PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Telp./Fax. (0262) 233155 Garut

INSRTUMEN MONITORING PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH

BAGI SISWA BARU SMP NEGERI/SWASTA
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

A. DATA SEKOLAH
Nama Sekolah : ...........................................................................................................................................................................
Alamat Sekolah : ...........................................................................................................................................................................
Nama Kepala Sekolah : ...........................................................................................................................................................................
Hari, tanggal Monitoring : ..........................................................................................................................................................................

B. DATA SISWA
Jumlah
No. Siswa Tahun Pelajaran 2019/2020 Keterangan
Laki-laki Perempuan Seluruhnya
1. Siswa Kelas VII Jumlah Rombel
2. Siswa Kelas VIII Kelas VII = .....
3. Siswa Kelas IX Kelas VIII = .....
Kelas IX = .....
Jumlah Siswa Seluruhnya

C. DATA PESERTA & PENDAMPING PLS

Jumlah
No. Peserta dan Pendamping PLS Keterangan
Laki-laki Perempuan Seluruhnya
1. Siswa Baru ( Kelas VII )
2. Siswa Lama ( Kelas VIII )
3. Siswa Lama ( Kelas IX )
4. Pendamping/Pemandu
Jumlah seluruhnya

D. ASPEK YANG DIMONITOR

Hasil Pemantauan Skor
No. Aspek yang dimonitor Ket.
AL ATL TSS (1-10)
I. ADMINISTRASI
1. SK. Kepanitiaan
2. Program Kerja
3. Pembagian Tugas dan Job Diskripsi
4. Jadwal Kegiatan
5. Tata Tertib Peserta dan Pemateri
6. Daftar Hadir Pemateri
7. Daftar Hadir Peserta
8. Tanda Peserta
9. Rekapitulasi Kehadiran
II. PELAKSANAAN YA TDK
1. Peserta memakai seragam sekolah
2. Menggunakan buku panduan
3. Ada upacara pembukaan dan penutupan
Monev PLS 2019
 4. Pembinaan Wawasan Wiyatamandala
5. Pembinaan Kepramukaan
6. Pembinaan Kesadaran Berbangsa dan
Bernegara
7. Pembinaan Cara belajar efektip
8. Pembinaan Pendidikan Karakter
9. Pembinaan Tata Krama di Sekolah
10. Pengenalan Kurikulum Sekolah
11. Pembinaan Mental Agama di Sekolah
12. Pembinaan Dasar-dasar Penanggulangan
Bencana & P3K
13. Pembinaan Remaja dan Usia Pubertas
14. Acuan Kegiatan mengacu pada Permendikbud
Nomor 18 tahun 2016

III. PEMBIAYAAN SW BOS YS

1. Sumber Dana
2. Jumlah Total
IV. PELAPORAN Tgl. Penyerahan Tujuan Penyerahan
1. Penyerahan Laporan

E. KESIMPULAN HASIL MONITORING

........................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................
F. REKOMENDASI
........................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................

Mengetahui Garut, Juli 2019

KepalaSekolah, Pengawas Pembina,

……………………. Iis Holisoh,S.Pd., M.Si

NIP NIP. 19640401 198410 2 012

Keterangan :
AL = Ada dan Lengkap
ATL = Ada Tidak Lengkap
TSS = Tidak Ada Sama sekali
SW = Swadaya/dari iuran siswa
BOS = Bantuan Operasional Sekolah
YS = Yayasan/Majelis

Monev PLS 2019