PREVENCION Y SALUD INTEGRAL PARA LA FAMILIA IPS S.A.S.

Nit. 819003863-4
(Código Prestador) 472450060501
Calle 7 17 - 05, Tels. (5) 4292805 - 4295880 - El Banco, Magdalena

Datos de Consulta - Atención de Urgencias

HISTORIA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
Fecha y Hora Ingreso: 20/11/2022 13:12:00
Datos del Usuario

Identificación: Nombre: Fecha Nacimiento: Edad: No. Historia Clínica:

TI 1216963324 CHINCHILLA NAVIA JHON ALEJANDRO 03/08/2011 11 10073980

Régimen CONTRIBUTIVO Entidad: ESSC07 - MUTUAL SER ESS No. 315016

: Consulta:

Motivo de Consulta Enfermedad Actual

PACIENTE MASCULINO DE 11 AÑOS QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE
PACIENTE MASCULINO DE 11 AÑOS QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE 2 HORAS DE EVOLUCION
URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE 2 HORAS DE EVOLUCION CARCATERIZADO POR DOLOR EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SECUNDARIO
CARCATERIZADO POR DOLOR EN ANTEBRAZO IZQUIERDO A CAIDA DESDE UNA PAREDILLA. AL EXAMEN FISICO DOLOR A LA
SECUNDARIO A CAIDA DESDE UNA PAREDILLA. AL EXAMEN FISICO MOVILIZACION DE EXTREMIDAD SE CONSIDERA INGRESO PARA
DOLOR A LA MOVILIZACION DE EXTREMIDAD SE CONSIDERA MANEJO MEDICO
INGRESO PARA MANEJO MEDICO.

Antecedentes Personales Antecedentes Familiares

NIEGA NIEGA

Antecedentes Gineco-Obstetricos
Menarquía: Inicio Vida Fecha Ult. Mestr. Ciclo Mestrual: Gestaciones: Partos: Abortos: Cesareas: Mortinatos:
Sexual: NO APLICA 0 0 0 0 0

Fecha Prob. Parto Menopausia: Citologias: Planificación Familiar: Otros:

NO APLICA

Revisión Por Sistemas

NO REFIERE

Signos Vitales
Frecuencia Cardiaca: Peso: Temperatura: Talla: Tensión Arterial: Frecuencia Respiratoria:
90 29 36.2 138 1 22

Estado General y de Conciencia

ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO,ALGIDO

Cabeza, Cara y Cuello: Torax:

NORMOCEFALO CUELLO SIN ADENOPATIAS SIMETRICO SIN AGRGEDOS PLEUROPULMONARES, DOLOR A LA
DIGITOPRESION

Abdomen: Extremidades:
BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NI MEGALIAS EUTROFICAS, EDEMA Y DOLOR A LA MOVILIZACION DE ANTEBRAZO
IZQUIERDO

Genitourinario: Sistema Nervioso Central:

-- SIN DEFICIT APARENTE

Piel y Faneras: Musculo Esqueletico:

-- --

Impresión Diagnóstica:
TRAUMA EN ANTEBRAZO
TRAUMA EN TORAX ANTERIOR

S597 - TRAUMATISMOS MULTIPLES DEL ANTEBRAZO

-
-

Exámenes Solicitados: Prescripción:

-- OBSERVACION
NADA VIA ORAL HASTA NUEVA ORDEN

Salus - Sistema Integrado de Gestión Asistencial y Financiera 1/29

La Historia Clínica Electronica y/o Medios Automatizados qué Manejen Historias Clínicas, No llevan firmas ni sellos, teniendo en cuenta el Artículo 18 de la Resolución 1995
de julio 8 de 1999.
 PREVENCION Y SALUD INTEGRAL PARA LA FAMILIA IPS S.A.S.
Nit. 819003863-4
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Calle 7 17 - 05, Tels. (5) 4292805 - 4295880 - El Banco, Magdalena

Datos de Consulta - Atención de Urgencias

HISTORIA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
Fecha y Hora Ingreso: 20/11/2022 13:12:00
Datos del Usuario

Identificación: Nombre: Fecha Nacimiento: Edad: No. Historia Clínica:

TI 1216963324 CHINCHILLA NAVIA JHON ALEJANDRO 03/08/2011 11 10073980

Régimen CONTRIBUTIVO Entidad: ESSC07 - MUTUAL SER ESS No. 315016

: Consulta:
SSN PASAR A 50 CC/HORA
DICLOFENACO 50 MG IV AHORA
SS. RX TROAX + RX ANTEBRAZO IZQUIERDO
REVALORAR POSTERIOR

Procedimientos Efectuados:
-

ANDRES FELIPE VASQUEZ DI ZEO,

MEDICINA GENERAL, R.M. - 1098750353

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de julio 8 de 1999.
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Reporte de Ordenes Médicas

HISTORIA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN

Datos del Usuario

Identificación: Nombre: Fecha Nacimiento: Edad: No. Historia Clínica:

TI 1216963324 CHINCHILLA NAVIA JHON ALEJANDRO 03/08/2011 11 10073980

Régimen CONTRIBUTIVO Entidad: ESSC07 - MUTUAL SER ESS No. 315016

: Consulta:

Fecha y Hora: Descripción Área Profesional

20/11/2022 13:12:19 OBSERVACION Urgencias ANDRES FELIPE VASQUEZ DI

NADA VIA ORAL HASTA NUEVA ORDEN ZEO
MEDICINA GENERAL
SSN PASAR A 50 CC/HORA
R.M.-1098750353
DICLOFENACO 50 MG IV AHORA
SS. RX TROAX + RX ANTEBRAZO IZQUIERDO
REVALORAR POSTERIOR

21/11/2022 17:43:30 HOSPITALIZACION Urgencias JOSE LUIS CASTRO PERTUZ

DIETA CORRIENTE HASTA NUEVA ORDEN ORTOPEDISTA/TRAUMA
SSN PASAR A 50 CC/HORA R.M.-771948869
CEFRADINA 1 GR IV (PRE QX)
DICLOFENACO 50 MG IV CADA 8 HORAS
DEXAMETASONA 4 MG IV CADA 8 HORAS
SEGUIMIENTO ORTOPEDIA
SS. HEMOGRAMA, TP, TPT
CSV AC

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Nit. 819003863-4
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Reporte de Evoluciones Médicas

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Identificación: Nombre: Fecha Nacimiento: Edad: No. Historia Clínica:

TI - 1216963324 CHINCHILLA NAVIA JHON ALEJANDRO 03/08/2011 11 10073980

Régimen CONTRIBUTIVO Entidad: ESSC07 - MUTUAL SER ESS No. 315016

: Consulta:
Fecha y Hora: Descripción Área Profesional

20/11/2022 17:42:18 PACIENTE MASCULINO DE 11 AÑOS QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLINICO Urgencias JOSE LUIS CASTRO PERTUZ
DE 2 HORAS DE EVOLUCION CARCATERIZADO POR DOLOR EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SECUNDARIO A ORTOPEDISTA/TRAUMA
R.M. - 771948869
CAIDA DE UNA PAREDILLA. . AL EXAMEN FISICO DOLOR A LA MOVILIZACION DE EXTREMIDAD EN
MENCION. SE CONSDIDERA INGRESO PARA MANEJO MEDICO. SE LE EXPLICA A FAMILIARES QUIENES
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

21/11/2022 11:00:30 SE REVALORA PACIENTE CON CONTINUIDAD DE CUADRO CLINICO, REPORTE DE RX CON ALTERACION Urgencias JOSE LUIS CASTRO PERTUZ
OSEA DADA POR FX DE RADIO Y CUBITO; ES VALORADO CONJUNTAMENTE CON ORTOPEDIA QUIEN ORTOPEDISTA/TRAUMA
R.M. - 771948869
CONSIDERA HOSPITALIZACION PARA MANEJO QX. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIARES QUIENES
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

Salus - Sistema Integrado de Gestión Asistencial y Financiera 16/29

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