4/9/2022

Qiana Maharani Putri/P/1 tahun 11 bulan/74853/11kg/90cm

S: pasien datang diantar keluarga dengan keluhan demam semenjak tanggal 31 agustus, demam naik
turun, terutama saat malam hari. Diukur suhu 39 .Pasien sempat dibawa ke dokter dan diberikan obat,
keluhan sempat membaik. Dan sekarang kambuh lagi. keluhan batuk dengan dahak semenjak 1hari yg
lalu. Nafsu makan dan minum turun semenjak 1hari yg lalu. Keluhan lain sesak (-), mual (-), muntah (-).
Bab dan bak dalam batas normal.
RPD :-
RPO : obat dari dokter, (ibuprofen 3xCth1, oxopect 3xCth1 , vitamin 1x1)
BB:11 kg , TB: 90cm

O : TD : -
N: 158x/m
RR : 28x/m
S : 37,6
SpO2 :96 % on room air
Kepala: normochepali
Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
THT: kesan tenang
Cor: S1 S2 tunggal reguler, murmur: (-)
Pulmo: Vesikuler: (+/+), Rhonki: (-/-), Wheezing: (-/-)
Abdomen: distensi (-), BU(+) normal, supel, nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas: akral hangat +/+, crt < 2 detik

Pemeriksaan penunjang :
DL WBC 6,4 ; Gran 4,5 ; HGB 12,0 ; MCV 75,6 ; PLT 201
GDA 179
widal
swab antigen negatif

A : obs febris H4 ec demam tifoid (typhoid and paratyphoid fever)

P:
- IVFD D5 1/2 NS ~ 15 tpm makro
- Paracetamol 3x11ml IV
- ambroxol 3xCth 1/2

A/i dr. Wahyuni, Sp A

-ceftriaxone 2x600mg IV
-paracetamol IV k/p demam
-ranitidine 2x15mg IV

5/9/2022
Ni putu Shiki aishwarya/P/7tahun/86257/22kg/110cm
S: pasien datang diantar keluarga dengan keluhan bengkak diseluruh tubuh semenjak tadi pagi, 7jam sblm
MRS. Bengkak awalnya di daerah wajah, kaki, dan bibir. Gatal (+). Keluhan pasien muncul saat pasien
minum obat di dapat dari bidan. Sebelum bengkak pasien sempat dibawa ke bidan karena demam dan
gatal semenjak 3hari yg lalu. Dan diberikan obat racikan dan penurunan panas. keluhan sempat membaik.
Dan sekarang kambuh lagi. Demam sejak hari Jumat pagi (2/9/2022). Keluhan lain seperti mual juga
dirasakan semenjak kemarin pagi. Rasa tidak enak di perut. Nafsu makan dan minum turun semenjak
1hari yg lalu. Keluhan lain sesak (-), batuk (-), pilek (-), hidung terasa agak mampet, muntah (-). Bab dan
bak dalam batas normal.
RPD : kejang (-)
RPO : obat dari bidan (Paracetamol 2x2, amoxan 2x1)
BB: 22 kg , TB: 110cm

O : TD : -
N: 130x/m
RR : 28x/m
S : 39,2
SpO2 :99 % on room air
Kepala: normochepali
Mata: edema +/+ konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
THT: T1/T2, hiperemis minimal (+)
Cor: S1 S2 tunggal reguler, murmur: (-)
Pulmo: Vesikuler: (+/+), Rhonki: (-/-), Wheezing: (-/-)
Abdomen: distensi (-), BU(+) normal, supel, nyeri tekan (+) umbilikal et suprapubis
Ekstremitas: akral hangat +/+, edema minimal +/+, crt < 2 detik

Pemeriksaan penunjang :
DL WBC 11,5; Gran 9,7; HGB 10,4; MCV 64,3; MCHC 31,4
GDA 107
swab antigen negatif

A : Reaksi Alergi + Obs. Febris H+3 ec Susp Faringitis Akut (personal history of allergy to drugs + acute
pharyngitis)

P:
- IVFD D5 1/2 ~ 20tpm
- Inj. Paracetamol flash 22cc @4jam IV
- Inj. Ondancetron 2x4mg IV k/p muntah
- Inj. Dexamethasone 1/2amp IV
- Inj. Diphenhidramin 1amp IV ~ extra

A/i dr. Agustini, SpA

Dexa 3x7 mg iv
Cetirizine 2x5 mg po
Pct 3x1/2 tab
Ondan k/p

5/9/2022
I Nyoman Artana/L/52thn/42328
S: pasien datang dengan keluhan mual semenjak 1minggu yg lalu. Mual terus menerus dirasakan
memberat hari ini. Pasien juga mengeluh muntah 1x kemarin, muntah keluar makanan. Nafsu makan dan
minum turun semenjak 7hari yg lalu. Pasien sempat dibawa ke dokter, dan diberikan obat, namun keluhan
tidak membaik. Pasien masih mengeluh mual. Keluhan lain sesak (-), batuk (-), pilek (-), demam (-), nyeri
perut (-). Bab dan bak dalam batas normal.
RPD :pasien sempat di ranap di RS KDH dengan keluhan serupa (4x, terakhir 4tahun yg lalu)
RPO : trianta 3x1 sebelum makan,
Metoklopramid 3x1 sebelum makan, 1 jenis obat setelah makan (lupa namanya)
BB: 73kg , TB: 170cm

O : KU : sedang, CM
TD : 130/82
N: 78x/m
RR : 20x/m
S : 36,2
SpO2 :99 % on room air
Kepala: normochepali
Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
THT: dalam batas normal
Cor: S1 S2 tunggal reguler, murmur: (-)
Pulmo: Vesikuler: (+/+), Rhonki: (-/-), Wheezing: (-/-)
Abdomen: distensi (-), BU(+) normal, supel, nyeri tekan (+) epigastrium
Ekstremitas: akral hangat +/+, edema -/-, crt < 2 detik
Pemeriksaan penunjang :
DL : WBC 6,6 ; Gran 3,7 ; HGB 13,9 ; MCV ; 84,9 ; MCHC 34,0 ; PLT 349
GDA 87
swab antigen negatif
Cr 1,0 ; BUN 16,1

A : Dyspepsia + Obs. Vomiting

P:
- IVFD Nacl 0,9% ~ 20tpm
- inj. Omeprazole 2x40mg IV
- inj. Ondancetron 2x4mg IV
- sucralfat syr 3xC1
- antasida syr 3xC1
A/i dr. Indra, sppd
Curcuma 2x1
Donperidon 3x10 mg
Asam folat 2x1
Vit bc 1x1
galstar 3x1

7/9/2022
Ketut Alin Dharma Putri/P/1 tahun/82033/7,9kg/87cm
S: pasien datang dengan keluhan demam semenjak tanggal 1 Agustus 2022. Demam tidak diukur dengan
termometer. Demam dikatakan baik turun (turun saat diberi obat) dan memberat hari ini. Pasien juga
mengeluh pilek dari tanggal 2 Agustus 2022. Untuk keluhan demamnya sempat diberi obat yg di dapat
dari di bidan sempat membaik. tetapi kambuh lagi. Keluhan lain mual (-), muntah (-), batuk (+) kadang-
kadang, kejang (-), sesak (-). Bab dan bak dalam batas normal. Makan dan minum dikatakan menurun
namun pasien masih mau minum.
RPD :-
RPO : amoxicillin 3x1/2cth, Paracetamol 3x1 (puyer)
BB: 7,9kg , TB: 87cm

O:
KU: Cukup
N: 222x/m
RR : 36x/m
S : 38,3°C
SpO2 :99 % on room air

Kepala: normochepali
Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
THT: tidak dapat di evaluasi
Cor: S1 S2 tunggal reguler, murmur: (-)
Pulmo: Vesikuler: (+/+), Rhonki: (-/-), Wheezing: (-/-)
Abdomen: distensi (-), BU(+) normal, supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral hangat +/+, edema minimal -/-, crt < 2 detik
Pemeriksaan penunjang :
DL: WBC 12,1 ; Gran 3,9 ; HGB 9,8 ; MCV 67,1 ; MCHC 37,8 ; PLT 505
GDA 87
swab antigen negatif
Widal test s thypi o 1/320

A : susp BP + demam tifoid (typhoid and paratyphoid fever)

P:
- IVFD D51/2NS ~ 33 TPM mikro
- Paracetamol 3x79mg (IV)
- Zinc 1x10mg (PO)

A/i dr. Agustini, sp A

Inj ceftriaxone 2x200mg IV
Inj dexametason 3x3mgIV
Inj Paracetamol 3x80mg IV
Ambroxol 3xcth 1/2
Pro Rontgen Xray

5/9/2022 BEDAH
Ketut Devi Fitriani/P/19thn/64261

S:
Keluhan Utama: benjolan pada anus
RPS : Pasien datang dengan keluhan benjolan di daerah anus semenjak 1 tahun yg lalu. Benjolan disertai
nyeri. Dirasakan nyeri terutama saat BAB. BAB cair. Untuk keluhan pasien sempat mengkonsumsi obat
ambeven namun tidak membaik. Keluhan mual, muntah, batuk, pilek sesak disangkal. BAK dalam batas
normal .
RPD :
- RPD :-
- RPO : ambeven
- Riwayat Alergi :-

O:
KU : sedang
Kes : E4v5m6
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : 89x/m
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 36,6
SpO2 : 99% room air
St. Generalis:
K/L : Normocephali
Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterus -/-, Pupil Isokor
Leher : Pembesaran KGB (-)
THT : Kesan tenang
Thorax : Simetris
Cor: S1 S2 tunggal reguler, Murmur (-)
Pulmo: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Kulit : Turgor kulit normal
Ekstremitas : akral hangat +/+, edema tungkai -/-, CRT < 2"
Status lokalis : ulkus pedis sinistra, tepi tidak rata, nanah (+), darah (-), gangren (+)
Anus : inspeksi teraba benjolan
Pemeriksaan penunjang:
DL : WBC 9,6 ; Grab 6,6 ; HGB 12,7 ; PLT 423
Swab antigen negatif
BT 1'30" CT 8'00"
GDS 89

A: Hemoroid interna (other disease of anus and rectum)

P: a/i dr Oka, spB
-IVFD RL 28tpm
-ceftriaxone 2gr (preop)
-puasa

A/i dr. Ari Wahyudi, Sp An

Lanjutkan puasa
Injeksi antibiotik profilaksis, ondansentron 4 mg/ iv, dexametason 10 mg/ iv 1 jam preop

7/9/2022 BEDAH
Nyoman Gunarwa/ L/39thn/86251
S:
Keluhan Utama: benjolan pada kaki kanan
RPS : Pasien datang dengan keluhan benjolan di kaki kanan semenjak 20 tahun yg lalu. Awalnya
benjolan sebesar biji jagung, semakin membesar sebesar bola pingpong. Benjolan terkadang terasa nyeri.
Keluhan lain mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD :
- RPD :-
- RPO : -
- Riwayat Alergi :-

O:
KU : sedang
Kes : E4v5m6
Tekanan Darah : 110/70mmHg
Nadi : 84x/m
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 36,5
SpO2 : 99% room air
St. Generalis:
K/L : Normocephali
Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterus -/-, Pupil Isokor
Leher : Pembesaran KGB (-)
THT : Kesan tenang
Thorax : Simetris
Cor: S1 S2 tunggal reguler, Murmur (-)
Pulmo: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Kulit : Turgor kulit normal
Ekstremitas : akral hangat +/+, edema tungkai -/-, CRT < 2"
Pedis dextra: benjolan sebesar bola pingpong (5x6cm)
Pemeriksaan penunjang:
DL : WBC 10,5 ; Gran 7,2 ; HGB 15,2 ; PLT 400
Swab antigen negatif
BT 2'00"
CT 7'30"

A: STT pedis dextra (malignant neoplasm of other connective and soft tissue)

P: a/i dr Oka, spB

-pro wide eksisi + biopsi PA
-bifluid 1flash/hari
-ceftriaxone 2gr (preop)
-puasa

Dr. Dharma, Sp An
Acc eksisi

7/9/2022 BEDAH
Siti Fatimah/p/71thn/86070
S : pasien datang ke poli pada tanggal 6/9/2022 dengan keluhan luka di kaki kanan yg tak kunjung
sembuh dari 5bulan yg lalu. Pasien sempat di ranap di RSUD 1 bulan yg lalu karena amputasi di kaki
kanan sebatas mata kaki, akibat luka yg tidak kunjung sembuh. Keluhan lain seperti sesak (-), batuk (-),
pilek (-), mual (-), muntah(-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD :
- RPD :hipertensi dari beberapa tahun yg lalu, diabetes militus dari beberapa tahun yg lalu tidak rutin
minum obat
- Riwayat Alergi :-

O:
KU : sedang
Kes : E4v5m6
Tekanan Darah : 97/63mmHg
Nadi : 89x/m
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 36,7
SpO2 : 99% on Room Air
St. Generalis:
K/L : Normocephali
Mata : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterus -/-, Pupil Isokor
Leher : Pembesaran KGB di belakang telinga kanan bagian bawah(+)
THT : Kesan tenang
Thorax : Simetris
Cor: S1 S2 tunggal reguler, Murmur (-)
Pulmo: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Kulit : Turgor kulit normal
Ekstremitas : akral hangat +/+, edema tungkai -/-, CRT < 2" kaki sebelah kiri diamputasi 1 bulan yg lalu.
Status lokalis : luka di jari kaki kanan sebesar 3cm, warna hitam, tidak nyeri.
Pem. Penunjang :
DL : WBC 6,9 ; Gran 3,6 ; HGB 10,7 ; PLT 410
BT 1'30" ; CT 8'0"
GDS 98
Swab antigen negatif
A: PAD+ DM DF+ HHD+ HT terkontrol.

P: a/i dr. Oka, Sp B

RL 28tpm
Ceftriaxone 2gr

A/i dr. Dharma, SpAn

Acc debridement

9/9/2022 BEDAH
Komang Suastini/P/43th/86256
S: px datang dengan keluhan nyeri pada mata kaki kanan sebelah luar sejak +- 5hari yll, memberat hari
ini. Nyeri dirasakan terus menerus, memberat ketika digerakkan. Px mengaku sempat keseleo saat
mengepel lantai di rumah. Sempat dibawa ke tukang pijat namun keluhan tidak membaik. Px menyadari
mata kaki kanan bagian luar menjadi bengkak sejak px keseleo sampai sekarang. Px mengaku sulit
berhalan karena menahan sakit. Keluhan lain seperti demam (-) batuk (-) pilek (-) sesak (-) mual (-)
muntah (-). Bab dan bak dbn.
Makan minum terakhir pkl.03.00
RPD : DM (-) HT (-) Riwayat operasi benjolan di leher +- 10th yll

O:
KU sedang
TD 136/89mmHg
HR 83x/m
T 36.2
RR 20x/m
SpO2 99%
Regio Maleolus Lateralis D:
L : vulnus (-) bengkak (+)
F : nyeri tekan (+)
M : terbatas karena nyeri
Pem. Penunjang :
DL : WBC 6,6 ; Gran 4,1 ; HGB 14,9 ; PLT 403
GDS : 106
Swab antigen negatif
BT 1"30' ; CT 8"30'
Cr 0,59
BUN 8,8

A: Avulsion Fracture Right Lateral Maleolus

P:
IVFD NaCl 0.9% 20tpm
Pro reposisi gips dg under spinal anastesi jam 09.30

A/i dr Kerma, SpOT :

-inj ceftri 2gr (pre op)
- operasi pukul 09.00
-konsul TS anastesi

A/i dr. Agus, SpAn

- ACC tindakan operasi

9/9/2022
Wayan Dastri/P/52thn/86171
S: pasien datang dengan keluhan nyeri dada dan lemas seluruh badan dari tadi pagi. Keluhan nyeri dada
awalnya dirasakan di ulu hati yg menjalar ke punggung semenjak kemarin. Pasien sempat mengonsumsi
obat ISDN yg didapat dari dokter. Keluhan membaik. Keluhan lain seperti demam(-), mual (-), muntah
(-), pilek (-), sesak (-), batuk (+) dikatakan sejak tadi pagi. BAB dan BAK dalam batas normal. Makan
dan minum baik.
RPD : hipertensi tidak rutin minum obat semenjak 20 thn yg lalu, strok ringan semenjak 20 thn yg lalu,
sempat di ranap di RS KDH karena penyakit jantung koroner 10 hari yg lalu
RPO :
ISDN 5mg 3x1
Clopidogrel 75mg 1x1
Amlodipin 1x1
Captopril 25mg 3x1
Miniaspi 1x1
Ranitidine 150mg 2x1

O:
KU: Cukup, GCS: E4M5V6
TD : 133/88
N:92x/m
RR: 22x/m
T: 36,8
SpO2 : 99% on nasal kanul 2lpm

Status generalis:
Kepala : normocepali
Wajah : asimetris
Mata : anemis -/-, ikterus -/-
THT : tenang
Leher : PKGB (-)
Thorax : simetris
Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-)
Pulmo: Ves +/+, rh-/-, wh -/-
Abdomen : Supel, Nyeri tekan (-) BU (+) normal.
Kulit: Turgot kulit (dbn)
Ekstremitas : Hangat +/+, edema pitting -/-, crt < 2 detik
Pem. penunjang :
DL: WBC 8,7 ; Gran 5,7 ; HGB 11,5 ; PLT 38,3
GDS : 128
Cr 0,64 ; BUN 10,1
Swab antigen negatif
A: ACS + HHD

P:
A/i dr. Wisasmita, Sp.JP
O2 NK 2-4 LPM
IVFD NaCl 0,9% ~ 12 TPM
ISDN 3x5mg SL
Bisoprolol 5-2,5-0 (PO)
Captopril 3x25mg (PO)
Aspilet 1x80mg (PO)
Clopidogrel 1x25mg (PO)
Atorvastatin 0-0-40 (PO)
Spironolakton 1x25mg (PO)
Ranitidine 2x50mg (IV)
Tunda amlodipine

9/9/2022
Wayan Kian R/L/1thn 4 bulan/86310
S: pasien datang diantar keluarga dengan keluhan demam semenjak 3hari yg lalu (6/9/2022) naik turun ,
naik terutama sore hari. Suhu dengan termometer 38,5. Sempat diberikan obat yg didapat dari bidan,
keluhan membaik. Tapi kambuh lagi. Keluhan lain disertai batuk berdahak berwarna hijau semenjak 3
hari yg lalu (6/9/2022). Keluhan muntah juga dialami pasien setiap batuk, mengeluarkan makanan.
Keluhan lain sesak (-), pilek (-), kejang (-). Bab dan BAK dalam batas normal.
RPO : obat Syrup (Lapicef 2x1) dan puyer (3x1) yg didapat dari bidan

O:
N:162x/m
T:38,9
RR :24x/m
SpO2 :97
BB:9,8kg
Status generalis:
Kepala : normocepali
Wajah : asimetris
Mata : anemis -/-, ikterus -/-
THT : tenang
Leher : PKGB (-)
Thorax : simetris
Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-)
Pulmo: Ves +/+, rh-/-, wh -/-
Abdomen : Supel, Nyeri tekan (-) BU (+) normal.
Kulit: Turgot kulit (dbn)
Ekstremitas : Hangat +/+, edema pitting -/-, crt < 2 detik

Pem. Penunjang :
GDA 83
DL : WBC 9,1 ; Gran 4,4 ; HGB 14,3 ; PLT 371
swab antigen negatif

A: bronkopneumoni

P: IVFD D5 1/4 NS ~ 12tpm

Inj Paracetamol 98mg atau 98cc@4jam
Ambroxol syr 3xcth 1/2

A/i dr. Agustini, SpA

Ceftri 2x250 mg iv
Dexa 3x3 mg iv
Pct 3x100 mg iv
Ambroxol 3xcth 1 po

12/9/2022
Nyoman sari/P/59thn/86325
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sebanyak ±5x, BAB dikatakan berisi ampas tanpa darah sejak
dari kemarin malam. Makin kesini keluhan makin memberat. Keluhan disertai muntah sebanyak 4x,
muntah berisi makanan sebelum masuk RS. Pasien juga mengeluh lemas yang muncul bersamaan dengan
keluhan muntah. Keluhan lain nyeri perut juga di rasakan pasien. Keluarga pasien mengatakan hari ini
pasien belum makan sama sekali. Keluhan lain batuk (-), pilek (-), sesak (-), demam (-). BAK dalam batas
normal.
RPD: -
RPO : -
R. Alergi :-

O:
KU sedang, kes CM
TD : 116/73
N: 115x/m
T: 37,3
RR : 20x/m
SpO2: 97% on room air
Kepala: normochepali
Mata: konj. Anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Cor: S1 S2 tunggal reguler, murmur: (-)
Pulmo: Vesikuler: (+/+), Rhonki: (-/-), Wheezing: (-/-)
Abdomen: supel, BU(+) meningkat, nyeri tekan (+)
Ekstremitas: akral hangat +/+, edema -/-, crt < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang:
DL: WBC 11,7 ; Gran 10; HGB 14,5 ; PLT 321
GDA 137
Cr 0,82 ; BUN 13
Swab Antigent negatif

A: GEA + dehidrasi ringan sedang (diarrhoea)

P: NaCl 500cc, lanjut maintance 20tpm

Inj ome 2x40 mg iv
Inj ondan 3x4mg iv
Zinc 1x20mg PO
Oralti ad libitum

A/i dr. Ary, SpPd :

paracetamol 3x500mg oral
ciprofloxacin 2x200mg iv
cek FL
trerapi lain lanjut

12/9/2022
Gusti Ngurah/50thn/L/86327
S: pasien datang dengan keluhan demam naik turun semenjak 2 Minggu yg lalu. Tidak diukur dengan
termometer. Keluhan disertai keringat dingin. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dari 2minggu yg lalu.
Keluhan lain seperti lemas(+) seluruh badan. sakit kepala (+) juga dirasakan pasien nyut2an hilang
timbul. Keluhan mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-). BAB dan BAK dbn. Makan dan
minum pasien sedikit2 dari kemarin.
RPD: -
RPO: ambroxol 3xC1
Cefixime 2x1
Ibuprofen 3x400mg
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x1
R.alergi :-

O:
TD: 111/53 mmHg
N: 91x/ menit
Rr: 22x/menit
S:38,8 C
SpO2 97
Status generalis:
Kepala : normocepali
Mata : anemis -/-, ikterus -/-
THT : tenang
Leher : PKGB (-)
Thorax : simetris, p dan c dbn
Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-)
Pulmo: Ves +/+, rh-/-, wh -/-
Abdomen : Supel, Nyeri tekan epigastrium (+), BU (+) normal.
Kulit: Turgot kulit (dbn)
Ekstremitas : Hangat +/+, edema pitting -/-, crt < 2 detik
Pem punjang :
DL : WBC 14 ; Gran 6,0 ; HGB 12,2 ; PLT 200
GDA 99
Cr 0.89 ; BUN 11,9
Swab antigen negatif

A: Demam Tifoid + Dyspepsia

P:
IVFD NaCl 0.9% 20tpm
Inj. Paracetamol 1 g IV lanjut maintanance 3x500mg po
Inj. Omeprazole 2x40mg IV
Antasida Syr 3xC1 po

A/i dr. Ary, SpPd:

Levofloxasin 1x750mg IV
Terapi lain lanjut

12/9/2022 BEDAH
M. Alfhan Al Farizy/L/12th
S:
KU: nyeri tangan kiri
RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri tangan kiri yang dirasakan sejak -+ 1 bulan ini setelah terjatuh
saat bermain dengan temannya. Posisi jatuh dengan tangan kiri menopang badan. Setelah jatuh tangan
terasa bengkak dan nyeri. 1 hari setelah jatuh tangan pasien di pijat. Pergerakan tangan bebas namun
postur tangan tampak bengkok. Demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), mual (-), muntah (-).
MMT : pk. 03.00 wita
RPO: (-)
R. Alergi obat (-), riw. Alergi makanan : telur
RPD : DM (-), HT(-), asma (-)

O/ KU: baik, Kesadaran: CM

TD: 100/74mmHg
N: 70x/m
RR: 20x/m
S: 36,1°C
SpO2: 99% RA
BB : 38 kg
TB : 145 cm
Kepala: normochepali
Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pembesaran KGB(-)
THT: faring hiperemis (-)
Cor: S1 S2 tunggal reguler, murmur: (-)
Pulmo: Vesikuler: (+/+), Rhonki: (-/-), Wheezing: (-/-)
Abdomen: supel, BU(+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral hangat +/+, edema -/-, crt < 2 detik
St. Lokalis :
a/r 1/3 antebrachii sinistra tampak deformitas (+), edema (-), hiperemis (-), nyeri (-), ROM(+) full,
perdarahan aktif (-)
Pemeriksaan Penunjang:
DL : WBC 5,9 ; Gran 3,4 ; HGB 13,9 ; PLT 364
GDA 124
Swab Antigent negatif
BT 1'30" ; CT. 8'00"
A/ Neglected CF Left Radius Ulna Pro ORIF PS

P/
- IVFD Nacl 0,9% ~ 20 tpm
- Inj. Ceftriaxon 2gram pre Op

A/I dr. Kermawan. Sp.OT

- Inj. Ceftriaxon 2gram pre Op
-rencana pro orif PS hari ini 12 september 2022 pukul 09.00 wita (selebihnya menyesuaikan dengan TS
Anastesi)
-konsul TS Anastesi

a/i dr. Dharma, Sp An:

ACC OK hari ini tanggal 12 september 2022 pukul 11.00 WITA

12/9/2022
Gede Gio bismantara/L/1thn 3 bulan/11kg/80cm/86326
S: pasien datang diantar keluarga dengan keluhan demam semenjak 2minggu yg lalu naik turun , naik
terutama sore hari. Suhu dengan termometer 38,6. Sempat diberikan obat yg didapat dari dokter, keluhan
membaik. Tapi kambuh lagi. Keluhan lain disertai batuk berdahak berwarna hijau semenjak 1 hari yg
lalu (11/9/2022). Keluhan muntah juga dialami pasien setiap batuk, mengeluarkan makanan. Keluhan lain
sesak (-), pilek (-), kejang (-). Bab dan BAK dalam batas normal.
RPO : obat Syrup (Paracetamol 3x1), Syrup ( antibiotik) yg didapat dari dokter

O:
N:123x/m
T:38,1
RR :33x/m
SpO2 :98% on room air
BB:11kg
Status generalis:
Kepala : normocepali
Wajah : asimetris
Mata : anemis -/-, ikterus -/-
THT : tenang
Leher : PKGB (-)
Thorax : simetris
Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-)
Pulmo: Ves +/+, rh-/-, wh -/-
Abdomen : Supel, Nyeri tekan (-) BU (+) normal.
Kulit: Turgot kulit (dbn)
Ekstremitas : Hangat +/+, edema pitting -/-, crt < 2 detik
Pem. Penunjang :
GDA 110
DL: WBC 19 ; Gran 11,5 ; HGB 8,7 ; MCV 67,9 ; MCHC 30,5 ; PLT 138
widal : s thypii o negatif
swab antigen negatif

A: susp BP + bacterial infection + Anemia Ringan Hipokromik Mikrositer

P:
IVFD D5 1/4 NS ~14tpm makro
Inj Paracetamol 3x110mg IV
Ambroxol syr 3xcth1/2

A/i dr. Agustini, SpA:

ceftri 2x300 mg iv
Dexa 3x4 mg iv
Pct 3x110 mg iv
Ambroxol 3xcth 1/2