Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti
Cátedra de Clínica Obstétrica B
Maternidad Concepción Palacios

Analgesia y Anestesia Obstétrica

Dr. Francisco Mujica Pereira

 Introducción
• La existencia de dolor durante el parto es
aceptada como un hecho real.
• En el primer período se debe a la contracción del
útero y a la dilatación cervical, estimulos que
viajas por las raíces torácicas T10 a L1
• Durante el segundo y tercer período los estímulos
nacen en el canal vaginal y periné y viajan por las
raíces de S2-S4.
Modificaciones fisiológicas de la gestante

Otros Hemodinámicos
sistemas

Respiratorio
 Modificaciones hematológicas
• Aumento del volumen sanguíneo hasta 50 %
– Aumento del plasma 45 %
– Incremento de hematíes 20 %

• Esto suele ser beneficioso  mayor tolerancia a

cambios hemodinámicos

• Aumento del gasto cardíaco 50 %

 Modificaciones respiratorias
• Incremento de la vascularidad de laringe, faringe
y traquea.
• El aumento de peso de la embarazada la
convierte en “obesa”
• Funcional: ↑volumen corriente, la ventilación
alveolar y el consumo de oxígeno > embarazo
avanzado, poco ↑ FR.
• La capacidad residual funcional y el volumen
residual están ↓ por el diafragma.
 Otros sistemas
• Desplazamiento hacia arriba de la unión
gastroesofágica, disminuye la función del
Gastrointestinal esfinter, retarda el vaciado gastrico.
• Aumento de la acidez gástrica.
• Incrementan el reflujo, regurgitación y el vómito

• Hipoalbuminemia, lo que ocasiona aumento de

droga libre no unida a albúmina. Por lo que se
Hepáticos recomienda disminuir las dosis de
medicamentos.
 Método anestésico
• No debe ocasionar daño a la madre o el feto.
• No debe evitar que la paciente pueda
colaborar, en particular durante el periodo
expulsivo.
• No interferir con la actividad uterina normal.
 Métodos anestésicos

No
farmacológicos
Farmacológicos
 Métodos no farmacológicos
• Preparación psicológica durante el control
prenatal

• “El parto natural” “El parto sin dolor” o el popular

método de parto “Psicoprofiláctico”

• Son muy pocas las mujeres que logran culminar el

trabajo y parto únicamente con esta técnicas.
 Métodos no farmacológicos
• Debe enseñarse por personal entrenado
• Se incluyen:
– Masajes
– Técnicas de relajación
– Movimientos ritmicos
– Frio y calor
– TENS
 Métodos farmacológicos
• Narcóticos sistémicos
– Meperidina
– Morfina
– Fentanil
– Naloxona
– Nalbulfina
 Narcóticos
• Son los analgésicos más usados en obstetricia por vía
sistémica
• Trabajo de parto más tolerable, no solo por su efecto
analgésico sino también por la ligera sedación.
• Inconvenientes: depresión respiratoria, disminución de
frecuencia y volumen corriente, náuseas y vómitos,
retardo del vaciamiento gástrico.
• Atraviesan rápidamente la placenta provocando
efectos colaterales en el recién nacido.
 Fármaco/dosis (e.v) Ventajas Inconvenientes

Meperidina 25 – 50 mg
Morfina 5 a 10 mg
Fentanilo 1μg/kg o 50-100 μg
Narcóticos
Inicio rápido (5 min)
Depresión neonatal
Excreción durante 3 días
Taquicardia
Puede usarse como ACP
Náuseas
Inicio lento (20 min)
Duración prolongado
Ansiolítico, sedante Depresión neonatal
Hipotensión
Náuseas
Inicio rápido
Duración breve (45 min)
Sin metabolitos
Escasos efectos en el feto
Potente depresor respiratorio
Escasa sedación
Escasas náuseas Se acumula
Puede usarse como ACP Escasa sedación
 Anestésicos locales
• Cloroprocaína
• Lidocaína
• Bupivacaína
• Ropivacaína
 Anestésicos locales
Cloroprocaína Lidocaína Bupivacaína Ropivacaína
Clase Éster Amida Amida Amida
Inicio Rapido Intermedio Lento Lento
Duración Breve Intermedio Larga Larga
Unió a las proteínas ---- 65 % 95 % ------
Concentraciones habituales
Infiltración 1% 1% 0,25 % 0,2 %
Analgesia epidural 1-2 % 1 – 1,5 % 0,125 – 0,25 % 0,1 – 0,2 %
Anestesia epidural 3% 2% 0,5 % 0,5 – 0,75 %
Anestesia raquídea ------ 5% 0,75 % ----
Dosis máxima (mg/kg) 20 5-7 2-3 4-5
 Infiltración local en el periné
• Se utiliza cuando es
necesarios realizar una
episiotomía, y el tiempo o la
posición de la cabeza fetal no
permiten realizar un bloqueo
pudendo.
• 10 – 20 ml de un anestésico
local.
• Lidocaína al 1 % o
cloroprocaína al 2 %.
Bloqueo pudendo
Bloqueo paracervical
• Actualmente se usa
para aspiración manual
endouterina.
• Inyección de 3 ml,
generalmente lidocaína
al 1 % en dos o más de
los puntos 3,6,9 y 12 del
borde vaginocervical.
Analgesia epidural lumbar
 Analgoanestesia raquídea
• También conocida
como bloqueo
subaracnoideo.
• Gracias al desarrollo
de agujas de menor
calibre y el uso de
narcóticos se ha
incrementado su uso.
Peridural-subdural
 Contraindicaciones de los bloqueos
regionales

Absolutas
Negativa de la paciente
Inestabilidad hemodinámica
Infección en el sitio de punción
Falta del equipo de reanimación
Relativas
Fiebre
Enfermedad del SNC preexistente
Hipovolemia
Inexperiencia del anestesiólogo
Anomalias de las coagulación sanguínea
 Complicaciones de los bloqueos
regionales
• Hipotensión
• Cefalea pospunción dural
• Lumbalgia
• Complicaciones neurológicas
 Anestesia general
• Mayor importancia de las modificaciones
gravídicas, especialmente las respiratorias.
• Indicaciones:
– Contraindicaciones de anestesia regional o rechazo
por la paciente
– Inestabilidad hemodinámica
– Trombocitopenia < 50.000
– Sufrimiento fetal agudo (relativa)
– Hemorragia severa
 Anestesia general

Ventajas
Rápida inducción
Acceso quirúrgico inmediato
Control respiratoria
Estabilidad hemodinámica
Control de las convulsiones
Desventajas
Intubación dificultosa
Bronco-aspiración
Hipotonía uterina
Depresión del neonato
Aumento de drogas
Gracias por su atención