4ta Clase de

Semiología y Patología
DOCENTE: DR ALCIDES HUAROC CAPCHA
MEDICO PEDIATRA
 Síntomas y signos del aparato
respiratorio

 Tos
 Expectoración
 Vomica
 Disnea
 TOS
DEFINICION:
“SE DEFINE COMO LA CONTRACCIÓN ESPASMÓDICA Y REPENTINA DE
LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS QUE TIENDE A LIBERAR AL ÁRBOL
BRONQUIAL DE SECRECIONES Y CUERPOS EXTRAÑOS”

 Es uno de los Síntomas cardiorrespiratorios mas frecuentes.

 Es un reflejo defensivo que en muchos casos no solo no deben de
ser inhibidos (con antitusígenos) sino facilitados (con mucoliticos,
expectorantes y fisioterapia respiratoria).
 CLASIFICACIÓN DE LA TOS
• Aguda < de 3 semanas.- infecciones virales del trato
DE ACUERDO AL TIEMPO DE respiratorio alto, resfriado común.
EVOLUCIÓN • Crónica > de 3 semanas.- EPOC (bronquitis crónica,
enfisema pulmonar), TBC pulmonar.
• Seca: no moviliza secreciones.
• Húmeda: si moviliza secreciones.
DESDE EL PUNTO DE VISTA
a. Productiva.- si el enfermo las expectora o las
CLÍNICO. deglute.
b. No productiva.- si el enfermo no las expectora.
• Respiratorio.- tos fácil, húmeda y habitualmente se
acompaña de expectoración.
DE ACUERDO A SU ORIGEN • Extrarrespiratorio.- tos difícil, seca y no se acompaña
de expectoración (estenosis mitral, insuficiencia
ventricular izquierda), tumores mediastinicos.
TIPO DE TOS DESCRIPCION
QUINTOSA Tos que se presenta cada 5 horas, en la que ocurren alrededor 5
espiraciones explosivas consecutivas, seguidas de una prolongada y
sibilante inspiración (el gallito), además presenta vómitos de predominio
nocturno. Es propio del coqueluche (tos convulsiva o tos ferina).
COQUELUCHOIDE Se parece a la anterior aunque de menor intensidad y duración, a
diferencia de la quintosa no es productiva ni va seguida de gallito. La
produce la excitación del Neumogástrico (Nervio vago) por tumores
mediastinicos.
RONCA O Esta tos además de ronca, es intensa y semeja al ladrido de un perro (tos
PERRUNA perruna). Es propia de la inflamación de la laringe o la tráquea (crup).

AFÓNICA Suena poco y es de poca intensidad (neoplasia de cuerdas vocales).

EMETIZANTE Llamadas así por acompañarse de vómitos. Se observa en coqueluche.

BITONAL Es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales debido a
la parálisis de una de las cuerdas vocales. Se observa en tumores
mediastinicos.
CASOS CLINICOS
 Niño de 2 meses que acude a urgencias por tos intensa. Dos semanas antes
había comenzado con congestión respiratoria superior y tos leve etiquetándose
por un pediatra como un cuadro catarral. La tos empeoro hasta causar vómitos
y episodios de apnea con cianosis. Su madre también ha presentado tos
durante varias semanas. Durante el examen físico el niño comenzó a toser,
persistiendo esta durante más de 30 segundos, con jadeo respiratorio y cierto
grado de cianosis. Después de dejar de toser el niño estaba agotado con llanto
débil. Analíticamente se observó una leucocitosis de 34 000 por ml, con un 85%
de linfocitos.
A.- ¿Cuál es el diagnostico mas probable de este cuadro?
1. Crisis asmática.
2. Bronquiolitis.
3. Neumonía.
4. Tos ferina.
5. Infección respiratoria de vías aéreas.
CASOS CLINICOS
B.- ¿Cuál sería el agente etiológico más probable?
1) Chlamydia trachomatis.
2) Adenovirus.
3) Bordetella pertussis.
4) Bordetella parapertussis.
5) Rinovirus.
CASOS CLINICOS
 Niño de 3 años, presenta desde hace 3 días fiebre, tos seca,
dolor de garganta, ronquera de voz, secreción nasal.
Examen: T° 38.5°C, FC 100X´, FR 30X´; congestión conjuntival,
nasal y faríngea (moderada), tos, disfonía, resto del examen:
dentro de límites normales. ¿Cuál es el diagnostico y la
etiología más probable?
A. GRIPE-Virus influenza
B. RESFRIADO COMUN-Adenovirus
C. ENFERM. MANO PIE Y BOCA-Coxsackie virus
D. CRUP-Virus parainfluenza
E. BRONQUIOLITIS-Virus sincitial respiratorio
EXPECTORACION
DEFINICION:
“SE DEFINE EXPECTORACIÓN A LA ELIMINACIÓN DE
SECRECIONES PROCEDENTES DEL APARATO RESPIRATORIO”

 Los pulmones normales producen aproximadamente 100 ml

de esputo transparente al día, que se transporta hacia la
bucofaringe y se deglute.
Hay cuatro tipos principales de esputo.
1. SEROSO
2. MUCOIDE
3. PURULENTO
4. HERRUMBROSO
 TIPOS DE ESPUTO
TIPO ASPECTO CAUSAS
SEROSO Transparente, acuoso Edema pulmonar agudo.
Espumoso, rosa Cáncer de células alveolares.
MUCOIDE Transparente, gris Bronquitis crónica/ enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Blanco, expreso Asma.
PURULENTO Amarillo Infección broncopulmonar aguda
Asma (eosinófilos).
Verde Infección de larga duración,
Neumonía, Bronquiectasias, Fibrosis
quística, Absceso pulmonar.
HERRUMBROSO Rojo herrumbroso Neumonía neumocócica.
COLOR DE LA ESPECTORACION
 Se produce esputo transparente o «mucoide» en la bronquitis crónica
y la EPOC sin infección activa.
 El esputo de color amarillo se produce en la infección aguda del
tracto respiratorio inferior (neutrófilos) y en el asma (eosinófilos).
 El esputo purulento verdoso (neutrófilos muertos) indica infección
crónica, como en la EPOC y las bronquiectasias. El esputo purulento
es verdoso porque los neutrófilos lisados liberan la enzima
verdoperoxidasa, que tiene un pigmento verde. El primer esputo
producido por la mañana por un paciente con EPOC puede ser
verde por la acumulación nocturna de neutrófilos.
 En las primeras fases de la neumonía neumocócica el esputo puede
ser de color rojo herrumbroso, ya que la inflamación neumónica
causa lisis de los eritrocitos.
CASO CLINICO
 Varón de 53 años, acude porque desde hace 4 días presenta
tos con expectoración herrumbrosa, luego purulenta, fiebre de
38 °C y disnea moderada. Al examen: T: 38,50 C, soplo tubario
en base de hemitórax derecho, Saturación de oxígeno: 80%.
¿Cuál es su diagnostico?
1. Asma.
2. Bronquiolitis.
3. Neumonía.
4. Tos ferina.
5. Crup.
EXPECTORACIÓN HERRUMBROSA
VÓMICA:
DEFINICION:
 SE DENOMINA VÓMICA A LA EXPULSIÓN BRUSCA Y
MASIVA DE GRAN CANTIDAD DE PUS, LIQUIDO
HIDATÍDICO U OTROS MATERIALES A TRAVÉS DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS.
 Puede originarse en el mismo aparato broncopulmonar
(bronquiectasias, abscesos o quistes hidatídicos rotos),
en procesos pleurales (empiema abierto a los bronquios)
y rara vez en supuraciones mediastinicas.
CASOS CLINICOS
 Escolar 6 años, procedente de Carhuamayo - Junín, que presentó cuadro
de 5 días de evolución, caracterizado por malestar general, decaimiento,
anorexia y fiebre de 38 a 40° C que cedía con paracetamol. Evolucionó
con tos intensa con episodio asfíctico, con expectoración abundante
blanco grisáceo, filante, sin mal olor, asociado a ortopnea y dolor
punzante en hemitórax derecho. En la radiografía de tórax se observó una
masa quística en base derecha de tórax, con bordes netos bien definidos,
presenta nivel hidroaéreo sin elementos flotantes y atelectasias asociadas,
la TAC de tórax demostró una lesión quística redondeada en base
pulmonar derecha, con nivel hidroaéreo de 5,5 cm en su diámetro mayor.
¿Cuál es su sospecha diagnostica?
1) Bronquiectasias.
2) Carcinoma broncogénico.
3) Quiste hidatidico roto.
4) Tuberculosis pulmonar.
5) Neumonía.
RX NORMAL
TAC NORMAL
Quiste Hidatídico Roto
Echinococus Granuloso
HEMOPTISIS
DEFINICION:
 SEDEFINE HEMOPTISIS COMO LA EXPECTORACIÓN
DE SANGRE QUE PROVIENE DEL ÁRBOL RESPIRATORIO.
ORIGEN DE HEMOPTISIS
 Aparato respiratorio.
 Aparato cardiovascular.
 Alteraciones primarias de la sangre.
 Secundaria a tratamiento anticoagulante.
HEMOPTISIS
CAUSAS DE HEMOPTISIS PULMONARES:
 Tuberculosis pulmonar
 Bronquiectasia
 Cáncer broncogenico
 Adenoma bronquial
 Quiste hidatídico pulmonar
 Contusión pulmonar
 Vasculitis pulmonares.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS
HEMOPTISIS HEMATEMESIS
ANTECEDENTES Enfermedad Enfermedad
cardiorrespiratoria gastrointestinal
SÍNTOMAS Tos, disnea, dolor torácico Nauseas, vomitos
melena
ASPECTO DE LA Rojo brillante espumosa Marrón o negra (en
SANGRE posos de café)
PH DE LA SANGRE Alcalino Acido
EMITIDA
MATERIAL MEZCLADO Secreciones respiratorias o Restos de alimentos.
esputos.
CASOS CLINICOS
 La causa más frecuente de hemoptisis es:
1) Bronquiectasias.
2) Carcinoma broncogénico.
3) Diátesis hemorrágica.
4) Tuberculosis pulmonar.
5) Neumonía.
 DISNEA
DEFINICION:
LA DISNEA SE DEFINE COMO LA “SENSACIÓN DESAGRADABLE Y
DIFICULTOSA DE LA RESPIRACIÓN”.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN:
 Cardiaco
 Pulmonar
 Ansiedad
 Disminución de la presión parcial de oxigeno
 Obesidad
 Intoxicaciones
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE DISNEA
OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS • Cuerpo extraño.
• Angioedema.
• Estenosis traqueal.
PATOLOGIA PULMONAR • EPOC, Asma.
• Infeccion de vias respiratorias.
• Neumotorax.
• Trauma Toraxico.
• Derrame pleural, atelectasia,
• Deformidad de la caja toraxica.
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR • ICC.
• Arritmias cardiacas.
• Pericarditis y taponamiento cardiaco.
• Enfermedad trombo embolica.
OTRAS CAUSAS • Neurosis de ansiedad.
• Shock.
• Alteraciones metabólicas.
• Anemia.
• Obesidad.
• Intoxicación por CO.
 TROMBOEMBOLISMO
ENFISEMA PULMONAR CIFOESCOLIOSIS
PULMONAR
CASOS CLINICOS
 Paciente masculino de 47 años. Motivo de consulta: disnea. Padecimiento actual:
presenta disnea de dos meses de evolución, la cual se agravó de medianos a grandes
esfuerzos los últimos siete días; presenta tos con expectoración escasa blanquecina,
aproximadamente de 45 mL/día. Ancedentes personales patológicos: fumador desde
hace 25 años con un consumo aproximado de 10 cigarros por día, niega consumo de
drogas o alcohol. No refiere alguna otra enfermedad conocida. Exploración física.
Presión arterial 120/75 mm Hg, frecuencia cardiaca 105 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 30 respiraciones por minuto, temperatura 36.5°C; saturación de oxígeno al
70% respirando aire ambiente. A su ingreso, presenta disnea de reposo, mucosa
deshidratadas. Torax con disminución de la amplexación, así como frémito y murmullo
vesicular disminuidos en la región paravertebral y subescapular de ambos lados (figura
8-5). 1. Con base en lo expuesto en el caso clínico anterior, ¿Cuál es el diagnóstico
presuntivo más probable?
a) Insuficiencia cardiaca congestiva.
b) Neumonía.
c) EPOC.
d) Enfermedad restrictiva.
MISCELANEAS
CASOS CLINICOS
 Niño de 3 años, presenta desde hace 3 días fiebre, tos
seca, dolor de garganta, ronquera de voz, secreción
nasal. Examen: T° 38.5°C, FC 100X´, FR 30X´; congestión
conjuntival, nasal y faríngea (moderada), tos, disfonía,
resto del examen: dentro de límites normales. ¿Cuál es
la etiología más probable?
A. Virus influenza
B. Adenovirus
C. Coxsackie virus
D. Virus parainfluenza
E. Virus sincitial respiratorio
CASOS CLINICOS
 Lactante de 10 meses, inicia fiebre hace 5 días, el primer
día no aceptó lactancia, traído al Centro de Salud por
fiebre alta e irritabilidad. Examen: T° 38.5°C, FC 120X´, FR
40X´; tos seca de leve intensidad, irritable, inyección
conjuntival, secreción nasal espesa amarillenta
mucopurulenta; linfadenopatía cervical anterior. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Sinusitis
B. Superinfección bacteriana
C. Rinitis alérgica
D. Resfrío común
E. Cuerpo extraño
CASOS CLINICOS
 Varón de 5 meses, traído a emergencia por dificultad
respiratoria marcada, inició hace 3 días con rinorrea, tos
persistente, fiebre y rechazo a la lactancia. Sin antecedentes
patológicos. Examen: T 37.5°C, FC 124X', FR 54X', SatO2 92%;
retracciones intercostales, supraesternal, disbalance
tóracoabdominal; tórax y pulmones: sibilancias inspiratorias y
espiratorias en ACP. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Bronquiolitis aguda
2. Laringotraqueitis
3. Tos ferina
4. Reflujo gastroesofágico
5. Insuficiencia cardíaca