CASO CLÍNICO NEONATOLOGÍA-jimena

RNPT Ortiz Godoy AEG de 30 semanas, pesa al nacer 1350 gramos, talla de 35
cm, CC 28 cm .Apgar 7-7-8 con Enfermedad de la Membrana Hialina.

Madre del menor es primigesta de 31 años, con embarazo controlado en el

sistema particular, se le realiza cesárea de urgencia por presentar SHE y
plaquetopenia severa.

EL RN no presenta maduración pulmonar, nace con apremio respiratorio, al

minuto de vida presenta SDR precoz con disminución de la expansión torácica,
con mala termorregulación y apnea del prematuro.

Ingresa de desde pabellón intubado ventilando con neopuff.se encontraba con piel
rosada bien perfundido, saturando 93 % O2 conectado a ventilación mecánica
modo SIMV con FIO2 de 0,48-0,50. Se le pasan 6 cc de Survanta por TET, muy
bien tolerado, se le toman cultivos no inicia tratamiento antibiótico. Se le instala
línea arterial. Se le realizó Ecocardiografía Bidimensional con Insuficiencia
Tricupidea Mínima.

Indicaciones médicas:

 Régimen cero.
 SNG caída libre aspiración cada 3 horas
 Monitorización invasiva
 VM modo SIMV

Se le toman exámenes de GSA

PH 7,39, PO2 147, Calcio iónico 1,2, Na 132,K 4,6,CL 112.

Después de la VM se cambió a CPAP, estuvo en tratamiento con antibiótico por

Sepsis neonatal foco pulmonar, con Vancomicina y Cefotaxima. Después de la
extubación presentó laringitis. Estuvo en tratamiento con fototerapia. Actualmente
con Displasia Broncopulmonar.
 Evolución Diaria de Enfermería

Fecha: 10 de Noviembre de 2014

RNPT Ortiz Godoy, AEG de 30 semanas con antecedentes de SDR, EMH y DBP
ingresó el día 14 de octubre.

Hoy en su 27 día de hospitalización, se encuentra en buen estado general, al CSV

T 37,6 °C, FC 130 lpm, FR 60 rpm, Saturación de O2 100 % con episodios de
desaturación frecuentes por Displasia Broncopulmonar.

Al examen físico se encuentra tranquila, piel tibia al tacto, mucosas hidratadas,

abdomen BDI sin presencia de distención, buen tono muscular. Se alimenta con
28 cc de Alprem + MCT 2% por SOG a través de técnica de gavage. Se extraen 3
cc de contenido alimentario. Pesa 1650 gramos. Presenta diuresis y deposiciones
+ por pañal.

Acompañamiento del bebé por ambos padres diariamente.

Indicaciones médicas:

 LM + fortificado 2% y/o Alprem +MCT 2% 28 cc c/3 hrs x 8 veces

 Cafeína 6 mg c/24 VO
 Biogaia 5 gotas cada 24 horas VO
 Vitaminas ACD 10 gotas cada 24 horas VO
 Fisiopatología

Enfermedad de la Membrana Hialina

Se denomina EMH a un cuadro de dificultad respiratoria propio de los RNPr

que es la principal causa de morbilidad y mortalidad de origen respiratorio.
La enfermedad se produce por falta de surfactante pulmonar, sustancia que tiene
como función reducir las fuerzas de tensión superficial de los alvéolos y así
mantener la estabilidad y volumen de los pulmones en la espiración.
Como resultado de la deficiencia de surfactante hay una tendencia al colapso
alveolar, lo que produce una atelectasia progresiva con un corto circuito
circulatorio intrapulmonar que lleva a una hipoxemia creciente.
Las alteraciones funcionales características de la EMH son:
 Disminución de la distensibilidad pulmonar
 Disminución de la capacidad residual funcional con alteración de la relación
ventilación-perfusión.
Estas alteraciones de la mecánica pulmonar llevan a una insuficiencia respiratoria
global con hipoxemia e hipercapnia acrecentada también por la fatiga de los
músculos respiratorios.
La hipoxemia y acidosis aumentan la resistencia vascular pulmonar, lo que agrava
más el cuadro.
EMH se caracteriza por:
 Dificultad respiratoria progresiva de aparición precoz, habitualmente
desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida.
 Quejido respiratorio audible
 Aleteo nasal
 Retracción
 Polipnea
 Requerimientos de la FiO2 que van en rápido aumento.
 El murmullo vesicular suele auscultarse disminuido.
  Diámetro anteroposterior del tórax está disminuido.
 En los caso graves, la respiración puede hacerse paradojal.
 Generalmente existe edema y la diuresis está disminuida.

Prevención:
El uso de corticoides prenatales, recomendado en todo embarazo entre 24 y 34
semanas de gestación con membranas intactas o con rotura prematura de
membranas sin corioamnionitis, que se considere que el parto podría ocurrir
dentro de los próximos 7 días. Los corticoides inducen la producción de
surfactante pulmonar, disminuyendo así la incidencia de la enfermedad de
membrana hialina y otras complicaciones.

Tratamiento:
 Presión positiva continua
 Ventilación mecánica
 Administración de surfactante exógeno.

Uso de surfactante
 Se administra vía endotraqueal hacia los pulmones.
 Su administración es necesaria dentro de las primeras 6 horas, ya
que de esto depende en gran medida el éxito del tratamiento.
 Dependiendo del tipo de surfactante y de la respuesta inmediata a la
administración, se deberá repetir las dosis cada 6 horas Puede
provocar algunos efectos no deseados, como alteración
hemodinámica (hipotensión y bradicardia) e hipoxemia,
especialmente durante la administración del medicamento.
 Displasia Broncopulmonar

La displasia broncopulmonar (DBP) o enfermedad pulmonar

crónica (EPC) pueden sufrirla tanto los niños que tienen problemas
pulmonares complicados como el SDR, como los prematuros de muy
pequeño tamaño que precisan oxígeno y tratamiento con respirador.
Esta enfermedad aparece cuando los alveolos de los pulmones del niño
resultan dañados por los productos de desecho formados por la
descomposición del oxígeno en los pulmones. Como consecuencia de
ello se produce como una especie de cicatrices en el tejido del pulmón
que comprimen los bronquios y dificultan la respiración, por lo que una
cantidad insuficiente de oxígeno llega a los tejidos.
Las vías respiratorias se encuentran parcialmente obstruidas al existir edema,
hiperplasia epitelial, metaplasia epitelial escamosa y fibrosis peribronquial. Hay
engrosamiento de los músculos de la vía aérea y alteración de la arquitectura
de las fibras elásticas, así como hipoplasia alveolar, engrosamiento de las
membranas basales y separación de los capilares de las células alveolares
epiteliales. La musculatura lisa vascular se hipertrofia y hay cambios vasculares
hipertensivos. Existen zonas enfisematosas y atelectásicas y en el intersticio
hay edema y los vasos linfáticos están dilatados y tortuosos. Hay signos de
inflamación, hipertensión vascular pulmonar e hipertrofia ventricular. La
interferencia con el desarrollo anatómico pulmonar normal evita el crecimiento y
desarrollo pulmonar.

La oxigenoterapia produce daño pulmonar por la producción de radicales libres,

que no pueden ser metabolizados por el sistema antioxidante inmaduro de los
prematuros muy inmaduros. Se produce necrosis celular alveolar, alteración de
la permeabilidad capilar con trasudado hacia los alvéolos y formación de
membrana hialina, necrosis celular alveolar, hiperplasia escamosa epitelial,
hemorragia intersticial y alveolar.
Se ha atribuido al barotrauma de la ventilación mecánica ser la causa mayor
del daño pulmonar que produce colapso alveolar (atelectrauma) por insuficiente
presión positiva espiratoria y el volutrauma que produce sobredistensión del
pulmón. La obstrucción de las vías aéreas se produce por mucus, edema,
broncoespasmo, colapso de la vía aérea y traqueobroncomalacia.
Evolutivamente hay bronquiolitis exudativa y fibroevolutiva obliterante. En el
aspirado traqueal se encuentran neutrófilos, histiocitos y células displásicas y
metaplásicas.
Hay anormalidades de la circulación pulmonar que producen aumento de la
resistencia vascular pulmonar, vasorreactividad anormal e hipertensión
pulmonar. La hipoxemia marcada produce elevada presión en la arteria
pulmonar con hipertensión pulmonar, que disminuye con la saturación elevada
de oxígeno. Las alteraciones cardiovasculares son la hipertensión arterial,
frecuentemente transitoria, crisis de edema pulmonar, persistencia del ductus
arterioso y cor pulmonar.
Factores determinantes
 Oxigenoterapia
 Volutrauma
 Barotrauma (Peep elevado)
Factores predisponentes

 Inmadurez pulmonar
 Corioamnionitis
 Infección perinatal (U. Urealyticum, C trachomatis, Citomegalovirus)
 Enfisema pulmonar intersticial
 PaC02 bajo durante el tratamiento de la EMH
 Persistencia del ductus arterioso
 Inadecuada actividad de enzimas antioxidantes y deficiencia de
radicales libres.
 Administración temprana excesiva de líquido
 Aumento de la vasopresina y disminución de la liberación del péptido
atrial
 Desnutrición
 Fallo del surfactante después de una respuesta visceral buena.
 Hiperreactividad familiar de la vía aérea
 Sexo masculino

Farmacología
1-Cafeína

Mecanismo de acción: la cafeína es un estimulante directo y moderado del

sistema nervioso central y también estimula el corazón y el sistema
cardiovascular. 
La cafeína también estimula el centro respiratorio medular y relaja el músculo
bronquial liso. También estimula el músculo voluntario y la secreción gástrica
de ácido, aumenta el flujo sanguíneo renal y tiene propiedades diuréticas
moderadas. 
Los siguientes mecanismos de acción han sido descritos para la acción de la
cafeína en la en apnea de los prematuros: una estimulación de centro
respiratorio, un aumento de la ventilación, una disminución del umbral a la
hipercapnia, un aumento del tono del músculo esquelético, una disminución de
la fatiga del diafragma, un aumento del metabolismo, y un aumento del
consumo de oxígeno. Todas estas acciones parecen estar relacionadas con un
antagonismo a los receptores de la adenosina.
Farmacocinética: la cafeína se administra por vía oral o intravenosa. Después
de su administración oral las concentraciones máximas se alcanzan entre los
primeros 50 y 75 minutos.
La cafeína se distribuye rápidamente a todos los tejidos corporales y cruza
fácilmente la barrera de hematoencefálica y placentaria. También se distribuye
en la leche. Se une aproximadamente en 36% a las proteínas del plasma. En
los neonatos, el metabolismo de la cafeína está limitado debido a la inmadurez
de los sistemas de enzimas hepáticos. Es interesante destacar que en los
neonatos se produce una interconversión de que teofilina a cafeína.
 La cafeína y sus metabolitos se eliminan en la orina. En los neonatos la semi
vida plasmáticas puede variar entre 65 y 100 horas y la fracción de cafeína
eliminada sin cambiar en la orina es del 86% en los seis primeros días. Los
niños pequeños tienen una semi-vida plasmática de cafeína de tres a cuatro
días. A los nueve meses, la semi-vida plasmática y la eliminación urinaria es la
misma que la de los adultos. El metabolismo de la cafeína por el citocromo P-
450 es inhibida en los niños lactantes mientras que la alimentación artificial no
parece afectar el metabolismo.
Se desconoce la farmacocinética de la cafeína en el neonato con disfunción
renal o hepática.

2-Biogaia Es un Lactobacillus reurteri ProTectis – Probiótico

La cepa probiótica natural Lactobacillus reuteri ProTectis - BioGaia, coloniza

naturalmente el tracto digestivo y establece naturalmente en la microflora
normal del recién nacido.
Lactobacillus reuteri, una de los pocas especies endógenas de Lactobacillus en
el tracto gastro-intestinal humano, se ha utilizado con seguridad durante
muchos años como un suplemento probiótico de la dieta en los adultos, y
datos recientes han demostrado ser seguros a largo plazo luego de la
suplementación en la dieta de los recién nacidos y los bebes.
Se han demostrado los efectos positivos de este probiótico en los trastornos
intestinales como el estreñimiento y la diarrea y en la protección de la infección,
así como su capacidad para modular las respuestas inmunes. 
Los efectos beneficiosos de los suplementos probióticos están relacionados
con la acción sobre la modificación del equilibrio de los lactobacilos intestinales
en lactantes con cólicos. La modulación de la microflora con probióticos,
incluyendo Lactobacillos reuteri, cambia el equilibrio ecológico de la flora
intestinal potencialmente dañina a una flora predominantemente benéfica para
el bebe, lo que reduce el riesgo de infecciones gastrointestinales y
de enfermedades alérgicas.
La suplementación con el probiótico a una temprana edad tiene como objetivo
proporcionar estímulos microbianos seguros pero suficientes para un sistema
inmunológico inmaduro, y el Lactobacillus reuteri se administra a los recién
nacidos para fortalecer los efectos positivos asociados a la colonización por los
lactobacilos. La composición de la microbiota intestinal, especialmente una
cantidad inadecuada de lactobacilos (bacterias benéficas) y un aumento de la
concentración de coliformes (bacterias patógenas), pueden influir en
la generación del cólico infantil.

3-Vitaminas ACD

Composición: Cada 1 ml de solución para orales (20 gotas) orales contiene:

Palmitato de Retinol 1.375 mg (equivalente a 2.500 U.I de Vitamina A);
Ergocalciferol 0.01 mg (equivalentes a 400 U.I de Vitamina D); Vitamina C 75
mg.

Acción Terapéutica: Polivitamínico.

Indicaciones: Usado en la profilaxis y tratamiento de las deficiencias de

vitaminas A, C y D en lactantes y niños.

Posología: Según indicación médica, en general se recomiendan 20 gotas una

1 vez al día solo o acompañado de jugo de fruta.

Presentaciones: Envase ámbar conteniendo 30 ml con dosificador graduado

Valoración de Necesidades según Virginia Henderson (alteradas)

1-Respirar normalmente: se encuentra alterada debido al diagnóstico de
ingreso (SDR y enfermedad de la membrana hialina). Además por el
requerimiento de oxigeno por naricera (0.1 L/MIN) y terapia prolongada de
éste.

2-Comer y beber de forma adecuada: Se encuentra alterada por ser un

RNPT de 30 semanas y presentar un sistema digestivo inmaduro. Por lo que
requiere alimentación por SOG y su peso actual es de 1730 gramos.

3-Termorregulación: Se encuentra alterada por ser un RNPT de 30 semanas

y la inmadurez de mecanismos de termorregulación por lo que necesidad de
incubadora para mantención de ATN.

Proceso de atención de enfermería

1-Deterioro del intercambio gaseoso R/C inmadurez pulmonar M/P

episodios frecuentes de desaturación y requerimientos de oxígeno por
naricera de 0,1 Lt/min en forma permanente.

Objetivo: paciente mantendrá un intercambio gaseoso pulmonar adecuado

evidenciado por saturación de O2 ≥ 95% durante la mañana.

Intervenciones:

 Monitorización continua
 Control de signos vitales c/6 con énfasis en frecuencia respiratoria
 Posicionar en semifowler
 Administración de O2 (0.1 l/min) por naricera
 Mantención de naricera en posición adecuada.
 Cambiar fijación de naricera cuando estén húmedas o sueltas
 Aseo nasal SOS
 Cuidados de la oxigenoterapia (cambio de frasco c/24)
 Administrar oxígeno (dosificado, continuado, controlado, humidificado y
temperado)
 Administrar Cafeína 6 mg c/24 VO
 Valorar patrón respiratorio (auscultar ambos campos pulmonares,
coloración de la piel, uso de musculatura accesoria, aleteo nasal, tipo de
respiración)
 Valorar signos de hipoperfusión
 Verificar posición correcta de saturómetro.
  Rotar saturómetro cada 3 horas
 Proporcionar ATN

Evaluación: Paciente mantuvo Saturación de O2 ≥ 95% durante la mañana

2-Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c prematuridad m/p uso de

SOG de alimentación y bajo peso 1730 gramos.
Objetivo: paciente mejorá su alimentación durante su hospitalización
evidenciado por aumento progresivo de peso hasta alcanzar 2000 gramos.
Intervenciones:

 Alimentar por SOG por técnica de gavage c/3 hrs x 8 veces al día
 Observar tolerancia a la alimentación
 Aumentar progresivamente cantidad de leche según tolerancia
 Realizar aspiración y medición de contenido gástrico antes de
alimentación por SOG
 Administrar Biogaia 5 gotas cada 24 horas VO
 Vitaminas ACD 10 gotas cada 24 horas VO
 Favorecer ambiente tranquilo para evitar gasto energético
 Asesoramiento por nutricionista
 Mantener hidratación adecuada
 Peso diario
 Registro de actividades de enfermería

Evaluación: paciente mejoró su alimentación evidenciado por aumento de

peso de 2000 gramos en su hospitalización.

3-Termorregulación ineficaz r/c prematuridad e inmadurez de mecanismos

reguladores de la termorregulación m/p requerimiento de medidas
especiales (incubadora)

Objetivo: RN se mantendrá con temperatura corporal en ATN durante la

mañana.

Intervenciones:
  Calefaccionar ambiente
 Evitar corrientes de aire
 Control de temperatura axilar c/3 hrs
 Observar si presenta alzas o bajas de temperatura.
 Control de signos vitales c/6
 Valoración y control de T° de la incubadora y ajustar según
requerimientos del RN
 Valorar signos de estrés por frio
 Atención en bloque
 Valorar características de la piel
 Mantener nutrición adecuada según requerimientos
 Mantener a RN en incubadora y ésta cerrada
 Mantener ropa de cama limpia y seca
 Registro de actividades

Evaluación: RN se mantuvo en ATN durante la mañana con T° axilar normal.

Nombre: Jimena Manríquez

Fecha: 14 de Noviembre de 2014