FOR.37.001.

02
PTE - Permissão para Trabalhos REV. 05

Especiais Nº
IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHO PERÍODO DE TRABALHO
LOCAL DO TRABALHO:
:

HORARIO
DAS: Hs

DESCRIÇÃO DO TRABALHO:
ATÉ:
: Hs

DEPARTAMENTO: RESPONSÁVEL:
INICIO:
/ /

DATA
EMPRESA CONTRATADA: RESPONSÁVEL:

DATA DE REVALIDAÇÃO: DATA DE TÉRMINO DA REVALIDAÇÃO:

TERMINO:
/ /
Esta autorização não poderá ser utilizada para outros trabalhos, ainda que as características sejam semelhantes.
Todos os envolvidos na execução do trabalho, deverão ser orientados e/ou treinados quanto às precauções mínimas obrigatórias, assinando a PTE. nos campos determinados.

1- PRECAUÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA MANUSEIO DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS TÓXICAS

Manter a ficha emergência prod.químicos no local de trabalho Armazenar prod.químicos em recipientes fechados e sinalizados
Isolar local de trabalho de fonte de calor e ignição Armazenar separadamente os prod.químicos incompatíveis
Utilizar o produto em sua própria embalagem Identificar os recipientes para segregação
Verificar se não há vazamentos nos recipientes
Instruir a todos quanto a destinação dos resíduos
Evitar excesso de produtos químicos no local
2- PRECAUÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA TRABALHO À QUENTE: EXECUÇÃO DE SERVIÇOS DE SOLDA
Vasilhames desgaiseificados adequadamente
Instalado anteparo de faíscas e fagulhas
Verificado o nível de explosividade no local
O equipamento está despressurizado, drenado, purgado e flangeado
Providenciado extintor de incêndio local
Área de trabalho foi isolada e sinalizada
Todos empregados têm conhecimento da APR

5- PRECAUÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA ESCAVAÇÃO MANUAL DE VALA

Verificar a existência de eletrodutos / tubos subterrâneos
Manter a escavação devidamente escorada
Instalar escadas / construir passarelas p/ acesso
Verificar riscos de queda de materiais ou pessoas
6-PRECAUÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA IÇAMENTO E MOVIMENTAÇÃO DE CARGAS PESADAS
Solicitar o desligamento de rede elétrica nas proximidades
O operador habilitado deverá portar crachá de identificação
Fazer a Inspeção e ajuste de ferramentas antes de iniciar as atividades
Os cabos de aço, cintas e cordas deverão estar em boas condições e
serem adequadas ao peso e material
O equipamento deve ser adequado à carga (peso e formato)
Fazer o isolamento e sinalização utilizando fitas / cones / placas
Manter os materiais retirados da escavação a uma distância superior a
metade da profundidade
Manter observador permanente instruído e equipado no local
Estabelecer previamente um esquema de comunicação
Não movimentar cargas próximo a área de escavação
Posicionar as patolas/sapatas em local resistente e plano
Não içar cargas / equipamentos / materiais sobre pessoas
Executar a atividade com bastante cautela

7- DEMAIS ATIVIDADES QUE POSSUAM RISCO SIGNIFICATIVO DE GRAVIDADE SUBSTANCIAL AOS EMPREGADOS

DEPARTAMENTO
RECOMENDAÇÕES

MANUTENÇÃO

DOCUMENTO EMITIDO EM DUAS VIAS: 1º VIA EXECUTANTE 2º VIA SEGURANÇA DO TRABALHO

MÁQUINAS, EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS AUTORIZADAS

Ferramentas Manuais Andaime:
Furadeira / parafusadeira Elétrica Pneumática Escada Singela Extensão Tesoura
Lixadeira / esmerilhadeira Exaustor / ventilador
Maçarico Plataformas elevatórias
Máquina de Soldagem Elétrica MIG / MAG Martelete Elétrico Pneumático
Hidrojato Máquinas de terraplanagem / escavação:

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Guindauto (guincho, guindaste, munk, empilhadeira)

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 RISCOS IDENTIFICADOS
Acionamento acidental Descarga elétrica / choque Incêndio / explosão Ruído excessivo
Afogamento Contato c/ agentes biológicos Pressão alta / temperatura Transporte manual de peso
Ataque de animais peçonhentos Contato c/ umidade excessiva Queda de peças Projeção de partículas
Frio excessivo Contato c/ produto químico Queda do trabalhador OUTROS RISCOS IDENTIFICADOS

Calor excessivo Inalação de poeira Queimaduras c/ alta temperatura

Contaminação do solo Inalação de gases, vapores ou fumos Queimaduras c/ prod.químicos
Desabamento Ataque de insetos Radiação não ionizante

PROVIDENCIAS ADICIONAIS OBRIGATÓRIAS

Despressurizar e drenar equipamentos e/ou tubulações Desernegizar, bloquear e sinalizar chaves e comandos elétricos
Limpar equipamentos / linhas Retirar fusíveis / correntes / correias de transmissão
Conter entrada e a saída de fluídos Colocar cartão bloqueio devidamente preenchido
Isolar a área de trabalho Fita zebrada Cones Placas Aterrar eletricamente equipamentos / linhas / ferramentas
Verificar acesso e saída de pessoal Proteger abertura de pisos esgotos, canaletas e bueiros
Informar pessoal da área e arredores Paralisar o trabalho sob intempéries e/ou condições anormais
Cadeira suspensa: elaborar e apresentar Análise Preliminar de Riscos Realizar Diálogo de Segurança antes de iniciar a atividade
Realizar o trabalho com no mínimo 2 pessoas

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL OBRIGATÓRIOS

Avental Couro PVC Creme de proteção tipo: Máscara para solda Óculos proteção contra:
Bota Couro PVC Luvas dielétricas: Volts Lente p/ solda tonalidade: Respingos
Bota seg c/ solado de borracha Luvas impermeáveis: Protetor auricular Impactos
Capacete classe: A B Luvas resistente à calor Protetor facial Solda / maçarico
Cinto segurança modelo Luvas resistente a corte Mascara: semi facial facial DETERMINAR OUTROS EPI`S

paraquedista c/ 2 talabartes Macacão impermeável Filtro: Mecânico Químico

Trava-quedas, corda e/ou cabo de aço Mangote Respirador Autônomo
Perneira Capuz Capa de chuva

RELAÇÃO DE TRABALHADORES ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE

OS EXECUTANTES PODERÃO INTERROMPER A ATIVIDADE IMEDIATAMENTE SEMPRE QUE AS CONDIÇÕES APRESENTAREM RISCO GRAVE E IMINENTE À SUA VIDA OU
SAÚDE, DEVENDO PROCURAR SEU SUPERIOR HIERÁRQUICO PARA AS DEVIDAS PROVIDÊNCIAS.
TODOS TRABALHADORES ABAIXO ASSINADO DECLARAM ESTAR CIENTES DOS RISCOS E CUIDADOS NECESSÁRIOS PARA EXECUÇÃO DESTA ATIVIDADE.
Nome do trabalhador RG / Matrícula Assinatura / Ciente

Foi gerado lista adicional de funcionários envolvidos nesta atividade? SIM NÃO
INSTRUÇÕES GERAIS
Este documento somente terá validade se estiver devidamente preenchido e assinado por todos profissionais envolvidos, após inspeção e avaliação criteriosa dos riscos no local do
trabalho, ficando sob responsabilidade da Supervisão o efetivo cumprimento dos procedimentos citados. O descumprimento desta PTE é considerado falta grave, podendo implicar na
paralisação imediata do trabalho e em punições conforme determina a Lei.
Responsável do Departamento. Manutenção: ( ) Geral ( ) Setor Responsáveis pelos executantes Segurança do Trabalho
Assinatura

Data / / / / / / / /
SEGURANÇA DO TRABALHO
PARECER

REGISTRO DE OCORRÊNCIAS DURANTE A ATIVIDADE DATA

/ /
/ /
Ao término do trabalho e/ou ao final da validade desta PTE, o responsável do departamento juntamente com o responsável pela execução deverão fazer o encerramento e entregar a 1º
via no departamento de Segurança do Trabalho. A área deverá estar isenta de resíduos, devidamente organizada, com dispositivos de segurança e bloqueios retirados, sendo
posteriormente liberado para a produção.

Data: Hora: Ass. e matrícula do Responsável Dpto Ass. e matrícula do Responsável Execução
Término do Trabalho ______/_____/______ ____h_____ min.

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 FOR.37.001.02
REV. 05

Nº
LISTA ADICIONAL DE TRABALHADORES ENVOLVIDOS EM TRABALHOS ESPECIAIS
OS EXECUTANTES PODERÃO INTERROMPER A ATIVIDADE IMEDIATAMENTE SEMPRE QUE AS CONDIÇÕES APRESENTAREM RISCO GRAVE E IMINENTE À SUA VIDA OU
SAÚDE, DEVENDO PROCURAR SEU SUPERIOR HIERÁRQUICO PARA AS DEVIDAS PROVIDÊNCIAS.
TODOS TRABALHADORES ABAIXO ASSINADO DECLARAM ESTAR CIENTES DOS RISCOS E CUIDADOS NECESSÁRIOS PARA EXECUÇÃO DESTA ATIVIDADE.

Nome do trabalhador RG / Matrícula Assinatura

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