Sasaran Keselamatan Pasien

Ceklist Melakukan Identifikasi Pasien

Puskesmas Balongbendo

Bulan
Ruang : BP
Minggu Kalung Identitas (Min. 2 Identitas) Kepatuhan Minggu nama
petugas
Nama Alamat Tgl. Lahir Ya/Tidak

I I Patmini
dr. Brili
Rizal
II

III

IV

Compliance Rate (%) : Compliance Rate (%) :

 Ruang : Lansia
Identitas (Min. 2 Identitas) Kepatuhan Minggu nama Identitas (Min. 2 Identitas)
petugas
Nama Alamat Tgl. Lahir Ya/Tidak Nama Alamat Tgl. Lahir

ya ya ya Ya I Lia L ya ya ya
ya ya ya Ya dr. Syarifah ya ya ya
ya ya ya Ya Nunung ya ya ya

3/3x100 = 100 Compliance Rate (%) :

Kepatuhan
Ya/Tidak

Ya
Ya
Ya
 Sasaran Keselamatan Pasien
Ceklist Kepatuhan Melakukan Komunikasi Efektif Dalam Pelayanan
Puskesmas Sidoarjo

Bulan :
Ruang : Umum, Lansia, Gigi, Anak, KIA/KB, Laboratorium, Tindakan
Minggu Rekam Kelengkapan Lembar Rujuk Internal Kepatuhan
Medik
Poli Poli Identitas Jenis Ya / Tidak
Pengirim Tujuan Pemeriksaan
/ Tindakan

II

III

IV

Compliance Rate (%) :

 Sasaran Keselamatan Pasien
Ceklist Keamanan Obat
Puskesmas Balongbendo

Bulan :
Pelaksanaan 5 Benar dalam Pemberian Obat Lengkap
Minggu Benar Benar Benar Benar Cara Benar Ya / Tidak
Orang Obat Frekuensi Pemberian Dosis

II

III

IV

Compliance Rate (%) :

 Sasaran Keselamatan Pasien
Ceklist Kepatuhan Melakukan Double Check Pada Tindakan / Bedah Minor
Puskesmas Balongbendo

Bulan :
Unit :

PRA PROSES
Kepatuhan
Kelengkapan RM / Rujukan Internal Kelengkapan Format Pembedahan
Minggu
Rencana
Jenis Kajian
Nama Alamat Diagnosa Nama No. RM Diagnosa Anestesi & Ya / Tidak
Tindakan Pembedahan
Pembedahan
I

II

III

IV

Compliance Rate (%) :

 Sasaran Keselamatan Pasien
Ceklist Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene
Puskesmas Balongbendo

Bulan :
6 Langkah Cuci Tangan
Menggosok Menggosok Menggosok Menggosok Menggosok Menggosok Kepatuhan
Minggu Ke2 Telapak Ke2 Punggung Sela-sela Jari buku-buku Jari Ibu Jari Kuku-kuku Jari
Tangan Tangan Ya / Tidak

II

III

IV

Compliance Rate (%) :

 Sasaran Keselamatan Pasien
Ceklist Screening Pasien Resiko Jatuh
Puskesmas Balongbendo

Bulan :
Unit :
Mesin Nomer Kepatuhan Screening
Tanggal Manual
Antrian Berfungsi Ya / Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Compliance Rate (%) :
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIDOARJO
JL. Dr. Soetomo 14 Telp. (031) 8921956 Sidoarjo 61211

MONITORING SASARAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SIDOAR

TAHUN 2020
Capaian
No Unit Pelayanan Target Jan Feb Mar Apr Mei Jun

1 Identifikasi Pasien dengan benar

Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% 100% 92% 92% 92% 92% 100%
pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% 92% 92% 100% 100% 100% 92%
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Penyimpanan alfabetical dan pelabelan obat 100% 100% 100% 98% 100% 100% 98%
high alert, LASA dan kadaluarsa, serta
pelaksanaan 5 benar dalam pemberian obat
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar.
Kepatuhan melakukan double check pada 100% 83% 92% 100% 92% 92% 100%
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% 86% 83% 92% 92% 92% 83%
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjadi
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
(screening) pasien dengan risiko jatuh
Mengetahui
Kepala Puskesmas Sidoarjo

dr. RITA SUKMAWANTI

NIP. 197404302002122005
AKAT SIDOARJO
1956 Sidoarjo 61211

PUSKESMAS SIDOARJO

Capaian
Jul Agt Sep Okt Nov Des Compliance
Rate

100% 92% 83% 92% 100% 100% 95%

83% 92% 92% 100% 83% 100% 94%

97% 100% 100% 100% 100% 100% 99.5%

92% 100% 92% 100% 92% 92% 95%

83% 83% 83% 92% 83% 83% 86%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Penanggung Jawab Mutu

SUTRIS, SST