SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA

PPS KELURAHAN TERKUL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : EDI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : SUNGAI INJAB, 23-04-1992/30 Tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta -MTS NEGERI 5 BENGKALIS

Alamat : JL SUBRANTAS SUNGAI INJAB

TERKUL, KEC. RUPAT, BENGKALIS

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS Kelurahan Terkul
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS Kelurahan Terkul Nomor
01 tanggal 08

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 21 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Terkul, 08 November 2022

PENDAFTAR,

( EDI )