FICHE D’INSCRPTION CIC CANADA

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NOM : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

PRENOM : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

DATE DE NAISSANCE :.…………………………………………………………………………………………………………………………………….

LIEU :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

ADRESSE :……………………………………………………… CODE POSTALE : …………………………………………………………………….

PAYS :……………………………………………………………..VILLE OU LOCATITER :…………………………………………………………….

NUMERO DE TELEPHONE :……………………………………………………………………………………………………………………………….

Langue :……………………Parle :………………………………………………………………… Ecris : ………………………………………………

PROFFESSION ACTUEL :……………………………………………………………………………………………………………………………………

PROFFESSION CHOISIE :…………………………………………………………………………………………………………………………………..

NOM DU PERE :………………………………………………….. NOM DU MERE :………………………………………………………………..

FUMEUR :……………… NUMERO DE LA CARTE INDENTITE OU PASSE PORT :……………………………………………………….

CE FORMULAIRE EST PROPRE A L’ENTREPRISE CIC, VEUILLEZ LE REMPLIR ET NOUS TRANSMETRE AVEC VOTRE
DOSSIERS POUR SON ETUDE. BONNE INSCRIPTION AU SEIN DE NOTRE ENTREPRISE CIC CANADA.

SIGNATURE DU CANDIDATS : SIGNATURE DG CIC CANADA :

LE DIRECTEUR