Méningites purulentes

La ponction lombaire est « facile » en Pédiatrie, elle doit être quasi-systématique chez le
nourrisson de moins de trois mois et en tout cas chez le nouveau né fébrile (moins de 28
jours chez qui on va initier une antibiothérapie).

L’interprétation de la ponction lombaire est parfois délicate, elle doit tenir compte
du contexte clinique et d’une éventuelle antibiothérapie préalable.
L’avis du sénior d’astreinte doit être facilement demandé.

Si liquide trouble ou sepsis manifeste, débuter l'antibiothérapie sans attendre.

Antibiothérapie

I - Nourrisson de moins de trois mois et nouveau-né (sans germe identifié).

* Claforan 200 mg/Kg en 3 fois/ jour. IV en 30 minutes

* Clamoxyl 200 mg/Kg en 3 fois / jour. IVL en perfusion 30 minutes.
* Vancomycine 40 mg/Kg en IV Seringue électrique sur 24 heure.

Discuter l’indication du Zovirax et du Ciflox (avis du sénior d'astreinte)

II - Après 3 mois
Discuter corticothérapie avant l'antibiothérapie:
 Dexamétasone (Soludécadron) 0.15 mg/Kg toutes les 6 h pendant 24 H

a) Pas de germe identifié : antibiothérapie empirique

* Claforan 300 mg/Kg en 3 fois/ jour. IV en 30 minutes.

* Vancomycine 60 mg/Kg en IV Seringue électrique sur 24 heure.

b) Pneumocoque (cocci gram +)

* Claforan 300 mg/Kg en 4 fois par jour. Relais Amox dés antibiogramme (CMI<0.5 mg/l).
(* Vancomycine 60 mg/Kg en IV Seringue électrique sur 24 heure. Retiré des recomandation GIPP juit 2014)
Dexamétasone et Discuter le transfert en réa. PL de contrôle à 36- 48 H

c) Méningocoque
* Claforan 200 mg/Kg en 4 fois par jour.

d) Hémophilus (bacille gram négatif)

* Claforan 200 mg/Kg en 4 fois par jour.

Mesures adjuvantes
* Installer si possible légèrement en proclive, tête calée dans l’axe.
* Restriction hydrique (60 ml/kg/jour)
* Surveillance quotidienne du périmètre crânien.
* Pas de Gardénal en dehors des convulsions, sauf demande expresse du
sénior référent.
 Déclaration (92 Maladies à déclaration obligatoire.doc et Protection des contacts si
méningo/haemophilus Circulaire Méningo 23-10-2006.pdf
http://www.invs.sante.fr/surveillance/iim/circulaire_231006.pdf

CHG Meaux – service de pédiatrie – mise à jour 10 oct 14 imprimé le 27/11/2022