FORMULARIO A-1

PRESENTACIÓN DE PROPUESTA

DATOS DEL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN

  

CUCE: 2 2 - 1 3 1 2 - 0 0 - 1 2 2 8 6 5 5 - 1 - 1
   

Administración Establecimientos De Salud De Primer Nivel

SEÑALAR EL OBJETO DE LA (Contratación De Consultoría Individual De Línea 12 Médicos
 
CONTRATACIÓN: General, 1 Cirujano Dentista, 3 Lic. En Bioquímica Laboratorio Y
Farmacia Y 9 Lic. En Enfermería) 

Remito la presente propuesta, declarando expresamente mi conformidad y compromiso de cumplimiento,

conforme con los siguientes puntos:

I.- De las Condiciones del Proceso

a) Declaro cumplir estrictamente la normativa de la Ley N° 1178, de Administración y Control

Gubernamentales, lo establecido en las NB-SABS y el presente DBC.
b) Declaro no tener conflicto de intereses para el presente proceso de contratación.
c) Declaro que como proponente, no me encuentro en las causales de impedimento, establecidas en el
Artículo 43 delas NB-SABS, para participar en el proceso de contratación.
d) Declaro y garantizo haber examinado el DBC, así como los Formularios para la presentación de la
propuesta, aceptando sin reservas todas las estipulaciones en dichos documentos y la adhesión al texto
del contrato.
e) Declaro respetar el desempeño de los servidores públicos asignados por la entidad convocante al proceso
de contratación y no incurrir en relacionamiento que no sea a través de medio escrito, salvo en los actos
de carácter público y exceptuando las consultas efectuadas al encargado de atender consultas, de manera
previa a la presentación de propuestas.
f) Declaro la autenticidad de las garantías presentadas en el proceso de contratación, autorizando su
verificación en las instancias correspondientes (no aplica para Consultoría Individual de Línea).
g) Declaro la veracidad de toda la información proporcionada y autorizo mediante la presente, para que en
caso de ser adjudicado, cualquier persona natural o jurídica, suministre a los representantes autorizados
de la entidad convocante, toda la información que requieran para verificar la documentación que presento.
En caso de comprobarse falsedad en la misma, la entidad convocante tiene el derecho a descalificar la
presente propuesta y ejecutar la Garantía de Seriedad de Propuesta si esta fuese presentada o la
consolidación del depósito por este concepto, sin perjuicio de lo dispuesto en normativa específica.
h) Acepto a sola firma de este documento, que todos los formularios presentados se tienen por suscritos.
i) Me comprometo a denunciar, posibles actos de corrupción en el presente proceso de contratación, en el
marco de lo dispuesto por la Ley N° 974 de Unidades de Transparencia.

II.- De la Presentación de Documentos

En caso de ser adjudicado, para la suscripción de contrato,me comprometo a presentar la siguiente

documentación, en original o fotocopia legalizada, salvo aquella documentación cuya información se encuentre
consignada en el Certificado de RUPEmisma que no será presentada, aceptando que el incumplimiento es
causal de descalificación de la propuesta:

a) CertificadoRUPE que respalde la información declarada en lapropuesta.

b) Fotocopia simple del Carnet de Identidad.
c) La documentación que respalde la información declarada en los Formulario C-1 y C-2 con relación a la
formación y experiencia.
d) Garantía de Cumplimiento de Contrato equivalente al siete por ciento (7%) del monto del contrato,
cuando se tengan programados pagos parciales, en sustitución de esta garantía, se podrá prever una
retención del siete por ciento (7%) de cada pago (Solo aplicable a Consultorías Individuales por
Producto, se debe suprimir este requisito para Consultores Individuales de Línea).

DR. WLADIMIR BERNABE ADRIAN

MEDICO GENERAL
MAT PROF B-7318402
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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FORMULARIO A-2
IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE

1.     DATOS GENERALES DEL PROPONENTE

   

Nombre del proponente: WLADIMIR BERNABE ADRIAN      

   

 
Cédula de Identidad o Número Número CI/NIT
 
de Identificación Tributaria:
7318402 OR       

 
Domicilio: CALLE 9 ENTRE CALLE B Y CALLE C # 8, ZONA KANTUTA, CIUDAD ORURO
 
   

 
Teléfonos : 78602340  
   

2.     INFORMACIÓN SOBRE NOTIFICACIONES/COMUNICACIONES

   

Solicito que las Fax:

   
notificaciones/comunicaciones (solo si tiene)
 

me sean remitidas vía: Correo Electrónico: bernabewladimir316@gmail.com    

                                             

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Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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FORMULARIO C-1
PROPUESTA TÉCNICA
FORMACIÓN Y EXPERIENCIA
(Condiciones mínimas requeridas por la entidad)
MEDICO GENERAL
CONDICIONES MÍNIMAS SOLICITADAS POR LA ENTIDAD. (*)
   
     
 
A. Formación MEDICO GENERAL
Diploma Académico.
Título en Provisión Nacional.
: Matricula profesional del Ministerio de Salud.  
       
B. Cursos Haber realizado cursos, seminarios, talleres, relacionados a la
 
: formación profesional.  
 
C. Experiencia General : 1 añoen ENTIDADES PUBLICAS Y/O PRIVADAS  
 
D. Experiencia Específica 6 meses de ejercicio profesional en ENTIDADES PUBLICAS Y/O
: PRIVADAS a partir de la emisión del Título en Provisión Nacional.  
                 

CONDICIONES MÍNIMAS PRESENTADAS POR EL PROPONENTE. (**)

A. FORMACIÓN
Nº Institución Fecha del Grado de Documento, certificado u otros
documento que instrucción
avala la formación

UNIVERSIDAD TECNICA DE
ORURO
FACULTAD CIENCIAS DE 16 DE MAYO DE
1 LA SALUD 2019 LICENCIATURA DIPLOMA ACADEMICO
UNIVERSIDAD TECNICA DE
ORURO
FACULTAD CIENCIAS DE  16 DE OCTUBRE TITULO EN PROVISION
2 LA SALUD DE 2019 LICENCIATURA NACIONAL 
10 DE MARZO DE
3 MINISTERIO DE SALUD 2020 LICENCIATURA MATRICULA PROFESIONAL
B. CURSOS (ESPECIALIZACIÓN, SEMINARIOS, CAPACITACIONES, ENTRE OTROS)
Nº Institución Fecha del Nombre del Curso Duración en Horas
documento que Académicas
avala el curso

INSTITUTO
PLURINACIONAL DE MARZO- 240 HORAS
ESTUDIO DE LENGUAS Y SEPTIEMBRE DE CERTIFICADO DE ACADÉMICAS  
1 CULTURAS  2020  IDIOMA NATIVO
FUNDACION SABER
COLEGIO DE BIOQUIMICA
Y FARMACIA SIRMES LA 27 – 28 Y 29 DE CURSO NACIONAL 36 HORAS
2 PAZ  ENERO DE 2022 SALMI-SIAL ACADÉMICAS   
FUNDACION SABER
COLEGIO DE BIOQUIMICA
Y FARMACIA SIRMES LA 24 – 25 Y 26 DE CURSO NACIONAL 36 HORAS
3 PAZ  ENERO DE 2022 SOAPS   ACADÉMICAS   
CURSO DE
4 al 8 DE ABRIL ACTUALIZACIÓN
CONSULTORA EDUCATIVA DE 2022 SOBRE COVID-19, 30 HORAS
4 COEFOB S.R.L. GESTIÓN 2022 ACADÉMICAS
CONSULTORA EDUCATIVA 11 al 15 DE ABRIL CURSO LEY 1178 30 HORAS
5 COEFOB S.R.L. DE 2022 SAFCO ACADÉMICAS   
18 al 22 DE ABRIL CURSO DE
DE 2022 RESPONSABILIDAD
CONSULTORA EDUCATIVA POR LA FUNCION 30 HORAS
6 COEFOB S.R.L. PUBLICA ACADÉMICAS   
CONSULTORA EDUCATIVA 25 al 29 DE ABRIL CURSO POLITICA 30 HORAS
7 COEFOB S.R.L. DE 2022 SAFCI ACADÉMICAS   
CURSO DE
CONSULTORA EDUCATIVA 3 al 7 DE MAYO RELACIONES 30 HORAS
8 COEFOB S.R.L. DE 2022 HUMANAS. ACADÉMICAS   
CONSULTORA EDUCATIVA 9 al 13 DE MAYO CURSO LEY 1152 30 HORAS
9 COEFOB S.R.L. DE 2022 SUS. ACADÉMICAS  

C. EXPERIENCIA GENERAL
N° Institución, Empresa o Lugar Objeto del Trabajo Cargo Ocupado Tiempo Trabajado
de Trabajo Años Meses
1 MEDICO GENERAL   2 AÑOS
CENTRO DE SALUD ATENCION
SABAYA GENERAL DE DEL 3 DE
SALUD EN EL ENERO DE
AREA DE 2020 AL 31 DE
CONSULTORIOS

4
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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ATENCION DE
PACIENTES
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DE
PACIENTES
COVID 19

ATENCION DE
CONSULTORIOS
EXTERNOS
NIÑOS Y NIÑAS

ATENCION Y
SEGUIMIENTO DE
PACIENTESTB-
MDR EN LA
COMUNIDAD

PARTICIPACION
EN ACCIONES DE
EMERGENCIA,
CONTINGENCIA Y
BRIGADAS
SEGÚN
REQUERIMIENTO

ORGANIZACIÓN Y
PROMOCION DE
SALUD EN DICIEMBRE DE
ESCUELAS Y 2021
COLEGIOS

D. EXPERIENCIA ESPECÍFICAS
N° Institución, Empresa o Lugar Objeto del trabajo Cargo Ocupado Tiempo Trabajado
de Trabajo Años Meses

ATENCION
GENERAL DE
SALUD EN EL
AREA DE
CONSULTORIOS

ATENCION DE
PACIENTES
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DE
PACIENTES
COVID 19

ATENCION Y
SEGUIMIENTO DE
PACIENTESTB-
MDR EN LA
COMUNIDAD

PARTICIPACION
EN ACCIONES DE
EMERGENCIA,
CONTINGENCIA Y
BRIGADAS  2 AÑOS
SEGÚN
REQUERIMIENTO
DEL 3 DE
ORGANIZACIÓN Y ENERO DE
PROMOCION DE 2020 AL 31 DE
CENTRO DE SALUD SALUD EN DICIEMBRE DE
SABAYA ESCUELAS Y MEDICO GENERAL  2021
1 COLEGIOS  

(**)El Proponente debe presentar su propuesta de acuerdo con las condiciones mínimas solicitadas
por la entidad.

5
Documento Base de Contratación de Servicios de Consultoría Individual en la Modalidad ANPE.
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FORMULARIO C-2
CONDICIONES ADICIONALES
(MEDICO GENERAL)

Para ser llenado por el

Para ser llenado por la Entidad convocante
proponente al momento de
(llenar de manera previa a la publicación del DBC)
elaborar su propuesta
Puntaje asignado
Condiciones Adicionales a ser Condiciones Adicionales
# (definir puntaje)
evaluadas (*) Propuestas (***)
(**)
CERTIFICADO DE LA LEY 1152 CERTIFICADO CURSO LEY 1152
SUS.
1 5 PTS.
TOTAL PUNTAJE SOLICITADO 5
PUNTOS
CURSOS EN SALUD FAMILIAR CERTIFICADO DE CURSO
COMUNITARIOINTERCULTURAL SAFCI. POLITICA SAFCI.
2 5 PTS.
TOTAL PUNTAJE SOLICITADO 5
PUNTOS
CERTIFICADO DE MANEJO DE SOAP CERTIFICADO DE CURSO
NACIONAL SOAPS.
3 5 PTS.
TOTAL PUNTAJE SOLICITADO 5
PUNTOS
CERTIFICADO DE QUECHUA CERTIFICADO DE IDIOMA
NATIVO QUECHUA.
4 5 PTS.
TOTAL PUNTAJE SOLICITADO 5
PUNTOS
EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS REFERENTES AL SI ESTOY DE ACUERDO.
RAMO PROFESIONAL, LEY 1178, SISTEMA ÚNICO DE
5 SALUD, QUECHUA. 15 PTS.
(SERA REALIZADO EL MISMO DIA Y HORA DE LA
APERTURA DE PROPUESTAS DE MANERA PRESENCIAL)

PUNTAJE TOTAL 35 puntos

(*) La Entidad deberá definir las condiciones adicionales a ser evaluadas. Estas condiciones pueden relacionarse con la
formación, experiencia específica u otros (por ejemplo: la entidad si ha establecido como una condición mínima la
formación de licenciatura, en la formación complementaría puede solicitarse un nivel de maestría).

(**) La entidad deberá definir la puntuación de las condiciones a ser evaluadas. La suma de los puntajes asignados para
las condiciones adicionales deberá ser 35 puntos.

(***)El proponente deberá ofertar condiciones adicionales solicitadas en el presente Formulario.

NOTA: EL EXAMEN ESCRITO SE LLEVARÁ A CABO EL MISMO DIA DE LA APERTURA DE

LAS PROPUESTAS ELECTRÓNICAS (PRESENCIAL)