No.

CP :
CLINICAL PATHWAY
Tanggal Berlaku :
SECTIO CESARIA ELEKTIF Nomor Revisi :
Nama Pasien : ......................................................................................................................................................................................
Tanggal Lahir Pasien : ......................................................................................................................................................................................
Nomor RM : ......................................................................................................................................................................................
Catatan Khusus : ......................................................................................................................................................................................
 Pola Demam : ......................................................................................................................................................................................
 Alergi Obat : ......................................................................................................................................................................................
 BB : ......................................................................................................................................................................................
 TB : ......................................................................................................................................................................................
HARI PENYAKIT
1 2 3
ASPEK PELAYANAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3
1. Penilaian dan Pemantauan Medis
a. Assesmen Awal IGD/ Umum
Anamnesa ANC, TTV, DJJ, Tanda
b. Assesmen Awal Spesialis (DPJP) Inpartu
c. Visite Awal DPJP
2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan
a. Assesmen awal keperawatan
b. Pemeriksaan fisik dan monitor vital
sign
c. Pengkajian kontraksi (HIS)
d. Pengkajian Nyeri
e. Monitor tanda awal
perdarahan/syok
f. Monitor fungsi renal
g. Monitor intake output
h. Monitor Kemampuan laktasi
3. Penilaian dan Pemantauan Gizi
a. Asesmen gizi
b. Monitoring asupan makan
c. Monitoring Antropometri
d. Monitoring Biokimia
e. Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
4. Penilaian dan Pemantauan Farmasi
a. Telaah resep
b. Rekonsiliasi obat
c. Monitoring Interaksi Obat
d. Monitoring Efek Samping Obat
e. Pemantauan Terapi Obat
5. Pemeriksaan Penunjang Medis
a. Pemeriksaan Darah Urin
b. CT BT
c. HBsAg
d. GDS
e. EKG
f. HIV
6. Tatalaksana Medis
a. Pasang infus
b. Lepas infus
c. Tindakan Anestesi
d. Tindakan Sectio Caesaria
7. Tatalaksana Keperawatan
a. Monitoring input output
 b. Monitoring Nyeri
c. Monitoring kemampuan laktasi
8. Medikasi
a. Inf RL
b. inj Cefotaxim 1 gr/ 12 jam 1 premedikasi, 2 post SC

c. inj Asam Tranexamat 500mg/8 jam

d. inj Ketorolac 30mg/8 jam
e. Oxytocin 10 iu
f. Inj Vit K 2mg Untuk bayi

g. HB0 Untuk bayi

9. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan carian, makanan tambahan, dsb)
a. Puasa
b. Diit biasa
10. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh)
a. Tirah baring
b. Mobilisasi duduk di tempat tidur
c. Melakukan aktifitas harian
Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke
spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi
tim)
Konseling psikososial (kepastian dan
kenyamanan bagi pasien/keluarga)
11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)
a. Menjaga hygiene
b. Informed consent medis dan anestesi
c. Menyusui asi eksklusif
d. Cara merawat bayi
e. Cara merawat luka operasi
f. Mobilisasi bertahap (bidan, perawat)
12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum pemulangan)
a. TTV Stabil
b. Promosi kesehatan
c. Tidak ada perdarahan
d. Tidak ada perdarahan
e. Nyeri berkurang
f. Pemulangan
TTV Stabil, Tidak ada perdarahan,
13. Kriteria Pulang nyeri terkontrol
BILLING
Hari ke 1 Hari ke 2 Hari ke 3 Hari ke 4 Keterangan
a. Billing RS
b. Klaim INA-CBG
VARIASI
Asi Pelayanan yang diberi Tanggal Alasan Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
Tanggal Masuk : Tangal Keluar :
Diagnosa masuk : Kode ICD-10 : Klaim INA-CBG :
Diagnosa utama : Kode ICD-10 :
Diagnosa penyerta : Kode ICD-10 :
: Kode ICD-10 :
Komplikasi : Kode ICD-10 :
Tindakan Utama : Kode ICD-9 :
Tindakan Penyerta : Kode ICD-9 :
 Semarang,………………………………..
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penangggung Jawab Case Manager

(………………………………………………………) (………………………………………………………) (………………………………………………………)

  : yang harus dilakukan

  : bisa atau tidak
√ : bila sudah dilakukan