Latar Belakang

Ameloblastoma adalah tumor invasif lokal yang berasal dari sisa-sisa lamina gigi dan epitel odontogenik
dan hanya menyumbang 1% dari semua tumor mulut [1, 2]. Berdasarkan klasifikasi WHO untuk tumor
kepala dan leher, ada empat bentuk ameloblastoma: multicystic, peripheral, desmoplastic, dan unicystic
ameloblastomas [3].

Ameloblastoma Unicystic (UA) sebagai entitas yang berbeda pertama kali dijelaskan oleh Robinson dan
Martinez pada tahun 1977 [4]. UA mengacu pada lesi kistik dengan gambaran klinis, radiografi, atau
gambaran kasar dari kista rahang, yang dengannya mereka biasanya didiagnosis secara berbeda, tetapi
pada pemeriksaan histologis UA menunjukkan epitel ameloblastomatosa khas yang melapisi bagian dari
rongga kista, dengan atau tanpa luminal dan / atau mural pertumbuhan tumor [5]. Akun UA sekitar 6%
dari ameloblastoma, dan 50% kasus terjadi pada dekade kedua kehidupan, lebih sering di mandibula
daripada di rahang atas [6]. Respons UA terhadap enukleasi atau kuretase lebih disukai daripada
ameloblastoma padat atau multikistik [5].

Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan laporan kasus UA yang langka di lokasi atipikal ke daerah
maksila anterior dan premolar kanan bersama dengan dua gigi yang terimpaksi.

Presentasi kasus

Seorang pria Kosovar berusia 16 tahun, dari etnis Albania merujuk ke departemen kami dengan keluhan
utama pembengkakan tanpa rasa sakit di pipi kanan. Pasien menggambarkan pembengkakan tanpa rasa
sakit 3 bulan sebelum kunjungan sebagai pengamatan awal, tetapi telah menunjukkan pembesaran
dalam beberapa minggu terakhir. Data riwayat medis pasien tidak menunjukkan penyakit sistemik atau
masalah kesehatan lainnya.

Asimetri wajah hadir di sisi kanan pada pemeriksaan ekstraoral klinis.

Kulit di atasnya bengkak adalah normal. Pembengkakan ekstraoral dibatasi dengan baik, tidak nyeri dan
berukuran sekitar 5 × 5 cm. Konsistensi sulit dan tanpa fluktuasi.

Pemeriksaan intraoral menunjukkan pembengkakan tanpa rasa sakit di ruang depan rahang atas yang
membentang dari gigi seri tengah kanan atas ke molar pertama kanan atas. Pembengkakan intraoral
terasa keras, tidak nyeri tekan, ditutupi dengan selaput lendir normal.

Retak kulit telur hadir secara bukal tetapi tidak palatal (Gbr. 1). Aspirasi mengungkapkan cairan kuning
berair kental dan kristal kolesterol terlihat. Radiografi panoramik menunjukkan lesi radiolusen unilocular
memanjang dari gigi seri tengah kanan atas ke gigi molar pertama kanan maksila, dalam kontak dengan
akar gigi hadir lebih rendah, dan ke sinus maksilaris superior. Gigi taring kanan rahang atas digantikan
secara posterior kemungkinan besar oleh tekanan kistik dan gigi seri lateral yang tidak erupsi ada di
dalam radiolusen (Gambar 2). Vitalitas gigi 11, 14, 15, dengan akar yang erat hubungannya dengan lesi
adalah positif.
Diagnosis lesi preoperatif dibuat sebagai kista dentigerous berdasarkan usia pasien, lokasi
pembengkakan, taring kanan impaksi dan gigi seri lateral yang tidak erupsi terletak di dalam lesi, cairan
cair berair tebal yang diduga dan kristal kolesterol yang terlihat, tetapi UA juga dipertimbangkan.
Operasi bedah termasuk enukleasi total lesi kistik bersama-sama dengan impaksi gigi dibuat (Gambar 3,
4). Setelah menghapus lesi bersama dengan gigi seri lateral yang impaksi dan setelah mengukurnya, lesi
itu panjangnya sekitar 4 cm (Gbr. 4). Luka itu disabotkan dengan alat ukur yang dikeluarkan secara
berkala selama 3 hari dari hari kedua pasca operasi. Spesimen dikirim untuk pemeriksaan patologis.

Pemeriksaan patologis mengungkapkan UA, bentuk mural. Pulau infiltrasi sel basaloid atipikal dengan
palisad perifer hadir. Artefak pemisahan stroma peritumoral terlihat jelas (Gambar 5).

Pemeriksaan patologis mengungkapkan UA, bentuk mural. Pulau infiltrasi sel basaloid atipikal dengan
palisad perifer hadir. Artefak pemisahan stroma peritumoral terlihat jelas (Gambar 5).

Sifat tumor dijelaskan kepada pasien dan kami menyarankan pasien untuk mempertimbangkan
kunjungan tindak lanjut yang teratur. Tidak ada tanda-tanda kekambuhan sejak 2 tahun setelah operasi.

Diskusi

UA adalah jenis ameloblastoma yang langka, menyumbang sekitar 6% dari semua ameloblastoma. Ini
mempengaruhi mandibula lebih sering daripada rahang atas dan pada sekitar 50% kasus terjadi pada
dekade kedua kehidupan [7]. Ini disajikan lebih umum di mandibula daripada di rahang atas dengan
perbandingan 13: 1. Tumor diamati di daerah mandibula-ramus, sedangkan daerah posterior maksila
dianggap langka dan atipikal [6].

Lesi ini biasanya ditemukan dalam hubungan dengan mahkota gigi molar ketiga rahang bawah, tetapi
dapat dilihat juga di daerah interradicular, periapical dan edentulous [8]. Dalam kasus kami ini
berhubungan dengan gigi seri lateral atas. Ini disajikan sebagai pembengkakan tanpa rasa sakit, asimetri
wajah, impaksi gigi, perpindahan gigi, mobilitas, atau resorpsi gigi. Pada pencitraan radiografi, lesi
unilocular dengan batas sklerotik yang jelas terlihat [9]. Diagnosis diferensial UA harus mencakup tumor
odontogenik keratokistik, kista residual, fibroma sentral, granuloma sel raksasa pusat, dan fibrosis
displastik [1].

Ackermann et al. (1988) [9] dan Robinson dan Martinez (1977) [4] berpendapat bahwa karena epitel
kista odontogenik dan ameloblastoma memiliki keturunan yang sama, transisi dari kista nonneoplastik
ke neoplastik dapat dimungkinkan, walaupun itu jarang terjadi. .

Secara radiografis ada 2 pola utama: Unilocular dan multilocular [10, 11].

Berdasarkan pemeriksaan histologis, untuk mendiagnosis lesi sebagai ameloblastoma unisistik, kriteria
minimum adalah demonstrasi adanya kista kistik tunggal yang dilapisi oleh epitel ameloblastomatosa
odontogenik yang hanya terlihat di area fokus [12].

Ada berbagai klasifikasi ameloblastoma unicystic. Berdasarkan studi klinikopatologis dari 57 kasus
ameloblastoma unicystic, klasifikasi Ackerman menjadi tiga kelompok histologis adalah sebagai berikut:
I. Luminal UA (tumor terbatas pada permukaan luminal kista);

II Intraluminal / UA pleksiformis (proliferasi nodular menjadi lumen tanpa infiltrasi sel tumor ke dinding
jaringan ikat); dan

III. Mural UA (pulau invasif epitel ameloblastomatosa di dinding jaringan ikat yang tidak melibatkan
seluruh epitel) [9].

Menurut klasifikasi ini, studi kasus kami adalah milik Grup III.

Ada pengelompokan lain oleh Philipsen dan Reichart [13] yang menggambarkan bentuk-bentuk UA
sebagai berikut:

Subkelompok 1. Luminal UA;

Subkelompok 1.2. Luminal dan intraluminal;

Subkelompok 1.2.3. Luminal, intraluminal, dan intramural;

dan

Subkelompok 1.3. Luminal dan intramural.

UA dianggap sebagai bentuk ameloblastoma yang kurang agresif yang dapat berhasil dihilangkan dengan
enukleasi sederhana atau operasi lain yang kurang agresif [14].

Penggunaan solusi Carnoy untuk mengurangi risiko kekambuhan setelah perawatan bedah konservatif
UA pada awalnya disarankan oleh Stoelinga dan Bronkhorst pada tahun 1988 [15]. Juga dianjurkan
bahwa kuretase tulang yang kuat harus dihindari karena dapat menanamkan fokus ameloblastoma lebih
dalam pada tulang [16]. Tingkat kekambuhan untuk UA setelah perawatan bedah konservatif (kuretase
atau enukleasi) umumnya dilaporkan 10-20% [17] dan rata-rata, <25% [18]. Ini adalah tingkat rekurensi
yang kurang dari 50-90% yang dicatat setelah kuretase ameloblastoma padat atau multikistik
konvensional [17, 19]. Lau dan Samman [20] melaporkan tingkat kekambuhan 3,6% untuk reseksi, 30,5%
untuk enukleasi saja, 16% untuk enukleasi diikuti oleh aplikasi solusi Carnoy, dan 18% oleh
marsupialisasi diikuti oleh enukleasi, di mana lesi berkurang ukurannya.

Kesimpulan

Setiap radiolusen unilokular pada rahang harus dipantau dan diperiksa dengan cermat karena UA
memiliki kesamaan klinis dan radiografi yang signifikan dengan kista dan tumor odontogenik. Biopsi
insisi tidak dapat mencerminkan sifat sebenarnya dari lesi atau sitologi aspirasional. Tindak lanjut jangka
panjang adalah wajib karena risiko kekambuhan ameloblastoma unicystic, yang dapat terjadi setelah
waktu yang lama.