 08/08/1987
B. Jawa

G. DATA PESERTA DIDIK

1. Jumlah Peserta Didik Berdasarkan Jenis Kelamin T.A 2022/2023
Laki-laki Perempuan Total
50 49 99

2. Jumlah Peserta Didik Berdasarkan Usia

Usia L P Total
< 6 tahun 0 0 0
6 - 12 tahun 50 49 99
13 - 15 tahun 0 1 1
16 - 20 tahun 0 0 0
> 20 tahun 0 0 0
Total 50 40 99
3. Jumlah Peserta Didik Berdasarkan Agama

Agama L P Total
Islam 50 49 99
Kristen 0 0 0
Katholik 0 0 0

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
 Hindu 0 0 0
Budha 0 0 0
Konghucu 0 0 0
Lainnya 0 0 0
Total 50 49 99

4. Jumlah Peserta Didik Berdasarkan Penghasilan Orang Tua

Penghasilan L P Total
Tidak di isi 3 3 6
Kurang dari Rp. 500,000 23 22 45
Rp. 500,000 - Rp. 999,999 22 18 40
Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 5 3 8
Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 1 1 2
Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000 0 0 0
Lebih dari Rp. 20,000,000 0 0 0
Total 50 49 99

5. Jumlah Peeserta Didik Berdasarkan Tingkat Pendidikan

Tingkat Pendidikan L P Total
Tingkat 1 10 15 25
Tingkat 2 5 4 9
15Tingkat 3 8 7 15
Tingkat 4 15 8 23
Tingkat 5 6 8 14
Tingkat 6 6 7 13
Total 50 49 99

PHOTO-PHOTO KONDISI SANITASI YANG AKAN DIBANGUN

A. Bangunan Nampak dari Depan

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
B. Bangunan Nampak dari Dalam Ruangan

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
C. Kondisi Bangunan WC Putri

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
D. Kondisi Bangunan WC Putra

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
E. Bangunan Nampak dari Belakang Samping Kiri

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
F. Bangunan Nampak dari Belakang Samping Kanan

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
 FOTO-FOTO KEADAAN RUMAH DINAS

A. FOTO TAMPAK DEPAN

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
B. FOTO TAMPAK SAMPING

C. FOTO TAMPAK BELAKANG

JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang
JL. Pramuka No. 272 Desa Tanahbaya Kec. Randudongkal Kab. Pemalang