FORMATO DE ENTREGA DE INCENTIVOS A LAS VIVIENDAS CON DIFICIL ACCESO A LA ENTREVISTA

ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR 2021

EQUIPO DE TRABAJO: SUPERVISORA :

ENTREVISTADORA: PERIODO DE TRABAJO:

RESALTADOR TIPO MANO

N° VIVIENDA SELECCIONADA

CARTILLA EDUCATIVA

CUADERNILLO PARA
BOLSO DE TOCUYO
CONGLOMERADO

NECESER VARON

NECESER MUJER

MORRAL ANDINO
ROMPECABEZAS
FECHA DE RESULTADO

(ABECEDARIO)
Nº DE HOGAR

COLOREAR

TANGRAM
ENTREGA DE LA

MANDIL
Nº NOMBRE DEL JEFE DEL HOGAR DEL DIRECCIÓN DE LA VIVIENDA VIVIENDA OBSERVACIÓN
INCENTIVO (Completa
(d/m/a) /Incompleta)

OTRO:

OTRO:
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21)

TOTAL

ENTREVISTADORA: SUPERVISORA LOCAL:

DNI: DNI: