DEMANDE D'AUTORISATION DE TRAVAIL Gp POUR UN SALARIE ETRANGER - CONTRAT DE TRAVAIL SIMPLIFIE “tee art. 5221-1 et sul et R.5221-1 et suiv du code du tava, Nv 196556 ‘Demand cautorisation de travail tondant ala déivrance: jt coter cm crepe) © crue carte de sélour temporare «salarién O ctune autorisation provisore de travall {une carte de séjour temporaire -travaileur temporaire> ‘une carte de séjour «Communauté européenne» © tune carte de séjour temporaire «Carte bloue /européennen REPUBLIQUE FRANCAISE ‘Annexe a joindre (le cas échéant): Annexe 4 : Information aura taxe due + Ralson sociale Code NAF «Numéro Set eg ere eee ey + (Sipartioutior J yom sNom DI GBEW + Nom de jeune ft sPrésom DENE TATIAWA Sore) Ye cI eee ee +N} 608 /03/AIS# a BVO *Nevonaits TVOIRIEN NE 1 N° tre de séjour *Nicgpemepon ATA LO3732 - cuedoprainovog 2082 erates sree BP 3663 Abidjan og “*Atéionger cineca dine duces Fane caret anc Pays *N' de telipnone [412112 5 Ilor 115.8 /14.4 Io 5) scent Homadiqheu@ gmail. Com IN" tinserition A 'URSSAF ou ala M.S.A. * Nom de la personne & contacter sNdosslephone Li Ja JL tla tla ja | cNedoeeioopte La tL i Ls is ja = Courriet + Nombre de saleriés avant embauche (_) ‘Type de contrat de traval twtr coche cae comeponna) (—) @ durée indéterminée () a durée déterminée Durée :(__) mois ou CO jours. Date prévisibiedembauche ‘motif du recours tt otc pa * Aaresses) du ey eect camp + Emploi ‘+ Qualification professionnelle arose pac 4 + Code ROME ‘+ Convention collective applicable * Coeticient conventionnel applicable & emo! “ Romungrncn Poake brute hrs avantages on naire si dréo contrat infreure hun mate wreney _ Rémunération mensuolle bre hors avantages on nature arenes + Montant mensuel des avantages en nature en eas) habergement “nurture ~ BuO pute pri + Durée hebomadaie du travail sPasséeladstedy / 7 le salarié ne sera pas embauché. (Pour les rangers qui résdent hors de France au moment ola demande) adresse du futur logement en France : “natre du logement :émusecoctarcaesemepontre) _ _) chambro () appartement ‘maison individuetlo () hétetterie@ (2) autre 5 AATORSATION DE TATA epeadaetiaaaa '* Nature de l'autorisation de travail O carte ae séjour temporaire «salarién Co carte de séjour temporaire | ‘stravailleur temporaire» (_) APT Maoist ceemet: Q carta de sejour «Communauté européenne» Qecarte de séjour «Carte bloue européenne» + Yl err ab labia oa Tae nmonany Orion Or ita ‘code dudes) départernentia)__) ‘Sronger est sums & cate obigaton Le présent docariet est aaa ur fempleyeun Teed a lane gdographique prscises c-deseus : | | Hurston de traval est accordée pour une durée de (——) mois ou pre cere (nen) ol gn conse penbiae La : Visa UPDIRECCTE Wiss Oru (ss poste consutae) ( Ftens tr Renwns feast de ratios Gea Atrtion deta ile : Date certentinacoaser | |osedericmsion dor | Fata: tes =i | Strate ompioveur Sve mm fetetenat eae | ee lon pope _ | PecruroEcoT al oo me