CEKLIST EVALUASI MONITORING TUNGGU PELAYANAN RESEP

Hari/Tanggal: Ruang:
PELAKSANAAN
NO KEGIATAN KETERANGAN
Dilaksanakan Tidak Dilaksanakan

1 Petugas melakukan monitoring waktu tunggu

pelayanan resep
2 Petugas farmasi melakukan monitoring secara
prospektif
3 Petugas mencatat waktu pada saat resep diterima
dan pada saat resep selesai dikerjakan
Petugas farmasi menghitung waktu tunggu resep
4 yang dikerjakan mulai dari resep diterima sampai
resep selesai dikerjakan
5 Petugas Farmasi membuat laporan kepada kepala
instalasi farmasi setiap bulannya
JUMLAH

KASI MEDIS PENUNJANG

RSUD Suradadi

ANDIKA ARIF MAULANA, S.Psi. M. Psi.

NIP. 19870810 201101 1 008

#NAME?
 CEKLIST EVALUASI MONITORING TUNGGU PELAYANAN RESEP
Hari/Tanggal: Ruang:
PELAKSANAAN
NO KEGIATAN KETERANGAN
Dilaksanakan Tidak Dilaksanakan

Petugas melakukan
monitoring waktu
tunggu pelayanan resep

Petugas farmasi
2 melakukan monitoring
secara prospektif

Petugas mencatat
waktu pada saat resep
diterima dan pada saat
resep selesai
dikerjakan
4

Petugas farmasi
menghitung waktu
tunggu resep yang
dikerjakan mulai dari
resep diterima sampai
resep selesai
dikerjakan

Petugas Farmasi
membuat laporan
kepada kepala instalasi
farmasi setiap
bulannya
JUMLAH

KASI NON MEDIS PENUNJANG

RSUD Suradadi

AFIATI H KRESNAWATI, SKM.,MPH

NIP. 19741112 200604 2 012
 CEKLIST EVALUASI DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN
Hari/Tanggal:
PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Dilaksanakan

1
Pramusaji melakukan hand hygiene sesuai prosedur.

2 Pramusaji melihat jumlah pasien pada setiap ruangan pada

daftar permintaan makan pasien.

3
Pramusaji mempersiapkan peralatan yang akan digunakan
4 Pramusaji mempersiapkan masakan yang akan
didistribusikan.
5 Pramusaji membagi makanan di alat makan pasien sesuai
dengan dietnya.
6 Pramusaji memberikan penutup pada tempat makanan
pasien

7 Pramusaji menempelkan etiket / labeling yang berisi

identitas pasien di nampan dan di alat makan pasien.

8 Ahli gizi dan koordinasi mengecek diet pasien per ruangan

dengan melakukan cross cek dengan daftar diet pasien.

Pramusaji mengambil makanan pasien yang sudah di cek

9 dan serah terima dengan bagian gizi.Adapun jam distribusi
untuk makan pasien adalah : -makan pagi :06.30 - 07.00
untuk makan pagi.- snack pagi : 09.00 - 10.00 untuk snack
pagi.- Makan siang : 11.00 - untuk makan siang.- Snack
sore : 15.00 - 16.00 untuk snack sore.- Makan sore : 17.00 -
17.30 untuk malam sore.
10
Pramusaji menyajikan makanan ke pasien dengan cara:
Ketuk Pintu dan ucapkan salam

Memastikan identitas pasien dengan meminta pasien menyebutkan nama

dan tanggal lahir atau jika kondisi khusus maka pramusaji melihat gelang
identitas pasien dan mencocokkan makanan yang akan diserahkan dengan
catatan pada buku diet.
KANAN PASIEN
Ruang:
PELAKSANAAN
KETERANGAN
Tidak Dilaksanakan
 KASI MEDIS PENUNJANG
RSUD Suradadi

ANDIKA ARIF MAULANA, S.Psi. M. Psi.

NIP. 19870810 201101 1 008
 Hari/Tanggal: Ruang:
PELAKSANAAN KETERAN
NO KEGIATAN
Tidak DilaksanakanGAN
Dilaksanakan

Petugas melakukan monitoring waktu tunggu pelayanan

resep

2 Petugas farmasi melakukan monitoring secara

prospektif

Petugas mencatat waktu pada saat resep diterima dan

pada saat resep selesai dikerjakan
4

Petugas farmasi menghitung waktu tunggu resep yang

dikerjakan mulai dari resep diterima sampai resep
selesai dikerjakan

Petugas Farmasi membuat laporan kepada kepala

instalasi farmasi setiap bulannya
JUMLAH

KASI NON MEDIS

PENUNJANG
RSUD Suradadi

AFIATI H
KRESNAWATI,
NIP. 19741112
SKM.,MPH
200604 2 012
 Hari/Tanggal:
PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Dilaksanakan Tidak Dilaksanakan

Petugas melakukan monitoring waktu tunggu

pelayanan resep

2 Petugas farmasi melakukan monitoring secara

prospektif

Petugas mencatat waktu pada saat resep diterima

dan pada saat resep selesai dikerjakan
4

Petugas farmasi menghitung waktu tunggu resep

yang dikerjakan mulai dari resep diterima sampai
resep selesai dikerjakan

Petugas Farmasi membuat laporan kepada kepala

instalasi farmasi setiap bulannya
JUMLAH

KASI NON MEDIS PENUNJANG

RSUD Suradadi

AFIATI H KRESNAWATI, SKM.,MPH

NIP. 19741112 200604 2 012
Ruang:
KETERANGAN
ASI NON MEDIS PENUNJANG
RSUD Suradadi

ATI H KRESNAWATI, SKM.,MPH

NIP. 19741112 200604 2 012