BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Kasus

Seorang perempuan Sdr.N umur 20 tahun belum menikah, suku jawa, agama islam,
Tempat tanggal lahir aceh timur, 13 april 1994, alamat tegal turi Gewangan. Sdr.N seorang
mahasiswa. Pasien memgatakan tubuhnya terasa lemas, setahun yang lalu klien mengeluh
nafsu makan meningkat, terasa lemas, banyak berkeringat meskipun di malam hari.
Kemudian terjadi penurunan berat badan secara berangsur. Dan sebulan yang lalu pasien
memeriksakan diri kedokter dengan diagnose medis Hipetiroid. Pada tanggal 29 desember
2014 pasien memeriksakan diri ke SDMC karena badanya semakin lemas dan pusing. Sdr.N
mengatakan pernah menderita penyakit maag, panas, batuk. Ibu klien pernah menderita
hipertensi, asam urat dan ayah klien pernah menderita penyakit gatal - gatal.

Nafsu makan klien bertambah tetapi berat badan klien berkurang, klien sering beli
makan diluat dan klien mengalami gangguan pada sistem metabolism, pasien mengatakan
terkadang eliminasi klien terganggu, terkadang klien mengalami diare. Masalah utama yang
sering terjadi selama klien sakit, klien sering lemas dan sehingga tidak mampu mengerjakan
pekerjaan secara menyeluruh, klien optimis untuk sembuh, saat pengkajian klien dalam sadar,
bicara kurang jelas, pendengaran dan penglihatan normal hasil pemeriksaan yang di dapatkan
yaitu suhu : 390 C, Nadi : 110 x/ menit, RR : 27x/ menit, BB/TB : 48 Kg/ 150 cm. TD :
130/80 mmHg

3.2 PENGKAJIAN

A. PENGKAJIAN ABCDE

1. AIRWAY (A) :
Tidak ada sumbatan jalan nafas pada mulut dan hidung, tidak ada suara nafas
tambahan.

2. BREATING (B) :
Suara pernafasan normal, RR 24x/menit,Resonan
3. CIRCULATION (C) :
S : 27x/menit, suara perkusi pada lapang paru resonan dan saat di auskultasi normal
4. DISABILITY (D)
GCS : 14 E:4 M:5 V:5
 Kesadaran : Compos mentis

Kekuatan otot : baik

Ukuran Pupil : pupil isokor kiri dan kanan, refleks cahaya (+)

5. EXPOUSURE (E) :
Tidak ada sumbatan jalan nafas pada mulut dan hidung, tidak ada suara nafas
tambahan.
6. FOLEY CATETER (F)
pasien tidak terpasang kateter.
7. GASTRIC TUBE (G)
Pasien tidak terpasang NGT
8. HEART MONITOR (H) :
TD : 130 / 80 mmHg MAP : -mmHg
N : 110 x/ menit RR : 27 X/menit
S: 39 °C,

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama :
Pasien mengatakan tubuhnya terasa lemas.

2. Riwayat Penyakit Saat ini :

Setahun yang lalu klien mengeluh nafsu makan meningkat rasa lemas, banyak berkeringat
meskipun dimalam hari. Kemudian terjadi penurunan berat badan secara beransur. Dan
sebulan yang lalu pasien memeriksakan diri kedokter dengan diagnosa medis Hipertiiroid.
Pada tanggal 29 Desember 2014 pasien memriksakan dieri ke SDMC karena badannya
semakin lemas dan pusing

3. Riwayat Kesehatan dahulu :

Klien pernah menderita penyakit maag, panas, batuk

4. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Ibu klien pernah menderita hipertensi, asam urat dan ayah klien pernah menderita penyakit
gatal – gatal
C. POLA FUNGSI KESEHATAN
a)      Pola persepsi terhadap kesehatan
Nafsu makan klien bertambah tetapi berat badan klien berkurang, klien sering beli makan diluar
dan klien mengalami gangguan pada sistem metabolisme.

b)      Pola aktivitas latihan

Aktivitas latihan selama sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan 
Mandi 
Berpakaian 
Eliminasi 
Mobilisasi di tempat tidur 

Keterangan
0        : Mandiri
1        : Dengan menggunakan alat bantu
2        : Dengan menggunakan bantuan dari orang lain
3        : Dengan bantuan orang lain dan alat bantu
4        : Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam beraktivitas

c)      Pola istirahat tidur

Pada pasien hipertiroid terjadi gangguan pola tidur akibat gelisah, cemas.
d)     Pola nutrisi metabolik
Pada pasien hipertiroid terjadi gangguan metabolik yaitu berta badan menurun meskipun nafsu
makan meningkat.
e)      Pola eliminasi
Klien mengatakan terkadang eliminasi klien terganggu, terkadang klien mengalami diare.
f)       Pola kognitif perseptual
Saat pengkajian  klien dalam keadaan sadar, bicara kurang jelas, pendengaran dan penglihatan
normal
g)      Pola peran hubungan
1.      Status perkawinan       : belum menikah
2.      Pekerjaan                     : mahasiswa
3.      Kualitas aktivitas        : sebelum sakit klien kuliah seperti biasa
4.      Sistem dukungan        : teman kos
h)      Pola nilai dan kepercayaan
Klien beragama Islam, ibadah dilakukan secara rutin.
i)        Pola konsep diri
1.      Harga diri        : tidak terganggu
2.      Ideal diri         : tidak terganggu
3.      Identitas diri   : tidak terganggu
4.      Gambaran diri : tidak terganggu
5.      Peran diri         : terganggu, karena klien kurang mengetahui tentang penyakitnya.
j)        Pola seksual reproduksi
Pada klien hipertiroid tidak mengalami gangguan pada seksual reproduksinya.
k)      Pola koping
1.      Masalah utama yang terjadi selama klien sakit, klein sering lemas dan capek sehingga tidak
mampu mengerjakan pekerjaan secara menyeluruh.
2.      Kehilangan atau perubahan yang terjadi
Perubahan yang terjadi klien malas untuk melakukan aktivitas sehari – hari.
3.      Takut terhadap kekerasan       : tidak
4.      Pandangan terhadap masa depan : klien optimis untuk sembuh.

D. PEMERIKSAAN FISIK
a)      Tanda – tanda vital
Suhu          : 39ºC                         
Nadi          : 110 x / menit            
RR             : 27 x / menit
BB / TB     : 48 kg / 150 cm
TD             : 130/80 mmHg
b)      Keadaan umum
Keadaan umum tergantung berat ringannya penyakit yang dialami oleh pasien.
c)      Pemeriksaan Head to toe
1.      Kulit dan rambut
         Inspeksi
Warna kulit           : merah muda (normal), tidak ada lesi
Jumlah rambut       : sedikit, rontok
Warna rambut       : hitam
Kebersihan rambut: bersih           
         Palpasi
Suhu  >37ºC
Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik, kulit kering tidak ada edema, tidak ada lesi.         
2.      Kepala
         Inspeksi     : Bentuk simetris antara kanan dan kiri
  Bentuk kepala lonjong tidak ada lesi
         Palpasi       : Tidak ada nyeri tekan.

3.      Mata
         Inspeksi     : Bentuk bola mata lonjong, simetris antara kanan
  dan kiri, sclera berwarna putih, mata normal.
4.      Telinga
         Inspeksi     : Ukuran sedang, simetris antara kanan dan kiri,
  Tidak ada serumen pada lubang telinga, tidak ada
  Benjolan.
5.      Hidung
         Inspeksi     : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada lesi
         Palpasi       : Tidak ada benjolan.
6.      Mulut
         Inspeksi     : Bentuk mulut simetris, lidah bersih, gigi bersih.

7.      Leher
         Inspeksi     : Bentuk leher simetris
         Palpasi       : Ada pembesaran kelenjar tyroid
8.      Paru
         Inspeksi     : simetris antara kanan dan kiri
         Palpasi       : getaran lokal femitus sama antara kanan dan kiri
         Auskultasi : normal
         Perkusi      : resonan
9.      Abdomen
         Inspeksi     : perut datar simetris antara kanan dan kiri.
         Palpasi       : tidak ada nyeri
         Perkusi      : resonan
10.  Ekstremitas
         Inspeksi     : tangan kanan dan kiri normal
 FORMAT ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1 Do :  Suhu : 38ºC  RR :27x/ menit Peningkatan Hypertemi
-    Klien teraba panas metabolik
-    Kulit klien memerah
Ds :  Klien mengatakan badannya
         terasa panas
2 Do : - Suhu 38ºC Kehilangan Kekurangan
-    Turgor jelek volume cairan volume cairan
-    Klien tampak lemas
Ds : - Klien mengatakan banyak
          keringat meskipun di
malam
          hari
-    Klien mengatakan tak tahan
terhadap panas
-    Klien mengatakan kadang-
kadang diare.
3 Do : RR : 27x /menit Hiperventilasi Pola nafas tidak
        Nafas klien pendek efektif
Ds : Klien mengatakan sering
       sesak nafas (dispnea)
4 Do :- TD : 130/80 mmHg Perubahan Penurunan curah
-    ND : 110 x / menit denyut/irama Jantung
-    Nafas klien pendek jantung
-    Klien cemas dan tegang
Ds:- Klien mengatakan
jantungnya
         berdebar – debar
      - Klien mengatakan lelah
5 Do :- Berat badan klien turun Tidak mampu Ketidakseimbangan
          meskipun nafsu makan ber- mengabsorbsi nutrisi kurang dari
          tambah makanan kebutuhan tubuh
      -  Klien tamapak lemah
Ds :- Klien mengatakan terkadang
         mual
-    Klien mengatakan badannya
lemah
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, berhubungan dengan tidak
mampu mengabsorbsi makanan.
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi
3. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan denyut/irama jantung

INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan OUTCOME
(SLKI)
( SDKI )
Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan asuhan
kurang dari kebutuhan tubuh, keperawatan selama …..x 24 jam
berhubungan dengan tidak diharapkan :
mampu mengabsorbsi makanan -  -   Klien tidak mual
-   -  Klien tidak lemah dan lemas
-   Berat badan
menunjukkan peningkatan
Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan asuhan
berhubungan dengan keperawatan selama …..x 24 jam
hiperventilasi diharapkan klien :
-    - RR : 18-24 x/menit
-    - Bernafas mudah
-    - Tidak ada dispnea
-    - Tidak didapat nafas pendek
INTERVENSI
(SIKI)
1.anjurkan klien untuk
meningkatkan konsumsi vitamin C,
protein dan Fe
-  2. Berikan makanan yang terpilih
-   3. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori
yang dibutuhkan klien
-  4.  Kolaborasi pemberian obat anti
mual
5. Berikan makanan kesukaan
1. monitor frekuensi, ritme,
kedalaman pernafasan
-    2. Monitor pola nafas
-    Posisikan pasien ntuk
memaksimalkan ventilasi
-   3.  Monitor suhu, warna dan
kelembaban kulit
4.   Catat adanya fluktasi tekanan
darah

4. Penurunan curah jantung Setelah dilakukan tindakan asuhan 1. Evaluasi adanya nyeri dada
berhubungan dengan keperawatan selama …..x 24 jam
perubahan denyut/irama diharapkan klien :
jantung -     - Pompa jantung efektif dengan
kriteria
-     - Td : Sitole>105 dan Diastole <60 - 4. Monitor adanya perubahan TD
mmHg
-     - ND >100x /menit
-     - Tidak kelelahan
-  2.Monitor status Kardiovaskular
- 3. Monitor status pernafasan yang
menandakan gagalnya jantung
- 5.    Anjurkan klien untuk
menurunkan stress
- 6.  Monitor TTV
- 7. Identifikasi penyebab perubahan
TTV
8.  Monitor jumlah dan irama
jantung