UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO F-001 FORMATO UNICO DE TRAMITE - F.U.T. Fecha: 10 de__pvienbye de _2022 Apellidos yNombres_Gawota J:24 Bro yohm Javier DNI__742u2viy _ Direecién__ Ji Beca 16 1- Palermo. Teléfono 958008, £28 E-Mail_haabesoey2 04etlo} ‘tumno Le] con N° Matiula 19 58600315. Docente AdministrativoL_} cas|J cédigo: Dela Facultad (u Oficina) de:_W raya y Concras Ve Cy comasracian Escuelao Dpto: Fbcarina y Ceaciry dr Ip maiiris Ciclooato 47° af Objeto de la Solicitud: (Indicar en forma clara lo que solicita y detallar documentos que adjunta) Eotimada Soaorite , Avena, Jocdes, @stv0imvoo [a rauee oe hishia y Goog.ogio , habionlo esti 00 4? ono, Sob orga Is ¥ rb | cordig le ho % A ‘UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD UOFICINA__EOvratiey y Ci¢cial 06 1A Cony! FECA 10 /_U 12022 WoRA. 25.10 RECERCIONISTA AuroMATCO SA) sao LAZO ATENCION pla TUPAY. = vera mn eee Los datos consignados en el presente formularo y a informacién contend en los documentos que acompafio son verdaderos Y tienen el carkcter de DECLARACION JURADA, los mismos que estin suetos a fscalizacién posterior, que encaso de Aacreditarsefalsedad o fraude, me someto a las sanciones establecidas en la Ley 27444, ‘Apellidosy Nombres_Ganozn Liza Broytha Tourn DNI__¥4£.9424 14 Objeto de la Solicitud: (Indicar en forma clara lo que solicta y detallar documentos que adjunta) Bbmals eDinea fads tabela Pr ctius dv hivbis y Cropp hab & fre oS arhes Ip ob) ™, es DG brn, SAwoos Conapres ‘UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUSILLO FACULTADUORCNA Aibtasne y Gains de hs ema FECHA Jy) 2022 HORA LS2D RECERCIONSTA: nvrowanco [7] SA FF] a0 LAZO ATENCION ogi UPA |_DISTRIRUCION GRATUITA — Sem Scanned with CamScanner