Rhumatologie

Énoncés
► Sommaire
ÉNONCÉS
PRÉVENTION DES RISQUES FŒTAUX : INFECTIONS^'
VACCINATIONS
UEe/N'MS - :
INFECTIONS NASG-SINUSIENNES DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT
UEN''146
ANGINES DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT ET RHINOPHARYNGITES DE L'ENFANT
UE6/N°147 ,
OTITES INFECTIEUSES DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT
UE6/Nn48 , . ■■-mÊÊÊm
MÉNINGITES ET MÉNINGO-ENCÉPHALITES CHEZ L'ADULTE ET L'ENFANT
ENDOCARDITE INFECTIEUSE
UE6/Nn51 ' " ■ ' ' ' '

INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES COMMUNAUTAIRES DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT
UEe/N-isa , ' . . - -
INFECTIONS CUTANÉO-MUQUEUSÉS ET DES PHANÈRES, BACTÉRIENNES
ET MYCOSIQUES DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT
INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES DE L'ENFANT ET DE LADULTE
TUBERCULOSE DE LADULTE ET DE L'ENFANT
TÉTANOS
INFECTIONS URINAIRES DE L'ENFANT ET DE LADULTE
INFECTIONSSEXUELLEMENTTRANSMISSIBLES(IST) "
UE6/Nn59' - ^.:s^^mmÊSÊÊimÊm
COQUELUCHE
UE6/N" 160
EXANTHÈMES FÉBRILES DE L'ENFANT
UE6/N°161 - .1
UE6/N''162
UE6/ 163 T.
HÉPATITES VIRALES
UE6/N'164
INFECTIONSÀ HERPES VIRUS DU SUJET IMMUNOCOMPÉTENT
UE6/N°165 n ...
infectionsAvih
PALUDISME
UE6/Nn67
GALE ET PÉDICULOSE
UE6/N»168
PARASITOSES DIGESTIVE5:GIARDlOSE,AMŒBOSE,TÉNIASiS,
ASCARIDIOSE.OXYUROSE
UE6/ N° 170 .;H

PATHOLOGIES INFECTIEUSES CHEZ LES MIGRANTS ADULTES ET ENFANTS 122
UEO/N^m
VOYAGE EN PAYS TROPICAL DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT:
CONSEILS AVANT LE DÉPART,PATHOLOGIES DU RETOUR:
FIÈVRE, DIARRHÉE, MANIFESTATIONS CUTANÉES 122
DIARRHÉES INFECTIEUSES DE L'ADULTE ETDE L'ENFANT 127
UE6/ N° 175 -
RISQUES SANITAIRES LIÉSÀ L'EAU ETÀL'ALIMENTATION,TOXI-INFECTIONSALIMENTAIRES 127
FIÈVRE CHEZ UN PATIENT IMMUNODÉPRIMÉ 130
UE7/N''213 . i.--?/ :r
SYNDROME MONONUCLÉOSIQUE
UE11/N''362
EXPOSITION ACCIDENTELLE AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES:CONDUITE ATENIR
UEl/NM
LES ÉVÉNEMENTS INDÉSIRABLES ASSOCIÉS AUX SOINS
CORRECTIONS
UE2/N°26 . ._:
PRÉVENTION DES RISQUES FŒTAUX:INFECTIONS 143
UE6/Nn43
VACCINATIONS 146
INFECTIONSNASG-SINUSIENNESDEL'ADULTEETDEL'ENFANT ' 147

UENn46
ANGINES DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT ET RHINOPHARYNGITES DE L'ENFANT 148
UE6/NU47
OTITES INFECTIEUSES DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT 150
MÉNINGITES ET MÉNINGO-ËNCÉPHALITES CHEZ L'ADULTE ET L'ENFANT' ^ 151

UE6/N°14g
ENDOCARDITE INFECTIEUSE I53
UE6/N-151
INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES COMMUNAUTAIRES DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT 155
UE6/N°152 ^
INFECTIONS CUTANÉO-MUQUEUSES ET DES PHANÈRES,BACTÉRIENNES ET MYCOSIQUES
DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT I57
INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES DE L'ENFANT ET DE L'ADULTE 158

UE6/N°155 .
TUBERCULOSE DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT I59
UE6/Nn56 - . ^ ;-.-;2L-aTKta^e3||gg|l||gg|
TÉTANOS 161
UE6/ N° 157 r,
INFECTIONS URINAIRES DE L'ENFANT ET DE L'ADULTE 162
UEe/Nuss
INFECTIONS SEXUELLEMENTTRANSMISSIBLES(IST) 164
COQUELUCHE 166
UE6/N"160
EXANTHÈMES FÉBRILES DE L'ENFANT
OREILLONS
UE6/Nn62 ''riMHIHI
HÉPATITESVIRALES
UE6/N°164 VSHHH
INFECTIONSAHERPÈS VIRUS DU SUJET IMMUNOCOMPÉTENT
UE6/Nn65
INFECTIONSÀVIH
UE6/ N"166 '

PALUDISME
GALE ET PÉDiCULOSE
" tJE6/N°168 ■
PARASlTOSESDI6ESTiVES:GIARD10SE,AMŒBOSE,TÉNIA$IS,ASCARIDlOSE,OXYUROSE
UEe/Nueg
ZOONOSES
UE6/N°170 . / '; _
PATHOLOGIES INFECTIEUSES CHEZ LES MIGRANTSADULTES ET ENFANTS
VOYAGE EN PAYS TROPICAL DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT
UE6/ N-172 ;r
DIARRHÉES INFECTIEUSES DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT
UE6/ N* 175 , ..• ^

RISQUES SANITAIRES LIÉSÀ L'EAU ET À L'ALIMENTATION. TOXI-INFECTIONSALIMENTAIRES
FIÈVRE CHEZ UN PATIENT IMMUNODÉPRIMÉ
I UE7/N°2i3 ~^
SYNDROME MONONUCLÉOSIQUE
UE11/N''362
EXPOSITION ACCIDENTELLE AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES
LES ÉVÉNEMENTS INDÉSIRABLES ASSOCIÉS AUX SOINS

N° 92. Rachialgie
Diagnostiquerune rachialgie.
Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
N°92. Rachialgie
A. Questions de cours
1. La(les) principale(s) étiologie(s) de rachialgies d'horaire mécanique

est(sont) :
a. La spondylodiscite
b. Lafracture vertébrale (tassement)
c. Les métastases vertébrales
d. Le lumbago
e. La hernie discale
2. La(les) principale(s) étiologie(s) de rachialgies d'horaire mécanique

est(sont) :
a. La spondylarthrite ankylosante
b. Le mal de Pott
c. La maladie de Forestier
d. L'arthrose
e. Le lupusérythémateuxsystémique
3. La(les) principale(s) étiologie(s) de rachialgies d'horaire inflam

matoire est(sont) :
a. Laspondylodiscite
b. Lafracture vertébrale (tassement)
c. Les métastases vertébrales
d. Le lumbago
e. La hernie discale
4. La(les) principale(s) étiologie(s) de rachialgies d'horaire inflam

matoire est(sont) :
a. La spondylarthrite ankylosante
b. Le mal de Pott
c. La maladie de Forestier
d. L'arthrose
e. Le lupusérythémateuxsystémique
A.Questionsde cours 7
5. Devant une rachialgie, le(les) signe(s) d'alerte est(sont) :

a. Un âge inférieur à 10 ans
b. Un âge inférieur à 20 ans
c. Un âge compris entre 20 et 50 ans
d. Un âge supérieur à 50 ans
e. Un âge supérieur à 60 ans

a. La présence d'une asthénie
b. La présence d'une anorexie
c. La présence d'un amaigrissement
d. La présence de fièvre
e. Des douleurs d'horaire inflammatoire

a. Une insuffisance rénale
b. Un syndrome inflammatoire biologique
c. Un antécédent d'ostéoporose
d. Un antécédent de néoplasie
e. Un antécédentde fracture vertébrale (tassement)
8. Devant une lombalgie aiguë typique du sujet jeune, le bilan

paraclinique minimal comprend :
a. Des radiographies standards du rachis
b. Un scanner du rachis
c. NFS, plaquettes
d. CRP
e. Aucun examen complémentaire n'est nécessaire
9. Devant une lombalgie aiguë du sujet de plus de 50ans, le bilan

paraclinique minimal comprend :
a. Des radiographies standards du rachis
b. Un scanner ou une IRM du rachis
c. NFS, plaquettes
d. CRP
8 N° 92. Rachialgie
10. Devant une lombalgie aiguë du sujetde plus de 50ans, le bilan

paraclinique en seconde intention comprend :
a. Des radiographies standardsdu rachis
b. Un scanner ou une IRM du rachis
c. NFS, plaquettes, CRP
d. Électrophorèse des protides
e. Anticorps anti-nucléaires
B. Cas clinique
Un homme de65 ans se présente aux urgences pour deslombalgies
diffuses apparues depuis 5 jours. Il vous ditêtre plus fatigué
depuis 15 jours, ilnemange presque plus et a perdu 2kilos en2
semaines. Iltravaillait comme manutentionnaire.
11. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous en premier lieu ?

a. Métastase vertébrale
b. Fracture vertébrale (tassement)
c. Spondylarthrite ankylosante
d. Spondylodiscite infectieuse
e. Arthrose rachidienne
Vous prescrivez un bilan complémentaire :la CRP estaugmentée
à 15 mg/l, les globules blancs sont légèrement augmentés à
12000/mm3.
12. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous désormais ?

Les radiographies lombaires quevous avez demandées vous
reviennent : elles sont normales.
B. Cas clinique g

14. Que faites-vous ?

a. Vous prescrivez une IRM rachidienne
b. Vous prescrivez une antibiothérapie
c. Vous ne prescrivez pas d'autres examens complémentaires
dans l'immédiat
d. Vous proposez un retour àdomicile du patient avec antalgiques,
bilan biologique à faireen ville dans 48 heures avecconsultation
chez le médecin traitant
e. Voushospitalisez le patient
15. Quelle est votre attitude thérapeutique dans l'immédiat ?

a. Repos en décubitus
b. Instauration d'uneanticoagulation préventive
c. Instauration d'une anticoagulation curative
d. Prescription d'antalgiques
e. Prescription d'anti-inflammatoires
10 N° 92. Rachialgie
C. Réponses
1. b,d,e(ZAQ:a)
2. c,d
3. a,c(PMZ:a)
4. a, b (PMZ: a)
5. a,b,d,e
6. a, b, c, d, e (PMZ : a, b, c)
7. b,d(PMZ:b)
8. e
9. a, c, d
10. b, c, d
il. a,b,d(PMZ:d)(ZAQ:e)
Le patient esttrop âgé pour débuter une spondylarthrite ankylosante :ce
diagnosticest très peu probable.
12. a,b,d(PMZ:d)(ZAQ:e)
13. a,d(PMZ:d)(ZAQ:e)
14. a, e (PMZ : e) (ZAQ : d)
L'altération de l'état général et la suspicion de spondylodiscite imposent
une hospitalisation. En l'absence dedocumentation bactériologique etde
signe de mauvaise tolérance, il n'y a pas lieu de prescrire une antibiothé-
rapie en urgence.
15. a,b,d(ZAQ:e)
N° 124. Ostéopathies
fragilisantes
Diagnostiquerune ostéoporose, évaluer le risque fracturaire.
Argumenter l'attitude thérapeutique devant une ostéoporose et
planifier le suivi du patient.
Diagnostiquer une ostéomalacie et connaître les principes du
traitement d'une ostéomalacie carentielle.
12 N° 124.Ostéopathies fragilisantes
1. L'ostéoporose est définie par :

a. Une affection localisée du squelette
b. Une affection diffuse du squelette
c. Une masse osseuse élevée
d. Une masse osseuse normale
e. Une masse osseuse basse
2. L'ostéoporose est définie par :

a. Une altération micro-architecturale de l'os
b. Une altération macro-architecturale de l'os
c. L'absence d'altération micro-architecturale de l'os
d. L'absence d'altération macro-architecturale de l'os
e. Aucune des réponses ci-dessus
3. L'ostéoporose est caractérisée par :

a. Un risque de fracture diminué
b. Un risque de fracture augmenté
c. Un risque de fracture nonaugmenté
d. Une augmentation de la fragilité osseuse
e. Une diminution de la fragilité osseuse
4. Parmi les femmes ménopausées :

a. Environ 2%présenteront aumoins unefracture osteoporotique
b. Environ 10%présenteront aumoins unefracture osteoporotique
c. Environ 20 %présenteront aumoins unefracture osteoporotique
d. Environ 33%présenteront aumoins une fracture osteoporotique
e. Environ 50%présenteront aumoins unefracture osteoporotique
A. Questions de cours 13
5. Parmi les hommes de plus de 50 ans :

a. Environ 2%présenteront au moins unefracture osteoporotique
b. Environ 10 %présenteront au moins une fracture osteoporotique
c. Environ 20 %présenteront aumoins une fracture osteoporotique
d. Environ 33 %présenteront aumoins une fracture osteoporotique
e. Environ 50%présenteront aumoins unefracture osteoporotique
6. Parmi les facteurs de risque d'ostéoporose, on retrouve :

a. Le sexe féminin
b. Le sexe masculin
c. L'âge inférieur à 20 ans
d. L'âgecompris entre 20 et 35 ans
e. L'âge supérieur à 50 ans

a. Letabagisme actif
b. Letabagisme sevré
c. L'alcoolismechronique actif
d. L'alcoolisme chronique sevré
e. Le tabagisme et l'alcoolisme nesontpasdesfacteurs de risque
d'ostéoporose

a. La sédentarité
b. La pratiquerégulière d'une activité physique
c. L'absence d'activité physique
d. La ménopause
e. L'andropause

a. Lacorticothérapie au long cours
b. Une corticothérapie brève
c. Un traitement antiépileptique au long cours
d. Une dénutrition
e. UnBMI<18,5
14 N" 124.Ostéopathies fragilisantes
10. Certaines pathologies augmentent le risquede développer une

ostéoporose, comme :
a. L'hyperthyroïdie
b. La polyarthrite rhumatoïde
c. L'anorexie mentale
d. L'hypogonadisme
e. L'hémochromatose
11. Concernant l'ostéodensitométrie :

a. Elle consiste à mesurer l'absorption des rayons Xau niveau de l'os
b. C'est un examen assez irradiant
c. C'est un examen peu reproductible
d. C'est un examen rapide (environ 10minutes)
e. C'est un examen long (environ 1 heure)
12. Concernant l'ostéodensitométrie, la mesure est principalement

effectuée :
a. Au niveau du rachis lombaire
b. Au niveau du rachis thoracique
c. Au niveau du rachis cervical
d. Au niveau d'une ou plusieurs côtes
e. Au n ivea u d u stern u m
13. Concernant l'ostéodensitométrie, la mesure est principalement

effectuée :
a. Au niveau de l'humérus
b. Au niveau du poignet
c. Au niveau du col fémoral
d. Au niveau du genou
e. Au niveau de la cheville
14. Concernant l'ostéodensitométrie, chez les sujets de moins de

60 ans, le meilleur site de mesure est :
b. Au niveau de l'humérus
d. Au niveau du poignet
e. Il n'existe pas de site préférentiel à cet âge
15. Concernant l'ostéodensitométrie, chez lessujets de plusde 60 ans,

le meilleur site de mesure est :
b. Au niveau de l'humérus
d. Au niveau du poignet
e. Il n'existe pas de site préférentielà cet âge
16. Le(s) facteur(s) suivant(s) peut(peuvent) fausser les mesures de

la densité osseuse :
a. La présenced'une prothèsearticulaire, quisurestime la mesure
b. La présence d'une prothèse articulaire, qui sous-estime la
mesure
c. La présence d'une prothèse articulaire, qui rend la mesure

impossible
d. L'arthrose, qui surestime la mesure
e. L'arthrose, qui sous-estime la mesure
17. Concernant (es résultats de la mesure de la densité osseuse :

a. Onutilise principalement leZ-score, quicorrespond au nombre
d'écarts types entre lavaleurdu patient et la valeur moyenne
des patients du même âge, tous sexes confondus
b. On utilise principalement leZ-score, quicorrespond au nombre
d'écarts typesentre lavaleur du patientet lavaleur moyenne
des patients du même âge et du même sexe
c. Le Z-score est exprimé en déviations standards
d. Le Z-score est rarement utilisé
e. Aucune des réponses ci-dessus n'est vraie
16 N"124. Ostéopathies fragilisantes
18. Concernant les résultats de la mesure de la densité osseuse :

a. On utilise principalement leT-score, quicorrespond au nombre
d'écarts types entre la valeurdu patient et la valeur moyenne
des patients du même âge,tous sexes confondus
b. On utilise principalement leT-score, quicorrespond au nombre
des patients du même âge et du même sexe
c. Le T-score est expriméen déviations standards
d. Le T-score est rarement utilisé

a. On utilise principalement leZ-score, quicorrespond au nombre
de patients jeunes du même sexe
b. On utilise principalement leZ-score, quicorrespond au nombre
d'écarts types entre lavaleurdu patient et lavaleur moyenne
de patients jeunes tous sexesconfondus
c. On utilise principalement leT-score, quicorrespond au nombre
d'écarts types entre lavaleurdu patient et la valeur moyenne
de patients jeunes du même sexe
d. On utilise principalement leT-score, quicorrespond au nombre
de patients jeunes tous sexesconfondus
e. Aucunedes réponses ci-dessus n'est vraie

a. Un T-score supérieur à 1 est considéré comme normal
b. Un T-score supérieur à -1est considérécomme normal
c. Un T-score supérieurà -1,5 est considéré comme normal
d. Un T-score compris entre1et 2,5correspond à uneostéopénie
e. Un T-score compris entre-1 et -2,5 correspond à uneostéopénie
a. Un Z-score inférieur à 2,5 correspond à une ostéoporose

b. Un Z-score inférieur à -2,5 correspond à une ostéoporose
c. Un T-score inférieur à 2,5 correspond à une ostéoporose
d. Un T-score inférieur à -2,5 correspond à une ostéoporose
22. Concernant les indications de l'ostéodensitométrie :
a. En l'absence de fracture, il est recommandé d'effectuer un

dépistage chez toutes les femmes de plus de 50 ans
b. En l'absence de fracture, il est recommandé d'effectuer un
dépistage chez tous les hommes de plus de 50 ans
c. En l'absence de fracture, il est recommandé d'effectuer un
dépistage chez les femmes après la ménopause, notamment
en présence de facteurs de risque d'ostéoporose
d. En l'absence de fracture, il est recommandé d'effectuer un
dépistage chez les femmes en cas de présence de facteurs de
risque d'ostéoporose
e. En l'absence de fracture, il est recommandé d'effectuer un
dépistage chez les hommes en cas de présence de facteurs de
risque d'ostéoporose
23. En cas de fracture, la réalisation d'une osteodensitometrie est

recommandée :
a. Chez les sujets âgés, en cas de fracture vertébrale (tassement)

non traumatique
b. Chez les sujets âgés, en cas de fracture du col fémoral, trauma
tique ou non
c. Chez les sujets âgés, en cas de fracture du poignet, trauma
tique ou non
d. Chez les sujets jeunes, en cas de fracture du col fémoral,
traumatique ou non
e. Chez les sujets jeunes, en cas de fracture du poignet, trauma
tique ou non
18 N°124. Ostéopathies fragilisantes
24. La découverte d'une ostéoporose :

a. Impose un bilan complémentaire comprenant un dosage de :
NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, urée, créatininémie
b. Impose un bilan complémentaire comprenant un dosage de
laTSH
c. Impose un bilan complémentaire comprenant un dosage des
anticorps anti-nucléaires
d. Impose un bilan complémentaire comprenant un dosage de
l'électrophorèse des protides
e. N'impose pas de bilan de complémentaire
25. La découverte d'une ostéoporose :

a. Impose un bilan complémentaire comprenant un dosage de
laPTH
b. Impose un bilan complémentaire comprenant un dosage de
la CRP
c. Impose un bilan complémentaire comprenant un dosage de la
calcémie et de la phosphorémie
d. Impose un bilan complémentaire comprenant un dosage de
la vitamine D
e. N'impose pas de bilan complémentaire si le sujet est jeune
26. Concernant le traitement de l'ostéoporose, d'après les recomman

dations de la Société Française de Rhumatologie, en l'absence
de fracture, il est recommandé d'effectuer un traitement anti-
ostéoporotique médicamenteux en présence de facteur de risque
d'ostéoporose :
a. Systématiquement, si le T-score est inférieur à -2
b. Systématiquement, si le T-scoreest inférieur à -2,5
c. Systématiquement, si le T-scoreest inférieur à -3
d. Selon lescore calculé par le FRAX®, si le T-scoreest inférieur à -2
e. Selon le score calculé par le FRAX®, si leT-scoreest inférieur à -2,5

dations de la Société Française de Rhumatologie, en cas d'anté
cédent de fracture non traumatique d'origine osteoporotique, il
est recommandé d'effectuer un traitement anti-ostéoporotique
médicamenteux :
a. Systématiquement, notamment en cas de fracture du col fémoral
b. Systématiquement, notamment en cas de fracture vertébrale
(tassement)
c. Systématiquement, notamment en cas de fracture du poignet
d. Systématiquement, notamment en cas de fracture de 3 côtes
simultanées
e. Un traitement systématique n'est pas toujours recommandé
dans ce cas

dations de la Société Françaisede Rhumatologie, le(s)traitement(s)
anti-ostéoporotique médicamenteux peut(peuvent) être :
a. Les bisphosphonates
b. Le ranélate de strontium
c. Le tériparatide
d. Le dénosumab
e. Le raloxifène
29. La(Les) principale(s) contre-indication(s) des bisphosphonates

est(sont) :
a. Antécédent de cardiopathie ischémique
b. Insuffisance rénale chronique sévère
c. Antécédent de thrombose veineuse profonde
d. Hypertension artérielle non contrôlée
e. Antécédent de radiothérapie
20 N"124. Ostéopathies fragilisantes
30. La(Les) principale(s)contre-indication(s) du ranélate de strontium

est(sont) :
31. La(Les) principale(s)contre-indication(s) du tériparatide est(sont) :

32. La(Les) principale(s) contre-indication(s)du raloxifène est(sont) :

33. Concernant l'indication de la réalisation d'une osteodensitometrie

de contrôle après l'initiation d'un traitement médicamenteux
anti-ostéoporotique, d'après les recommandations de la Société
Française de Rhumatologie, il est recommandé :
a. De la réaliser 6 mois après le début du traitement
b. De la réaliser 1 an après le début du traitement
c. De la réaliser 2 à 3 ans après le début du traitement
d. De la réaliser 5 ans après le début du traitement
e. De ne pas la réaliser
B. Cas clinique 21
B. Cas clinique
Mme Dubois, dont vous êtes le médecin traitant, vient vous
consulter car elle s'est fracturée le col du fémur droit en chutant
de sa hauteur il y a un mois : elle a été opérée (prothèse totale
de hanche) et sort tout juste de rééducation. Ellevous interroge
car on lui a conseille de «faire le point sur l'ostéoporose» avec
vous. Elle a un antécédent de thrombose veineuse profonde
du membre inférieur droit, survenue il y a 2 ans, sans facteur
déclenchant, pour laquelle elle a été traitée par AVK pendant
6 mois. Elle a également une hypertension artérielle contrôlée
par amlodipine et une insuffisance rénale chronique stade 3a.
34. Dans quelle(s) situation(s) l'ostéodensitométrie est-elle rembour

sée par la Sécurité Sociale?
a. Antécédent de traitement par corticoïdes, pendant au moins
1 mois à une dose supérieure à 10 mg/jour
b. Antécédent de traitement par corticoïdes, pendant au moins
3 mois à une dose supérieure à 7,5 mg/jour
c. Chez tout patient ayant un IMC< 19
d. Chez la femme ménopausée ayant un IMC < 19
e. Chez toute femme ménopausée avant 40 ans
35. Dans quelle(s) situation(s) l'ostéodensitométrie est-elle rembour

sée par la Sécurité Sociale?
a. Chez tout patient ayant un antécédent d'hyperparathyroïdie
primitive
b. Cheztout patient ayant un antécédent d'hypogonadisme
c. Fracture vertébrale (tassement) survenue sans traumatisme
majeur
d. Fracture vertébrale (tassement) survenue quelle qu'en soit la
cause
e. Fracture des doigts survenue sans traumatisme majeur

36. Quel bilan complémentaire prescrivez-vous ?

a. NFS, plaquettes
b. lonogramme sanguin, urée, créatininémie
c. Calcémie, phosphorémie
d. Vitamine D
e. Osteodensitometrie
37. Quelle est votre conduite à tenir?

a. Vous prescrivez un traitement anti-ostéoporotique d'emblée
sans réaliser d'ostéodensitométrie
b. Vous prescrivez une osteodensitometrie et un traitement anti-
ostéoporotique, quel que soit le résultat de l'ostéodensitométrie
c. Vous prescrivez une osteodensitometrie et un traitement anti-
ostéoporotique si le T-score est inférieur à 1,5
d. Vousprescrivez une osteodensitometrie et un traitement anti-
ostéoporotique si le T-score est inférieur à 2,5
e. Vous prescrivez une osteodensitometrie, calculez le score
FRAX® et prescrivez un traitement anti-ostéoporotique en
fonction du score
38. Quel(s) traitement(s) anti-ostéoporotique pourriez-vous utiliser

chez cette patiente ?
a. Les bisphosphonates
b. Le raloxifène
c. Le ranélate de strontium
d. Letériparatide
e. Le dénosumab
39. Quelle(s) molécule(s) appartient(appartiennent) à la classe des

bisphosphonates?
a. Alendronate
b. Risédronate
c. Ibédronate
d. Palédronate
e. Acide zolédronique
B. Cas clinique 23
Vous prescrivez finalement un traitement anti-ostéoporo

tique. Deux ans plus tard, la patiente revient vous voir avec une
nouvelle osteodensitometrie qu'elle vient tout juste de réaliser
à la demande de l'orthopédiste qui l'a opéré. Ellevous montre le
résultat : il y a une perte osseuse importante comparativement
à l'ostéodensitométrie réalisée deux ans plus tôt.
40. Qu'en pensez-vous?

a. Il est trop tôt pour évaluer l'efficacité du traitement, vous
poursuivez le même traitement et prévoyez une nouvelle
osteodensitometrie dans au moins 1 an
b. Le traitement est inefficace, vous envisagez de changer de
classe d'anti-ostéoporotique
c. Vousvérifiez si les modalités de prise du traitement actuel sont
bien respectées
d. Iln'y avait pas d'indication à réaliser cette osteodensitometrie
e. La présence de la prothèse rend la mesure au niveau du col
fémoral droit impossible
41. Que pensez-vous du traitement de la thrombose veineuse

profonde?
a. Il est inadéquat, un traitement pendant au moins 1 an aurait
du être réalisé
b. Il est inadéquat, un traitement au long cours aurait du être
instauré
c. Ilest adéquat
d. Un bilan de thrombophilie aurait du/doit être réalisé
e. Encas de survenue d'un second épisode de thrombose veineuse
profonde, un scanner thoraco-abdomino-pelvien devra être
impérativement effectué à la recherche d'une néoplasie.
C. Réponses
1. b,e
2. a
3. b, d (PMZ: b) (ZAQ : a, c)
4. e
s. c
6. a,e
Plus lesujet est âgé plus le risque d'ostéoporose est important. Labarrière
des 50 ans n'est qu'indicative.
7. a, b, c, d
8. a, c, d, e
9. a, c, d, e
10. a, b, c, d, e
il. a,d
L'ostéodensitométrie est un examen peu irradiant et reproductible.
12. a
13. b, c
14. a
Lerachis lombaire est plus précocement atteint et donc plus sensible pour
détecter une ostéoporose débutante.
15. C
Chez les sujets âgés, la présence d'arthrose rachidienne est fréquente, ce

qui fausse la mesure.
16. c, d
17. b, c, d
18. c
19. C
20. a, b, e
21. d
C.Réponses 25
22. c,d,e
Penser à réaliser une osteodensitometrie dans les situations à risque d'ostéo
porose, notamment lors d'une corticothérapie au long cours.
23. a, b, c
L'ostéodensitométrie n'est pas recommandée chez un sujet jeune en cas
de fracture traumatique.
24. a,b,d
La réalisation d'une électrophorèse des protides permet notamment d'éli
miner un myélome.
25. a, b, c, d (ZAQ : e)
L'ostéoporose chez un sujet jeune est atypique et doit d'autant plus faire
rechercher une cause secondaire (dysthyroïdie, Cushing, myélome...).
26. c, d, e
Enprésence de facteurs de risque d'ostéoporose et en l'absence de fracture
(ous'ils'agit d'une fracture mineure), le FRAX® doit être calculé pour discuter
d'un traitement chaque fois que le T-score est supérieur à -3 (et donc qu'il
n'y a pas d'indication systématique à un traitement).
27. a,b,d
28. a, b, c, d, e
29. b(PMZ:b)
30. a, b, c, d (PMZ : b, c)
31. b,e(PMZ:b)
32. b,c(PMZ:b,c)
33. c(ZAQ:e)
34. b,d,e
35. a, b, c
36. a, b, c, d, e (PMZ : e)
37. b(ZAQ:a)
La présence d'une fracture du col fémoral chez cette patiente suffit pour
prescrire un traitement anti-ostéoporotique. Il est néanmoins important
de faire une osteodensitometrie avant de le débuter pour avoir un examen
de référence qui permettra d'évaluer son efficacité.
38. a, d, e (ZAQ : b, c)
L'insuffisance rénale chronique n'est pas à un stade suffisamment évolué
pour contre-indiquer les médicaments ci-dessus. Il conviendra bien sûr
de surveiller régulièrement la fonction rénale et d'adapter les posologies

si nécessaire.
39. a, b, c, e
40. b, c, e
41. c
Lebilan de thrombophilie n'est pas indiqué dans cette situation, notamment

au vu de l'âge élevé de la patiente.
En cas de second épisode de thrombose veineuse profonde sans facteur
déclenchant, la recherche d'une lésion néoplasique est discutable et
discutée. Néanmoins, elle ne fait actuellement l'objet d'aucun consensus
et en l'absence de point d'appel clinique (altération de l'état général...) il
est licite de ne pas proposer de scanner.
IM° 125. Arthrose
Diagnostiquer les principales localisations de l'arthrose.
Argumenter l'attitudethérapeutique, planifier le suivi et apprendre
au patient à gérer les différentes composantes, notamment antal
giques, de son traitement (traitement médicamenteux et non
médicamenteux).
28 N° 125. Arthrose
1. L'arthrose :
a. Est une maladie très rare

b. Est une maladie assez rare
c. Est une maladie fréquente
d. Est une maladie très fréquente
e. En France, c'est la plus fréquente des maladies articulaires
2. En France,la prévalence clinique globale de l'arthrose est estimée

à:
a. Moins de 1 %
b. 3à5%
c. Environ 10 %
d. 15 à 30%
e. Plus de 60%
3. En France, la prévalence radiologique globale de l'arthrose chez

les sujets de plus de 70 ans est estimée à :
a. Moins de 1 %
b. 3 à 5%
c. Environ 10 %
d. 15 à 30%
e. Plus de 60 %
4. L'arthrose est définie par :

a. Undéséquilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage
b. Une synthèse excessive de cartilage
c. Une synthèse excessive d'os
d. Une hypervascularisation du cartilage
e. Une hypervascularisation de l'os
5. Concernant la physiopathologie de l'arthrose :

a. On peut observer une destruction du cartilage
b. On peut observer une destruction de l'os
c. On peut observer un remodelage de l'os
d. On peut observer un remodelage de la membrane synoviale
e. Seul le cartilage est impliqué dans la physiopathologie de
l'arthrose
6. Les signes cliniques de l'arthrose comportent :

a. Une douleur maximale au repos
b. Une douleur maximale lors des mouvements
c. Une douleur d'horaire mécanique
d. Une douleur d'horaire inflammatoire
e. L'absence de douleur

a. Une douleur croissante au cours de la journée
b. Une douleur décroissante au cours de la journée
c. Une douleur maximale le matin
d. Une douleur maximale le soir

a. Une douleur plus importante en début plutôt qu'en fin de nuit
b. Une douleur plus importante en fin plutôt qu'en début de nuit
c. La présence de réveils nocturnes, notamment en début de nuit
d. La présence de réveils nocturnes, notamment en fin de nuit
e. La présence de réveils nocturnes, à n'importe quel moment
de la nuit

a. Une douleur moins importante à la station debout prolongée
b. Une douleur plus importante à la station debout prolongée
c. Un périmètre de marche diminué
d. Un périmètre de marche augmenté
e. Une difficulté à se relever d'un siège
30 N" 125. Arthrose
10. Les signes radiologiques de l'arthrose comportent :

a. Une augmentation de l'interligne articulaire
b. Un pincement de l'interligne articulaire
c. Plus l'interligne articulaire est pincé, plus l'arthrose est évoluée
d. Plus l'interligne articulaire est augmenté, plus l'arthrose est
évoluée
e. L'interligne articulaire n'est pas modifié dans l'arthrose

a. La présence d'ostéophytes
b. L'absence d'ostéophytes
c. Plus il y a d'ostéophytes, plus l'arthrose est évoluée
d. Moins il y a d'ostéophytes, plus l'arthrose est évoluée
e. Plus les osteophytes sont importants, plus l'arthrose est évoluée

a. La présence d'une ostéocondensation de l'os sous-chondral
b. L'absence d'une ostéocondensation de l'os sous-chondral
c. La présence de géodes
d. L'absence de géodes
13. Concernant la corrélation radio-clinique dans l'arthrose :

a. Ilexiste une excellente corrélation radio-clinique dans l'arthrose
b. Ilexiste une certaine corrélation radio-clinique dans l'arthrose
c. Il n'existe pas de corrélation radio-clinique dans l'arthrose
d. Un patient ayant une arthrose cliniquement marquée peut
avoir des lésions radiologiques modérées
e. Un patient ayant une arthrose radiologiquement marquée peut
avoir des symptômes cliniques modérés
14. Les facteurs de risque d'arthrose sont :

b. Un âge élevé
c. Lesexe féminin, notamment si le sujet est âgé
d. L'origine ethnique caucasienne
e. Ilexiste également des facteurs génétiques

a. La pratique occasionnelle d'une activité sportive
b. La pratique hebdomadaire d'une activité sportive
c. La pratique intensive d'une activité sportive
d. La pratique d'une activité sportive au niveau professionnel
e. La pratique d'une activité sportive n'est pas un facteur de
risque d'arthrose

a. Une surcharge pondérale
b. Un IMC entre 19 et 24
c. Un IMC supérieur à 25
d. Une dyslipidémie
17. Concernant les facteurs de risque d'arthrose :

a. Certaines activités professionnelles peuvent augmenter le
risque de coxarthrose
b. Certaines activités professionnelles peuvent augmenter le
risque de gonarthrose
c. Certaines activités professionnelles peuvent augmenter le
risque d'arthrose digitale
d. Certaines activités professionnelles peuvent augmenter le
risque d'arthrose rachidienne
e. Les activités professionnelles ne sont pas des facteurs de
risque d'arthrose

a. Une lésion méniscale augmente le risque de gonarthrose
b. Une lésion vertébrale augmente le risque d'arthrose digitale
c. Un antécédent de meniscectomie augmente le risque de
gonarthrose
d. Un antécédent de meniscectomie augmente le risque d'arthrose
digitale
e. Un antécédent de fracture du membre inférieur est un facteur
de risque de gonarthrose ou de coxarthrose

a. Un antécédent de rupture du ligament croisé antérieur augmente
le risque de gonarthrose
b. Un antécédent de rupture du ligament croisé postérieur
augmente le risque de gonarthrose
c. Unantécédent de rupture du ligament latéral interne augmente
d. Unantécédent de rupture du ligament latéral externe augmente
e. Les lésions ligamentaires du genou ne sont pas des facteurs
de risque de gonarthrose
20. Concernant le traitement de l'arthrose :
a. Ilexiste actuellement des traitements non chirurgicaux très

efficaces
b. Iln'existe actuellement pas de traitement non chirurgical très
efficace
c. Ilexiste des traitements pharmacologiques très efficaces
d. Il n'existe actuellement pas de traitement pharmacologique
très efficace
e. Il existe des traitements non chirurgicaux et non
pharmacologiques
21. Concernant le traitement chirurgical de l'arthrose :

a. Il repose essentiellement surlaposed'uncartilage prothétique
b. Il reposeessentiellementsur laposed'une prothèse articulaire
c. Il repose essentiellement sur (acimentoplastie
d. Il repose essentiellement sur l'arthrodèse
e. Il repose essentiellement sur la ligamentoplastie
22. Concernant l'indication chirurgicale dans l'arthrose :

a. Elle repose avanttout sur lagravité de l'atteinte radiologique,
évaluée par un seul radiologue
b. Elle repose avant toutsurlagravité de l'atteinte radiologique,
évaluéepar deuxradiologues en aveugle
c. Elle repose avanttoutsurlagravité de l'atteinte clinique, évaluée
notamment par des scores fonctionnels
d. Elle repose avant toutsurlagravité del'atteinte clinique, évaluée
notamment par le retentissement globalesur (aqualité de vie
e. Il est importantde tenircompte de l'âge et de l'état général
du patient
23. Concernant les traitements médicamenteux de l'arthrose :

a. Les anti-inflammatoires sont recommandés en première
intention
b. Les antalgiques de paliers 1 sont recommandés en première
intention
c. Les antalgiques de paliers2 sont recommandés en première
intention
d. Les antalgiques de paliers 3 sont recommandés en première
intention
e. L'utilisation d'anti-inflammatoires locaux est possible mais
souvent peu efficace
24. Concernant les traitements médicamenteux de l'arthrose :

a. La diacéréine peut avoir une efficacité modérée
b. La diacéréine a une efficacité importante
c. La chondroïtine sulfate a une efficacité importante
d. Le glucosamine sulfatea une efficacité importante
e. Ces médicaments sont utilisés en injection intra-articulaire
34 N" 125. Arthrose
25. Concernant les injections intra-articulairesdans l'arthrose :

a. Elles sont très efficaces
b. Elles ont une efficacité modérée
c. Elles n'ont aucune efficacité
d. Elles peuventêtre indiquées dans la gonarthrose
e. Elles peuvent être indiquéesdans la rhizarthrose
26. Concernantles injections intra-articulaires dans l'arthrose :

a. On peut injecter de l'acide hyaluronique
b. Onne peut pas injecterd'acide hyaluronique
c. Onpeut injecterdes insaponifiables de soja
d. On peut injecter des insaponifiablesd'avocat
e. Onpeut injecterdes corticoïdes
27. Concernant lesmoyensthérapeutiques nonmédicamenteuxdans

l'arthrose, on peut proposer :
a. De la balnéothérapie
b. De la kinésithérapie
c. De l'exercice physique
d. La confection d'orthèses
e. L'utilisation d'une canne
B.Casclinique 35
B. Cas clinique
Un hommede68ansvientvousvoiren consultation pourdouleurs
des genoux évoluant depuis5 ans maisrécemment majorées. Il
s'agitd'un ancien ouvrier en bâtimentà la retraite, quiatravaillé
notamment comme carreleur et comme menuisier.
28. Quel(s) argument(s) recherchez-vous en faveur d'une arthrose ?

a. Réveil par la douleur, en première partie de nuit
b. Réveil par la douleur, en seconde partie de nuit
c. Réveil par la douleur, le matin
d. Augmentation desdouleurs lors desmouvements prolongés
e. Absence de douleur au repos
29. Quel(s)examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ?

a. Radiographiesdes genoux face + profil
b. Scanner des genoux
c. IRM des genoux
d. Scintigraphie osseuse
En fait, votre patient a apporté avec lui des radiographies des
genoux. Vous les relisez et vous avez un doute sur une fracture
du plateau tibial interne droit.
30. Quel(s) examen(s) radiologique(s) pouvez-vous prescrire pour

éliminer cette fracture ?
a. Nouvelles radiographies des genoux face+ profil
b. Scanner des genoux
c. IRM des genoux
Vous concluez finalement à une gonarthrose bilatérale sévère.
Il n'y a pasd'atteinteméniscale. Le patient vousinterroge surla
reconnaissancede cette pathologieen maladie professionnelle.
31. Que lui répondez-vous ?

a. Sa maladie ne peut pas être reconnue comme maladie
professionnelle
b. Sa maladie peut éventuellement êtrereconnue comme maladie
professionnelle, sous réserve d'acceptation notamment par la
Sécurité Sociale
c. Sa maladie sera forcément reconnue comme maladie
professionnelle
d. S'il y avait eu une gonarthrose unilatérale, sa maladie aurait
puêtre reconnue comme maladie professionnelle
e. S'il yavait euune atteinte méniscale (fissuration...) sa maladie
auraitpuêtre reconnue comme maladie professionnelle
32. Quelle(s) atteinte(s) del'arthrose peut(peuvent) êtrereconnue(s)

en maladie professionnelle?
a. Rhizarthrose chez une secrétaire
b. Rhizarthrose chez un manutentionnaire
c. Arthrose du coude chez un bûcheron
d. Arthrose du coude chez un ouvrier en bâtiment
C.Réponses 37
C. Réponses
1. d,e
2. d
3. e
4. a
5. a, b, c, d
6. b, c (PMZ : c)
7. a,d
8. a,c
9. b, c, e
10. b,c(PMZ:b)
il. a,c,e(PMZ:a)
12. a, c (PMZ: a)
13. b,d,e(ZAQ:a)
La corrélation radio-clinique est imparfaite dans l'arthrose, ce quiinflue
surlaprise encharge (on pourra parexemple nepasproposer de prothèse
à un patient ayant une arthrose radiologiquement marquée mais qui est
finalement peu gêné dans la viecourante).
14. b, c, d,e
15. c,d
16. a,c, d
17. a, b, c, d
18. a, c,e
La répétition de mouvements stéréotypés augmente significativement le

risque d'arthrose (gonarthrose chez uncarreleur, arthrose digitale chez un
travailleur manuel...).
19. a, b, c, d
20. b,d,e
21. b(PMZ:b)
22. c, d, e (ZAQ : a, b)
L'indication chirurgicale reposed'abordsurlasévéritéde l'atteinteclinique.
Un patient ayantuneatteinteradiologique sévère mais peusymptomatique
ne sera pas opéré.
23. b, e
24. a
Ces médicaments sont pris peros.

25. b, d,e
26. a, e
Les insaponifiables de soja oud'avocat sont pris peros.Leur efficacité n'a
pasété démontrée pardes étudesde haut niveau de preuve.
27. a, b, c, d, e
28. a,d,e
29. a (PMZ: a) (ZAQ:e)
Àce stade, de simples radiographies sont suffisantes.
30. b, d(ZAQ:a,e)
On prescrira préférentiellement unscanner. La scintigraphie est également
possible. L'IRM est moins sensible pourdétecterlesfractures.
31. a,e
Cf.tableau n°79 des maladies professionnelles.
32. C, d
Cf. tableau n°69 des maladies professionnelles.
N°192.
Polyarthrite rhumatoïde
• Diagnostiquer une polyarthrite rhumatoïde.
• Argumenterl'attitudethérapeutiqueetplanifierlesuivi du patient
au long cours.
40 N° 192.Polyarthriterhumatoïde
1. La prévalencede la polyarthrite rhumatoïde en France :

a. Est inférieure à 0,01 %
b. Est inférieure à 0,1 %
c. Est d'environ 0,5 %
d. Est d'environ 5%
e. Est supérieure à 10 %
2. La polyarthrite rhumatoïde :
a. Est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent
après la goutte
b. Est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent
après la chondrocalcinose articulaire
c. Est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent
après le lupusérythémateuxsystémique
d. Est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent
après laspondylarthrite ankylosante
e. Est leplus fréquent desrhumatismes inflammatoires chroniques
3. La polyarthrite rhumatoïde :
a. Est plus fréquente chez les sujets jeunes
b. Estplusfréquente chezlesadultesd'âge moyen
c. Estplusfréquente chezlessujets âgés
d. Toucheprincipalementles femmes
e. Touche principalement les hommes
4. Concernant la physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde,

elle est liée avant tout à :
a. Une inflammation du cartilage
b. Une inflammation de l'os
c. Une inflammation du tissu synovial
d. Une inflammation des tendons
e. Une inflammation des muscles
A.Questions de cours 41
5. Concernant la physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde :

a. Onconstate une stimulation excessivedu système immunitaire
b. On constate unestimulation insuffisante dusystème immunitaire
c. On constate undéséquilibre entre lescytokines pro-inflamma-
toires (en excès) et lescytokines anti-inflammatoires (en déficit)
d. On constateundéséquilibre entre lescytokines pro-inflamma-
toires(en déficit) et lescytokines anti-inflammatoires (en excès)
e. Les cytokines inflammatoires n'interviennent pas dans la
physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde
6. Les cellules suivantes sont impliquées dans la physiopathologie

de la polyarthrite rhumatoïde :
a. Les lymphocytes B
b. Les lymphocytes T
c. Les macrophages
d. Lessynoviocytes
e. Les cellules endothéliales
7. Concernant les facteurs favorisants la polyarthrite rhumatoïde :

a. Il existe des facteurs génétiques favorisant la polyarthrite
rhumatoïde
b. Ces facteurs génétiques sontprobablement liés à un gène en
particulier
c. Ces facteurs génétiques sont probablement liés àplusieurs gènes
d. Il n'existe pasde facteur génétique favorisant la polyarthrite
rhumatoïde
e. Il existe des facteurs environnementaux favorisant la polyar
thrite rhumatoïde
8. Concernant l'arthrite :
a. Elleest définie comme étant l'inflammation d'une articulation

b. Elle est caractérisée par un gonflement de l'articulation
c. Elle est caractérisée par une rougeurde l'articulation
d. Elle est caractérisée par un bleuissement de l'articulation
e. Elle est caractérisée par la présence de chaleur au niveau de
l'articulation
42 N° 192. Polyarthrite rhumatoïde
9. Concernant l'arthralgie :
a. Elle est définie comme étant l'inflammation d'une articulation
b. Elleest définie comme étant une douleur au niveau d'une
articulation
c. Elle est caractérisée par un gonflementde l'articulation
d. Elle est caractérisée par une rougeurde l'articulation
e. Elle est caractériséepar la présence de chaleurau niveau de
l'articulation
10. Concernant la synovite :

b. Elleest définie comme étant l'inflammation de la membrane
synoviale de l'articulation
c. Elle est définiecomme étant l'inflammationdu liquidesynovial
de l'articulation
d. Elle est caractérisée par un bleuissementde l'articulation
e. Elle est caractériséeparlapalpation d'un gonflementau niveau
de l'articulation
11. Concernant l'enthésite :

b. Elle est caractérisée par un gonflementde l'articulation
c. Elle est caractérisée par la présence de chaleurau niveau de
l'articulation
d. Elle est caractérisée par une rougeurde l'articulation
12. Concernant l'enthésite :

a. Elle est définie comme étant l'inflammation d'une enthèse
b. L'enthèse correspond au lieu d'insertion des tendons
c. L'enthèse correspond aulieu d'insertion delacapsule articulaire
d. L'enthèse correspond au lieu d'insertion du cartilage
e. L'enthèse correspond au lieud'insertion des os
13. Concernant la définition des arthrites :

a. Une mono-arthrite est définie comme l'atteinte d'une seule
articulation
b. Une mono-arthrite est définie comme l'atteinte d'au moins
deux articulations
c. Une oligo-arthrite est définie comme l'atteinte d'une seule
articulation
d. Uneoligo-arthrite est définie comme l'atteinte de deux ou trois
articulations
e. Une oligo-arthrite est définie comme l'atteintede deuxà cinq
articulations
14. Concernant la définition des arthrites :

a. Une oligo-arthrite est définie comme l'atteinte d'au moins
quatre articulations
b. Une polyarthrite est définie comme l'atteinte d'une seule
articulation
c. Une polyarthrite est définie comme l'atteinte de deux ou trois
articulations
d. Une polyarthrite est définie comme l'atteinte de deux à cinq
articulations
e. Une polyarthrite est définie comme l'atteinte d'au moins quatre
articulations
15. Concernant le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde :

a. Elle débuteleplus souvent parunemonoarthrite aiguë distale
b. Elle débute leplus souvent parune monoarthrite aiguë proximale
c. Elle débute le plus souvent par uneoligoarthrite aiguë distale
d. Elle débute leplussouventparuneoligoarthrite aiguëproximale
44 N°192. Polyarthrite rhumatoïde
16. Concernant le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde :

a. Elle débute leplussouventpardes arthralgies aiguësdistales,
sans arthrite
b. Elle débute le plus souvent par des arthralgies aiguës proxi-
males, sans arthrite
c. Elle débute le plus souvent par un syndrome inflammatoire
isolé (notamment l'augmentation de la VS)
d. Elle débute le plus souvent par un syndrome inflammatoire
isolé (notamment l'augmentation de la CRP)
17. Concernant les critères ACR/EULAR 2010 de la polyarthrite

rhumatoïde :
a. L'atteinte d'une grosse articulation ne vaut pas de point
b. L'atteinted'une grosse articulation vaut un point
c. L'atteintede 2 à 10 grosses articulations vaut 1 point
d. L'atteintede 2 à 10grosses articulations vaut 2 points
e. L'atteintede 2 à 10 petites articulations vaut 1 point

rhumatoïde :
a. L'atteinted'une à 3 petites articulations vaut 1 point
b. L'atteinte d'une à 3 petites articulations vaut 2 points
c. L'atteinted'une à 3 grosses articulations vaut 1 point
d. L'atteinted'une à 3 grosses articulations vaut 2 points
e. L'atteinted'une à 3 grosses articulations vaut 3 points

rhumatoïde :
a. L'atteinte de 3 à 10 petites articulations vaut 1 point
b. L'atteinte de 3 à 10 petites articulations vaut 2 points
c. L'atteinte de 3 à 10 petites articulations vaut 3 points
d. L'atteintede 3 à 10 grosses articulations vaut 1 point

rhumatoïde :
a. L'atteinte de plus de 10 articulations, quelles qu'elles soient,

vaut 3 points
b. L'atteinte de plus de 10 articulations, quelles qu'elles soient,
vaut 5 points
c. L'atteinte de plusde 10articulations, dont au moinsune grosse,
vaut 5 points
d. L'atteintede plusde 10articulations, dont au moins une petite,
vaut 5 points

rhumatoïde :
a. Le facteur rhumatoïde positifà taux faiblevaut 1 point

b. Le facteur rhumatoïde positifà taux faiblevaut 2 points
c. Lesanticorps anti-peptides cycliques citrullinés positifs à taux
faible valent 1 point
d. Lesanticorps anti-peptides cycliquescitrullinéspositifsà taux
faible valent 2 points
e. Silefacteur rhumatoïdeet lesanticorpsanti-peptides cycliques
citrullinés sont positifs en même temps, le score est doublé

rhumatoïde :
a. Le facteur rhumatoïde positifà taux fort vaut 2 points

b. Le facteur rhumatoïde positifà taux fort vaut 3 points
c. Lesanticorps anti-peptides cycliques citrullinés positifs à taux
fort valent 2 points
d. Lesanticorps anti-peptides cycliques citrullinés positifs à taux
fort va lent 3 points
e. Le facteur rhumatoïdeet lesanticorps anti-peptides cycliques
citrullinés ne peuvent pas être positifs tous les deux chez un
même patient

rhumatoïde :
a. La durée d'évolution des arthrites, si elle est inférieure à
3 semaines, ne vaut pas de point
b. La durée d'évolution des arthrites, si elle est inférieure à
3 semaines, vaut 1 point
c. La durée d'évolution des arthrites, si elle est inférieure à
d. La durée d'évolution des arthrites, si elle est inférieure à

rhumatoïde :
a. La durée d'évolution des synovites, si elle est inférieure à
b. La durée d'évolution des synovites, si elle est inférieure à
c. La durée d'évolution des synovites, si elle est inférieure à
d. La durée d'évolution des synovites, si elle est inférieure à

rhumatoïde :
a. La durée d'évolution des arthrites, si elle est supérieure à
b. La durée d'évolution des arthrites, si elle est supérieure à
c. La durée d'évolution des arthrites, si elle est supérieure à
d. La durée d'évolution des arthrites, si elle est supérieure à

rhumatoïde :
a. La durée d'évolution des synovites, si elle est supérieure à

b. La durée d'évolution des synovites, si elle est supérieure à
c. La durée d'évolution des synovites, si elle est supérieure à
d. La durée d'évolution des synovites, si elle est supérieure à

rhumatoïde :
a. Une élévation de la CRP, sans élévation de la VS, ne vaut pas

de point
b. Une élévation de la CRP, sans élévation de la VS, vaut 1 point
c. Une élévation de la VS, sans élévation de la CRP, ne vaut pas
de point
d. Uneélévation de la VS, sans élévation de la CRP, vaut 1 point
e. Une élévation de la CRP et de la VS vaut 1 point
28. Concernant les critères ACR/EULAR 2010de la polyarthrite rhuma

toïde, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est confirmé si le
score est supérieur ou égal à :
a. 4
b. 5
c. 6
d. 7
e. 8
29. Concernant les signes cliniques de la polyarthrite rhumatoïde,

on peut trouver :
a. Une synovite
b. Uneténosynovite
c. Un nodule rhumatoïde
d. Un purpura
e. Une sinusite
30. Concernant le bilan radiographique minimal de la polyarthrite

rhumatoïde, on effectue :
a. Des radiographies des mains
b. Des radiographies des pieds
c. Des radiographies des poignets
d. Des radiographies des hanches
e. Des radiographies du bassin
31. Concernant le bilan radiographique minimal de la polyarthrite

rhumatoïde, on effectue :
a. Des radiographies des genoux
b. Des radiographies des épaules
c. Une radiographie du thorax
d. Des radiographies des articulations douloureuses
e. Aucun bilan radiographique n'est nécessaire si le patient n'est
pas douloureux
32. Concernant les signes radiographiques de la polyarthrite rhuma

toïde, on peut trouver :
a. Une déminéralisation osseuse diffuse
b. Une déminéralisation osseuse épiphysaire en bandes
c. Une déminéralisation osseuse métaphysaire en bandes
d. Des érosions, notamment dans les articulations
e. Des érosions, notamment à l'extérieur des articulations

a. L'érosion précoce de la tête du premier métacarpien
b. L'érosion précoce de la tête du premier métatarsien
c. L'érosion précoce de la tête du cinquième métacarpien
d. L'érosion précoce de la tête du cinquième métatarsien

a. Un élargissement de l'interligne articulaire
b. Un pincement de l'interligne articulaire
c. Une tuméfaction des parties molles
d. Une fracture du col fémoral
e. Une fracture du poignet

toïde :
a. Ils sont précoces
b. Ils sont tardifs
c. Leur présence est indispensable pour établir le diagnostic de
polyarthrite rhumatoïde
d. Leur présence est fortement recommandée pour établir le
diagnostic de polyarthrite rhumatoïde
e. Leur absence rend le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde
peu probable
36. Concernant les signes échographiques de la polyarthrite rhuma

toïde :
a. Ils sont précoces

b. Ils sont tardifs
c. L'échographie articulaire n'a que peu d'intérêt pour établir le
d. L'échographie articulaire est très intéressante pour établir le
e. Iln'y a pas de signes échographiques spécifiques de la polyar
thrite rhumatoïde

a. Une fracture
b. Un épanchement intra-articulaire
c. Une inflammation articulaire (hypervascularisation au Doppler)
d. Une inflammation articulaire (hypovascularisation au Doppler)

a. Une inflammation tendineuse
b. Un épaississement de la membrane synoviale
c. Des érosions osseuses
d. Les signeséchographiques sont plus précoces que lessignes
radiographiques
e. Les signes radiographiques sont plus précoces que les signes
échographiques
39. Concernant les signes biologiques de la polyarthrite rhumatoïde,

on peut trouver :
a. Des anticorps anti-ADN
b. Des anticorps anti-SSa
c. Des anticorps anti-SSb
d. Des anticorps anti-nucléaires
e. Des anticorps anti-peptides cycliques citrullinés
40. Concernant le diagnostic différentiel de la polyarthrite rhuma

toïde, on trouve la(les) pathologie(s) suivante(s) :
a. Lesspondylarthropathies
b. La pseudo-polyarthrite rhizomélique
c. La maladie de Lyme
d. L'hépatite C
e. LeVIH
41. Concernant le diagnostic différentiel de la polyarthrite rhuma

toïde, on trouve la(les) pathologie(s) suivante(s) :
a. La syphilis
b. La chondrocalcinose articulaire
c. La goutte
d. Le lupus érythémateux systémique
e. L'arthrite infectieuse
42. Le DAS28 comprend le(s) item(s) suivant(s) :

a. Nombre d'articulations gonflées
b. Nombre d'arthrites
c. Nombre de synovites
d. Nombre d'articulations douloureuses
e. Nombre d'articulations chaudes
43. Le DAS28 comprend le(s) item(s) suivant(s) :

a. Evaluation de l'activité de la maladie par le médecin
b. Evaluation de l'activité de la maladie par le patient
c. Tauxd'anticorps anti-peptides cycliques citrullinés
d. Taux de la CRP ou de la VS
e. Taux d'anticorps anti-nucléaires
44. Les articulations évaluées par le DAS 28 comprennent :

a. Les genoux
b. Les hanches
c. Les pieds
d. Les chevilles
e. Les coudes

a. Les épaules
b. Les poignets
c. Les vertèbres cervicales
d. Les vertèbres thoraciques
e. Les vertèbres lombaires

a. Les interphalangiennes proximales des mains
b. Les interphalangiennes distales des mains
c. Les métacarpophalangiennes
d. Les métatarsophalangiennes
e. Les interphalangiennes des pieds
47. La rémission correspond à un score DAS28 inférieur à :

a. 2
b. 2,2
c. 2,4
d. 2,6
e. 2,8
48. L'activité faible correspond à un score DAS 28 compris entre :

a. 2 et 2,6
b. 2,2 à 2,8
c. 2,4 à 3
d. 2,6 à 3,2
e. 2,8 à 3,4
49. L'activité moyenne correspond à un score DAS 28 compris entre

a. 2,7 et 4,5
b. 2,9 et 4,7
c. 3,1 et 4,9
d. 3,3 et 5,1
e. 3,5 et 5,3
50. L'activité forte correspond à un score DAS 28 compris supérieure

a. 4,5
b. 4,7
c. 4,9
d. 5,1
e. 5,3
51. Concernant les manifestations extra-articulaires de la polyarthrite

rhumatoïde, on peut trouver :
a. Une vascularite rhumatoïde
b. Un lupus rhumatoïde
c. Une amylose AA
d. Une amylose AL
e. Une anémie inflammatoire
52. Concernant les manifestations extra-articulaires de la polyarthrite

rhumatoïde, on peut trouver :
a. Un épanchement pleural
b. Une fibrose interstitielle
c. Une neuropathie périphérique
d. Des adénopathies
e. Un syndrome de Felty
53. Concernant le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, d'après

les recommandations EULAR 2013 :
a. Les corticoïdes doivent être utilisés en première intention
b. Le méthotrexate doit être utilisé en première intention
c. La sulfasalazine doit être utilisée en première intention
d. Lecyclophosphamide doit être utilisé en première intention
e. L'hydroxychloroquine doit être utilisée en première intention

les recommandations EULAR 2013 :
a. Le léflunomide doit être utilisé en première intention
b. Le méthotrexate peut être utilisé en première intention avec
des corticoïdes, à la posologie la plus faible possible
c. L'hydroxychloroquine peut être utilisée en première intention
avec des corticoïdes, à la posologie la plus faible possible
d. Le cyclophosphamide peut être utilisé en première intention
avec des corticoïdes, à la posologie la plus faible possible
54 N"192. Polyarthrite rhumatoïde

les recommandations EULAR2013, en cas d'échec du traitement
de première ligne :
a. Unecombinaison de traitements peut être envisagée
b. Lerecours à une biothérapie peut être envisagé
c. Le recours à une biothérapie ne peut être envisagé qu'en cas
d'échec d'une combinaison de traitements
d. En cas d'échec d'une combinaison de traitements au bout de
3 mois, une biothérapie doit être envisagée
e. En cas d'échec d'une combinaison de traitements au bout de
6 mois, une biothérapie doit être envisagée
56. Concernant le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, d'après les

recommandations EULAR 2013,en cas d'échec d'une biothérapie :
a. La même biothérapiedoitêtre utilisée, maisavecune posologie
plus élevée
b. Un remplacement par une autre biothérapie est nécessaire
c. On ne peut conclure à l'échec d'une biothérapie qu'au bout de
minimum 3 mois de traitement
d. On ne peut conclure à l'échec d'une biothérapie qu'au bout de
e. On ne peut conclure à l'échec d'une biothérapie qu'au bout de

les recommandations EULAR 2013, font partie des biothérapies
utilisables :
a. Letocilizumab
b. Le rituximab
c. L'abatacept
d. L'étanercept
e. L'infliximab
58. Le tocilizumab est :

a. Une protéine de fusion composée du CTLA-4
b. Unanti-TNFa
c. Un anticorps anti-CD20
d. Un inhibiteur de l'interleukine-6
e. Un inhibiteur de l'interleukine-1
59. Le rituximab est :

b. Unanti-TNFa
60. L'abatacept est:

b. Un anti-TNFct
61. L'étanercept est :

b. Unanti-TNFa
62. L'infliximab est :

b. Un anti-TNFa
56 N" 192. Polyarthrite rhumatoïde
63. D'après les recommandations EULAR 2013, un patient est considéré

comme répondeur au traitement si, à au moins 3 mois, le DAS 28 :
a. Augmente d'au moins 1,2
b. Augmente d'au moins 1,5
c. Augmente d'au moins 1,8
d. Diminue d'au moins 1,2
e. Diminue d'au moins 1,5
64. D'après les recommandations EULAR 2013,un patient est consi

déré comme non répondeur au traitement si, à au moins 3 mois,
le DAS 28:
a. Augmente d'au moins 1,2

b. Augmente d'au moins 1,5
c. Diminue de 0,6 ou moins
d. Diminue de 1,2 ou moins
e. Diminue de 1,5 ou moins
B. Cas clinique
Une femme de 45 ans vous consulte pour une mono-arthrite du
poignet droit évoluant depuis 2 semaines. Son médecin traitant
luia prescritdu paracétamolet du tramadol qu'elle prendquoti
diennement du fait des douleurs. Elle vous apporte les résultats
d'un bilan effectué en ville :CRP à 15 mg/l, facteurs rhumatoïdes
à 2 fois la normale.
65. Concernant cette observation :
a. SelonlescritèresACR/EULAR 2010, lediagnosticde polyarthrite

rhumatoïde est certain
b. Vouseffectuez une ponction articulaire
c. Vous proposez un traitement par AINS et/ou corticoïdes
d. Vous proposez un traitement par colchicine
e. Vous proposez un traitement par méthotrexate
B. Cas clinique 57
a. Vous proposez la réalisation de radiographies uniquement du

poignet droit
b. Vousproposez la réalisation de radiographies des deux poignets
c. Vous proposez la réalisation d'un scanner du poignet droit
d. Vous proposez la réalisation d'une echographie uniquement
du poignet droit
e. Vous proposez la réalisation d'une echographie des deux
poignets
Malheureusement, la patiente ne suit pas vos recommandations.
Vous la revoyez 1 mois et demi plus tard. Vous constatez des
synovites des deux poignets, des MCP 2 et 3 des deux mains,
ainsi que de l'IPP 4 main droite.
a. Selon les critères ACR/EULAR 2010,le diagnostic de polyarthrite

rhumatoïde est certain
b. Vous proposez un traitement par AINS
c. Vous proposez un traitement par corticoïdes
d. Vous proposez un traitement par colchicine
e. Vous proposez un traitement par méthotrexate
Lediagnostic de polyarthrite rhumatoïde est finalement confirmé.
La patiente revient vous voir 6 semaines plus tard : elle n'a plus
de synovites ni d'arthrite. 3 mois plus tard, lors de la consultation
de contrôle, la situation est également tout à fait satisfaisante :
la maladie est bien contrôlée sous 10 mg de prednisolone peros
et 15 mg de méthotrexate peros par jour.
68. Vous envisagez alors :

a. Une décroissance lente du méthotrexate
b. L'arrêt rapide du méthotrexate
c. Une décroissance lente des corticoïdes
d. Une décroissance rapide des corticoïdes
e. L'introduction d'une biothérapie, à visée d'épargne cortisonique
Malheureusement, quelques mois plus tard, la polyarthrite

rhumatoïde est à nouveau en poussée. Le médecin traitant de
la patiente lui a conseillé de revenir au traitement précédent
(10 mg de prednisolone et 15 mgde méthotrexate per ospar jour).

a. D'augmenter la posologie de corticoïdes
b. D'augmenter (a posologie de méthotrexate
c. De passer le méthotrexate en injections sous-cutanées
d. D'effectuer des bolus de corticoïdes en intraveineuse
e. Dedébuter une biothérapie
3 mois plus tard, la patiente est sous traitement corticoïdes per
os et méthotrexate à posologie maximale (elle a refusé tout autre
traitement que vous pourriez lui avoir proposé). La polyarthrite
est mal contrôlée.

a. Dedébuter un traitement par anti-TNFa
b. De débuter un traitement par protéine de fusion composée
du CTLA-4
c. Dedébuter un traitement par inhibiteur de l'interleukine-1
d. Dedébuter un traitement par rituximab
71. Concernant le suivi biologique d'un traitement par méthotrexate

au long cours, il faut réaliser de manière régulière :
a. NFS, plaquettes
b. Urée, créatininémie
c. Bilan hépatique
d. CRP
e. VS
C. Réponses 59
C. Réponses
1. c
2. e
3. b,d
4. c (PMZ : c) (ZAQ : b, e)
5. a,c
6. a, b, c, d, e
7. a, c, e (ZAQ: d)
8. a, b, c, e
9. b
Par définition,I'arthralgien'est pas accompagnée d'un gonflement articu
laire, sinon ils'agirait d'une arthrite.
10. b,e
il. e
12. a,b(PMZ:b)
13. a,d(ZAQ:b,c)
14. e(ZAQ:a,b,c)
15. c(ZAQ:e)
16. e
17. a, c
Cescritères font actuellement partie des critères de références de la polyar
thrite rhumatoïde et doivent être bien connus.
18. b
19. e
L'atteinte de 4 à 10 petites articulations vaut 3 points.

20. d
21. b,d
22. b, d
23. a, c
24. a, c
25. a, c
26. a,d
27. b, d, e
28. c
29. a,b,c,d
30. a, b,c(PMZ:a, b,c)
31. c, d (PMZ : c) (ZAQ : e)

La radiographie du thorax est indispensable car elle permet de dépister
précocement une atteinte pulmonaire, rare mais grave, de la polyarthrite
rhumatoïde.
32. a, b, d
33. d(PMZ:d)(ZAQ:e)
34. b, c
35. b(ZAQ:a)
Lessignes radiographiques sont tardifs et leur absence n'élimine absolument
pas une polyarthrite rhumatoïde débutante.
36. a,d(ZAQ:c)
37. b, c
38. a, b, c, d
39. e
Les autres anticorps ci-dessus ne sont pas spécifiques de la polyarthrite

rhumatoïde et doivent faire envisager un diagnostic différentiel (lupus
érythémateux systémique notamment).
40. a, b, c, d,e
41. a, b, c, d, e
42. a,d
43. b, d
44. a, e (PMZ: a)
45. a,b(PMZ:b)
46. a, c
47. d
48. d(PMZ:d)
C.Réponses 61
49. d(PMZ:d)
50. d(PMZ:d)
51. a, c, d, e (PMZ : c)
52. a, b, c, d,e
Lesyndrome de Feltyest l'associationd'une polyarthrite rhumatoïde, d'une
neutropénie et d'une splénomégalie.
53. b
54. b
55. a, b, e
56. b, d (PMZ : b) (ZAQ : a)

57. a, b, c, d, e
58. d(PMZ:d)
59. c(PMZ:c)
60. a (PMZ: a)
61. b(PMZ:b)
62. b(PMZ:b)
63. d,e
64. a, b, c
65. b (PMZ : b) (ZAQ : c)
Àl'ECN, toute mono-arthrite aiguë doit être ponctionnée. En l'absence de
diagnostic précis et l'arthrite septique n'ayant pas été écartée, aucun de
ces traitements ne peut être débuté pour le moment.
66. b, e
Les examens radiologiques doivent être bilatéraux et comparatifs.
L'échographie permettra de rechercher des arguments en faveur d'un
rhumatisme inflammatoire chronique, notamment une polyarthrite rhuma
toïde (synovite infra-clinique, érosion...).
67. a,c, e(ZAQ:b)
68. c(ZAQ:b,e)
Les corticoïdes doivent être diminués (et arrêtés si possible) avant de
diminuer la posologie de méthotrexate.
69. a, b,c
Le méthotrexate enforme sous-cutanée estsouvent plusefficace quepris per
os.Cettealternative peut être proposéeavantd'envisager une biothérapie.
70. a, b
Lerituximab ne sera proposée qu'en cas d'échec d'au moins un (en pratique
d'au moins 2 voire 3) des autres traitements.
71. a, b,c(PMZ:a,b,c)
La surveillance du bilan hépatique est capitale lors de l'emploi d'un
traitement par méthotrexate. L'apparition d'une cytolysesupérieure à 3fois
la normale impose son arrêt immédiat. La CRPa un intérêt dans le suivi du
rhumatisme inflammatoire chronique mais pas dans le suivi du traitement
par méthotrexate en lui-même.
N°193.Spondylarthrite
inflammatoire
Diagnostiquer une spondylarthrite inflammatoire.
Argumenter l'attitude thérapeutique et planifierlesuividu patient.
64 N°193. Spondylarthrite inflammatoire
1. Le groupe des spondylarthropathies inclut :

a. La polyarthrite rhumatoïde
b. Laspondylarthrite ankylosante
c. Lelupus érythémateux systémique
d. Lerhumatisme psoriasique
e. La chondrocalcinose articulaire
2. Le groupe des spondylarthropathies inclut :

a. Les arthrites infectieuses virales
b. Les arthrites infectieuses bactériennes
c. Les arthrites réactionnelles
d. La goutte
e. Lesarthropathies liées à la maladie de Crohn ou à la rectocolite
hémorragique
3. Concernant la spondylarthrite ankylosante :

a. C'est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires
chroniques
b. C'est un rhumatisme inflammatoire chronique assez fréquent
c. Elletouche principalement les hommes
d. Elletouche principalement les femmes
e. Elletouche autant les hommes que les femmes
4. Concernant la spondylarthrite ankylosante, elle débute le plus

souvent vers :
a. 15 ans ou moins
b. 25 ans
c. 35 ans
d. 45 ans
e. 55 ans ou plus
5. Concernant la physiopathologie de la spondylarthrite ankylosante :

a. Il s'agit probablement d'une réponse immunitaire inadaptée en
réponse à unestimulation pardes micro-organismes
b. Il existe souvent un terrain génétique prédisposant, notamment
via l'antigène HLA-B27
c. Il existe souvent unterrain génétique prédisposant, rarement
lié à l'antigène HLA-B27
d. Il n'existe pasdeterrain génétique prédisposant
e. Le système immunitaire nejoue qu'un rôle mineur
6. Concernant la physiopathologie dela spondylarthrite ankylosante,

ils'agit d'un processus inflammatoire touchant principalement :
a. Les os
b. Les muscles
c. Les ligaments
d. Les enthèses
e. La membrane synoviale
7. Chez les sujets sains, la prévalence du phénotype HLA B27 est :

a. Inférieure à 5%
b. Entre 5 et 10 %
c. Entre 11 et 15 %
d. Entre 16 et 20%
e. Supérieure à 20 %
8. Chez les sujets atteints despondylarthrite ankylosante, la préva

lence du phénotype HLA B27est :
a. Inférieure à 20%
b. Entre 20 et 40%
c. Entre 41 et 60 %
d. Entre 60 et 80%
e. Supérieure à 80 %
66 N" 193. Spondylarthrite inflammatoire
9. Les principaux signes cliniques dela spondylarthrite ankylosante

sont:
a. Les arthralgies
b. Les arthrites
c. Les douleurs lombaires
d. Les douleurs fessières
e. Les rachialgies
10. Les principaux signes cliniques dela spondylarthrite ankylosante

sont:
a. La raideur, principalement matinale

b. La raideur, principalement vespérale
c. Le purpura
d. Les nodules cutanés
e. La toux
11. Les signes cliniques dela spondylarthrite ankylosante sont plus

marqués :
a. Le matin
b. En fin de matinée
c. L'après-midi
d. Le soir
e. Il n'y a pas d'horaire particulier
12. Concernant les signes radiologiques dela spondylarthrite ankylo

sante, lesradiographies standards peuvent mettreenévidence :
a. Des syndesmophytes, notamment au niveau du bassin
b. Des syndesmophytes, notamment au niveau du col fémoral
c. Des syndesmophytes, notamment au niveau durachis
d. Des syndesmophytes, notamment au niveau des genoux
e. Des syndesmophytes, notamment au niveau des poignets

sante, les syndesmophytes :
a. Correspondent à une calcification des muscles
b. Correspondent à une ossification des ligaments
c. Ilssont présents au niveau du rachis
d. Ils sont présents au niveau du col fémoral etsont alors appelés
ostéophytes

sante, on peut mettre en évidence :
a. Une érosion du coin des vertèbres
b. Une érosion de l'épine postérieure des vertèbres
c. Une mise au carré des vertèbres
d. Une spondyliteérosive antérieure,dite «de Romanus»
e. Une fusion des vertèbres entre elles
15. Concernant les stades radiologiques (radiographies standards,

scanner) de la sacro-iliite, lestade0 correspond à :
a. Une imagerie normale
b. L'ankylose avec disparition del'interligne articulaire (fusion)
c. La présence d'érosions
d. La condensation (sclérose) des berges
e. Iln'existe pas

scanner) de la sacro-iliite, le stade 1 correspond à :
a. Une imagerie normale
b. L'ankylose avec disparition de l'interligne articulaire (fusion)
d. La condensation (sclérose) desberges
e. Un pseudo-élargissement de l'interligne articulaire
68 N° 193. Spondylarthrite inflammatoire

scanner) de lasacro-iliite, lestade2 correspond à :
a. La présence de syndesmophytes
d. Lacondensation (sclérose) des berges

scanner) de lasacro-iliite, le stade 3 correspond à :
a. La présencede syndesmophytes
c. Laprésence d'érosions
d. Lacondensation (sclérose) des berges

scanner) de lasacro-iliite, lestade4 correspond à :
a. La présence de syndesmophytes
d. La condensation (sclérose) des berges
e. Un pseudo-élargissement del'interligne articulaire
20. Concernant lebilan radiologique dans la spondylarthrite ankylo
sante, la scintigraphie osseuse :
a. Apeu d'intérêt en pratique clinique
b. Peut mettre en évidence une hyperfixation notamment au
niveau sternal
c. Peut mettre en évidence une hyperfixation notamment au
niveau costal
d. Peut mettre en évidence une hyperfixation notamment au
niveau claviculaire
e. Peut mettre en évidence des hypofixations au niveau des
articulations atteintes
21. Concernant lebilan radiologique dans la spondylarthrite ankylo

sante :
a. Les radiographies standardssont plus sensibles etspécifiques

que le scanner et l'IRM
b. Le scannerestplus sensible etspécifique que les radiographies
standards et l'IRM
c. L'IRM est plus sensible et spécifique que les radiographies
standards et le scanner
d. L'IRM est de plus en plus utilisée en pratique courante
e. Le scanner apporte des informations précisessur l'activitéde
la maladie à un instant donné
22. Sur leplan articulaire, la spondylarthrite ankylosante semanifeste

le plus souvent par :
a. Une mono-arthrite aiguë
b. Une oligo-arthrite symétrique
c. Uneoligo-arthriteasymétrique
d. Une polyarthrite symétrique
e. Une polyarthrite asymétrique
23. Sur leplan articulaire, la spondylarthrite ankylosante semanifeste

le plus souvent par :
a. Des téno-synovites
b. Des tophi
c. Des talalgies
d. Des enthésites
e. Des dactylites
24. Les articulations les plus fréquemment touchées par la spondy

larthrite ankylosante sont :
a. Les épaules
b. Lessacro-iliaques
c. Les poignets
d. Lesgenoux
e. Les chevilles
25. La découverte d'une spondylarthrite ankylosante doit faire

rechercher la présence :
a. De diarrhées
b. Delésions cutanées érythémato-squameuses
c. D'une rhinorrhée purulente
d. De céphalées
e. De douleurs abdominales
26. LeBASDAI:
a. Est un score qui contient 6 items
b. Est un score qui contient 8 items
c. Est un score qui contient 10 items
d. Est un score qui est rempli par le médecin
e. Est un score qui est rempli par le patient
27. Le BASDAI :
a. Est un score qui évalue la raideur matinale
b. Est un score qui évaluele degré de douleur du patient
c. Est unscore qui évalue lagêne fonctionnelle du patientdans
la vie courante
d. Estun score également utilisé dans le lupusérythemateux
systémique
e. Est un score également utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde
28. LeBASDAI:
a. Estun score qui se réfèreaux24dernières heures
b. Est un score qui se réfère aux48 dernières heures
c. Est un score quise réfèreà la dernière semaine
d. Est unscore qui évalue l'activité globale de laspondylarthrite
ankylosante
29. LeBASDAI:
a. Est peu utilisé en pratique courante
b. Est très utilisé en pratique courante
c. Permet d'évaluer la sévérité de la maladie
d. Permet d'évaluer l'efficacité d'un traitement
e. Ne permetque rarement d'évaluer l'efficacité d'untraitement
A.Questions decours 71
30. LeBASFI:
a. Est un score qui contient 6 items

b. Est un score qui contient 8 items
c. Est un score qui contient 10 items
d. Estunscorequiest rempli par le médecin
e. Estun score qui est rempli par le patient
31. LeBASFI:
a. Est un score qui évalue la raideur matinale

b. Est un score qui évalue le degré dedouleur du patient
c. Est unscorequi évalue lagênefonctionnelle du patientdans
la vie courante
d. Est un score également utilisé dans le lupus érythemateux
systémique
e. Estunscoreégalementutilisé dans lapolyarthrite rhumatoïde
32. LeBASFI:
a. Est un score qui se réfère aux 24 dernières heures

b. Est un score qui se réfère aux 48 dernières heures
c. Est un score qui se réfère à (a dernière semaine
d. Est un score qui évalue l'activité globale dela spondylarthrite
ankylosante
33. LeBASFI:
a. Est peu utilisé en pratique courante

b. Esttrès utilisé en pratique courante
c. Permet d'évaluer la sévérité de la maladie
d. Permet d'évaluer l'efficacité d'un traitement
e. Nepermet que rarement d'évaluer l'efficacité d'un traitement
34. Les principaux critères diagnostiques de la spondylarthrite

ankylosante sont :
a. Le BASDAI
b. LeBASFI
c. Les critères d'Amor
d. Les critèresde l'ESSG (European SpondylarthropathyStudyGroup)
e. Les critères de la NYHA (New York Health Association)

ankylosante incluent tous :
a. La présence du HLA B27
b. La présenced'une sacro-iliite radiologique
c. La présence de douleurs rachidiennes
d. La présence d'un psoriasis
e. La présence de céphalées

ankylosante incluent tous :
a. La présence de diarrhées aiguës
b. La présence d'un purpura
c. La présence d'une urétrite
d. La présencede nodulescutanés
e. La présence de fessalgies à bascule
37. Concernant le traitement de la spondylarthrite ankylosante, le

traitement de première intention repose sur :
a. Les corticoïdes
b. LesAINS
c. L'anti-TNFa
d. L'interféron
e. Lecyclophosphamide
38. Concernant le traitement de la spondylarthrite ankylosante, le

traitement de première intention repose uniquement sur :
a. Le méthotrexate
b. La sulfasalazine
c. Lesantalgiques de palier 1 ou 2
d. Lesantalgiques de palier 3
39. Concernant letraitement de la spondylarthrite ankylosante,les

corticoïdes :
a. Constituent un traitement très utilisé

b. Sont principalement utilisés peros
c. Peuvent être utilisés en injectable pour infiltrerdes articula
tions douloureuses
d. Ont une efficacité comparable auxAINS
e. Ont une efficacité supérieure aux AINS
40. Concernant letraitement de la spondylarthrite ankylosante,les

anti-TNFa :
a. Sont recommandés en première intention

b. Sont recommandés en deuxième intention
c. Ne sont pas recommandés
d. Sont recommandés mais n'ont pasfait lapreuve deleur efficacité
dans les formes axiales
e. Sontrecommandés mais n'ontpasfaitlapreuve de leurefficacité
dans les formes périphériques
41. En cas d'échappement à un traitement paranti-TNFa :

a. Un doublement de la posologie peut êtreenvisagé
b. L'association avec leméthotrexate permet souvent de retrouver
une efficacité
c. Un traitement par cyclophosphamide peut être instauré
d. Un autre anti-TNFa peut être utilisé en association avec le
premier
e. Un autre anti-TNFa peut êtreutilisé enremplacement dupremier
42. Les molécules suivantes font partie de la classe des AINS :
a. Le célécoxib
b. Le méthotrexate
c. L'ibuprofène
d. Le méloxicam
e. La sulfasalazine
43. Les molécules suivantes font partie de la classe des AINS:

a. Le kétoprofène
b. Le diclofénac
c. Le bélatacept
d. L'acideacétylsalicylique
e. L'indométacine
44. Les molécules suivantes font partie de la classe des anti-TNFa:

a. L'infliximab
b. L'adalimumab
c. Le bélatacept
d. Le golimumab
e. Ledabigatran
45. Les molécules suivantes font partie de la classe des anti-TNFa:

a. Le cyclophosphamide
b. L'ofatumumab
c. L'étanercept
d. La sulfasalazine
e. Le méthotrexate
46. Lesmolécules suivantes font partie de la classe des anti-TNFa :

a. Le trastuzumab
b. Le tocilizumab
c. Le certolozumab
d. L'anakinra
e. L'ustekinumab
47. Peuvent contre-indiquer un traitement par anti-TNFa :

a. Un antécédent personnel de cancer
b. Letabagisme actif
c. Un désir de grossesse
d. Une vaccination récente par un vaccin vivant
e. Un antécédentde maladie systémique type lupusérythemateux
systémique
48. Le bilan paraclinique devant être effectué avant l'instauration

d'un traitement par anti-TNFa inclue :
a. NFS, plaquettes
b. Bilanhépatique
c. Sérologie hépatite A
d. Sérologie hépatite B
e. Sérologie hépatite C

a. Sérologie VIH
b. CRP
c. Anticorps anti-nucléaires
d. IDR à latuberculine outest «interféron y»
e. Électrophorèse des protides

a. Échographie abdominale
b. Radiographie du thorax
c. Scanner thoraco-abdomino-pelvien
d. TEP-scanner
51. Concernant lesvaccinations avantuntraitement paranti-TNFa :

a. Le DTP doit impérativement être à jourou mis à jour
b. La mise à jourdu DTP doit être proposée mais n'est pas
indispensable
c. La réalisation du vaccin anti-pneumococcique doit êtreproposée
d. La réalisation du vaccin anti-pneumococcique estindispensable
e. Le vaccinantigrippalannuel doit impérativement être fait
76 N° 193.Spondylarthrite inflammatoire
B. Cas clinique
Un homme de 31 ansvous consulte pourdes rachialgies d'horaire
inflammatoire qui évoluent depuis2 mois. Lesdouleurs,initia
lement intermittentes, sont désormais quotidiennes et handi
capantes. Il vous signale également quelques épisodes de
talalgies. Votre examen clinique estsans particularité, lepatient
est apyrétique. Vous lui prescrivez unbilan biologique standard
(NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, urée, créatininémie,
CRP) qui est normal.
52. Que pouvez-vous envisager ?

a. Prescription d'un traitement d'épreuve par AINS
b. Prescription d'untraitement d'épreuve parcorticoïdes
c. Prescription d'untraitement d'épreuve parcolchicine
d. Prescription d'untraitementd'épreuve par méthotrexate
Vousévoquez le diagnostic de spondylarthriteankylosante.
53. Concernant les examens radiologiques :

a. Il n'ya pas d'intérêt à prescrire une radiographie du bassin
de face
b. La radiographie du bassin deface sera probablement normale
c. Il n'ya pasd'intérêtà prescrire uneIRM rachidienne
d. L'IRM rachidienne sera probablement normale
e. Il n'ya pasd'intérêtà prescrire une IRM des sacro-iliaques
Vous prescrivez plusieurs examens complémentaires et les
résultats vous parviennent :vous mettez en évidence plusieurs
arguments radiologiques pour unespondylarthrite ankylosante
mais la recherche d'HLA B27 est négative.
B.Casclinique 77
54. Qu'en pensez-vous?

a. Cela remet sérieusement encause lediagnostic despondylar
thrite ankylosante
b. Cela élimine lediagnostic despondylarthrite ankylosante
c. Cela est plutôt en faveur d'une arthrite réactionnelle
d. Vous demandez une nouvelle de recherche de HLA B27
Finalement, lelaboratoire vous recontacte dèslelendemain :ily
aeu une erreurd'étiquetage,larecherche d'HLA B27 est positive
chez votre patient. Celui-ci s'est renseigné sur internet, ilvous
pose plusieurs questions sur les implications de ce résultat.
55. Le patientest plusà risque que la population générale :

a. De développer une maladie inflammatoire chronique del'intestin
b. De développer une arthrite réactionnelle
c. De développer un rhumatisme psoriasique
d. De développer unespondylarthropathie
56. Àce stade, les futurs enfants du patient ont une probabilité plus
importante que (a population générale :
a. De développer une maladie inflammatoire chronique del'intestin
b. Dedévelopper une arthrite réactionnelle
c. De développer un rhumatisme psoriasique
d. De développer unespondylarthropathie
C. Réponses
1. b,d(PMZ:b)
2. c,e(PMZ:c)
3. b,c
4. b(ZAQ:e)
5. a,b(ZAQ:d)
6. d
7. b
Chezles sujets sains, la prévalenceest d'environ7 %.
8. e (ZAQ : a, b)
Chez lessujetsatteintsde spondylarthrite ankylosante, la prévalence est
d'environ 90 %.
9. c, d, e
10. a
il. a (PMZ: a)
12. C
13. b,c(PMZ:b)
14. a,c,d,e
15. a
16. e
17. c
18. d
19. b
20. b,c,d
La scintigraphie osseuse est utile pour apprécier l'activité de laspondy
larthrite ankylosante notammentau niveau des articulationsdu tronc
(sternum, grillcostal, clavicules...).
21. c,d(PMZ:c)
Certaines séquences IRM permettent demettreenévidence l'activité ou non
de la maladie au niveau des articulations, notamment des sacro-iliaques.
C'estunexamensensibleet spécifique, de plusen plusutilisépourfaire un
C.Réponses 79
diagnostic précoce au moment où les lésions radiologiques sont encore

peu marquées.
22. C
23. a, c, d, e
24. b,d,e(PMZ:b)
25. a, b, e
Cessignes sont evocateurs d'une maladie inflammatoirechronique de
l'intestin ou d'un rhumatisme psoriasique.
26. a, e
27. a, b
28. b,d
29. b,c,d
30. c,e
31. c
32. b
33. b,c,d
34. C,d
35. b,c,d
Les critères de l'ESSG neprennent pasencompte laprésence duphénotype
HLA B27.
36. a, c, e
37. b(ZAQ:c,d,e)
38. e
39. c(ZAQ:e)
Lescorticoïdessont beaucoup moinsefficacesque lesAINS dans laspondy
larthrite ankylosante. Ilspeuvent éventuellement être utilisés en infiltration.
40. b(ZAQ:c)
Les anti-TNFa sont recommandés en cas d'échec du traitement par AINS.
41. e(ZAQ:a)
42. a,c,d(PMZ:c)
43. a, b, d, e (PMZ : a)
44. a,b,d(ZAQ:e)
80 N° 193.Spondylarthrite inflammatoire
45. c(ZAQ:a)
46. c
47. a, c, d, e (PMZ : a, c, d)
48. a, b, d, e (PMZ : a, b, d, e)
49. a, c, d, e (PMZ : a, d)
50. b(PMZ:b)
Ces recommandations émanent des fiches pratiques du CRI (Club
Rhumatismes et Inflammation : http://www.cri-net.com).
51. a,c(PMZ:a)(ZAQ:b)
Les vaccins anti-pneumococcique et antigrippal annuel nesont pas obliga
toires mais sont très fortement recommandés.
52. a(ZAQ:c)
53. b(ZAQ:a,e)
L'IRM dans laspondylarthrite ankylosante, plussensibleet plusspécifique
quelesradiographies standards, peutmontrer dessignes précoces d'inflam
mation au niveau des vertèbres ainsi que des sacro-iliaques.
54. e(ZAQ:b,d)
En présenced'argumentscliniques et radiologiques significatifs pour une
spondylarthrite ankylosante, l'absence d'HLA B27 est rare (moins de 10%
des cas) mais reste compatible avec le diagnostic.
55. a, b, c, d (ZAQ: e)
56. a, b, c, d (ZAQ: e)
Le risque de transmission de l'allèle HLA B27 est d'unechancesurdeux.
microcristalline
Diagnostiquerune arthropathie microcristalline.
Argumenter l'attitudethérapeutique et planifier lesuivi du patient.
82 N°194. Arthropathie microcristalline
1. Lescristaux impliqués dans la physiopathologie de la goutte sont

composés :
a. D'hydroxyapatite
b. D'urate de sodium
c. D'urate de calcium
d. De pyrophosphate de calcium
e. D'oxalate de calcium
2. Les cristaux impliqués dans la physiopathologie de la chondro-

calcinose articulaire sont composés :
a. D'hydroxyapatite
e. D'oxalate de calcium
3. Les cristaux impliqués dans la physiopathologie du rhumatisme

à hydroxyapatite sont composés :
a. D'hydroxyapatite
e. De phosphate de calcium
4. Concernant la prévalence de la goutte :

a. Elle est d'environ 0,1 % en France
b. Elle est d'environ 1 % en France
c. Elle est d'environ 10 % en France
d. Elleaugmente avec le taux d'uricémie
e. Elle n'est pas liée au taux d'uricémie
5. Concernant la prévalence de la chondrocalcinose articulaire :

a. Elle est très faible avant 50 ans
b. Elle est très faible après 80 ans
c. Elleaugmente avec l'âge
d. Elle diminue avec l'âge
e. Elle est d'environ 10 % à 75 ans
6. Concernant la physiopathologie de la goutte :

a. Elle implique une activation excessive du système inflamma
toire, déclenchée par des cristaux spécifiques
b. Elleimplique l'inflammasome
c. Elleimplique les Toll-Like Receptors
d. Elle implique l'interleukine-1
e. Elleest globalement similaire à celle de la chondrocalcinose
articulaire
7. Concernant la physiopathologie du rhumatisme à hydroxyapatite :

a. Lesdépôts de cristaux se font principalement dans les muscles
b. Les dépôts de cristaux se font principalement dans les
membranes synoviales
c. Lesdépôts de cristaux se font principalement dans les tendons
d. Lesdépôts de cristauxse font principalementdans les cartilages
e. Lesdépôts de cristaux se font principalement en intra-articulaire
8. Concernant la physiopathologie du rhumatisme à hydroxyapatite :

a. Les dépôts de cristaux peuvent entraîner une réaction inflam
matoire locale, dont l'évolution n'est que rarement sponta
nément favorable
b. Les dépôts de cristaux peuvent entraîner une réaction inflam
matoire locale, dont l'évolution est spontanément favorable
du fait de la résorption par les macrophages
c. Les dépôts de cristaux peuvent se résorber spontanément sans
entraîner une réaction inflammatoire
d. Lesdépôts de cristaux ne peuvent pas se résorber spontanément
mais ne sont pas toujours symptomatiques
e. L'ensemble du processus de formation/résorption peut prendre
plusieurs années
84 N° 194. Arthropathie microcristalline
9. Concernant les signes cliniques de la goutte :

a. Ils'agit le plus souvent d'une mono-arthrite aiguë
b. Ils'agit le plus souvent d'une mono-arthrite chronique
c. Ils'agit le plus souvent d'une oligo-arthrite aiguë
d. Ils'agit le plus souvent d'une polyarthrite aiguë
e. Ils'agit le plus souvent d'une polyarthrite chronique
10. Concernant les signes cliniques de la goutte :

a. Les douleurs sont d'horaire inflammatoire
b. Les douleurs sont d'horaire mécanique
c. Les douleurs n'ont souvent pas de rythme particulier
d. Les articulations les plus touchées sont principalement au
niveau des membres inférieurs
e. Les articulations les plus touchées sont principalement au
niveau des membres supérieurs
11. Concernant le tophus :

a. Ils'agit d'une manifestation de goutte aiguë
b. Il s'agit d'une manifestation de goutte chronique
c. Ils'agit de nodules blanchâtres
d. Ils'agit de nodules inflammatoires
e. Les nodules ne sont pas radio-opaques
12. Concernant les signes cliniques de la chondrocalcinose articulaire :

a. Il s'agit le plus souvent d'une mono-arthrite aiguë
d. il s'agit le plus souvent d'une polyarthrite aiguë
13. Concernant les signes cliniques de la chondrocalcinose articulaire :

a. Les douleurs sont d'horaire inflammatoire
b. Les douleurs sont d'horaire mécanique
c. Les douleurs n'ont souvent pas de rythme particulier
d. Elle est le plus souvent asymptomatique
e. Elle est le plus souvent assez symptomatique
14. Concernant les signes cliniques du rhumatisme à hydroxyapatite :

a. Ils'agit le plus souvent d'une mono-arthrite aiguë
d. Ils'agit le plus souvent d'une polyarthrite aiguë
15. L'articulation la plus fréquemment atteinte dans le rhumatisme

à hydroxyapatite est :
a. Le poignet
b. Le genou
c. La hanche
d. La première métatarso-phalangienne
e. L'épaule
16. Les signes radiologiques de la goutte comprennent la présence :

a. D'un pincement marqué de l'interligne articulaire
b. D'érosions
c. D'une calcification de la symphyse pubienne
d. D'une calcification méniscale
e. D'un aspect en hallebarde
17. Les signes radiologiques de la chondrocalcinose articulaire

comprennent la présence :
a. D'érosions
b. D'une calcification de la symphyse pubienne
c. D'une calcification méniscale
d. D'un aspect en hallebarde
e. Les radiographies peuvent être normales
18. Les signes radiologiques du rhumatisme à hydroxyapatite

comprennent la présence :
a. D'une calcification du ligament triangulaire du carpe
b. D'une calcification péri-articulaire
c. D'une calcification de la symphyse pubienne
d. D'un aspect en hallebarde
e. Les radiographies peuvent être normales
19. En cas d'arthrite aiguë liée à la goutte, la ponction articulaire

met en évidence :
a. Un liquide d'allure mécanique

b. Un liquide d'allure inflammatoire
c. Un liquide visqueux
d. Un liquide trouble
e. Un liquide blanchâtre
20. En cas d'arthrite aiguë liée à la goutte, la ponction articulaire

met en évidence :
a. Un liquide riche en cellules, à prédominance de lymphocytes

b. Unliquide riche en cellules, à prédominance de polynucléaires
neutrophiles
c. Un liquide richeen cellules, à prédominance de polynucléaires
éosinophiles
d. Unliquide riche en cellules, à prédominance de polynucléaires
basophiles
e. Un liquide pauvre en cellules
21. Encas d'arthrite aiguë liée à la goutte, l'examen du liquide articu

laire met en évidence des cristaux :
a. Fins, longs, effilés, en aiguille

b. Courts, à bouts carrés, rectangulaires
c. Arrondis
d. Peu biréfringents en lumière polarisée
e. Très biréfringents en lumière polarisée
22. Encas d'arthrite aiguë liée à la goutte, l'examen du liquide articu

laire peut mettre en évidence :
a. La présence d'un staphylocoque doré
b. La présence d'un streptocoque
c. La présence d'un Escherichia Coli
d. La présence d'un Proteus Mirabilis
e. Le liquide articulaire est toujours stérile
23. En cas d'arthrite aiguë liée à la chondrocalcinose articulaire,

l'examen du liquide articulaire met en évidence des cristaux :
a. Fins, longs, effilés, en aiguille
b. Courts, à bouts carrés, rectangulaires
c. Arrondis
d. Peu biréfringents en lumière polarisée
e. Très biréfringents en lumière polarisée
24. En cas d'arthrite aiguë liée à la chondrocalcinose articulaire,

l'examen du liquide articulaire peut mettre en évidence :
a. La présence d'un staphylocoque doré
b. La présence d'un streptocoque
c. La présence d'un Escherichia Coli
d. La présence d'un Proteus Mirabilis
e. Le liquide articulaire est toujours stérile
25. Parmi les facteurs de risque de goutte, on trouve :

a. L'hypokaliémie
b. L'hyperkaliémie
c. L'hypouricémie
d. L'hyperuricémie
e. L'hyperurémie

a. Une alimentation riche en viande
b. Une alimentation riche en fruits de mer
c. Une alimentation riche en produits laitiers
d. Une alimentation riche en légumes verts
e. La consommation de bière

a. L'hypertension artérielle
b. La dyslipidémie
c. La surcharge pondérale
d. L'obésité
e. L'insuffisance rénale chronique
88 N° 194. Arthropathie microcristalline

a. Le diabète
b. L'hypothyroïdie
c. L'hyperthyroïdie
d. Certains déficits enzymatiques
e. L'augmentation de l'acide urique peut être idiopathique
29. Le(s) médicament(s) suivant(s) peut(peuvent) entraîner une

augmentation de l'acide urique :
a. Leclopidogrel
b. L'aspirine
c. Les diurétiques
d. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion
e. Le paracétamol
30. Le(s) médicament(s) suivant(s) peut(peuvent) entraîner une

augmentation de l'acide urique :
a. La ciclosporine
b. Les inhibiteurs calciques
c. L'amoxicilline
d. La colchicine
e. Les traitements anti-tuberculeux
31. Parmi les etiologies de chondrocalcinose articulaire secondaire,

on retrouve :
a. L'hyperthyroïdie
b. L'hypothyroïdie
c. L'hyperparathyroïdie
d. L'hypoparathyroïdie
e. La carence en vitamine C
32. Parmi les etiologies de chondrocalcinose articulaire secondaire,

on retrouve :
a. L'hypomagnésémie
b. L'hypermagnésémie
c. L'hypernatrémie
d. L'hyponatrémie
e. L'hémochromatose
33. Concernant le traitement de la crise de goutte :

a. Il repose principalement sur les traitements hypo-uricémiants
b. Il repose principalement sur la colchicine
c. Il repose principalement sur les AINS
d. Il repose principalement sur la corticothérapie par voie orale
e. Ilrepose principalement sur des bolus intraveineux de corticoïdes
34. Concernant le traitement de la goutte chronique :

a. Ilrepose principalement sur les traitements hypo-uricémiants
b. Il repose principalement sur la colchicine
c. Il repose principalement sur les AINS
d. Il repose principalement sur la corticothérapie par voie orale
e. Ilrepose principalement sur des bolus intraveineux de corticoïdes
35. En cas de goutte sévère et résistante aux thérapeutiques

habituelles, on peut envisager un traitement par :
a. Inhibiteur de l'interleukine 1
b. Inhibiteur de l'interleukine 3
c. Inhibiteur de l'interleukine 6
d. Inhibiteur de l'interleukine 10
e. Inhibiteur de l'interleukine 12
36. Concernant le traitement de la crise de chondrocalcinose articu

laire :
a. Il repose sur les traitements hypo-uricémiants

b. Il repose sur la colchicine
c. Il repose sur les AINS
d. Il repose sur la corticothérapie par voie orale
e. Il repose sur des bolus intraveineux de corticoïdes
37. Concernant le traitement de la crise de rhumatisme à hydroxya

patite :
a. Il repose sur les traitements hypo-uricémiants
b. Il repose sur la colchicine
c. Il repose sur les AINS
d. Il repose sur la corticothérapie par voie orale
e. Il repose sur des bolus intraveineux de corticoïdes
B. Cas clinique
Une femme de 83 ans est hospitalisée dans votre service depuis
7 jours pour une pyélonéphrite à E.Coli,qui évolue favorablement
sous ceftriaxone. Ellea comme seuls antécédents une cardiopathie
hypertensive et un syndrome démentiel modéré. L'infirmièrevous
signale ce matin que la patiente a mal au poignet droit, depuis
cette nuit. Effectivement, la patiente présente une arthrite du
poignet droit avec une impotence fonctionnelle presque totale.
Elle est fébrile à 38,2 alors qu'elle était apyrétique depuis 5 jours
et vous assure ne pas s'être cogné le poignet. Les hémocultures
réalisées sont toutes stériles.
38. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) qui vous semble le(s) plus
probable?
a. Une poussée d'arthrose
b. Une crise de goutte
c. Une arthrite septique
d. Une crise de chondrocalcinose articulaire
e. Une toxidermie à la ceftriaxone
39. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) qui vous semble le(s) plus
probable?
a. Une poussée de lupus érythemateux systémique
b. Un rhumatisme à hydroxyapatite
c. Une fracture du poignet
d. Une maladie de Lyme
e. Une maladie des griffes du chat
40. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?

a. NFS, plaquettes, CRP, ionogramme sanguin, urée, créatininémie
b. Ponction articulaire
c. Radiographies du poignet droit, face + profil
d. Radiographies des genoux, face + profil
e. Scanner du poignet
Votre co-inteme, alors que vous étiez parti manger, s'est un peu
affolé et a prescrit tous les examens ci-dessus. Vous recevez
B. Cas clinique 91
les premiers résultats : la CRP est augmentée à 54 mg/1, les

radiographies du poignet droit sont normales, la radiographie
du genou gauche met en évidence un discret liseré calcique au
niveau des ménisques.
41. Désormais, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) qui vous semble

le(s) plus probable?
a. Une poussée d'arthrose
c. Une arthrite septique
e. Une poussée de lupus érythemateux systémique
42. Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

a. Introduction d'un traitement par colchicine
b. Bolus de corticoïdes intraveineux
c. Élargissement de l'antibiothérapie
d. Lavage articulaire
e. Glaçage de l'articulation (pose d'une vessie de glace)
48 heures plus tard, la patiente présente des diarrhées.
43. Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?

a. Une colite à Clostridium D.
b. Une translocation bactérienne digestive
c. Un surdosage en colchicine
d. Un surdosage en corticoïdes
e. Une réaction immuno-allergique
C. Réponses
1. b
2. d
3. a
4. b, d (ZAQ : e)
5. a,c,e(PMZ:c)(ZAQ:b,d)
6. a, b,c, d,e(PMZ:a)
7. c (ZAQ : a)
8. b, c, e (ZAQ : a)
Lesdépôts de cristaux sont parfois asymptomatiques mais peuvent également
se résorber spontanément.
9. a (ZAQ : e)
10. a,d(ZAQ:b)
11. b,c,e
12. a(ZAQ:e)
13. a,d(ZAQ:b)
La chondrocalcinose est une maladie fréquente chez les sujets âgés.
Néanmoins, la plupart des patientsontunechondrocalcinose radiologique
sans avoir de manifestations cliniques.
14. a(ZAQ:e)
15. e(PMZ:e)
16. b,e(ZAQ:a)
L'interligne articulaire est longtemps respecté dans la goutte.
17. c, d, e
18. b,e
La calcification du ligament triangulaire du carpe se rencontre dans la
chondrocalcinose articulaire.
19. b, d (PMZ : b) (ZAQ : a)
20. b(ZAQ:e)
21. a,e (PMZ: a)
C.Réponses 93
22. e(PMZ:e)
La mise en évidence d'un germe intra-articulaire porte le diagnostic
d'arthrite septique, qui est un des principaux diagnostics différentiels des
arthropathies microcristallines.
23. b,d(PMZ:b)
24. e(PMZ:e)
25. d(PMZ:d)
26. a,b,e(PMZ:a)
27. a, b, c, d, e
28. a, b, c, d, e
29. b,c(PMZ:c)
30. a, e
31. c(PMZ:c)
32. a,e(PMZ:e)
33. b(ZAQ:a)
Les AINS et les corticoïdes peuvent être utilisés, mais en seconde intention
en cas d'échec ou d'intolérance à la colchicine. Les traitements hypo-uricé
miants ne doivent pas être débutés lors de la crise mais à distance de celle-ci.
34. a (PMZ: a)
Ne pas oublier les mesures associées, notamment le régime pauvre en
purines, l'arrêt des médicaments hyperuricémiants...
35. a (ZAQ : b, c, d, e)
36. b, c,d
37. c,d(ZAQ:e)
On peut également effectuer des injections locales de corticoïdes, notamment
au niveau de l'épaule.
38. d
La patiente était apyrétique depuis 5 jours, il n'y a pas de bactériemie et

la pyélonéphrite évolue favorablement : une arthrite septique est peu
probable. La poussée d'arthrose ne donne pas de fièvre. Une première
poussée de goutte à 83 ans est peu probable, d'autant que la localisation
n'est pas typique.
39. C
Une première poussée de lupus à cet âge est très peu probable.
94 N"194. Arthropathie microcristalline
40. a, b, c, d (PMZ: b, c)
Les radiographies des genoux permettront d'apporter des arguments
pour une chondrocalcinose articulaire (recherche de méniscocalcinose
notamment).
41. d(ZAQ:c)
La présence d'un syndrome inflammatoire est tout à fait compatible avec
une crise de chondrocalcinose articulaire.
42. a,e(ZAQ:c,d)
43. a,c(PMZ:a,c)
La diarrhée est un signe classique de surdosage en colchicine et impose
une diminution de la posologie. La ceftriaxone est un gros pourvoyeur de
colite à Clostridium.
N°Ï95, Syndrome
douloureux
régional complexe
(ex-algodystrophie)
Diagnostiquer un syndrome douloureux régional complexe.
Connaître les principes généraux du traitement.
96 N°195.Syndrome douloureux régionalcomplexe (ex-algodystrophie)
1. Concernant le syndrome douloureux régional complexe :

a. Le syndrome douloureuxrégionalcomplexede type 1 correspond
à l'algodystrophie
b. Le syndromedouloureux régional complexe de type 2correspond
à l'algodystrophie
c. Le syndromedouloureux régional complexe de type 3 correspond
à l'algodystrophie
d. Le syndromedouloureux régional complexe de type 1correspond
à la causaIgie
e. Le syndromedouloureux régional complexe de type 2correspond
à la causalgie
2. L'algodystrophie est définie par :

a. La survenue d'une fracture
b. Lasurvenue de troubles trophiques
c. La survenue de troubles vasomoteurs
d. Les troubles sont secondaires à un traumatisme
e. Lestroubles ne sont pas forcément secondaires à un traumatisme
3. L'algodystrophie :
a. Touche principalement les hommes
b. Touche principalement les femmes
c. Touche autant les hommes que les femmes
d. Est une maladie rare
e. Est une maladie très fréquente
4. L'algodystrophie :
a. Est plus fréquente chez les enfants
b. Est plus fréquente chez les jeunes adultes
c. Est plus fréquente chez les adultes > 40 ans
d. Est plus fréquente chez les sujets âgés
e. Est fréquente à tous les âges de la vie
5. Concernant l'algodystrophie, le stade 1 :

a. Correspond à la phase atrophique
b. Correspond à la phase dystrophique
c. Correspond à la phase d'hypostimulation nerveuse
d. Correspond à la phase d'hyperstimulation nerveuse
e. Correspond à la phase d'hyperperméabilité


8. Concernant l'algodystrophie, la phase atrophique :

a. Dure quelques heures
b. Dure quelques jours
c. Dure plusieurs semaines
d. Dure plusieurs mois
e. Dure plusieurs années
9. Concernant l'algodystrophie, la phase atrophique :

a. Est caractérisée par une froideur, une cyanose de la zone atteinte
b. Estcaractérisée par une chaleur, une rougeur de la zone atteinte
c. Est caractérisée par une atrophie de la zone atteinte
d. Est caractérisée par la présence d'une douleur souvent
importante
e. Est caractérisée par l'absence de douleur
98 N° 195.Syndrome douloureux régionalcomplexe (ex-algodystrophie)
10. Concernant l'algodystrophie, la phase dystrophique :

11. Concernant l'algodystrophie, la phase dystrophique :

a. Estcaractérisée par une froideur, une cyanose de lazone atteinte
b. Estcaractérisée par une chaleur, une rougeur de la zone atteinte
importante
12. Concernant l'algodystrophie, la phase d'hyperperméabilité :

13. Concernantl'algodystrophie,la phase d'hyperperméabilité :

a. Estcaractérisée par unefroideur, unecyanosede lazone atteinte
b. Estcaractérisée par unechaleur,une rougeurde lazone atteinte
importante
14. L'algodystrophie peut être déclenchée par :

a. Une immobilisation prolongée
b. Un choc sans fracture
c. Un choc avec fracture
d. Une entorse
e. Une chirurgie
15. Concernant l'algodystrophie, les radiographies standards mettent

en évidence :
a. Des érosions
b. Des géodes
c. Un pincement de l'interligne articulaire
d. Des ostéophytes
e. Une déminéralisation osseuse
16. Concernant l'algodystrophie, les signes des radiographies

standards apparaissent en quelques :
a. Heures
b. Jours
c. Semaines
d. Mois
e. Années
17. Concernant l'algodystrophie, la scintigraphie osseuse met en

évidence :
a. Une hyperfixation lors de la phase dystrophique
b. Une hypofixation lors de la phase dystrophique
c. Une hyperfixation lors de la phase d'hyperperméabilité
d. Une hypofixation lors de la phase d'hyperperméabilité
e. Lascintigraphie osseuse est rarement pathologique
18. Concernant l'algodystrophie, l'IRM :

a. Met en évidence un œdème intra- et/ou péri-articulaire
notamment lors de la phase dystrophique
b. Met en évidence un œdème intra- et/ou péri-articulaire
notamment lors de la phase atrophique
c. Met en évidence un œdème intra- et/ou péri-articulaire
notamment lors de la phase d'hyperperméabilité
d. Est souvent normale
e. Est un examen utile pour faire le diagnostic chez la femme
enceinte
100 N° 195.Syndrome douloureuxrégional complexe (ex-algodystrophie)
19. Concernant l'évolution de l'algodystrophie :

a. La guérison spontanée est assez fréquente
b. Laguérison spontanée est très rare
c. La guérison sous traitement prend quelques semaines
d. La guérisonsous traitement prendfréquemment plusieursmois
e. L'évolution vers une forme chronique est assez rare mais de
mauvais pronostic
20. Le traitement de l'algodystrophie repose sur :

a. L'immobilisation prolongée de l'articulation atteinte
b. La kinésithérapie
c. La physiothérapie antalgique
d. L'administration de calcitonine
e. La corticothérapie au long cours
21. Le traitement de l'algodystrophie repose sur :

a. Les anti-inflammatoires au long cours
b. Lesantalgiques standards, de palier 1 à 3
c. L'utilisation de bisphosphonates peut être envisagée mais est
controversée
d. Un traitement antidépresseur en cas de syndrome anxio-
dépressif associé
e. Lesoutien psychologique
B. Cas clinique
Une femme de 38 ans vous consulte pour des douleurs de la
cheville droite, intermittentes, qui évoluent depuis 1 mois. La
cheville est légèrement gonflée et chaude. Elle ne prend que du
paracétamol de manière quotidienne, mais cela ne la soulage
plus. Vous notez une tristesse de l'humeur.
B.Cas clinique 101
22. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?

a. Syndrome anxio-dépressif
b. Fracture de la cheville droite
c. Algodystrophie stade 1
d. Algodystrophie stade 2
e. Algodystrophie stade 3
Vous faites pratiquer des radiographies standards, qui sont
normales.

a. Syndrome anxio-dépressif
b. Fracture de la cheville droite
c. Algodystrophie stade 1
d. Algodystrophie stade 2
e. Algodystrophie stade 3
24. Quelle est votre attitude ?

a. Prescription d'antalgiques de palier 2
b. Prescription d'antalgiques de palier 3
c. Prescription de corticoïdes per os
d. Prescription d'antidépresseurs
e. Prescription d'une consultation avec un psychiatre
Vous complétez votre bilan par une scintigraphie osseuse.
25. Quelle(s) anomalie(s) pouvez-vous retrouver?

a. Hypofixation au niveau de la cheville
b. Hyperfixation au niveau de la cheville
c. Mise en évidence d'une fracture non vue sur les radiographies
standards
d. Mise en évidence d'un hypersignal T2
e. Aucune
102 N° 195.Syndrome douloureux régionalcomplexe (ex-algodystrophie)
26. Si la patiente avait également initialement présenté une dactylite,

vers quelle(s) pathologie(s) vous seriez-vous orienté?
a. GranulomatosedeWegener
b. Spondylarthopathie
d. Polyarthrite rhumatoïde
e. Polyangéite microscopique
C.Réponses 103
C. Réponses
1. a, e (ZAQ : c)
2. b, c, d
3. b
4. a,b
5. e
6. b
7. a
8. e
9. c (PMZ: c)
La douleur peut également être présente lorsde la phase atrophique.
io. d
il. a,d (PMZ:a)

12. C
13. b,d(PMZ:b)
14. a, b, c, d, e (PMZ : c)
is. e (ZAQ : a, b, c, d)
16. c(ZAQ:a,b)
17. b, c
18. c,e
19. a,d,e(ZAQ:b)
20. b, c (PMZ : b) (ZAQ : a)
21. b, c, d, e
22. a, b, c
23. a,c
La normalité des radiographies n'éliminepas une algodystrophie.

24. a,e
Untraitement antidépresseur est probablement indiquéchez cette patiente,

mais son instauration nécessite un avis spécialisé.
104 N° 195. Syndrome douloureux régional complexe (ex-algodystrophie)
25. b, c,e
En phase aiguë de l'algodystrophie, lascintigraphie osseuse met en évidence
une hyperfixation. Elle peut également, plus rarement, être normale, ce qui
n'élimine pas le diagnostic.
26. b,c(PMZ:c)
N° 196. Douleur
et epanchement
articulaire. Arthrite
d'évolution récente
Devant une douleur ou un epanchement articulaire, argumenter
les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens
complémentaires pertinents.
Devant une arthrite d'évolution récente, argumenter les principales
hypothèses diagnostiques et justifier lesexamens complémentaires
pertinents.
106 N"196. Douleuret epanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente
1. Une arthrite est définie comme aiguë si la durée d'évolution est

inférieure à :
a. 1 semaine
b. 2 semaines
c. 3 semaines
d. 6 semaines
e. 2 mois
2. Une arthrite est définie comme chronique si la durée d'évolution

est:supérieure à:
a. 1 semaine
b. 2 semaines
c. 3 semaines
d. 6 semaines
e. 2 mois
3. Devant une arthrite aiguë et en l'absence d'orientation écolo

giqueclinique franche, l'(les) examen(s) suivant(s) doit(doivent)
être réalisé(s) :
a. NFS, plaquettes
b. CRP
c. Électrophorèse des protides
d. Anticorps antinucléaires
e. Protéinurie de Bence-Jones

gique cliniquefranche, l'(les) examen(s) suivant(s) doit(doivent)
a. Facteurs rhumatoïdes
b. Anticorps anti-peptides cycliques citrullinés
c. HLA-B27
d. HLA-B51
e. Ponction articulaire

gique clinique franche, l'(les) examen(s) suivant(s) doit(doivent)
a. Radiographie du bassin
b. Radiographie du thorax
c. Radiographies de(s) (P)articulation(s) douloureuse(s)
e. Ostéodensitométrie
6. Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) du liquide articulaire

mécanique?
a. Couleur jaune citrin
b. Purulent
c. Visqueux
d. Liquide
e. Avec présence de bulles d'air

mécanique?
a. Pauvre en cellules (<1000 leucocytes/ml)
b. Riche en cellules (>2000 leucocytes/ml)
c. Riche en protides (>40 g/l)
d. Pauvre en protides (<40 g/l)
e. La valeur des protides n'a pas d'importance
8. Quelle(s) est(sont) la(les)caractéristique(s) du liquide articulaire

mécanique?
a. Pauvre en polynucléaires neutrophiles
b. Riche en polynucléaires neutrophiles
c. Pauvre en lymphocytes
d. Riche en lymphocytes
e. Le taux de leucocytes n'est pas important pour définir un
liquide articulaire
108 N° 196. Douleur et epanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente

inflammatoire?
a. Couleur jaune citrin

b. Purulent
c. Visqueux
d. Liquide
e. Avec présence de bulles d'air

inflammatoire?
a. Pauvre en cellules (<1000 leucocytes/ml)
b. Riche en cellules (>2 000 leucocytes/ml)
c. Riche en protides (>40 g/l)
d. Pauvre en protides (<40 g/l)
e. La valeur des protides n'a pas d'importance

inflammatoire?
a. Pauvre en polynucléaires neutrophiles
b. Riche en polynucléaires neutrophiles
c. Pauvre en lymphocytes
d. Riche en lymphocytes
e. Le taux de leucocytes n'est pas important pour définir un
liquide articulaire
12. Parmi les etiologies de liquide articulaire mécanique, on trouve :

a. La chondrocalcinose articulaire
b. La goutte
c. La polyarthrite rhumatoïde
d. La spondylarthrite ankylosante
e. Une lésion méniscale
13. Parmi les etiologies de liquide articulaire mécanique, on trouve :

a. L'arthrose
b. L'hémophilie
c. L'arthrite septique
d. Une fracture
e. Une tumeur intra- ou péri-articulaire
14. Parmi les etiologies de liquide articulaire inflammatoire, on trouve :

b. La goutte
d. La spondylarthrite ankylosante
e. Une lésion méniscale
15. Parmi les etiologies de liquide articulaire inflammatoire, on trouve :

a. L'arthrose
b. L'hémophilie
d. Une fracture
16. Parmi les etiologies de liquide articulaire hémorragique, on trouve :

b. La goutte
d. Une lésion méniscale
e. Aucune des réponses-ci dessus
17. Parmi les etiologies de liquide articulaire hémorragique, on trouve :

a. L'arthrose
b. L'hémophilie
d. Une fracture
110 N"196. Douleur et epanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente
B. Cas clinique
Un jeune homme de 21 ans se présente aux urgences pour une
monoarthrite du genou droit, évoluant depuis 24 heures. Il n'a
pas d'antécédent particulier. Ilvous signale avoir eu un entraî
nement de football assez intensif il y a 48 heures et une soirée
très arrosée la veille. Il consomme beaucoup de charcuteries.
La température est à 38,1, la tension artérielle à 120/63 mmHg.
18. Quel(s) examen(s) demandez-vous?

a. NFS, plaquettes, CRP
b. TP,TCA
c. Radiographies du genou droit face + profil
d. Scanner du genou droit
e. IRM du genou droit
19. Quelle(s) est(sont) votre(vos) principale(s) hypothèse(s)

diagnostique(s) ?
a. Une crise de chondrocalcinose articulaire
c. Une poussée d'arthrose
d. Une pseudo-polyarthrite rhizomélique
Vous effectuez une ponction articulaire du genou droit.
20. La présence d'une hemarthrose vous orienterait chez ce patient

vers le diagnostic de :
a. Crise de chondrocalcinose articulaire
b. Crise de goutte
c. Poussée d'arthrose
d. Pseudo-polyarthrite rhizomélique
e. Fracture
Le liquide articulaire est inflammatoire, purulent.

B. Cas clinique 111
21. Quel(s) diagnostic(s) devez-vous éliminer en urgence ?

a. Une fracture
b. Une lésion méniscale
c. Une lésion ligamentaire
e. Une arthrite septique
Le patient vous signale avoir eu des rapports non protégés il y a
quelques semaines.
22. Vers quel(s) diagnostic(s) vous oriente cette information ?

a. Une crise de chondrocalcinose articulaire
b. Une arthrite réactionnelle
c. Une spondylarthropathie
d. Une pseudo-polyarthrite rhizomélique
e. Une syphilis tertiaire
23. Quelle est votre conduite à tenir?

a. Vous débutez une antibiotherapie en urgence
b. Vous ne débutez pas d'antibiothérapie en urgence
c. Vous effectuez une sérologie VIH
d. Vous effectuez une sérologie hépatite A, B, C et E
e. Vous recherchez et dépistez le ou les partenaires du patient
Le liquide articulaire est stérile.
24. Que pensez-vous de ce résultat ?

a. Ilest compatible avec le diagnostic d'arthrite septique
b. Ilest compatible avec le diagnostic d'arthrite réactionnelle
c. Ilest compatible avec le diagnostic de spondylarthropathie
d. Ilest malgré tout nécessaire de maintenir une antibiotherapie
probabiliste
e. Vous réalisez une seconde ponction articulaire pour certifier
l'absence de germe
112 N° 196. Douleur et epanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente
Grâce à vos soins, le patient guéri rapidement. Vous le revoyez

en consultation quelques semaines plus tard. Ense renseignant
sur internet, il a trouvé que sa pathologie pouvait avoir un lien
avec la spondylarthrite ankylosante.
25. Que lui répondez-vous?

a. Il n'y a aucun lien avec la spondylarthrite ankylosante
b. Ilest plus à risque que la population générale de développer
une spondylarthrite ankylosante
c. Il doit surveiller l'apparition de certains signes, comme des
lombalgies inflammatoires, des fessalgies à bascule
d. Il doit surveiller l'apparition de certains signes, comme des
douleurs abdominales, des diarrhées
e. Vous lui proposez un dépistage du HLA B27
C.Réponses 113
C. Réponses
1. a,b,c,d(PMZ:d)
2. d,e(PMZ:d)(ZAQ:a,b)
3. a, b, d (PMZ : a) (ZAQ: e)
4. a,b,e(PMZ:e)
La recherche d'HLA-B27 (SPA), B-51 (Behçet) ne doit pas être prescrite en
première intention.
5. c (PMZ : c)
6. a, c
7. a, d (PMZ : a)
8. a,d
9. a, b, d
10. b,c(PMZ:b)
11. b,c
12. e
13. a (PMZ:a)
14. a, b, c, d (PMZ: a, b, c, d)
15. c,e(PMZ:c)
16. a(ZAQ:e)
17. b,d,e(PMZ:b,d)
18. a, b, c (PMZ : a, b, c) (ZAQ: d, e)
19. e
Le patient est trop jeune pour faire une crise de goutte et la localisation
n'est pas typique, ce diagnostic est peu probable. Ilest également trop
jeune pour une poussée d'arthrose.
20. e
Une hemarthrosepourraitici orienterégalementversune lésion ligamentaire.

21. e(PMZ:e)
22. b,c(PMZ:b)
114 N° 196. Douleuret epanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente
23. a, c, e (PMZ : a) (ZAQ : b)

Il s'agit d'une mono-arthrite aiguë inflammatoire: c'est une arthrite septique
jusqu'à preuve du contraire et il fautdonc débuteruneantibiotherapie
probabiliste en urgence.
L'arthrite réactionnelle faitpartiedugroupe desspondylarthropathies.
Lessérologies hépatites Aet En'ont pas d'intérêt mais Bet Coui.
24. b,c(ZAQ:a)
25. b, c, d (ZAQ : a, e)
L'arthrite réactionnelle rentre dans le cadre des spondylarthropathies, auquel
appartient laspondylarthrite ankylosante. Le patientest plusà risque de
développer plus tard uneauthentique spondylarthrite ankylosante, un
rhumatisme psoriasique ou encore une MICI même sicerisque reste globa
lementfaible. La recherche d'HLA B27 n'a,à cestade, aucunintérêtcarelle
nechangerait pas(a conduite à tenir et elle est anxiogène pour lepatient.
Np 357. Lésions
péri-articulaires
et ligamentaires
du genou, dé la cheville
et de l'épaule
Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l'épaule.
Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville.
Diagnostiquer unelésion ligamentaire et/ou méniscale du genou.
116 N° 357. Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou,de lacheville
1. Concernant la rupture des tendons de la coiffe des rotateurs, le

palm-up test :
a. Consiste à effectuerune rotation externe contre résistance, le
bras positionné à 90° d'abduction
b. Consiste à positionner les bras à90° d'abduction, 30° vers l'avant,
poucesvers le bas, puisà maintenirla positioncontre résistance
c. Consiste en l'élévation antérieuredu bras, paumesverslehaut,
puis à maintenir la position contre résistance
d. Consiste à poser ledos de la maincontre les vertèbres lombaires
puis à l'écarter du corps et à maintenir la position contre
résistance
e. Consiste à lever lecoudecontrerésistance, après avoir posé la
main sur l'épaule controlatérale

palm-up test :
a. Permet de tester l'infra-épineux
b. Permet de tester le supra-épineux
c. Permet de tester le sous-scapulaire
d. Permet de tester le long biceps
e. Permet de dépister un conflit sous-acromial

test de Yocum :
a. Consiste à effectuer une rotation externe contre résistance, le
b. Consiste à positionner lesbrasà 90° d'abduction, 30° versl'avant,
pouces vers le bas, puisà maintenir la position contre résistance
c. Consiste en l'élévation antérieure du bras, paumes vers le haut,
d. Consiste à poser le dos de la main contre les vertèbres lombaires
résistance
e. Consiste à lever lecoudecontrerésistance, après avoir posé la

test de Yocum :
e. Permet de dépister un conflitsous-acromial

test de Patte :
pouces verslebas,puisa maintenir laposition contrerésistance
c. Consiste en l'élévation antérieure du bras, paumes vers le haut,
puis à maintenirla positioncontre résistance
d. Consiste à poserledosde lamain contrelesvertèbreslombaires
résistance
e. Consiste à lever le coude contre résistance, après avoir posé la

test de Patte :
118 N° 357. Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville

test de Gerber :

pouces vers le bas, puisà maintenirla position contre résistance
c. Consisteen l'élévation antérieuredu bras, paumes vers le haut,
d. Consiste à poser ledos de la maincontre les vertèbres lombaires
résistance
e. Consisteà leverlecoude contre résistance, après avoirposé la

test de Gerber :


test de Jobe :

b. Consisteà positionner les bras à 90°d'abduction, 30°vers l'avant,
pouces vers le bas, puisà maintenir la position contre résistance
c. Consisteen l'élévationantérieure du bras, paumes vers le haut,
d. Consiste à poser le dos de la main contre les vertèbres lombaires
résistance
e. Consiste à lever le coude contre résistance, après avoir posé la

test de Jobe :
11. Parmi les examens radiologiques suivants, lequel n'a (lesquels

n'ont) pas d'intérêt pour le diagnostic de tendinopathie de la
coiffe des rotateurs :
a. Les radiographies standards
b. L'échographie
c. L'IRM
d. Lescanner sans injection de produit de contraste
e. L'arthroscanner
12. Concernant la luxation gléno-humérale antérieure :

a. C'est une luxation gléno-humérale rare
b. C'est une luxation gléno-humérale fréquente
c. Elle représentelagrandemajorité des luxations gléno-humérales
d. Elletouche principalement le sujet jeune
e. Elle touche principalement le sujet âgé
13. Concernantle mécanisme de laluxationgléno-huméraleantérieure,

il s'agit principalement :
a. D'un traumatisme avec choc antérieur
b. D'un traumatisme avec choc postérieur
c. D'une électrisation
d. D'une crise d'épilepsie
e. D'une chute sur la paume de la main, en rétropulsion
120 N° 357.Lésionspéri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville
14. Concernant le mécanisme de la luxation gléno-humérale posté

rieure, il s'agit principalement :
a. D'un traumatisme avec choc antérieur
b. D'un traumatisme avec choc postérieur
c. D'une électrisation
d. D'une crise d'épilepsie
e. D'une chute sur la paume de (a main, en rétropulsion
15. Lessignes suivants sont evocateurs de luxation gléno-humérale

antérieure :
a. Douleur
b. Arthrite
c. Impotence fonctionnelle totale de l'épaule
d. Signe de l'épaulette
e. Signe de la touche de piano
16. Les signes suivants sont evocateurs de luxation gléno-humérale

antérieure :
a. Aspect en «coup de hache externe »

b. Gonflement articulaire
c. Hématome péri-lésionnel
d. Comblement du sillon delto-pectoral
e. Rotation externe passive impossible
17. Les signes suivants sont evocateurs de luxation gléno-humérale

postérieure :
a. Douleur
b. Arthrite
c. Impotence fonctionnelle totale de l'épaule
d. Signe de l'épaulette
e. Signe de la touche de piano
18. Lessignessuivants sont evocateursde luxation gléno-humérale

postérieure :
a. Aspect en «coup de hache externe »
b. Gonflement articulaire
c. Hématome péri-lésionnel
d. Comblement du sillon delto-pectoral
e. Rotation externe passive impossible
19. Concernant la luxation gléno-humérale antérieure, les radiogra

phies standards mettent en évidence :
a. Une position de latête humérale en avant de la glène
b. Une position de la tête humérale en facede la glène
c. Une positionde la tête huméraleen arrière de la glène
d. Une disparitionde l'interligne articulairegléno-huméral
e. Les radiographiesstandards sont souvent normales
20. Concernant la luxation gléno-humérale postérieure, les radio

graphies standards mettent en évidence :
a. Une position de latête humérale en avant de la glène
b. Une positionde la tête huméraleen face de la glène
c. Une positionde la tête humérale en arrière de la glène
d. Une disparitionde l'interligne articulairegléno-huméral
e. Les radiographiesstandards sont souvent normales
21. Concernant le stade 1 de la disjonction acromio-claviculaire :

a. Il est asymptomatique
b. On retrouve un tiroir antéro-postérieur de la clavicule
c. On retrouve une touche de piano de la clavicule
d. On retrouve une saillie de la clavicule sous la peau
122 N° 357.Lésionspéri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville

a. Ilest asymptomatique
d. On retrouve une sailliede la claviculesous la peau

a. Il nécessite impérativementun traitement chirurgical

a. Ilnécessite parfois un traitement chirurgical
25. Concernant l'entorse de la cheville, les critères d'Ottawa

comprennent :
a. Impossibilité de faire 1 pas
b. Impossibilité de faire 2 pas
c. Impossibilité de faire 3 pas
d. Impossibilité de faire 4 pas
e. Impossibilité de faire 5 pas

comprennent :
a. Une douleur à la palpation du 1er métatarsien
b. Une douleur à (a palpation du 2emétatarsien
c. Une douleur à la palpation du 3emétatarsien
d. Une douleur à la palpation du 4e métatarsien
e. Une douleur à la palpation du 5e métatarsien

comprennent :
b. Unâge inférieur à 13 ans
c. Un âge inférieur à 15 ans
d. Un âge inférieur à 18 ans
e. Un âge inférieur à 20 ans

comprennent :
a. Un âge supérieur à 25 ans
b. Un âge supérieur à 35 ans
c. Unâge supérieur à 45 ans
d. Unâge supérieur à 55 ans
e. Un âge supérieur à 65 ans

comprennent :
a. Une douleur à la palpation de la malléole interne, sur 3 cm
b. Une douleur à la palpation de la malléole interne, sur 6 cm
c. Une douleur à la palpation de la malléole externe, sur 3 cm
d. Une douleur à la palpation de la malléole externe, sur 6 cm
30. Concernantles lésionsligamentairesdes genoux, un tiroirantérieur

évoque principalement une lésion :
a. Du ligament croisé antérieur
b. Duligament croisé postérieur
c. Méniscale
d. Du ligament collatéral latéral
e. Du ligament collatéral médial
124 N° 357. Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de (a cheville
31. Concernant les lésionsligamentaires des genoux, untiroirposté

rieur évoque principalement une lésion :
c. Méniscale
32. Concernant les lésions ligamentaires des genoux, une laxité

frontale évoque principalement une lésion :
b. Du ligament croisé postérieur
c. Méniscale
33. Concernant les lésions ligamentaires des genoux, la positivité du

signe de Oudard évoque principalement une lésion :
a. Duligament croisé antérieur
c. Méniscale
34. Concernant les lésions ligamentaires des genoux, la positivité du

signe de Mac Murray évoque principalement une lésion :
b. Du ligament croisé postérieur
c. Méniscale
B.Casclinique 125
B. Cas clinique
Un jeunehommede23ansse présente auxurgences pour malaise
avecperte de connaissance. Il est retrouvéausolinconscientpar
sa mère et est progressivementrevenuà luien quelques minutes.
Le patientétaitentrain d'étudier lorsqu'il abrusquement perdu
connaissance. Il se souvient ensuite d'avoir entendu les sirènes
des pompiers qui arrivaient à son domicile. Le malaise aurait
duré maximum 5 minutes, sa mère n'a pas noté de convulsions.
Votreexterne pratique un rapide examen cliniquequiest normal,
les constantes sont rassurantes.
35. Quel(s) examen(s) effectuez-vous en urgence ?

a. NFS, plaquettes
b. Ionogramme sanguin
c. Urée, créatinininémie
d. TP.TCA
e. Ionogramme urinaire
36. Quel(s) examen(s) effectuez-vous en urgence ?

a. ECG
b. Holter-ECG
c. Scanner cérébral
d. Scanner thoraco-abdomino-pelvien
e. Radiographie du thorax
Vous recevez rapidement les premiers résultats et notez une
hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.Votre externe
vous interpelle.
37. Quelle(s) peut(peuvent) en être icil'(les) étiologie(s)?

a. Stress
b. Vomissement
c. Tabagisme actif
d. Infection bactérienne
e. Convulsions récentes
126 N° 357. Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou,de (a cheville
Le patientse plaint d'unedouleur àl'épaule droite. Effectivement,

vous notez une déformation de l'épaule droite, qui est très
douloureuse à la palpation. La mobilisation est très limitée et
notamment larotation externe,ycompris passive, est impossible.
38. Quelle(s) est(sont) votre(vos) principale(s) hypothèse(s)

diagnostique(s) ?
a. Fracture de l'humérus
b. Luxation gléno-humérale antérieure
c. Luxationgléno-humérale postérieure
d. Rupture des tendons de la coiffe des rotateurs
e. Disjonction acromio-claviculaire
39. Quel(s) examen(s) effectuez-vousen urgence?

a. Radiographies de l'épaule droite uniquement, face+profil
b. Radiographies des deuxépaules, face+profil
c. Radiographies dynamiques des épaules, en charge
d. Scanner de l'épaule droite
e. Arthroscanner de l'épaule droite
C. Réponses 127
C. Réponses
1. c
2. d
3. e
4. e
5. a
6. a
7. d
8. c
9. b
10. b
11. d(PMZ:d)
12. b, c, d (PMZ: c)
13. b,e(ZAQ:c,d)
14. a,c,d(PMZ:c,d)
15. a, c, d (PMZ: a)
16. a, d
17. a, c (PMZ : a)
18. e
19. a, d (PMZ : a) (ZAQ : e)

20. c, d (PMZ : c) (ZAQ : e)
21. e
Unedouleur est présente en cas de disjonction acromio-claviculaire.

22. C
23. b,c(ZAQ:e)
24. a,b,c,d(PMZ:d)(ZAQ:e)
25. d(ZAQ:a,b)
26. e
128 N° 357. Lésions péri-articulaires etligamentaires du genou, dela cheville
27. d
28. d
29. b,d(ZAQ:e)
30. a
31. b
32. d,e
33. C
0 34# c
35. a,b,c,d(PMZ:a,b,c,d)(ZAQ:e)
36. a,c(PMZ:a,c)
37. a, b, c, d, e
La mère du patient ne l'a pas vu convulser, ce qui ne veut pas dire qu'il ne
l'a pas fait avant qu'elle ne le voie.
38. a,c
La principale hypothèse ici estune luxation gléno-humérale postérieure

sur crise convulsive.
39. b(PMZ:b)(ZAQ:a)
Àce stade etaux urgences, de simples radiographies standards suffisent.
M ÏMPRIMÉUR Li9U9é' DL :JU'llet 2015 / 'mPr- !15060301

% IMPRIMEUR

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Énoncés

PRÉVENTION DES RISQUES FŒTAUX : INFECTIONS^'

UE6/Nn51 ' " ■ ' ' ' '

INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES DE L'ENFANT ET DE LADULTE

TUBERCULOSE DE LADULTE ET DE L'ENFANT

INFECTIONS URINAIRES DE L'ENFANT ET DE LADULTE

UE6/ N° 170 .;H

DIARRHÉES INFECTIEUSES DE L'ADULTE ETDE L'ENFANT 127

FIÈVRE CHEZ UN PATIENT IMMUNODÉPRIMÉ 130

INFECTIONSNASG-SINUSIENNESDEL'ADULTEETDEL'ENFANT ' 147

MÉNINGITES ET MÉNINGO-ËNCÉPHALITES CHEZ L'ADULTE ET L'ENFANT' ^ 151

INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES DE L'ENFANT ET DE L'ADULTE 158

UE6/ N"166 '

VOYAGE EN PAYS TROPICAL DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT

UE6/ N* 175 , ..• ^

FIÈVRE CHEZ UN PATIENT IMMUNODÉPRIMÉ

LES ÉVÉNEMENTS INDÉSIRABLES ASSOCIÉS AUX SOINS

1. La(les) principale(s) étiologie(s) de rachialgies d'horaire mécanique

2. La(les) principale(s) étiologie(s) de rachialgies d'horaire mécanique

3. La(les) principale(s) étiologie(s) de rachialgies d'horaire inflam

4. La(les) principale(s) étiologie(s) de rachialgies d'horaire inflam

5. Devant une rachialgie, le(les) signe(s) d'alerte est(sont) :

6. Devant une rachialgie, le(les) signe(s) d'alerte est(sont) :

7. Devant une rachialgie, le(les) signe(s) d'alerte est(sont) :

8. Devant une lombalgie aiguë typique du sujet jeune, le bilan

9. Devant une lombalgie aiguë du sujet de plus de 50ans, le bilan

10. Devant une lombalgie aiguë du sujetde plus de 50ans, le bilan

11. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous en premier lieu ?

12. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous désormais ?

13. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous désormais ?

14. Que faites-vous ?

15. Quelle est votre attitude thérapeutique dans l'immédiat ?

1. L'ostéoporose est définie par :

2. L'ostéoporose est définie par :

3. L'ostéoporose est caractérisée par :

4. Parmi les femmes ménopausées :

5. Parmi les hommes de plus de 50 ans :

6. Parmi les facteurs de risque d'ostéoporose, on retrouve :

7. Parmi les facteurs de risque d'ostéoporose, on retrouve :

8. Parmi les facteurs de risque d'ostéoporose, on retrouve :

9. Parmi les facteurs de risque d'ostéoporose, on retrouve :

10. Certaines pathologies augmentent le risquede développer une

11. Concernant l'ostéodensitométrie :

12. Concernant l'ostéodensitométrie, la mesure est principalement

13. Concernant l'ostéodensitométrie, la mesure est principalement

14. Concernant l'ostéodensitométrie, chez les sujets de moins de

15. Concernant l'ostéodensitométrie, chez lessujets de plusde 60 ans,

16. Le(s) facteur(s) suivant(s) peut(peuvent) fausser les mesures de

c. La présence d'une prothèse articulaire, qui rend la mesure

17. Concernant (es résultats de la mesure de la densité osseuse :

18. Concernant les résultats de la mesure de la densité osseuse :

19. Concernant les résultats de la mesure de la densité osseuse :

20. Concernant les résultats de la mesure de la densité osseuse :

21. Concernant les résultats de la mesure de la densité osseuse :

a. Un Z-score inférieur à 2,5 correspond à une ostéoporose

22. Concernant les indications de l'ostéodensitométrie :

a. En l'absence de fracture, il est recommandé d'effectuer un

23. En cas de fracture, la réalisation d'une osteodensitometrie est

a. Chez les sujets âgés, en cas de fracture vertébrale (tassement)

24. La découverte d'une ostéoporose :

25. La découverte d'une ostéoporose :

26. Concernant le traitement de l'ostéoporose, d'après les recomman

27. Concernant le traitement de l'ostéoporose, d'après les recomman

28. Concernant le traitement de l'ostéoporose, d'après les recomman