PEMERINTAH PROVINSI PAPUA BARAT

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. Angkasa Mulyono kompleks Irman Jaya Manokwari 98312,
E-mail: rsudpapuabarat@gmail.com
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh

penghasil limbah

2 Limbah infeksius dimasukan ke dalam

kantong plastik kuning

3 Limbah non infeksius dimasukan kedalam

kantong plastic hitam

4 Limbah cytotatika ke dalam Kantong

plastik ungu

5 Limbah setelah ¾ penuh diikat

6 Limbah segera di bawa ketempat

pembuangan sementara rumah sakit
7 Tempat sampah dalam kondisi bersih

8 Pembersihan tempat sampah

menggunakan desinfektan setiap har

9 Pembersihan tempat penampungan

sementara dengan menggunakan
desinfektan

TOTAL JUMLAH YA ( A )
…………………………………………… X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )