KOP SURAT BKPPD CILACAP

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN DIKJARTIH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :.
NIP :
Pangkat / Golongan Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :

Menyatakan bahwa :
Nama : Diyah Mubarokah Akhadiyati, SPi., MPi.
NIP : 19690109 199703 2 002
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina ( IV/a ) /01-10-2009
Jabatan : Widyaiswara Ahli Muda
Unit Kerja : BPSDMD Provinsi Jawa Tengah

Telah Melaksanakan Kegiatan Tatap Muka pada Latsar CPNS Gol. III Angkatan I – Ka. Cilacap ,dengan
rincian sebagai berikut :
JUMLAH JUMLAH KETERA-
SATUAN ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL VOLUME ANGKA NGAN BUKTI
HASIL KREDIT
KEGIATAN KREDIT FISIK
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Menyusun 27-3-2019 Set 1 0,6 0,6 1.Surat

GBPP/RBPMD dan Penugasan
SAP/RP Set 1 0,6 0,6 1. 2. Surat
2 Menyusun Bahan 27-3--2019 Pernyataan
3 Ajar set 1 0,6 0,6 2. 3. RBPMD/RP
27-3-2019
Menyusun Bahan 3. 4. Bahan Ajar
4 Tayang 28-3-2019 JP 6 0,04 0,24 4. 5.Bahan
Melaksanakan Tatap Tayang
Muka dengan materi : 5.
Penjelasan Aktualisasi

JUMLAH 9 2,04

Demikian pernyataan ini dibuat,untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilacap , 29 Maret 2019

KEPALA ...........................................

....................................
..........................................
NIP. ....................................