23 de noviembre de 2022, Fusagasugá, Cundinamarca

Señores,
SANITAS E.P.S.
Fusagasugá

ASUNTO: SOLICITUD DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS

Por medio de la presente carta yo, María Benites Acosta, mayor de edad, titular de
la cedula de ciudadanía No. X.XXX.XXX.XXX de Bogotá, perteneciente al régimen
contributivo en SANITAS E.P.S. comedidamente me dirijo a ustedes con el propósito
de solicitar la corrección de los participantes de mi núcleo familiar, dejando constancia
que el Sr. Victor Alfonso Jimenez Sandrea, mayor de edad, titular del documento
de identidad PT XXXXXXX, quien anteriormente mantenia conmigo una relación
de compañeros permanentes, ya no se encuentra ligado a mi de forma sentimental,
aclarando que no hemos estado comprometidos ni se ha gestionado por ningún
concepto alguna documentación que nos reconozca como conyugues.

De antemano agradezco puedan atender mi solicitud de excluir al Sr. Victor Jimenez

de mi núcleo familiar, quien actualmente está registrado segundo cotizante del regimen
contributivo, y pase a estar registrado en SANITAS como cotizante independiente,
desvinculado completamente de mi.

Cordialmente,

MARÍA BENITES ACOSTA VICTOR ALFONSO

C.C. X.XXX.XXX.XXX de Bogotá JIMENEZ SANDREA
CEL. XXX XXX XXXX PT XXXXXXX
CEL. XXX XXX XXXX