colegio de SOLICITUD DE INCORPORACION AL Ingenioros det COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERU Peri Si version 1.0 - 2110/2019. de Sofctud O088-SNE-2022-00002 (DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE COLEGIAGION Tipo de Colegion ‘Conso Dapetianeri ‘inate de Reto GF) ‘SEGUNDA ESPECALIDAD ES 2200 DATOSG DEA PERSONA Pia Apo Segundo Aplieb- oslo do Cada Tombs CANALES orzuETA FRANCIS ALEXANDER a ne Cane ear Tac Ea OM ears ‘remn0n2 PERUANA SOLTERO MASCULINO Fama deTecrrion| Fado Nosmon | —Desatanerio do Noam Proms je amare Tiamat eae srtoaiees PERU IGA ES ES ‘Nimaro de Tana Fs Tiare Teena Coase arse esis s2t0ste05 ‘rnsteonaen naan eon ‘DATOS DEA DIRECCION DE SU RESIDENGIA EN EL PERO Twodele We Tombros Vs Fiat] Do] histor | Waza (CH ANGOSTURA Ml ETAPA L-5 URD. LA ANGOSTURA Toads aaa Toe eee a Fare Dearne Pros ia Tsar eA ve SUBTARUALLA DATOS AGADEMIGOS DE LA PERSONA algy Nero oa rs que Oops a TRIO ewan Real rae Nese Fecha WReeaucon | NURS NH PERU LUNIVERSIOAD CESAR VALLEJO avian oer . ae [Rocce Eas] Paco TRS TF os Reais SURED SAAR “Nan de a TSG de Revatinr swans | rrovoz2 Ni TTR TMOG TER aaa STO TTT Farna de Onn da Te TRABAIOOSXAMEN DE, | OESGRIPCION DE LA EJECUCION OF LA RECU*ERACION OF LOSSERVICIOS CULTURALES RELIGIOSOS Y DE TRADICION 'RELIGIOSO DELSANTUARIO OEL SENOR DE LUREN DEL DISTRITO DE ICA SUICIENCA PROFESIONAL =} Eapaalaad om. om [DATOS DE LA EMPRESA DONDE PRESTA SERVICIOS LA PERSONA EN EL PERU Nombeso arin Sosa RUC. Timero de Teno, Baaaiia Departs Fro Di /DECLARACION JURADA: E\frmania dela ba rant cuca nermacon onto prcerts dcaron y ana os vrwadors cola pane da vero yfacalaconpostarar suleclea onlay W 27244 Ly de Procaaimono Aaranratve General alas sarcorosprevses en os ales partners Gl C2g0 Peal L Fecha do Recepién Fira y Sei do Resepaén 60. ‘ad tert psoriasis ravine sini Gc: ‘Vitul elginctomtuaiepleatbe.og oe Collar 865270019 Fine ot sootrie Hun il el tte (7 Ser nade orl Googie igoraros de Pl - Conejo Nac Usual impresén: FCANALES Fechelmpresiin: 220220221787