ACCIDENTE ISQUÉMICO

TRANSITORIO (AIT).

Patología Médica
Dra. Rossana Cabral
Definición
• Breve episodio de disfunción neurológica por disturbio focal por
isquemia cerebral, retiniana o medular.
• Síntomas <1 hora sin evidencia de infarto agudo
• Duración: 1-20min. Episodios de segundos de duración no
corresponden con AIT.
• Regresión de síntomas en menos de 24hs.
• Gran amenaza de ACV riesgo 50%.
Etiopatogenia
Relacionado con enfermedad:
• Arteriales
• Cardiacas
• Hematológicas

Principales mecanismos:
• Tromboembolismo a partir de lesiones ateromatosas de gruesos
vasos del cuello.
• Se disgregan rápidamente explica transitoriedad de síntomas.

Otras causas:
• Hipohialinosis arterias perforantes
• Microateromatosis
• Cardiopatías emboligenas: FA, IAM, valvulopatias, endocarditis
infecciosa.
• Estados protrombóticos asociados a proteínas hematológicas
Estadificación de AIT según riesgo de
ACV precoz

Score ABCD2 Puntos

Edad mayor 60años
1
PA 140/90mmHg 1
Paresia unilateral 2
Alteración del lenguaje 1
Otros síntomas duración <10min 0
Duración entre 10-59min 1
Duración 60min 2
DM 1

Alto riesgo: mayor a 6

Riesgo intermedio: 5-4
Riesgo bajo menor: igual a 3.
Clínica dependiendo el sector arterial
afectado
Manifestaciones clínicas de AIT en sistema carotideo.
• 80% de los casos
• Duración 10-15min
• Isquemia cerebral: síntomas sensitivos, motores, del lenguaje
• Isquemia retiniana: amaurosis fugaz

Manifestaciones clínicas en AIT en sistema vertebro basilar

• Duración media 8 minutos.
• Diplopías
• Anestesiasperibucales
• Vértigo
• Disfagia
• Ataxia
• Alt visuales: hemianopsia homónima, visión tubular
• Déficit motor
• Déficit sensitivo
Diagnóstico
• Clínico.
• Importa carácter súbito y transitorio de síntomas
Diagnósticos diferenciales
• Infarto cerebral
• Hemorragia cerebral
• Tumor cerebral
• Hematoma subdural.
Paraclínica
TAC sin contraste.
• En 1ras 24hs tiene que ser normal
• Objetivo: descartar diferenciales

Ecodoppler de vaso de cuello:

• Dg patología ateromatosa estenosante

Angiografia cerebral:
Indicaciones
• Estenosis carotidea mayor a 50% en ecodoppler. Establecer grado de
estenosis en vista a eventual cirugía.
• Oclusión de carótida interna
• Estenosis carotidea menor al 50% pero con sospecha de placa de ateroma
ulcerada dada la historia de AIT reiterados y de embolias en el fondo de ojo.
Paraclínica
Valoración CV:
• ECG
• RxTx
• Eco TT

Valoración general:
• Hemograma
• FxRx
• Ionograma
• Crasis
• Glicemia
• Perfil lipídico
Tratamiento médico
Depende mecanismo etiopatogénico involucrado.

• AIT no cardiembólico
- Uso de antiagregantes plaquetario AAS 100-325 mg/ día
- Clopidrogrel 75mg/ día
- Atorvastatina 40-60mg/ día

• AIT cardiembólico
- ACO. Warfarina 2-10mg v/o día objetivo INR 2-3
Tratamiento intervencionista
Endarterectomia
Indicaciones:
• Estenosis carotidea severa 70-99%
• Estenosis carotidea moderada 50-69% individualizada
Depende de:
- Grado de estenosis
- Edad
- Sexo
- Comorbilidades

• Estenosis carotidea menor al 50% y mayor a 99% no tienen

indicación de endarcterectomia.
• Cuando está indicada y no existen contraindicaciones la
cirugía debe ser precoz en un plazo no mayor a 2 semanas.
Tratamiento intervencionista
Considerarse angioplastia con colocación de stent en caso de:
• Estenosis carotidea mayor a 70% ; con difícil acceso quirúrgico
• Enfermedad que aumente el riesgo quirúrgico.
• Estenosis inducida por radiación
• Reestenosis post endarterectomia
Bibliografía
• Brunner y Suddart “Enfermería Quirúrgica”12ºedición. España 2013.
• Rozman, C. “Farreras Medicina Interna”. 18º Edición. Madrid, España 2016.
• R. Gutiérrez-Zúñiga, B. Fuentes y E. Díez-Tejedor. Ictus isquémico. Infarto
cerebral y ataque isquémico transitorio. Medicine. 2019;12(70).
Epilepsia
Definiciones
Crisis epiléptica:
• Resultado clínico de una descarga brusca anormal por su
intensidad e hipersincronia de un agregado neuronal del
cerebro.
• No define la enfermedad epiléptica.

Epilepsia:
• Enfermedad del cerebro caracterizada por una predisposición
sostenida para generar crisis epilépticas y por su consecuencia
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales.
• Se define por 2 o más crisis espontaneas
• Una crisis epiléptica más una lesión que pueda justificarla
Epidemiología
• Afecta a personas de todas las edades
• En todo el mundo unos 50 millones de personas padecen epilepsia lo
que la convierte en uno de los trastornos neurológicos mas comunes
• Las personas con epilepsia responde al tratamiento en aprox 70% de
los casos.
Consideraciones gerontológicas
• Enfermedad cerebrovascular es la principal causa.
• La mayor incidencia se vincula con: apoplejías, lesión encefálica,
demencia, infección, alcoholismo y envejecimiento.
• Vigilar efectos tóxicos y adversos de los anticonvulsivos, además de
las interacciones con otros fármacos indicados en enfermedades
crónicas
Etiología
5 categorías:
• Genética
• Estructural o metabólica: secundarias a lesiones estructurales o
enfermedades metabólicas que se asocian con un riesgo mayor de
epilepsia.
• Inmune
• Infecciosa
• Desconocida
Factores precipitantes
• Metabólico: hipo-hiperglicemia, hiponatremia, hipocalcemia,
hipomagnesemia.
• Toxico: cocaína, anfetaminas, intoxicación.
• Farmacológico: antidepresivo, neuroléptico, cefalosporinas,
imipenem, opiáceos.
• Estructural: TEC, hematoma subdural, ACV, tumor cerebral
• Infeccioso: encefalitis, meningitis, absceso cerebral
Clasificación
• Provocadas: aparecen inmediatamente a una agresión aguda al
cerebro.
- ACV
- Trauma
- Encefalitis
- Trastornos tóxicos metabólicos.

• Precipitada: aparece por intervención de factor inespecífico.

- Privación del sueño
- Abuso de drogas
Clasificación
Crisis generalizadas: disfunción de ambos hemisferios, perdida de
conciencia desde el inicio. Manifestaciones motoras de las 4
extremidades.
• Convulsivas:
- Clonias o mioclonias
- Tónicas
- Tónico – clónicas
- Amiotonicas

• No convulsivas
- Ausencia: típica o atípica

Crisis epilépticas focales: descarga de un área limitada de la corteza

cerebral
• Compleja: afectación de conciencia
• Simple: conciencia conservada
Clasificación
Estado de mal epiléptico: crisis epiléptica mas allá de 10 minutos
(excluyendo sopor), o a la sucesión de varias crisis autolimitadas pero
sin recuperación de conciencia.

Estado de mal refractario: se mantiene por 60 minutos a pesar del

tratamiento instaurado con 2 fármacos de 1ra línea
Clínica
Convulsiones parciales simples:
- Agita solo mano o dedo o brazo o tal vez
solo sacude la boca.
- Lenguaje ininteligible
- Mareo alucinaciones
- No hay perdida de conciencia
Convulsiones parciales complejas:
- El individuo se mantiene sin moverse o
se desplaza de forma automática.
- Puede sentir emociones intensas de
temor, ira, elación o irritabilidad.
- No recuerda el episodio cuando este
termina
Convulsiones generalizadas:
- Rigidez intensa en todo el cuerpo, seguida
por relajación y contracciones musculares
alternas (tónico - clónicas)
- Exclamación epiléptica
- Mordedura de lengua
- Incontinencia de esfínteres
- Luego de 1-2 min la convulsión
desaparece, el paciente entra en coma
profundo, con respiraciones ruidosas.
Estado post ictal: pte confundido, difícil de
despertar, pueden dormir horas.
- Pueden presentar cefalea, dolor muscular,
fatiga
Diagnóstico
• Clínico electroencefalográfico
Diagnósticos diferenciales
• AIT
• Sincopes
• Crisis psicógenas
• Trastornos del sueño
Paraclínica
• Tomografía computada
• EEG
• ECG

Laboratorio:
• Hemograma
• Función renal
• Ionograma
• Glicemia
• Examen de orina con tóxicos en la orina
• Niveles plasmáticos de FAE.
Tratamiento durante la crisis generalizada
tónico clónica
Medidas generales:
• Asegurar permeabilidad de vía aérea. Colocar paciente decúbito
supino, retirar prótesis dentales y cuerpos extraños, colocar cánula
de mayo.
• Administrar O2
• Proteger al paciente que no se lastime
• Monitorización de constantes vitales
• Canalizar una vía intravenosa
• Extraer sangre para PC
Tratamiento durante la crisis generalizada
tónico clónica
Tratamiento farmacológico
Si la crisis no se autolimita en 2min se iniciara tto farmacológico siendo las
benzodiacepinas el fármaco a elección.

• Diazepam i/v administrar bolos de 2mg/min hasta el cese de la crisis con

una dosis máx. de 20mg.

• Midazolam i/v administrar 0.1 mg/kg en bolo (7mg en ptes de 70kg). Adm
i/m en caso de no tener VVP.

• Clonacepam i/v administrar 1mg en bolo en 30seg, puede repetirse la

dosis hasta un máx. de 4mg.

• Fenitoína i/v dosis carga 15-18mg/Kg en 200cc de SF en 20 min.

Mantenimiento 125mg i/v c/8hs. En primer crisis convulsiva en contexto
lesional.
Bibliografía
• Brunner y Suddart “Enfermería Quirúrgica”12ºedición. España 2013.
• Rozman, C. “Farreras Medicina Interna”. 18º Edición. Madrid, España 2016.
• G. Carvalho Monteiro*, I. López-Zuazo Aroca, B. Povedano Margarit e I.
Sánchez Herán. Epilepsia. Medicine. 2019;12(72)
Muchas Gracias!