Derrame Pleural

DR. JULIO VELA

CIRUJANO CARDIOVASCULAR Y TÓRAX
DERRAMEPLEURAL
DERRAME PLEURAL: acúmulo patológico de líquido
en el espacio pleural como resultado de un
desequilibrio entre la formación y drenaje del líquido
pleural.
DERRAMEPLEURAL

MECANISMOS PATOGÉNICOS:
▪ Aumento de presión hidrostática.
▪ Aumento de presión negativa en el espacio
pleural.
▪ Aumento de permeabilidad capilar.
▪ Drenaje de fluidos de otras cavidades.
▪ Obstrucción drenaje linfático.
DERRAMEPLEURAL
▪ ANAMNESIS:
▪ Tos
▪ Disnea
▪ Dolor pleurítico

▪ EXPLORACIÓN:
▪ Hipoventilación
▪ Disminución de transmisión
vocal
▪ Matidez a la percusión
 SOSPECHA DERRAME
PLEURAL (1,2)

RX TÓRAX

NO
¿HAY SUFICIENTE LÍQUIDO PLEURAL? OBSERVACIÓN

SÍ

SÍ
¿CLÍNICA DE INSUFICIENCIA TRATAMIENTO
CARDÍACA? PARANEUMÓNICO

NO

TORACOCENTESIS NEOPLÁSICO
EXUDADO

HEMOTÓRAX QUILOTÓRAX TUBERCULOSO

TRASUDADO
TORACOCENTESIS
▪ Indicada si DP con líquido suficiente o masivo
sintomático.
▪ Realizar recuento de plaquetas y coagulación.
▪ Contraindicaciones:
▪ Derrame intercisural.
▪ PQT < 50000; INR > 1.5, actividad protrombina > 50%.
▪ Infección o quemaduras cutáneas o de caja torácica.
▪ Complicaciones:
▪ Reacción vagal.
▪ Neumotórax.
▪ Edema post-evacuación.
▪ Interrumpir si tos, disnea, dolor o síntomas vagales.
LÍQUIDO PLEURAL

▪ Aspecto.
▪ Bioquímica.
▪ Recuento celular.
▪ Microbiología.
▪ Citología.
LÍQUIDO PLEURAL
TRASUDADO: insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, IRC.

EXUDADO:
▪ Infeccioso: paraneumónico, tbc.
▪ Neoplásico.
▪ Enf. tejido conectivo/vasculares.
▪ Hemotórax, quilotórax.
▪ Fármacos: amiodarona, bromocriptina, MTX…
▪ Enfermedades abdominales.
▪ TEP, RT…
TRATAMIENTO

▪ DERRAME PARANEUMÓNICO/EMPIEMA:
▪ Neumonía adquirida en la comunidad:
▪ Tratamiento sintomático.
▪ Moxifloxacino 400 mg/24horas durante 5-7 días.
▪ Levofloxacino 500 mg/24horas durante 5-7 días.
▪ Amoxicilina- ácido clavulánico 875/125 mg 1c/8horas
o 2000/125 mg 1c/12horas durante 7-10 días.
▪ Sospecha de L. pneumophila: asociar Claritromicina
500 mg/12h oAzitromicina 500 mg/24h.
▪ TUBERCULOSO (3):
▪ 2 meses HRZE + 4 meses HR.

▪ HEMOTÓRAX: tubo de toracostomía.

▪ QUILOTÓRAX: tubo de drenaje
pleural.
TORACOCENTESIS

 Procedimiento medico básico para obtener muestras del liquido pleural

en el hemitórax afectado
 Método q también se realiza para solucionar la sintomatología clínica del
derrame pleural abundante o critico.
 Para este procedimiento se necesita material quirúrgico básico: campos
esteriles,branula 14 larga, equipo para anestesia local, llave de tres vías
,equipo extensor ,un frasco al vacío.
TORACOCENTESIS
TORACOCENTESIS

 .Paciente en posición de sentado con apoyo de brazos,con la espalda o

dorso encorvado
 Asepcia antisepsia de la zona hemitórax der o izqda.
 Anestesia local en 5-6 espacio intercostal línea media escapular
 Puncion sobre borde superior de costilla aspirando una ves introducido la
branula y perforado la pleura se obtiene liquido aspirando la jeringa
 Se conecta a una llave de tres vías ,se retira muetras,luego se conecta a
un frasco al vacio para la aspiración completa om parcial
 Paciente siempre debe estar monitorizado y con uso de O2
GRACIAS