LAMPIRAN II Format Refleksi Diri di Awal Blok 1.Nama : foioh aahra’ 2. Tempat/Tanggal Lahir 1 _Gurabown /oa Povember 300l 3.NIM : ANONOIO\F 4, Jenis Kelamin + _Perempuan/takisbakix 5. Alamat Tinggal Di Malang 2 Ruma | Fe UbISHA 6. Alamat e-mail mrahfasa oS@amen\. com 7. Hal positif/ kelebihan saya yang dapat mendukung peningkatan potensi akademis saya adalah... Foran nokent , Rajin BeOYAT Cerergutcrg, erate) 8. Hal negatif / kekurangan saya yang dapat mengganggu peningkatan potensi akademis ‘saya adalah. Stat maqlag— 9. Hal yang ingin saya perbaiki tentang diri saya agar dapat meningkatkan potensi akademis saya adalah Torgermen walt umn baie 10. Dugaan / harapan saya mengenai pengetahuan yang akan saya dapatkan pada blok yang akan berjalan adalah... “tu yong bermanfoat- 11. Rencana saya dalam meningkatkan potensi akademis saya melalui blok yang akan berjalan adalah.. ech rajn bela Nama dan tandatangan MAHAcICWaFeniah tna’ “Tutomal vices A AGN Fora Funct —_—_ > Yetulen + resar Seman numer Fear Dag — = Badin frat tera ~ Fart bepalg 16708 1 bata + Srcara Helen ye -Rw Te © oe) Popa Lie & Brain storming OS Reomrera 4 Tn, EW, 22h, Woks, lam, sau, eetum mnNFoh ¥U = fretor RES = Fetwren bertohap Shr SUAS eH MUCK TOoMUE Kaden rok leah, af Fem snirOrL Forty Fepag ,cerram. tera Faso rebchh Eek rejak Ube yl SHES, PoeePet C+) RED = Fol Ferg, + Rater Fao 3 tuln yy > Fear, 9 webs. ae hin bul 1aST AW ® (1994) 93 in 50.0 PBawuk lama + 3 bo UL, LBB, bonmmat mam (4) TR. Pengekortcn = pengebatcn By “Anta ANE Stule = MerorOr - veg Ses EKO = Merergah ferauch iar = waren 3h Qe FE 2 kU stewarierch — eRe Hox 7®- oom AP = 30/90 tax= 20+ teeltotoe -abn Keke 3Ex/mnr BH =SEES Stotur ccuvloair + GES 2AF A}yunur > sde WeweyEN) AGM -FoFU Feb C4), enup krona 5 24,65 Popler coho + wialee| teri feMuAN PBL 2 4/4 mm 8/9/A0,12 » ste motode = FokatenCtaleairest ante) Rona RFOWGIE | Byer treep 42 / ea Yarstacchtler 49/42. me ate + Fenmete = cde @® 08x -MenwoneT —- venroensealhe = Spore TR enre sailor @ px enrlerg = PLM Ws 1 ECD AAneruin tert ©) Ber 26,2 WHO DoLcMD CHEE = meniGocrcoRAWNTE Rector = suspect reumeMa ® wax: EQOA FEN. = Rae OOS Gms Ape = peenrgeal 999+ B+ O2 GFBM 10 AM efaxtr tuba C vreheraa tes = aubavur ewiporerer ate eexaiorormh in “ORT: § ReTIRQEN encaPhA\C eee enol + venungoerea (aly e.6-TS aaa 7 nTReurovascular Direare © Tronrient echoniic. AACE by ardaicn Femntarg Adlon Reréaralnan dln Jarracn ota oFtkat fecahnya Artery Batt pr. otal Bi AB SHFNe moto » FPO TYEH Femala -mLl muntah, L Feragaren FEO, Riv HT Os tensa TF We ( mol mintch, FoF tema , 8a fotur) mx. Rewur crovfal Fre Fees™G = CT/NAI, Sim] score (+1) A. Ox = ctrope lechomie, CAH, SPH Ps ABCD, marmite 307% Smi/PgQeB, keITG —aar|pen 10 7 Wy WT meardipn Het 10-20 ma IV, inka Ferala 15-30 @) Peearaten Suramehecr Ly yeadonn FeqALrSarUrain ya elitenscti nue era us baba /tia? obbo Feréarchon at nang Fubarachroree So. Fae Female mot munich, Y Feradhen » fateran babur, aserna corer, Wetxephatur , dog, Peuplegie ‘fora ©: wrenngeal Fan @ , yes forale., Felumfuken Fam. crersa) , Feterahery moter deg. Farr -99N. clanKN Ginx peng = cr /NR\ deeper carenBR 08x = Store Hamomgye mening tie Pi ARCO, Temiol , ani HIT ( ricarien, ARG & blocker), mareKEH gjuFOrA cen arorrorne, ces Praca beueap, ofemnt / Basch : OHuerienrve Enephoioraihy, Ly nero anieak TACT. arterT mransadak. Ua dapat memperqacutt £/ ota S + SARE Fema bern, mol muntoh , genus. erqniiotan , y Ferasaren © s BP > 220/120, peuib, Hate rantal, FoloKEn Wrual , roe Feral FENG, Pex Fenurijarg = CT sean A: Stree tectemic, te , \ntractemal “tumor PR. deatant AIH Cicada). okat ar resang (diazepam ) euretraumg) © Drrure Axceal injuny (AFD, dorelerary, wraw) Hanger =mierg Ferasaran, feréarcln ote FR Pleuro ¢contel curb parcagtel padarcien obaie ditermh decrotarere) + OF” ATx = Stabemra Stork cietn , Hooray 6, ofan hiporernka, skereie erurttseT ua Whar. les rae @ Cemurion Morar pasa fam clak ua merenbalkon maFakAA Pv LJancem Preiaq paeerahan Tx 9 ere teaerya Serra Iehrahat, Frecid, QoluaeT “We, Ferearatan 9 1a @ eA bSOK Age WPala mk musta FeFErg_, reundeaTF {oral LY Feresaren “DK = wmoaiag 9 Haas Crerented Clautn rab) > SPH} wivenvex > FO Tx = Pawbesatan (eayart Meraten) ® Spray cod Any, magpia Pune =tanah Got, Puvkrerr, wneares Sector /Muel Fact UMNO farerie, feast Cauca * LAW wealrerr, pararterEL, CUMETEFT AMID £0 loer lurk, tector wentieee sheracel + UNO Farene LET Neb, FENERY LeRaIATENE Luma = 4 —— Fb LND S180 aquSa_cquira Serene Yous line uxatronr Agere vert texer, apdore = Gralir extemirar ara leth relahe Fa fuby, FrenrasT enanercn FED FANN, CHET UTA, . cons, {AREA towwah = = Avioroma rar mata ,wery sentence - Ca Ferra 920™ (yA tub estratateal . . eral wribsiaal L poerocertir ¥ caged 1 = Yemabeyy, TORE e . ol . edmnran 20%%/i9 KAITOS? 5:4" Mrg “124M (0-2 egecati{, WrorsUTAS PELE, 2-8 BH) at porn read 7 EPor tee Eneegaline toxoptarma (T. apncht) = Ara mrerir + Garam , rats kerda © reurlegi foral, V) Foradaran Fi99, akev’ia gang, fareAFoN , aan. loparg, Pandang, —Pinx FIRE = deg, euclogir fora) Chemipararni: /fareme Fare 08x = lweeFH TRC, Wifoma Sep spine Fonorg = CT /MR, PL, GDA, SCOT, eralifer CS, sorely +0x0, CB 4 ,cpa_rherax AP) PR = Pileretanin -+ dasa fare abut > Piemetomin loakhg 2605 + Hindaminn 4 x bo + vinsaninh (2 Sore SaRTHPE ou) promal ) Ferasaran 4 cumaten > —™ emit 25280 = wanTito| Enrepanté vital = Arameri— = Sanam ayeri Fepala WV Ferasaran ,jiuiie ryrdiome, forofebra mate, mana FRE = L¥ernsaren , Serram, rerubs , verrioadtan Fear For Fuse. ©, Sreuntagie- fora) PAX 2 m@igoonre falth TR, Eakerial = NX PONUFTANG = DL, FErICa, Wumial rungs, —Tempi = cure. Hey > acuclovir 16 ma /tg-Fap 8 sam (> mingau ) 4 ————— la -*—) CT/ MRL, EEG ER » vw? Cuv > qacyelovir Fg (ke tap 1a yan-rcoramet Comey, So" E., antieervutran Sean CeWrasam ax lomo) onirnyeri (metamazoie 3 x19 Vv) @ Seon 7B Ly 7B SSP ug eat marr Trrararen FM = = Felanahen, MERU male VY, BB hate, Feorept rolam hard, WengoSercfat, semen Fore. hay fone / eye eka J Fromme otet paravertebral, ClumnrGrr (+ edirterg Fastyatan) aun renrore Ad diredepi Anemcrannya, BeTura VarEIME /arochraidhE b =O = cerom, etutren , Neve HN Fy FETTHPIETA » ne PeRUNTET > formerteerae,, Prox MIEMbTOIKGT , PMLCEE, HAL = 2 Pax 9 ROBRNIE | Aunep\ vertcerme optoonyelihit tumor redrpin wetarare = P= OAT, Fre® (corametarn Ww), dey A realor F PIED , OPER@ ves Vertbiitone— Ls Raderg rewir VerHlane US dttendal 6 vertion Aleut 4niFtagmmr + egqna veaetatte = Monger = vertigo atuts, odie vagetatif: Creat mantah) , Fasacan. Perderonran Ox sveriarus, metagmur hon sental , etural Anrtabilhy ,perdergarcn rorma\ HDA = FIrORe Yate orale / cereretium , aban BFPV, FONE dweare AAV = ontivertigo, afer. /ra8ate, eres -ariwieue /nauretonie @) Abrer ctclke early cero \ave 8 Racy caprule feorartien \are 4 = Manges = 9928 FEFEI, emual unten FepENg -atarTQ,, 23. Pieara. Romie PAR midniark-uni, 94104 Fa), K REx 2 Aumor cera, Gone epidural, erefarh= HOr = ECE_USE angicgrag, FES /cT rem , PL lure) PGT Tx = a0MKoK Ler rentwitar, Basdh mame, Perostaten AS WESFA ecrer, Ferceophan Fepng, reurpretabilt ay Feacton ug cttendst ©/ knotty emlepa weruiay berrelarg 7 a4 Ton Ua “hinbul, ranger erevor art , Forte: pecetur parhyary Febaantt Jalur angal > teu. Fhurtur /atefurgeT PeuroN > Hagerckrtamitirar atenomal & ESTES kerutarg. aioe ere naam Te a ne Fogeital, foarduan atrohole SH, = 4 Heu = Rarerir 7m, Fernéarn qorratetal ; efaria tartatetal =e penuang 2 DL: lurked RAQET / MAK / cr econ , OM FES = Dex = Sinner, TH jNerhSp , atceal arreeiq, = Tx = Fenton 4- 6S /¥g 2x) Jara vant 20-699 /¥g 2x) “Erorerapr ) PrveterapT, BoravOr codtinve Trorapy , Yooretiig A FeukaryCae © Tiwor otae. Ss ayer FeRela¥roriie. PROTEC lorarT TRAE, > fash has Ferauntmatan hag), rantaln Proueril, payer, Umum /foFal Os progrerif Ramiparerte) gaTerT W-VI AUnduFOPT + Fag ETO A: pinx Rerungeng —>.CT /M—I, CSF Ps Urie C8exq bau WW tong ) , GenbeScrm, rackoterapi, analgetie ntikcr MAN @ Sirtrema Forter Kennedy Crempreri rang opti: ypriateraal ©/ arr vreiveria) ) Sy tilerg perattaten proarerié , Pyat Feral ral muntah, s1piemQ, tebirar amereral Os Getojanen wital J, tilerg BEG ForERNS , AIMOMIA coca fuel ageren Fe RIE KERNTAG : Cr HAY, FURBUFKCHT > atrog opie weAlateral 4 Ril SIT B208x . meniratoma Arujmor PArENRT Waar frontal Rs Sjoreid, Radioteag Srerachatit, Erbasohon ® Srerera cerksmann Creterahey atitel wurarngA area Fokeah Fare lose =A etal & daerolh qacur aquiar ) anne yortralaieral Sy eareptig, /dyreaghia, acmauria /Ayrcaleuig , FMQET AMERTA,NOF sain &ngurrion A: Srore Warr Farietal weeriom CHAI) + Sumtomahy b SuporhE @® Sraran Lebar temporal Ss gp. ENTER ancttony LrerreprT Votan perrer et virvall FAnjors, TMU, OFSEHE / Fer Fucy syAdDTO, eplePET 1 ea .yencharren katara weneeT EEA ©: wer/er, FRG, PPE) Ar pdx > Reoedany Wrciin AYMEC, PE dweck-e PUNES FelereHH Ps amrawiray Feroterar, Padroterogl, Farbedatan cS) Sedum Aton ~ RobrekT ler dengtcl -Blakeo} Sy WNT FETA MV, Horgren FEFIER TEAM, FURBUEFOET aw © 5 cauropihal yrolesienl Lwroaing Cust dame, NRIVFOE) A. 98% — cereeral NigLaA\ wnpairtrents BAAYy|d, WRAL ERveIOFTENt, HEmeny EYE Fonniencgi Pe cack] —> envigiareles , Kore, ' © Swaera Farrand Sy akeoacy , Aiplogig, , SOWDPI, , HUTS Vina, wre Adit» HRULESENO, © ga.yemergana , 99 -umaRS , 28 .TAH OT diereciainn, WS rekcertion Ag qe COT, —> CT MMR Ps Geart Fenyetsb Cora@) -¥rdwesefotur— So nge8 Fepala, vlumy vincn, meal muah, 1 porasarn © + kaul > Fontorta terior team canbung » marrocoptalur +g FOr ANCE FAP ESEMQ, » MHA VI, PiperglORFL, A Clone Vewara —u— 4 —n— ober recur leteral, atarta aa, Feradaren A Dx > atroR corebrt, Hydra rercephaly , Wolo prorancerhaly, Ps Arctarclamit 10 S/pg /pe, Furi 1,98 /kg (br, ora Cvp shuAhy > @) Hewiary & : Sugravertosal hormacy ¢ Uren antral cfg ulate), inirarenrocal Remfarh Cupsered Aenea Or Vrermencen, HR LPR Wresuler, weFlae PUL E_ eral ,MorBnua SEMA eFlek Patey Chak Ai CT / MRL, Aeicaragy , Aumor marke © i cap PAVE 1659 6g maMbernce 4 x1 apa) (EM) -daMaFe era Qo Tamer Pedant Seirus Zi Saree cachbuter UAT, Sinetron EOWA Sequacd - Feenpregt eto) mee /paaNeTy bral Ox Cse CT mien , xantochrome , sel Keaeraren) s We Mor Verteerae, cr / HR Ay P8x Sp remEn sequa® AYP, Meckeneg) KOH pal , Bvea sqUIHA FUPdORe Pi fermesatern, Bexa wie , FenorerapTIdentitas Nama Ew Usia 132th Alamat Malang, Agama stam Suku Hawa Status + Belum menikal Pend, terakhie : SMA Pekerjaan = Swasta Kel. Utama: Tidak sadar RPS ® Keluhan tidak sndar dikelublan keluarganya bertahap sejak +2 hr SMRS (saat pagi hari) + Pasien mulai bleara melantur, badan. makin lemah dan tidak bisa diajake Komunthas, sakit kepala, demam. © Lemab badan sebelah Kiri sejak L hari ‘SMRS, ngompol + «© Riw. sakit kepala +, sumer2 sejak 3 bin yang tatu > dibawa berobat ke dokter > membaik tetapi timbul lagi © Riw. MRS +2 mgg yang lalu di PRM Kesamben dengan keluhan sakit kepala, batuk dan panas --> didx typhus > dirawat 8 hari > membaik > pulang © Riw. batuk lama +3 bln yang Ialu, penurunan BB +, keringat malam +, « Riw. & TB + (th. 1994) > 5 bln > drop out R obat © Sempat dibawa ke mantri diberi ‘obat, tapi tidak membaik kemudian dibawa ke RS A © Pengobatan TB belum tuntas RPK: tidak ada keluarga yg mengalami hal serupa R. Alergi :- Lifestyle : Rokok 1 pak/hari, alkohol -, kopi +jamu -, olahraga -, napza.-, free sex R.Sosial ekonomi: menengah kebawah R.Gizi: makan 2 kali sehari 2 thn, keluhan tidak sadar ANAMNESIS ‘Status Generals bilateral, wh -, murmur jantung- Abd + fat, supel, bising ‘uses + normal, bepar lien tdk teraba Ekstremitas : hangat, edema- Sees Hearoboss Gcs Fungsi luhur ‘Meningeal sign : kaku kuduk +, Kemig -, brudzinski - mata lurus kedepan, reflek cahaya + bilateral tp menurua, pupil bulat isokor © Vo :tdkdilakukan * Vil: parese- © Vu :sde © XX rsde © XI: tidak dilakukan, eX rade Matorik Kekuatan + lateralisasi sinistra Tonus normal Refleks fisiologis * Biseptisep = +2/42 © Patella, achiles :+2/+2 Refleks patologis: © Babinskiv- ‘Openheim- ‘Chaddock -/- ‘Schaefer ~~ ‘Sensorik: sde|. Darah Lengkap © Hb11S g/dl Ddx 1, Meningitis TB soteiseas _ 2. Meningitis bakterial ee 3. Encephalitis . CT-scan kepala dgn kontras Meningoensefalitis et causa bakteri Mycobacterium tuberculosis Tatalaksana 1. MRS. 2. Oksigen dengan NRBM 10 Ipm 3. Infus RL IV 1000ce 4, Simptoratis © Parasctamol 3 x $00 mg * Prednisone 20 mg/hari dibagi 3 dosis 2-4 minggu tapppering off 5, Terapi OAT relaps (2HRZES / HRZE / SH3R3E3) + Isoniazid (1) 400mg/hari © Riffumpisin (R) 600 mg/hari ad © Pirazinamid (2) 25 mg/kgbb max 2 gr/hari © —Etambutol (E) 150 mg/hari © Streptomisin (S) 12-18 mpg Prognosis — = dubia ad smalam (gr. If kematian >$0%)Endogen pirogen t Sel-sel endotel di bipotalamus menyekresikan asam arakhidonat (4g bantuan fosfolipase) ea Merangsang Prostaglandin (dg bantuan siklooksigensse |q—| _-Merangsang pelepasan sitokin Penyebaran bakteri secara hematogen ke dalam otsk Dakter ckatrascluler dan sel yang terinfeksi dapat bermigrasi melalui jawar darah-otak (ABB) ke otak I Dakteri menginfekai sel mikroalia proinflamatorik (TNF,IL-1(),1L-6) crsbaphw oan |r Restate] Edema Sekret — # Pertekatan leukosit ke endotel |p! nigrasivinvasi rpembuluh darah otak Neakosit ke ruang 1 subarachnoid # Permesbilitas sawar darsh otske y Nervus XI terxansa Spasme oot leher Penganpkutan glukoss tergangsyFig. 1. Diagnostic algorithm In non-immunocompromised patients with sutpecte: Includes severe coagulation abnormalities, hemodynamic instability, focal newrclogic deficit teverely altered mental status. and severely Immunocompromised state (e.g. in Organ trans; eccupying intracranial lesion or clifuse brain ectem, which both cause a substantial br therapy as soan as possible in acute. Unwellor detesionatleg ‘Table2 Interpretation ot carabrssbina Auld (CSF) firs =UKatte, Kunci 1. Lamah Keka turer rgak 2 maa wll, lardih cl Fecko tungta’ cbraratan serarin member Beaton yt mati mara Rasa Aumpar | eer ASA — 4 —— D. Aaa re HT dietahut 2 99 root HRS Katte suv (—) Pobiomlich £ Breinstormig ae \. Aramreri=, (sentra : Nama on. statue nesh monikah lava: rakes, Feveraan ; swarty usa 4s apm + Flor KU «hecho Fav tema ALPmxc TIRE, Fandean umum + culup Via\mgn 1 +'40/90 -Hecdtivine, warala + areMir, Ice — ped: 88 « \oker — hiding db, RR: d0% Arorax cory nara, corgnirg onal rum. 36 © Ruts >on BLO NaWCIORT lodoren + flat, PRL, baring ura ner 4. cee. 466 | f/\uhur = bemal BeHoninganl Han + Ke =, ¥en —y burl tN = E60. Cramiahie 1 HY = WIE MEUR FORO Cahaya = formal, taferg fending = rermal WAV) V1 sof ra bine fetorig, aleraana f Feovergeng™ nereral, gerar tela wate 7 aan Patere Ve 2 amar Vi vregKen ator srauch mmeing, ¢ dap. raraps 2/3 eee ean, Tipe NW + 4 agn .perdergaray 1x 3 # aor gan Tada wroteon Xv tefmuntcdh 4+, G9. merelany ada Air gent — X\ 4. M-Ftomactereomartet deur #asa AGN, -ATORORT reerah Xn fase cenarh Veoh BOM PONTE ton Set NE FUP promal jauer PANE &/ Gem FENTON, an MUEKT > MREHPARNETTA FenRGST Ty, MEMOIR, ene fGOLOGT BULK D/ 1D, Weg +2/4> ens Patella EPR 48/4 B comer 43/45, a. ame Fatoioaie tab + /tyerod +74, Va ame vertebral: nyet+eran Ta 4, eyed Few Tat gy {orcreen tEMON Pax . CRS Niartena cravir-y yeti tener PeruTTE: Foto POF vertebra, tay Ahoracal,, CT/MRM Pima dtr TWX «De ENN : Parcinigerttorg rehrgsi Ty, lech tekototar rejar a ma3 uth / Fron, POOEAE faraTarece INferio® “NE UND Ug rewatin Feber ued Fetus, rehingeT T2=1y Puen Ae reirogT Taq Ox Topi + Hetutla Spinahi reheat T2-Ty CHycium senngyyty ry ) Dx exo) “Tumor Hyelum Sehnueannema: “Re: Vcnnsaren OP “/nyuren , pmx aietomtstege “a. Hen prednifoiore W 2x12 erg DNeuprfen 3 x 200%q© Complae: Seital Wranrection Se nyet qkut belies icter AmenetA ParapIasT, PralZie Fenrofie moron total Uncontrot badder, L kenga (ronur varoretor , L4/ Femagaran, aagal Raf © + me pomurjang —» DL, RedOlaYE CAP/ tot /adentoid ) ¥/ cenieal. (aenat) “/ Arora \umbal, er /HRI Pi TLS, wngetiirast , caiten WW, Shore 4 Puja \KompikGrr : Kewegenic shock. , HifoR TIO, eur Foie, dorubthar : roresnfeal) © Nearwmenierbetery (arbor tourctan "rorag. Farera Aeuena - tye rT Ss UT, unin rronetes= pS ae MMFET 10%. Urn Y , Hilergryn yenrars VU OF fx AER 5 rectal, qarotalia ahdemiFal Poulos Ox — UTIL, BPH * FEIT | DL, UL, Wregitg Ps Roteniaer uch, bletier traning , antitotirerait Ceroriamin 9, 1aF ma), svorereciZ, (sre ma), footerctel EL 10 -SD_ D4 R/ he @® Aare wesuig. commerriony (rewetab yerrting «turer albrer, areruteray Stow bak. pein PGR roa tae: /mcroceN, OAKULA fain (Sar kobdeg - eter), FelemTahne, eanrercone, aA ole O = rr RenUNETG > BER UL, DL {00 FOIE, ET /HR Pe Seid Cmetiipednifuen 2OTO/fg bur IV IS meh Yeni 7 Ogcrart asta rehab, report G pmmogardy Crerasen (asa seqiit rexowai wa Fara oo Fouraten e& fim? dl. elder, ) Sy roma bork dt aby, Jamibot roku im kogsian, on. FonFErIe , wermiten nue FS tergen APS, monifgpat, Faru OA erOr, mroWTONFA Un, 4 mg /¥q /5Im sara 23°3AN, Jonah jergm mara +e , tenor Oro ©. prem pemUag — PLUL /CT/MR, X-Ray A CBX > mUttiple sclerori— Pr Aeragi fine, trata, Fonpcer er, 5 FS. PB epdural , FemkeSakan durloctomy furt, corpectony, \arsinect GO perainnt S, puprt | RET Faq, bertunut> Poadsek@ , womeratt rosttcieh. 4iFk mscimstch atofeesa ¢ FeroFOHTA CO FTA KEAN FEA CUT 9 rin Sx eeNgH errgNAg = a2 TT, OF AIA Wig 4 BEN 4 > bares -LoMMr, 1 4eTHG aura Unilckeral, Ure det HBT FAL 6 As 08x 7TH , cluster Headoehe, ayer Feral rerviro genie. = Ps ated + arp sto —te9Mg 4-bIEM, MetoHIO PraMd Loma, TUMEATPHAN 30 mg, romani. orarciol Bo - 20083 hr ropitarar 3S -280G/be am TPH to -35 6Seneton Tage teactoene, eS Headodre aifurs PAGANS BP met — 1 OR, sour menenur, # kederuut, # mal manish, O+ emx fire -p Req. 1, ponegTg 4, CT/HRL, 2 08x = - Narain we cout Pen grok, = charter Heaete, Bs per Teoma /teroRen DOd-4H AM , amecHeNM BF —CO MA! G chnrersrncacte? _ S + vomit Feria tora porat merdadak, Untialeral, FPF EIT, taerERAT 55 Ford.rgwa_ Rriedrea ,28a0 FeO ROE, mote TAT Sal 0: brestarst, wagon german /fucdt, yet rat-perala, Auch mari Zerore ipevtaterel Ri08x pena TTH Rs Keita Os 0077 Vio-HRE ware vem Cismmt) , cthsameraptarin Os —115°9 WV, eammetpren v8. $6 69 APH AUER 34 sam /1"/. HaoFATH wnWrETAFAL e°/, p\rdomrerEHTy avarenieia /vevaramin, Herik, Q@) Rascciaa “TeieemiFal | Gc aved 5a PIR, raaTS jai bib, OUR EO FORD | ec, FT wagalh tae. CHET FP Aesegas Vik ean63 Os Pie reorient reflor. Foren Ay Fenrir. Perurgeng > CT / MAN A. Bax Hen, Feoth Law: Sonnral AIPA Ps Careamorepn 268-1200 "hr, OxcarkaseAn be — Acco S/ nee lamaitiam 1 “SDM / he, epranen GaN , SevOMPeH mie woVaHCULa © Arterme Framaily Ss goram, borkenngate nes Faun Aven Aerrionsgn nafromaan , FAwA FEIT erEN QUENT, Feratratan Febur /omsa , Perrararen AersAaAN , fersaaten GueT Or LEO Fs oo MMAR) -ATETRA MemERrER MeFMONME / HOPE OAT seMAOAUE MAL ALA. paercoratr Sugecheral berarak, Mua teron Ya. LeOt | a, eueK Feala Perghtrg, Aa sam ve Hoop eteEd aibeTecn Rr PRIME Lo M9/pe SP dHMunNE FeXaAN § 10" he E) BEPY Cartas renter, MAUTG a pertaen da oes etka de “Dae weshat Wastak es qunfg vannor cual match, wamberatt «Ferovbche, gears kerala, a fore OTaN 0 ROK COROEDIE > Her Tartarg Aer Aenea A 05x: womtere, oxoraslegt dix Yalvize Manver, 4ee Pensengsren CgaTutala £avagrottT) ete PERCUAT ePaY, porter Faron, motade beens Fore , cohen, oN Yoweri, Ren sochasehy @ yareresrenre, Se Siver¥90 CP Fede penodit meal mutaln snetur Vi/elabeal, FUL APA x vertigo, Bepy, ©: Pmt SBeVIDA —) NAVE ©, weber stot Fe AelMag HaAUN, cr FEN sear verti P+ Hydroctornasidl - rrrorsloch 2S M3 Ida, kate 8-16 mg aad, deh renSdh anc, Janda’ yanicu vertigo verest & svotige Coradie. /romingu ,oemale tetaray vartbular, jaa store O: kee 4) ovvlomotor virur, Pom AF Forel Portal Pr@etatirhn porate Bx L129, promottonme Hela, S = 35 Ma / Cede x 10 emg, Dioseam 2-34 2-emaRelaron Neromurcular & teuropaty s 2 A nee ~ paralnine aru pom nauogir stern pax: _ parma echame erat of F Face ser exc ——aheraey Saas mrone: From L —- Pamir PaO yg TYelewen rap oro Amor. Patel FZ Markena arevir — verteDersiS. ome = pewmEg: Les CUTE Guvareia: Grevi-y = 5 S srolarahan fueahe 4 99 roa} akttar,G rant wirahat, Reartn outa WA ders Y 4 — abronmal 2 pagrerig po OtDt rergFa, © + keletahan oct, ori £ diplana, ator Ofoni- Peek RAN, aTTATCHiOlD rereptor THbo FROPRaMmin ert cnt SH antibody - PUFF crheod Ps ah Fanerterare, Aeropi Imuromedvart Harm exetae +1V 10 /\V mp om SF Mitre cago ews wroros 49 dcehagy set. mun a rterwercha HAN teria SF A nem = 277 serergn 1b bubt puri Bort 2/7 1eFT —- ymureroduetor e— ) ————————— 1 ” —atntomahe nok a 4 7 Parmrererie \ ~Ferohaten cman / burn Creare Onn) a © Reremechan err A ote lehal ¥9 TRI porpeqeeragn WAH EGG PEUOIOTTE 4S EMErGURFEN Feemnngeifon MES @ Cerra “Wore syrceane (ETN cof MARTE operat tN) = 2 e A = FON rarD, = Feeruton spralen er siitobatian Pergescantcnyy rare AOearaM/Feparuten TEM a anol WT REAID _ dep Loree teagan “tfelinstkdur srs youte tan 7 ooh reer J venaten cwaneraen TOE i cere ee Afor Bk rOLeN Sno non Carrel “Tones, Syrarorre (Feerrct FOraE “thasie posterior ug weunAT -FerenersAn fara yg terest i town ocho & oO A e nro Forewten /ruet Ae =e) eH xPay- HA Ar DBx (mative tleci HeRdINiE reds, ering eieha) 6 ebeenari, fur inn, FUREN . irturentad OF cotomy 3) Rogenrtal: LorBon ==! Ps anerior {ution diloruran ag eras dink, TH Porterion procedire:| Soodithin TW Cukercuod SSP yytd aati aderin + wenteranmn FONrA gral ncidhe S viewer, ragru matey 4 SL, ber CteBomen, FRAFME oho Ds demam,agnla +g erclrartiovetal. Fifer. myer loral AFRIEMEctot Faravertctral Clumarser uniting rene galty, Fernpesia, | fansgng—> fore vertetrma, OF TA ces S Dax — ue Auer MedspIh metartare Fiberuns Mens ecto 1 PuRET FURAENS -acamyn Hdayat traumTa ,dofermtae /bergrak, 2a. FROM + Placayp paronrir, ararteria / Feqtersa, 3. /rectum # Plater, private, HIPOTENET, As xRay spiral = Averax or ren (MRI, BEA P. Pareng caltur brace, ¥/4 mA, Panbesaren 6 eupperic. Biden, Chee) UT, urin neroler Pathir okrT, FRagnya Ferra vu pend es PINE, Geka, Jenctrafia, SlSorreN , CAUCOIESAR. Fx DL UL, xRaY /USE 7 ET /MR| A. 08% un, 2H eicedtor Areaming aA FONTeTS IE ChiosTaamh } SAFO RTEAE CF AES) Po rotenrat unin. Latorave) Flos8a 10-509 3~4x/he @ Sree cova Fquira, es RUA FuRAETS Keousah cir {UNgE FOrTUGh A TENEANT FEF ForFour , Feteney USA 1 Geekte onarted, GrksUr rectal) jdefiint+ moved frenranif, sect LYN A> Sineteeme conur matutaa | fre > ENE Ps cain poritg alar Fem ASatar 9-thr AtfdorT geraran harap wetatihy Sot Tura 7 SAID, muFcE roxan Caazerar) ® Spordtore Lambe, Haw back fean vont bere salon, a. Perevoran afar raf Coeteom) P . ronrenaiig, Fembaschan ® Seendylowee & sorayolirirent Zi, lax bock PN FOS Hes], 99 ferokaman @rarrarne. / rasa quing O- Rerunyng — lunar rrite foto detaue portenor / Hr ysog fp: Beach © Crerore Fannie wumaly Crageptan yaratir rp wae rerta imterverteoralie: itt Perotaren rag Lumboratral ) & : ues raituier birleral , Hokditurio -AYaN fetat rat besalen ©: pansy. —> xRay luinboraitel pmycioamET CTFED, NAL Ps Reson SAIS, Hurcle relaxn , HertFat orav sndrowr neviereo's HF Meryparan Sekelonagok Pengattt Girter Wentfebavkan adanga Feehan olay Keceomtea ole uu, yerurangan agcatan Yang Wdak dager Rensarar RaskIncoy dolar Tenyaewt Aegenacons oak Ket leamyae Jpedva Sedelala Keryorer AlTReiMer. Jada genyorr Corvinsen KecTads fewseunans ‘Wownl an doravatn dictak yang vertecan datown waengentcal, Gearon éeleaga aesoat Kecuatann se sacaf de substance WAP PS Fowntale to dibakong cate» Rewyort os WecLasung, ACOMTH daw Progresth HOM Leow Atte mono pak untuk mengheenttan FEBS LAINE, Frageercervas Teaga@ell PeEvariag’ da fay orang KE OFANG LOLWNYA - Gojara Welk Amcmekt yang wengacaaiton Cada Renyarit Fackiaren antaca (atm ¢ a Auston Kelvkan alow deta Har diketalut dengan fasts a Rec\alanan gefela sanattn emebecat Geyala dowslat tad sob £6 agg nay Aerot cing manly oka vatwgecar Kedve, 6, etow wotang Whole Jee agar yong wrEnget Koasteat = Merarakan Work Faleu daw ber al = Gecoran Ietle Roku daw Lambal = Ayran Lagan beckuraug saat beflalan = Suave Wicor kelan daw Sut At Wenger = Mecata govang saat Weeden a telvar Mue beleodran Pewertrioan Kruse a. Feaguunakan tack Cakemedudute * = Jemue tea (ir abat , We uleat hangin stay Tun geat bawora = Foote Lobulr warnivengter ty Remecibtaan Broadleine ba = Tuition Nangan malin men geet = boroug tecauateh Henggunatan etoran waster halus ssc weembota Fonctng haps 6 -Rengowmotan daok Fatiew Yeratow —Aysnow teagan Berror ang batk Pada | UE anggoka seca waren Ai bedva mya D. Drropaurarn Vegiditay fade cas ertvinantonus ctor : Gerakon Secateataue lel Pewee Joe, dengan melal wvou Flekis SWIK eestew tl eracnbetotats sake aves Arathor Tour rece Cedagigt Eteganya divecforan A teria dian SOY tengaDiagnotit Dingnorie Penyatit fortimtow divegartear Verdasackan Femeritiadn yercok Dbecoge Atheravkammnga Kumpulan gefata beruya Hemot bea ditineria siaiditas dow Udots Keteinnrangaw Postoral Kriteria diagnosttts (nettesian Hughes) 1. Possttore Terdagat salav datu gejala vrawa? =Tremor Usyirohat — ~ Sradtrenena — Rrardrtat = Regagalan (eflert Fostorat a. Prepobie Bila lerdarat tmcnat Pgejata Vlame (lermagyn Regagalaus refered Fosturat atau dato das Kn gata vloma yang eda Hmedat Cua dacs Fett randa moter) 3 Ocfimite Bila Kerdawtak Koumbimatt Nga dan emfal gejala /2 aejata deugaw satu gejato Lain wang Haak stmnereig (Wija. lance rardinat) Pile (emer Jawda - fonda tdar felay sebai eayor Ax\nivkaw Cemnestte Lawn Vana bebecafa bolan Revodsan Untuk menentotan briat ciagannge Cenga¥tt, digunatan stradtun Wiuwth verdator kam Hoch amd Yale (1967) yatto © sSladivin} ‘Ledagar aejata ouitarerol wagon Yorg wenggang sy wekARy below wenlnggal Kaw necacatan , biatanye tecdaak tremor tada tatu eratcemtlat, Sejala datal di ter Nerd sshadtovadl “Teedatal gefate, bilateral eeacal an want wna} chat feara beryalew Lngamgay orang, sshodium Uh Geraiean tulome wetanal » Feset wbangan wulat terganggu Saat becfataw kau Vrecaici -becgunghs vam Sedang a skadtowr Ws Terdatat gefala vecat, marl datal berjalan Pada Jara Kertentus (qr attag daw Wort AUWIneHa,A6dAK wawuey berdeeE SenduL tremor de Lectearang Alandingtan skadtony Sebelownye Seladvow V stadia Kaglaehn CEACKaete clage) Kecteatan oral tral main fy herder daw Vergeton Walew atbanty - DDX 16 CroavenF Sugcabontear kalty Ve MUaeERle Lystewsr AtcoRley Rola sludtin Penyarre marth awatdimana gefale betum menyerabican 1x? gangguan. © Stadtvin Rengalell Awad s mutttat aH FAL @ Slediuwn Penyortt Jowfot > tecaps stato matty ae levodora + Pembedahan Fungsfona} *Poiclovriome wmMateye) 4 Tow Farmekeiogt » FHoveaE, Aerapl eata Ababa a claw OKYPUTTés.2an Tourer, Sz -Fecdatot secaran Wiese aay dah, mata verkedsr. KEAN? + Cecakem dafat A taran dan mentngkalkan Faat ceed - Anak merAsran cota dak wyaman, FAVA atay HeHLAl LAC © rpecanan yang ArKelohtan /6IbI¢ atau Kak, mata ber weal r- Kedrp-Pemenietacn neo rolog Ts Lratanya dalam vatas wor mal, Lirlteria diag mosis 1 AtESaKKON srerorowma, dasi omawne iy daw observa wang, Bart Ts Draquoiis banding, EPiNeRSE FECHA Sederhan a. Fomectranan Penunfang » Yaoi ada ,agattla dieikirkan eerlers Reriral Seder Mona Ailowwran KmeciKiaan LEE - Ds Agora tecdagal Keblew maka davak dibecikan obat formarologs: PMbeitada Mie berak * DOK rendala Gimo\i + eromalin = clomate Ram ata agenda *Recly ditechatitan don ANlaKuKan tolalowtana Techadat waralal, KomorbtAlKat Yang sederhana Rroanv tie Bevecaga Raderita weemqa cami Tem ic svortan Choceot + Gangguan gecakom WRENCH = Qecatan Fa Yecarot =Youdarak dtrame\ = Kraeot sSebagas akswoat daci aeiurtar dofamatucrare waralug tea} Cede PrOME Ex Heston tic nigra Ke Stan alvin, weKgalibarian GABA “ask berkorang dart srartums te Blobus Paticdor 6 Sydennam'y, Chomeg (feuyatrt AFror kom Picbadi chemakic ever) = Subfek ttf Mwayak infect SteeFloceceug hemolyticug . Rewb. Sg yale laku . Oi lerhel htesabhip = Ov Leelee het bow ce -gecatan choret fun , 7 Matar wewoikan KOREA biagay Regubahom Keesivadian : Keer Ataguolid: Vw aya thamatre fevew Viavetontary wovenent chorcagene ral? vole frert nenvology c Assessment DDY = plawntng > Prementef PAE feeul mhiT sexe commrtrn aut rrikotth, terare fertlavu, Fie lerael , wieava Dcvorea Hwatingtow + + Sub ERIE Gg ,mOdortK , KOYMITE, RAtkratt , Seuenticn, 04 mente! = OBIEEHE ,clunt a, WROD Mebe Meme MP FE eihr, THUR FER ASTM = Asim ent s MUret wer ACrea(e. suefTkan Atteate = Planting Pergounann, agen mvioltrHechaaredtret yrkon ative)Peat te Beas aC EDEL: best Genetic teeny Tumor myelum Edema medulla spinalis Penner crac) react tt ch) facie PSEC ee lac aclere ltt ea aaa Iritasi serabut saraf ——*— Timbul rasa nyeri Parahipestesi Paraparestesi Peer) Peay is PCa) ents kekuatan ototEffects of Spinal Injury Level of Injury Effect” Between Paralysis of some or all muscles used C2and C5 for breather and al arm and leg muscles Typically, latal untess. a verator es used Between Patalyses of the legs, trunk, hard, and Cand C6 wnst ‘Weakness of the muscles that move the ‘shoulder and elbow Between Paralysis of the fogs, trunk, and part of the COand C7 waists and hands Normal mavernent of the shoulders and elbows Between Paralysts of the legs, trunk, and hands CAT! Paralysis of the legs and trunk ‘Weakness of the muscles that move fingers and hands Homer syndrome (with a drooping eyed, a constricted pups, and reduced sweating on one side of the face) Possibly normal movement of the shoulders and etbows T2014 Paratysts of the legs and trunk Lous of sensation below the ripples Normal marvement of the shoulders and elbows TS10 TA Paralyses of the legs an lower tank Loss of sensation below the nts cage TO10TI Paralysis of the legs Loss of sensation betow the navel TIN toL1 Paralysts of and toss of sensation tn the ips and bens L210 $2 Vanous patterns of leg weakness and ‘humbness, depending on the precise level of injury Numbness in the perineum “AL any level af the spinal cord, severe injury can cause loss of bladder and bowel controlIdentitas Nama :TM Usia 245th Alamat : Malang Agama tIslam Status imenikah Pekerjaan — : Swasta Kel. Utama — : kedua tungkai kak lemah RPS: * Mengeluh kedua tungkal lemah sejak 2 minggu yll, lemah kedua tungkai semakin memberat © 1 bulan yll mati rasa dan berat pada kedua tungkai © 2 minggu kemudian kaki kanan lemah Shari kemudian kaki kiri melemah lalu tidak bisa berjalan RPK ; tidak ada keluarga yg mengalami hal serupa R. Alergi :- Lifestyle ; kopi- asin ¢, lemak 2, santan LakFlaki, 45 thn, keluhan kedua Aungkat leah Status Generalis KU: cukup TD — : 140/90 mmHg Nadi: 88x/mnt RR: 20x/mnt Suhu : 36,5 0C Te/BB :- BMI :- Head to toe: Kepala :dbn Leher idbn Thorax dbn Abd : flat, supel, bising sus + normal, hepar lien tdk teraba Ekstremitas : edema - ‘Status Neurologis ccs 7456 Fungsttuhur: dbn Meningeal sign: kaku kuduk -, kerig -, brudzinsk! — Nervus kranialis © 1 rdbn ul dbn # ILIV, VI: ptosis. gerak bola mata lurus kedepan, reflek cahaya + bilateral pupil bulat isokor ev > tdk ada deviasi © Vil :parese-,dbn © vil: dbn © IXX —creflek muntah + ex! dbo © xi :dbn Motorik. Kekuatan —: 5/S superior dan 5/5 inferior Tonus snormal Refleks fislologls * Biseptrsep :+2/+2 + Patella: +3/+3 «Achilles :+4 kanan/-+3 kirl Reflek sensoris Perr. Nyeri didapatkan nyeri parahipesthesia setinggi T4 Refleks patologis; © Babinskit/+ Openheim-/- Chaddock +/+ ‘Schaefer -/- Snout -/- Gonda-/- Regres! menetek-/- Pemr. VertebralDdx 1. GBS 2. Myasthenia gravis 3. Myelitis Wax Diagnosis klinis + Parahipesthesia setinggi T4 + Lemah kedua tungkat sejak 2mingguyll (kronik progresif paraparese inferior tipe UMN) yg, semakin memberat + Nyerl Ketok setingg! T24 (Myelum setingg| 12-4) + Nyerl tekan setinggl T2-4 Dlagnosa topls : medulla spinalis setinggl 12-4 (myelum setinggt 12.4) Diagnosis etlolog! : tumor myelum schwannoma Palpsst: didspatkan nyert tekan pada vertebra T2-4 Perkust: didapatkan nyer! ketok T24 Darah Lengkap - Foto polos vertebra bagian thoracal — cTScan— Kimia darah ~ 5. MRITreatment J y oy = Everolimus Chemotherapy Radiation therapy, tablet 1x/day = Bevacizumab IV 1x/2 Weeks Steroid (dexamethas one) 10 mgllVTanparcits Back Pain + { d sensitivity {tered sphincter control (7 L_ semitone 3 we AU L L Urgent MRI [High cinicalradiologial sapicion of tuner ergin? | L L L URGENT RADIOTHERAPY Rederent sty ly, CORNICONDS* a Spinal compression u Westologe dans aah? (1s (lwo) NEUROSURGERYMAKALAH LAPORAN KASUS TUMOR MYELUM RESELL Dosen Pembimbing: dr. Fathia Annis Pramesti, Sp. S dr. Shinta Kusumawati, Sp. S Oleh: Fatimah Zahra’ 21701101017 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang 2021 tenBABI PENDAHULUAN A. Latar Belakang ‘Tumor pada spinal adalah kasus yang langka, hanya sekitar 15% dari seluruh kasus tumor sistem saraf pusat dan 90% kasusnya terjadi pada usia >20 tahun, usia yang produktif bagi seseorang. Salah satu hal yang penting dalam menentukan diagnosis dari tumor atau massa di spinal adalah lokasinya dan jenisnya karena nanti akan berkaitan dengan terapi hingga prognosis pada penyakitnya. Tumor spinal dapat tumbuh di luar dura (ekstradural) atau di dalam lapisan dura (intradural). Massa pada intradural dapat diklasifikasikan menjadi dua berdasarkan lokasinya, yaitu massa yang berkembang di dalam medula (intramedula) atau diluar medula (ekstramedula). 1,2 Umumnya tumor spinal ekstradural merupakan metastase dari jaringan lain di luar spinal. Pada kasus massa intradural, tumor intradural-ekstramedula lebih sering _terjadi dibandingkan tumor intradural-intramedula, yaitu sekitar 40% dari seluruh kasus tumor spinal sedangkan tumor intradural-intramedula hanya 5%. Di Indonesia jumlah penderita tumor medula spinalis belum diketahui secara pasti. Jumah kasus tumor medula spinalis di Amerika Serikat mencapai 15% dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan saraf pusat dengan perkiraan insidensi sekitar 2-10 kasus per 100.000 penduduk per tahun. Tumor intradural intramedular yang tersering adalah ependymoma, astrositoma dan hemangioblastoma. Tumor intradural ekstramedular yang tersering adalah schwanoma, dan meningioma. Schwanoma merupakan jenis yang tersering 53,7% dengan insidensi laki-laki lebih sering dari pada perempuan, pada usia 40- 60 tahun dan tersering pada daerah lumbal. Meningioma merupakan tumor kedua tersering pada kelompok intradural ekstramedullar tumor. Meningioma menempati kira-kira 25% dari semua tumor spinal. Sekitar 80% dari spinal meningioma terlokasi pada segmen thorakal, 25% pada daerah servikal, 3% pada daerah lumbal, dan 2% pada foramen magnum.BABIL TINJAUAN PUSTAKA A. DEFINISI Tumor Medula Spinalis adalah massa pertumbuhan jaringan yang baru di dalam Medula spinalis, bisa bersifat jinak (benigna) atau ganas (maligna) (Satyanegara, 2010). Tumor medula spinalis merupakan tumor dapat terjadi pada semua kelompok usia, tetapi jarang di jumpai sebelum usia 10 tahun (Muttakin, Arif, 2008). Tumor Medula spinalis tidak hanya menderita akibat pertumbuhan tumornya saja tapi juga akibat kompresi yang disebabkan oleh tumor. Tumor medula spinalis adalah tumor yang berkembang dalam tulang belakang atau isinya dan biasanya menimbulkan gejala gejala Karena keterlibatan medula spinalis atau akar - akar saraf. Tumor medula spinalis primer merupakan seperenam tumor otak dan mempunyai prognosis yang lebih baik karena sekitar 60% adalah jinak. B. GAMBAR ANATOMI Tumor medula Spinalis Tumour Spinal cord SofieC._KLASIFIKAS! 1. Klasifikasi tumor medulla spinalis berdasarkan asal dan sifat selnya a. Tumor medula spinalis primer Tumor medula spinalis primer dapat bersifat jinak maupun ganas. Tumor primer yang bersifat ganas contohnya astrositoma, neuroblastoma dan kordoma sedangkan yang bersifat jinak contonhya neurinoma, glioma dan ependimona (neoplasma yang timbul pada kanalis sentralis medula spinalis). b. Tumor medula spinalis primer Tumor medula spinalis sekunder selalu bersifat ganas karena merupakan metastatis dari proses keganasan di tempat lain seperti kanker paru-paru, kanker payudara, kelenjar prostat, ginjal, kelenjar tiroid atau limfoma. 2. Klasifikasi tumor berdasarkan lokasi tumor terhadap dura dan medula spinalis a. Tumor ekstradural Tumor ekstradural pada umumnya berasal dari kolumna vertebralis atau dari dalam ruang ekstradural. Tumor ekstradural terutama merupakan metastasis dari lesi primer di payudara, prostat, tiroid, paru-paru, ginjal dan lambung b. Tumor intardural Tumor intradural dibagi menjadi1) Tumor ekstramedular Tumor ekstramedular terletak antara dura dan medulla spinalis. Tumor ini biasanya neurofibroma atau meningioma (tumor pada meningen). Neurofibroma berasal dari radiks saraf dorsal. Kadang-kadang neurofibroma tumbuh menyerupai jam pasir yang meluas kedalam ruang ekstradural. Sebagian kecil neurofibroma mengalami perubahan sarkomatosa dan menjadi infasis atau bermetastasis. Meningioma pada umunya melekat tidak begitu erat pada dura, kemungkinan berasal dari membran araknoid, dan sekitar 90% dijumpai di regio toraksika. Tumor ini lebih sering terjadi pada wanita usia separuh baya. Tempat tersering tumor ini adalah sisi posterolateral medula spinalis. Lesi medula spinalis ektramedular menyebabkan kompresi medula spinalis dan radiks saraf pada segmen yang terkena. 2). Tumor Intramedular Tumor intramedular berasal dari medulla spinalis itu sendiri. Struktur histologi tumor intramedular pada dasarnya sama dengan tumor intrakranial, Lebih dari 95% tumor ini adalah glioma. Berbeda dengan tumor intrakranial, tumor intra medular cenderung lebih jinak secara histologis. Sekitar 50% dari tumor intramedular adalah ependimoma, 45% persenya adalah atrositoma dan sisanya adalah ologidendroglioma dan hemangioblastoma. Ependimoma dapat terjadi pada semua tingkat medula spinalis tetapi paling sering pada konus medularis kauda ekuina, Tumor-tumor intramedular ini tumbuh ke bagian tengah medula spinalis dan merusak serabutserabut yang menyilang serta neuron-neuron substansia griseaGambar 2.1 (A) Tumor intradural-intramedular, (B) Tumor intradural-ekstramedular, dan (C) Tumor Ekstradural Tabel 1. Tumor Medula Spinalis Berdasarkan Gambaran Histologisnya Intradural Intradural ekstramedular intramedular Ekstra dural ct dengan wesoficeChondroblasto_| Ependymoma, Astrocytoma ma tipe myxopapillary Ependymoma enoncrorni Epidermoid Ganglioglioma Hemangioma | ipoma Hemangioblastom noma Meningioma : Lymphoma | a roftbroma Hemangioma Meningi li eningiome | > aganglioma ipoma Metastasis Medulloblastoma Schwanoma Neuroblastoma Neuroblastoma Neurofibroma Neurofibroma Osteoblastoma Oligodendrogliom Osteochondro : ma Teratoma Osteosarcoma Sarcoma Vertebral hemangioma 3. Kompresi medula spinalis pada berbagai tingkat : a. Tumor foramen magnum Sebagian besar merupakan meningioma. Dan berasal dari dura taut kranioservikalis. Gejala awal dan tersering adalah - Nyeri servikalis posterior (nyeri sub oksipital).. - _kelemahan sensoris dan motoris berupa hiperestesia dalam dermatom vertebra servikalis (C2) akibat kompresi pada akar syaraf. - Gejala tambahan gangguan sensorik dan motorik pada tangan. Gejala lainnyaadalah pusing, disartria, disfagia, nistagmus (osilisasi mata yang cepat saat memandang atau melihat suatu daerah atau benda), kesulitan bernapas, mual muntah serta artrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. b. Tumor daerah servikal Lesi daerah servikal menimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik. ~ Lesi servikalis bagian atas disebabkan oleh kompresi suplai darah ke kornu anterior melalui arteria spinalis anterior sehingga kelemahan dan atrofi gelang bahu dan lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) dapat menyebabkan hilangnya refleks tendon ektremitas atas (biseps brakioradialis, trisep). = Defisit sensorik membentang sepanjang tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada kompresi C6, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah. c. Tumor daerah thorakal Pada lesi daerah thorakal seringkali terjadi kelemahan spastik yang timbul perlahan pada ekstremitas bagian bawah dan mengalami parestesia. Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan pada dada serta abdomen akibat gangguan intrathorakal dan intraabdominal. Pada lesi thorakal bagian bawah refleks perut bagian bawah dan tanda beevor (umbilikus menonjo! apabila penderita pada posis terlentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat menghilang. d. Tumor di daerah lumbosakral Kompresi medula spinalis lumbal bagian atas menyebabkan fleksi panggul dan spastisitas tungkai bawah. - Lesi pada lumbal bagian bawah dan segmen-segmen sakral bagian atas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-otot perineum betis dan kaki serta kehilngan refkleks pergelangan kaki - Hilangnya sensasi daerah perianal dan genitalia, gangguan kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai daerah sakral bagian bawah. e. Tumor kauda equina Lesi kauda ekuina menyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan impotensi. Tanda ~ tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau perineum,yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. (Price, 2006 : 1192) D. ETIOLOGI a. Tumor Medula Spinalis Primer Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Beberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam tahap penelitian adalah virus, faktor genetik, dan bahan-bahan kimia yang bersifat karsinogenik. b. Tumor Medula Spinalis Sekunder Adapun tumor sekunder (metastasis) disebabkan oleh sel-sel kanker yang menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darah yang kemudian menembus dinding pembuluh darah, melekat pada jaringan medula spinalis yang normal dan membentuk jaringan tumor baru di daerah tersebut. E, PATHOFISIOLOGI Kondisi_ patofisiologi akibat tumor medula spinalis disebabkan oleh kerusakan infiltrasi, pergeseran dan dekompresi medula spinalis dan cairan serebrospinal. Derajad gejala tergantung dari tingkat dekompresi dan kecepatan perkembangan, adaptasi bisa terjadi dengan tumor yang tumbuh lamban, 85 % tumor medula spinalis jinak. Terutama tumor neoplasma baik yang timbul ekstramedula atau intra medula. Tumor sekunder atau tumor metastase dapat juga mengganggu medula spinalis dan lapisannya serta ruas tulang belakang Tumor ekstramedular dari tepi tumor intramedural pada awalnya menyebabkan nyeri akar sarat subyektif. Dengan pertumbuhan tumor bisa muncul defisit motorik dan sensorik yang berhubungan dengan tingkat akar dan medula spinalis yang terserang. Karena tumor membesar terjadilah penekanan pada medula spinalis. Sejalan dengan itu pasien kehilangan fungsi semua motor dan sensori dibawah lesi/tumor. Tumor medula spinalis, yang dimulai dari medula spinalis, sering menimbulkan gejala seperti pada sentral medula spinalis, termasuk hilang rasanyeri segmental dan fungsi temperatur. Tambahan pula fungsi sel-sel tanduk anterior seringkali hilang, terutama pada tangan. Seluruh jalur sentral yang dekat benda kelabu menjadi disfungsi. Hilangnya rasanyeri dan sensori suhu dan kelemahan motorik berlangsung sedikit demi sedikit, bertambah berat dan menurun Motorik cauda dan fungsi sensorik yang terakhir akan hilang, termasuk hilang fungsi eliminasi fecal dan urine.F. PATHWAY G. MANIFESTASI KLINIS 1. Tumor Ekstradural (Price, 2006 : 1192) a. Gejala pertama umumnya berupa nyeri yang menetap dan terbatas pada daerah tumor. Diikuti oleh nyeri yang menjalar menurut pola dermatom. b. Nyeri setempat ini paling hebat terjadi pada malam hari dan menjadi lebih hebat oleh gerakan tulang belakang. c. Nyeri radikuler diperberat oleh batuk dan mengejan.>» h, Nyeri dapat berlangsung selama beberapa hari atau bulan sebelum keterlibatan medula spinalis. Fungsi medula spinalis akan hilang sama sekali Kelemahan spastik dan hilangnya sensasi getar. |. Parestesi dan defisit sensorik akan berkembang cepat menjadi paraplegia yang ireverssibel. Gangguan BAB dan BAK. 2. Tumor Intradural a. b. Tumor Ekstramedular (Price, 2006 : 1193) - Nyeri mula-mula di punggung dan kemudian disepanjang radiks spinal - Nyeri diperberat oleh gerakan, batuk, bersin atau mengedan dan paling berat terjadi pada malam hari. - Defisit sensorik - Parestesia - Ataksia - Jika tumor terletak anterior dapat menyebabkan defisit sensorik ringan serta gangguan motorik yang hebat. Tumor Intramedular (Price, 2006 : 1193) - Hilangnya sensasi nyeri dan suhu bilateral yang meluas diseluruh segmen yang terkena, yang pada giliranya menyebabkan kerusakan pada kult perifer. - Bila lesinya besar terjadi sensasi raba, gerak, posisi dan getar. ~ Defisit sensasi nyeri dan suhu. - Kelemahan yang disertai atrofi dan fasikulasi = Nyeri tumpul, impotensi pada pria dan gangguan spinter pada kedua jenis kelamin Tabel 2. Tanda dan Gejala Tumor Medula Spinalis, Lokasi Tanda dan GejalaForamen Magnum Gejalanya aneh, tidak lazim, membingungkan, dan tumbuh lambat sehingga sulit menentukan diagnosis. Gejala awal dan tersering adalah nyeri servikalis posterior yang disertai dengan hiperestesia dalam dermatom vertebra servikalis kedua (C2). Setiap aktivitas yang meningkatkan TIK (misal ; batuk, mengedan, mengangkat barang, atau bersin) dapat memperburuk nyeri, Gejala tambahan adalah gangguan sensorik dan motorik pada tangan dengan pasien yang melaporkan kesulitan menulis atau memasang kancing. Perluasan tumor menyebabkan kuadriplegia spastik dan hilangnya sensasi secara bermakna. Gejala-gejala lainnya adalah pusing, disartria, disfagia, nistagmus, kesulitan bernafas, mual dan muntah, serta atrofi_otot sternokleidomastoideus dan trapezius. Temuan neurologik tidak selalu timbul tetapi dapat mencakup hiperrefleksia, rigiditas nuchal, gaya berjalan spastik, palsi N.IX hingga N.XI, dan kelemahan ekstremitas. ‘Servikal Menimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi radikular yang melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga menyerang tangan. Keterlibatan tangan pada lesi servikalis bagian atas (misal, diatas C4) diduga disebabkan oleh kompresi suplai darah ke kornu anterior melalui arteria spinalis anterior. Pada umumnya terdapat kelemahan dan atrofi gelang bahu dan lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) dapat menyebabkan hilangnya refleks tendon ekstremitas atas (biseps, brakioradialis, triseps) Defisit sensorik membentang sepanjang tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada kompresi C6, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7, dan lesi C7 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah. Torakal Seringkali dengan kelemahan spastik yang timbul perlahanpada ekstremitas bagian bawah dan kemudian mengalami parestesia. Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan pada dada dan abdomen, yang mungkin dikacaukan dengan nyeri akibat gangguan intratorakal dan intraabdominal. Pada lesi torakal bagian bawah, refleks perut bagian bawah dan tanda Beevor (umbilikus menonjol apabila penderita pada posisi telentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat menghilang, Lumbosakral Suatu situasi diagnostik yang rumit timbul pada kasus tumor yang melibatkan daerah lumbal dan sakral karena dekatnya letak segmen lumbal bagian bawah, segmen sakral, dan radiks saraf desendens dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi. Kompresi medula spinalis lumbal bagian atas tidak mempengaruhi refleks perut, namun menghilangkan refleks remaster dan mungkin menyebabkan kelemahan fleksi panggul dan spastisitas tungkai bawah. Juga terjadi kehilangan refleks lutut dan refleks pergelangan kaki dan tanda Babinski bilateral. Nyeri umumnya dialinkan keselangkangan. Lesi yang melibatkan lumbal bagian bawah dan segmen-segmen sakral bagian atas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-otot perineum, betis dan kaki, serta kehilangan refleks pergelangan kaki. Hilangnya sensasi daerah perianal dan genitalia yang disertai_ gangguan kontrol _usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai daerah sakral bagian bawah. Kauda Ekuina Menyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan impotensi Tnda-tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. Paralisis flaksid terjadi sesuai dengan radiks saraf yang terkena dan terkadang asimetris.H. KOMPLIKASI 1. Kerusakan serabut-serabut neuron 2. Hilangnya sensasi nyeri (keadaan parah) 3. Perdarahan metastasis 4, Kekauan, kelemahan 5. Gangguan koordinasi 6. Menyebabkan kesulitan berkemih atau hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih atau sembelit 7. Komplikasi pembedahan a. Pasien dengan tumor yang ganas memiliki resiko defisit neurologis yang besar selama tindakan operasi b. Deformitas pada tulang belakang post operasi lebih sering terjadi pada anak- anak dibanding orang dewasa. Deformitas pada tulang belakang tersebut dapat menyebabkan kompresi medula spinalis. c. Setelah pembedahan tumor medula spinalis pada servikal, dapat terjadi obstruksi foramen Luschka sehingga menyebabkan hidrosefalus. |. PEMERIKSAAN PENUNJANG Selain dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis tumor medula spinalis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan penunjang seperti di bawah ini. 1. Laboratorium Cairan spinal (CSF) dapat menunjukkan peningkatan protein dan xantokhrom, dan kadang-kadang ditemukan sel keganasan. Dalam mengambil dan memperoleh cairan spinal dari pasien dengan tumor medula spinalis harus berhati-hati karena blok sebagian dapat berubah menjadi blok komplit cairan spinal dan menyebabkan paralisis yang komplit.2. Foto Polos Vertebrae Foto polos seluruh tulang belakang 67-85% abnormal. Kemungkinan ditemukan erosi pedikel (defek menyerupai “mata burung hantu" pada tulang belakang lumbosakral AP) atau pelebaran, fraktur kompresi patologis, scalloping badan vertebra, sklerosis, perubahan osteoblastik (mungkin terajdi mieloma, Ca prostat, hodgkin, dan biasanya Ca payudara, 3. CT-scan CT-scan dapat memberikan informasi mengenai lokasi tumor, bahkan terkadang dapat memberikan informasi mengenai tipe tumor. Pemeriksaan ini juga dapat membantu dokter mendeteksi adanya edema, perdarahan dan keadaan lain yang berhubungan. CT-scan juga dapat membantu dokter mengevaluasi hasil terapi dan melihat progresifitas tumor. 4. MRI Pemeriksaan ini dapat membedakan jaringan sehat dan jaringan yang mengalami kelainan secara akurat. MRI juga dapat memperlihatkan gambar tumor yang letaknya berada di dekat tulang lebih jelas dibandingkan dengan CT- scan 5. Radiologi Modalitas utama dalam pemeriksaan radiologis untuk mediagnosis semua tipe tumor medula spinalis adalah MRI. Alat ini dapat menunjukkan gamberan ruang dan kontras pada struktur medula spinalis dimana gambaran ini tidak dapat dilihat dengan pemeriksaan yang lain. ‘Tumor pada pembungkus saraf dapat menyebabkan pembesaran foramen intervertebralis. Lesi intra medular yang memanjang dapat menyebabkan erosi atau tampak berlekuk-lekuk (scalloping) pada bagian posterior korpus vertebra serta pelebaran jarak interpendikular. Mielografi selalu digabungkan dengan pemeriksaan CT. tumor intradural- ekstramedular memberikan gambaran filling defect yang berbentuk bulat pada pemeriksaan myelogram. Lesi intramedular menyebabkan pelebaran fokal pada bayangan medula spinalis. J. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya adalah —_untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neurologis secara maksimal. Kebanyakan tumor intradural-ekstramedular dapat direseksi secara total dengan gangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post operatif. Tumor-tumor yang mempunyai pola pertumbuhan yang cepat dan agresif secara histologis dan tidak secara total dihilangkan melalui operasi dapat diterapi dengan terapi radiasi post operasi.’ Terapi yang dapat dilakukan pada tumor medulla spinalis adalah 1. Deksamethason : 100 mg (mengurangi nyeri pada 85 % kasus, mungkin juga menghasilkan perbaikan neurologis). 2. Penatalaksanaan berdasar evaluasi radiografik a. Bila tidak ada massa epidural : rawat tumor primer (misalnya dengan sistemik kemoterapi); terapi radiasi lokal pada lesi bertulang; analgesik untuk nyeri. b. Bila ada lesi epidural, lakukan bedah atau radiasi (biasanya 3000-4000 cGy pada 10x perawatan dengan perluasan dua level di atas dan di bawah lesi); radiasi biasanya seefektif seperti laminektomi dengan komplikasi yang lebih sedikit. 3. Penatalaksanaan darurat (pembedahan/ radiasi) berdasarkan derajat blok dan kecepatan deteriorasi a bila > 80 % blok komplit atau perburukan yang cepat: penatalaksanaan sesegera mungkin (bila merawat dengan radiasi, teruskan deksamethason keesokan harinya dengan 24 mg IV setiap 6 jam selama 2 hari, lalu diturunkan (tapering) selama radiasi, selama 2 minggu. b. bila < 80 % blok: perawatan rutin (untuk radiasi, lanjutkan deksamethason 4 mg selama 6 jam, diturunkan (tapering) selama perawatan sesuai toleransi4. Radiasi Terapi radiasi direkomendasikan umtuk tumor intramedular yang tidak dapat diangkat dengan sempurna. Dosisnya antara 45 dan 54 Gy. 5. Pembedahan Tumor biasanya diangkat dengan sedikit jaringan sekelilingnya dengan teknik myelotomy. Aspirasi ultrasonik, laser, dan mikroskop digunakan pada pembedahan tumor medula spinalis. Indikasi pembedahan a. Tumor dan jaringan tidak dapat didiagnosis (pertimbangkan biopsi bila lesi dapat dijangkau). Catatan: lesi seperti abses epidural dapat terjadi pada pasien dengan riwayat tumor dan dapat disalahartikan sebagai metastase. b. Medula spinalis yang tidak stabil (unstable spinal). c. Kegagalan radiasi (percobaan radiasi biasanya selama 48 jam, kecuali signifikan atau terdapat deteriorasi yang cepat); biasanya terjadi dengan tumor yang radioresisten seperti karsinoma sel ginjal atau melanoma, d._ Rekurensi (kekambuhan kemball) setelah radiasi maksimal.BAB III LAPORAN KASUS ‘Tn.R/37 th/Petani KU: Lemah Kedua tungkai Pasien mengeluh lemah kedua tungkai sejak 1 bulan yang lalu. Lemah kedua tungkai ini dirasakan bertahap tetapi tidak makin memberat. Awalnya 1,5 bulan yang lalu mengeluh tebal pada kedua telapak kaki dan 1 minggu yang lalu pasien mengeluh tebal pada kedua telapak tangan. Nyeri menjalar -. Riw trauma (jatuh duduk) -, panas badan -, Pekerjaan petani (setiap hari memanggul hasil kebun sayur) Riayat batuk lama -, penurunan berat badan-, keringat malam - Infeksi saluran pencernaan -, infeksi saluran pernafasan ~ Riw HT, DM ~ Life style : rokok +, minum minuman alkohol -, penggunaan obat-obatan terlarang , free sex? Riw HT: diketahui 2 minggu yang lalu saat MRS di Wava, Riwayat MRS di Wava selama 5 hari Riw DM, asam urat, hiperkolesterol tidak diketahui Riwayat ngongsrong -, bengkak kaki-, tidur 1 bantal Lifestyle : kopi - asin +, lemak +, santan + Pemeriksaan Fisik KU: cukup TD 140/90 N88 x/mnt RR : 20x/mnt Tax: 36,5 K/L: an-/- ict -/- Tho: C/ $1 $2 single m ~ P/ Rh -/- Wh -/- ‘Abd: flat, soefl, met -, BU +N Ext: ed -/-, akral hangat Status Neurologi GCs: 456 FL: dba MS: KK, Br I/II -/-, Kernig ~ N.Cranialis: PBI @ 3mm/3mm RC+/+ RK #/+n. IlI/ IV/ VI :dbrin. Vil &n. Xil :dbnMotorik: TonusN N Power: 5 5 NN 34 Sensorik: parahipestesi, paraparestesi setinggi myelum thoracal 4 RF:BPR 4343 TPR #242 KPR +343 APR +443 (klonus +/-) RP: H/T - - +t ++ +t oe00e ‘ANS : dalam batas normal Pemeriksaan Penunjang DL: 7680/ 13,6/40,1/349.000 GDs: 90 Ur/Cr: 15,0/0,60 SGOT/PT: 14/17 Na/K/CI: 130/3,94/105 Albumin : 4,16BABIV PEMBAHASAN 4.1 Dasar Diagnosis Kasus Diagnosis pada semua jenis tumor spinal dapat diketahui melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Tetapi untuk menegakkan diagnosis kerja dari kasus tumor spinal digunakan beberapa pemeriksaan penunjang seperti MRI. Modalitas utama diagnostik pada kasus tumor spinal adalah MRI dengan atau tanpa kontras. Pada tumor intradural- ekstramedula, tumor terletak di ruang subarachnoid antara dura dan korda spinal. ‘Tumor akan terlihat sebagai defek pengisian intradural dibatasi oleh meniscus dengan pembesaran ruang subarachnoid dan deviasi dari korda spinal menjauhi massa. Oleh karena itu, berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien , didapatkan diagnose sebagai berikut : * Diagnosa Klinis : paraparese kronis progresif inferior UMN , TD :140/90,, parahipestesi, paraparestesi setinggi myelum thoracal 4 + Diagnosa Topis : myelum setinggi thoracal 4 * Diagnosa Etiologis : tumor myelum intradural extramedular 4.2 Tatalaksana Tatalaksana pada tumor spinal bervariasi bergantung pada stabilitas tulang belakang, status neurologis dan tingkat nyeri pasien. Pilihan terapi untuk tumor spinal adalah temasuk intervensi operatif, radioterapi dan kemoterapi. Tatalaksana utamapada tumor spinal adalah pembedahan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neurologis secara maksimal. Kebanyakan tumor intradural ekstramedular dapat direseksi secara total dengan gangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post operatif. Tumortumor yang mempunyai pola pertumbuhan yang cepat dan agresif secara histologis dan tidak secara total dihilangkan melalui operasi dapat diterapi dengan terapi radiasi post operasi. Pada kasus keganasan ditambahkan kemoterapi pada rencana pengobatan pasien. Nyeri merupakan gejala utama tumor spinal intradural ekstramedula. Untuk mengatasi nyerinya, dapat digunakan beberapa pilihan golongan obat seperti NSAID, anti-konvulsan, antidepresan trisiklik, steroid dan opioid. Untuk nyeri neuropatik, penggunaan gabapentin dan pregabalin menunjukkan pengurangan gejala pada pasien.BABV PENUTUP Laporan kasus ini membahas tentang seorang laki-laki berusia 37 tahun yang bekerja sebagai petani. Pasien mengeluh lemah kedua tungkai sejak 1 bulan yang lalu. Lemah kedua tungkai ini dirasakan bertahap tetapi tidak makin memberat. Awalnya 1,5 bulan yang lalu mengeluh tebal pada kedua telapak kaki dan 1 minggu yang lalu pasien mengeluh tebal pada kedua telapak tangan. Nyeri tidak menjalar, tidak didapatkan Riwayat trauma ( jatuh duduk ). Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan diduga pasien mempunyai tumor pada medulla spinalis setinggi vertebrae thoracal 4 atau yang biasa disebut dengan tumor myelum intradural ekstramedula dini adalah kunci dari keberhasilan terapi pada pasien dengan kasus tumor guna memiminalkan morbiditas neurologis dan memperbaiki kondisi pasien pasca Pengobatan. Pengenalan manifestasi klinis serta membedakan tanda dan gejala dari jenis tumor lain pada keluhan pasien merupakan hal yang penting dalam menegakkan diagnosis. Dibantu dengan pemeriksaan penunjang seperti MRI, CT scan dan lainnya merupakan modalitas untuk menegakkan diagnosis kerja tumor _intradural ekstramedula. Prognosis untuk proses penyembuhan dari defisit neurologis akibat kompresi korda spinalis bergantung pada durasi dan keparahan dari kondisi pasien saattatalaksana dimulai. Pada kasus disfungsi sfingter dan disfungsi kandung kemih memiliki prognosis yang buruk. Tumor spinal primer biasanya tidak bersifat metastasis, dan umumnya memiliki prognosis hidup jangka Panjang yang lebih baik daripada tumor metastasis. DAFTAR PUSTAKA Priyanto, Bambang, 2019. Tumor Spinal intradural Ekstramedula, Mataram : Unram Medical Journal. (PDF) Tumor Spinal Intradural Ekstramedula (researchgate.net) Muttakin, Arif, 2008. Asuhan Keperawatan denngan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika Price, A. S., Wilson M. L., 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa: dr. Brahm U. Jakarta: EGC Satyanegara. 2010. /mu Bedah Sarat. Edisi lV. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utamaa Format Refleksi Diri di Akhir Blok 1. Nama 2 _Stathimoh Bahra’ 2 vit : aqouowy 3. Hal positif / kelebinan saya yang telah mendukung peningkatan potensi akademis saya dalam blok ini adalah... Pain + wham mated 4. Hal negatif/ kekurangan saya yang telah mengganggu peningkatan potensi akademis saya dalam blok ini adalah... Foat male 5. Hal yang ingin saya perbaiki tentang diri saya agar dapat meningkatkan potensi akademis saya selanjutnya adalah.. managren wort 9, ba 6. Peningkatan potensi akademis / pengetahuan yang telah saya dapatkan Pada blok ini adalah. | Yu Geng bern eat 7. Masukan saya untuk blok ini agar dapat lebin menunjang peningkatan Potensi akademis mahasiswa peserta blok ini adalah ... Raab oc8q, Malang, ( Feed) Jahre ) Namadantandatangan |SEMESTER GENAP. LAMPIRAN LAMPIRAN I, 360°ASSESSMENT (AFEKTIF) PENILAIAN OLEH TEMAN (PEER REVIEW) Isilah daftar berikut sejujumya mengenai teman yang sekarang sedang anda nila No| Portanyaan ws [ik [ec 1 |Mendengar & menghormati pendapat teman [Sopan & santun dim mengekpresikan dir & pendapat lEtika berpakaian & berpenampilan [Dapat bekerjasama dengan teman [Profesionalisme saat Proses Belajar Mengajar a 2 [Pertorma Afektif Secara Keseluruhan cacal Kus 7 3 |Masukan, Kritk, Saran & Umpan Balk bagi pengembangan kompetensi Afektf mahasiswa ini Sew ang sk - LIK d<}<] <[<{o PENILAIAN OLEH KARYAWAN* *Yang terkait Akademik (LaboratoriumTerpadu, Skills Lab, Adminisrasi Akaderik) No] Pertanyaan ws [x [c |e 1 [Mendengar & menghormati pendapat orang lain [Sopan & santun dim mengekpresikan dir & pendapat [Etika berpakaian & berpenampilan [Dapat bekerjasama dengan orang lain 2 [Performa Afektf Secara Keseluruhan GAGAL__LuLUS 3 [Masukan, Krtk, Saran & Umpan Balk bagi pengembangan kompetensi Afekif mahasiswa ii: ‘Buku Petunjuk MAHASISWA