JUEGO DE ROL – DENGUE

Paciente: Toca la puerta*

Dr: Buenas tardes, soy la Dr. Nuñez , mucho gusto, tome asiento porfavor
Paciente: Buenas tardes Dra, gracias
Dr: Bien, comenzaremos con algunas preguntas para su historia clínica, ¿le parece?
Paciente: Si! Por supuesto

FILIACION
Nombre y Apellidos: Maria del cielo Naupari Calderón
Edad: 26 años
Estado Civil: Soltera
Ocupación: Ingeniera Ambietal
Grada de instrucción: Universidad completa
Lugar de procedencia: Comas
Religión: Católica
Raza: Mestiza

ENFERMEDAD ACTUAL:
Medico: Cuénteme cual es el motivo de su consulta, que molestias tiene.
Paciente: Dr. Vengo porque tengo fiebre , me duele todo el cuerpo más en mis piernas
Medico: ¿Desde cuando se presento presenta estas molestias?
Paciente: Desde ya hace 3 días
Médico: En cuanto a la fiebre , llegó a tomarse la Tº?
Paciente: Si, mi madre me tomó ayer la temperatura y salió 40ºC
Médico: Esta fiebre es todo el día o en momentos especificos?
Paciente: Es todo el día Dr
Médico: Usted tomó algun medicamento?
Paciente: No Dr
Médico: El dolor de piernas que me mencionó como es?
Paciente: Siento como si se me rompieran los huesos
Médico: Entiendo, del 1 al 10 cuanto le duele? , donde 1 es lo mínimo y 10 es lo
máximo?
Paciente: Un 8 Dr
Médico: Este dolor en que momento se da? En reposo o actividad física?
Paciente: Ambos Dr
Médico: Algún otro sintoma que no me haya mencionado?
Paciente: Bueno si Dr, me duele el estómago y tengo vómitos
Médico: Este dolor de estomago se va hacia otros lados?
Paciente: No, solo me duele arriba de mi ombligo
Médico: Y como es este dolor, tipo colico, punzante, le arde?
Paciente: Como colicos Dr
Médico: : Entiendo, del 1 al 10 cuanto le duele?
Paciente: Un 7 Dr
Médico: En cuanto a los vómitos, viene acompañado de sangre, contenido alimenticio?
Paciente: De lo que como nomas.
Médico: ¿Algún otro síntoma que se le haya olvidado mencionar?
Paciente: Si doctor, me olvide mencionarle que tengo dolores de cabeza también y me
duelen mucho mis ojos
Médico: ¿Como es ese dolor de cabeza?
Paciente: Como una presión doctor, es muy intenso
Médico: Del 1 al 10 que tanto le duele
Paciente: Un 7 también doctor

FUNCIONES BIOLÓGICAS
Médico: Dígame ¿has sentido que tienes más sueño de lo normal?
Paciente: Duermo mis 8 horas
Médico: Entiendo ¿Con respecto a su orina?
Paciente: Voy a orinar 8 veces al día
Médico: ¿ha notado algún cambio de coloración en su orina?
Paciente: No Dr.
Médico: ¿cómo están tus deposiciones?
Paciente: Estoy con diarrea, voy 6 veces al baño
Médico: ¿Ha notado que viene acompañado de sangre, moco o algo?
Paciente: Solo es líquida de color amarillo sin moco ni sangre
Médico: ¿Cómo esta su apetito?
Paciente: No tengo mucho apetito doctor
Médico: Entiendo ¿su sed aumento o disminuyo?
Paciente: Tomo 8 vasos de agua al día
Médico: Y en cuanto a su peso ha sentido que ha aumento o disminuido?
Paciente: No ningun cambio Dr

ANTECEDENTES PERSONALES:
Médico: Bueno señor disculpe por la pregunta que le realizaré ¿Usted toma bebida
alcohólica, fuma o consume sustancias ilícitas? si fuera el caso me podría indicar con
qué frecuencia lo realiza?
Paciente: No Dr., nada de eso, solo en reuniones familiares, tomo cerveza 3 vasitos, 1
vez al mes.
Medico: ¿Usted ha viajado a algún lugar?
Paciente: Si por trabajo hace 2 semanas a Húanuco
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Médico: Dígame ¿tienes antecedentes de alguna enfermedad, como la diabetes,
hipertensión, TBC?
Paciente: No Dra.
Médico: Usted ha tenido hospitalizaciones o cirugías estos últimos meses?
Paciente: No Dr.

ANTECEDENTES FAMILIARES.
Médico: Ud. tiene algún pariente cercano que tiene alguna enfermedad?
Paciente: No Doctor, mis padres están sanos.

EXAMEN FISICO GENERAL Y REGIONAL

-Presión arterial: 100/ 60 *Hipotenso*
-Frecuencia cardiaca: 74 lpm
-Frecuencia respiratoria: 18 rpm
-Temperatura: 38 ºC *Fiebre*
-Peso: 54 kg
Paciente con fascie febril, apetito disminuido sed aumentada sueño alterado, prueba
del torniquete positivo, encías con rasgos de sangre, dilatación, erupción petequial y
rash en el tronco. No linfadenopatías, no edema. Sistemas cardiovasculares y
respiratorios semiológicamente normales. Abdomen blando, depresible, ruidos
hidroaéreos presentes. Leve dolor a la palpación profunda en epigastrio. No
visceromegalia. Resto del examen no contributorio.

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: El recuento plaquetario de ingreso fue de 100 000, por lo cual se planteó
como un caso sospechoso de dengue hemorrágico y se decidió su hospitalización.
Hematocrito: 51

RT-PCR positivo

ELISA IgG positivo para dengue

Ecografia: No se evidencia líquido libre en cavidad abdominal.

Rx tórax: No se evidencia derrame pleural

-Aunque el paciente no refería antecedentes de dengue, reside en zona endémica,

donde ya han circulado varios serotipos del virus, siendo probable que haya padecido
una infección asintomática previa.

TRATAMIENTO
Recibió hidratación endovenosa con ClNa al 0,9% y oral con sales de rehidratación ya
que en ningún momento hubo intolerancia oral , monitoreo continuo del px.

DIAGNÓSTICO: Dengue Hemorrágico serotipo 3