FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

( FORM LBKP-1 PUSKESMAS )

≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Puskesmas : BUGEL
Kecamatan : Karawaci
Kabupaten : Kota Tangerang
Propinsi : Banten
Bulan Pelaporan : Desember 2019

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 710
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 710
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina :
a. Masyarakat Nelayan -
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 1
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
● Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas
dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesma
● Pelaporan sekali diawal bulan

Mengetahui Tangerang, Desember 2019

Kepala UPT Puskesmas Bugel Pengelola Program Kesehatan Kerja
 dr. Harianto D T Wiwien Wiandiny, SKM
NIP. 19620827 199103 1 007 NIP. 19820615 200604 2 027
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
( FORM LBKP-1 PUSKESMAS )
≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Puskesmas : BUGEL
Kecamatan : Karawaci
Kabupaten : Kota Tangerang
Propinsi : Banten
Bulan Pelaporan : November 2019

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 727
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 727
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina :
a. Masyarakat Nelayan -
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 1
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
● Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas
dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesma
● Pelaporan sekali diawal bulan

Mengetahui Tangerang, November 2019

Kepala UPT Puskesmas Bugel Pengelola Program Kesehatan Kerja
 dr. Harianto D T Wiwien Wiandiny, SKM
NIP. 19620827 199103 1 007 NIP. 19820615 200604 2 027
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
( FORM LBKP-1 PUSKESMAS )
≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Puskesmas : BUGEL
Kecamatan : Karawaci
Kabupaten : Kota Tangerang
Propinsi : Banten
Bulan Pelaporan : Oktober 2019

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 769
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 769
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina :
a. Masyarakat Nelayan -
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 1
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
● Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas
dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesma
● Pelaporan sekali diawal bulan

Mengetahui Tangerang, Oktober 2019

Kepala UPT Puskesmas Bugel Pengelola Program Kesehatan Kerja
 dr. Harianto D T Wiwien Wiandiny, SKM
NIP. 19620827 199103 1 007 NIP. 19820615 200604 2 027
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
( FORM LBKP-1 PUSKESMAS )
≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Puskesmas : BUGEL
Kecamatan : Karawaci
Kabupaten : Kota Tangerang
Propinsi : Banten
Bulan Pelaporan : September 2019

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 753
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 753
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina :
a. Masyarakat Nelayan -
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 1
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
● Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas
dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesma
● Pelaporan sekali diawal bulan

Mengetahui Tangerang, September 2019

Kepala UPT Puskesmas Bugel Pengelola Program Kesehatan Kerja
 dr. Harianto D T Wiwien Wiandiny, SKM
NIP. 19620827 199103 1 007 NIP. 19820615 200604 2 027
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
( FORM LBKP-1 PUSKESMAS )
≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Puskesmas : BUGEL
Kecamatan : Karawaci
Kabupaten : Kota Tangerang
Propinsi : Banten
Bulan Pelaporan : Agustus 2019

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 740
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 740
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina :
a. Masyarakat Nelayan -
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 1
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
● Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas
dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesma
● Pelaporan sekali diawal bulan

Mengetahui Tangerang, Agustus 2019

Kepala UPT Puskesmas Bugel Pengelola Program Kesehatan Kerja
 dr. Harianto D T Wiwien Wiandiny, SKM
NIP. 19620827 199103 1 007 NIP. 19820615 200604 2 027
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
( FORM LBKP-1 PUSKESMAS )
≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Puskesmas : Bugel
Kecamatan : Karawaci
Kabupaten : Tangerang
Propinsi : Banten
Bulan Pelaporan : Februari

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 774
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 774
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit kerja pada pekerja
5 Kasus kecelakaan kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina :
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
● Pelaporan dari klinikperusahaan direkap oleh puskesmas
dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesma
● Pelaporan sekali diawal bulan

Mengetahui Tangerang , 03 Maret 2019

Pimpinan Puskesmas Bugel Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Harianto D T Hj. Imi Chumairah, SKM

NIP. 19620827 199103 1 007 NIP. 19820221 200604 2 018
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
( FORM LBKP-1 PUSKESMAS )
≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Puskesmas : Bugel
Kecamatan : Karawaci
Kabupaten : Tangerang
Propinsi : Banten
Bulan Pelaporan : Januari

NO Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 626
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 626
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit kerja pada pekerja
5 Kasus kecelakaan kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina :
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
● Pelaporan dari klinikperusahaan direkap oleh puskesmas
dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesma
● Pelaporan sekali diawal bulan

Mengetahui Tangerang , 04 Februari 2019

Pimpinan Puskesmas Bugel Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Harianto D T Hj. Imi Chumairah, SKM

NIP. 19620827 199103 1 007 NIP. 19820221 200604 2 018