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2.4 Objetivos Variables y Etapas en La Evaluación Neuropsicológica Capítulo 6
2.4 Objetivos Variables y Etapas en La Evaluación Neuropsicológica Capítulo 6
Capítulo 6
Objetivos
Todos los exámenes clínicos tienen un objetivo fundamental común: buscar posibles
anormalidades (síndromes) (vale anotar que la palabra “clínica” proviene de la palabra
griega κλίνη - “kline”, lecho, cama; o sea, estar en cama, estar enfermo). Así, un examen
clínico neurológico busca posibles anormalidades neurológicas; un examen clínico
psiquiátrico busca posibles anormalidades psiquiátricas; y un examen clínico
neuropsicológico busca posibles anormalidades neuropsicológicas. Además de este
objetivo fundamental, pueden existir también otros objetivos adicionales, usualmente
relacionados con el pronóstico, tratamiento, etiología, y similares.
(2) Analizar los síntomas y signos presentes, e identificar los síndromes fundamentales
subyacentes. Una vez que se determine la existencia de anormalidades en una o varias
áreas, se busca analizar los síntomas y signos, para proponer el síndrome o síndromes
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 280
En la práctica, pueden existir muchas razones adicionales para realizar una evaluación
neuropsicológica; por ejemplo, para determinar la capacidad laboral de un paciente; para
realizar un seguimiento de un paciente y determinar las características de su evolución, o
la bondad de un procedimiento terapéutico particular; o simplemente con fines
exploratorios o investigativos.
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Variables
Nivel educacional
El nivel educacional es sin duda la variable más importante que afecta los puntajes en
distintas pruebas psicológicas y neuropsicológicas (Ardila, Ostrosky-Solís, Roselli,
Gomez, 2000). De hecho, muchas de las habilidades que se incluyen en las evaluaciones
intelectuales, particularmente las habilidades verbales, son habilidades directamente
entrenadas en la escuela.
Dada la enorme influencia del nivel educacional en las pruebas de evaluación, las normas
de las pruebas neuropsicológicas deben distinguir subgrupos con diferentes niveles
educacionales. Es importante además tener presente que el efecto educacional es
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 283
La Figura 6.1 presenta la relación entre la cantidad de dígitos inversos que una persona
puede retener y el nivel educacional. Se observa que una persona con más de 18 años de
educación puede retener casi el doble de dígitos que una sujeto analfabeta.
Edad
Las habilidades intelectuales varían a través del tiempo y así mismo los puntajes en
pruebas de evaluación neuropsicológica: durante las primeras décadas de la vida los
puntajes en pruebas cognoscitivas aumentan hasta cierto rango de edad; luego presentan
una estabilización relativa, y a partir de cierto punto comienzan a caer (Lezak, Howieson,
Lorning, Hannay, Fischer, 2004; Spreen & Strauss, 2006). Sin embargo, el patrón
específico depende de la habilidad en particular. Como un ejemplo de evaluación
intelectual, la Cuadro 6.2 presenta los puntajes medios, y las desviaciones estándar en
las diferentes subpruebas de la Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos en su
tercera edición.
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 284
En general se observa que las habilidades de tipo verbal (por ejemplo, Vocabulario,
Información, etc.) progresan hasta la quinta y aún la sexta década de la vida, y luego sus
puntajes decaen. En las habilidades de tipo no verbal (por ejemplo, Figuras Incompletas,
Cubos, etc.), el puntaje máximo se obtiene a una edad más temprana y luego se observa
una disminución progresiva a través de las edades.
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 285
Por esta razón, las normas para pruebas neuropsicológicas deben distinguir grupos de
edades. Esto es particularmente importante para sujetos menores de 20 años y mayores
de 50 años. Entre estos dos rangos de edad, los cambios intelectuales son relativamente
menores.
Sexo
Este efecto del sexo sobre las habilidades intelectuales, en particular, las habilidades
lingüísticas, ha sido sin embargo cuestionado, sugiriéndose que no existen datos
suficientemente sólidos que lo respalden (Wallentin, 2009). Los autores de este libro han
trabajado por cerca de 25 años en la normalización de pruebas de diagnóstico
neuropsicológico. En todos los estudios normativos adelantados durante este tiempo, (1)
nunca se ha encontrado que haya ninguna diferencia significativa en ninguna prueba
neuropsicológica entre hombres y mujeres si se toman sujetos con 12 o más años de
educación; (2) nunca se ha encontrado en sujetos con menos de 12 años de educación
que las mujeres aventajen a los hombres en ninguna prueba. En otras palabras, el efecto
del sexo es dependiente del nivel educacional del sujeto, tal como se ilustra en la Figura
6.2. y 6.3.
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 286
Escolaridad Edad 21-30 31-40 41-50 51-60 61-65 66-70 71-75 > 75
Hombres 29.67 27.56 29.60 26.93 24.31 22. 75 17.44 17.80
0-5 años (3.43) (4.74) (6.34) (6.16) (6.77) (7.50) (6.51) (7.33)
Mujeres 27.18 22.60 21.50 20.03 20.83 14.82 13.77 10.33
(4.30) (6.25) (5.46) (6.74) (4.84) (7.99) (6.67) (5.91)
Hombres 29.33 28.40 30.60 29.96 27.87 26.41 22.86 16.09
6-12 años (4.06) (4.95) (3.71) (3.77) (4.92) (3.65) (4.23) (6.03)
Mujeres 27.44 25.37 28.10 27.93 26.15 21.74 20.59 18.75
(3.21) (3.78) (5.93) (4.02) (4.51) (4.18) (4.27) (4.92)
Hombres 32.00 31.04 32.30 32.11 31.16 30.53 26.64 21.79
> 12 años (2.50) (3.74) (3.62) (2.66) (2.82) (2.31) (3.18) (4.27)
Mujeres 32.33 31.78 33.70 32.55 31.98 30.11 24.68 19.36
(1.75) (3.80) (1.83) (2.73) (2.97) (4.23) (4.31) (6.23)
Cultura
Tomando una definición relativamente estándar de cultura, podemos decir que “cultura se
refiere al conjunto de tradiciones y estilos de vida aprendidos y compartidos por los
miembros de una sociedad. Incluye las formas de pensar, sentir y comportarse” (Harris,
1983). Una definición mínima de cultura podría ser: cultural es la forma de vida propia de
un grupo humano (Ardila, 2007b). Es usual considerar que la cultura está compuesta por
tres tipos de elementos: (1) La representación interna, subjetiva o psicológica de la
cultura; es decir, pensamientos, sentimientos, conocimientos, valores, actitudes, y
creencias; (2) La dimensión comportamental, referida a las formas de relacionarse con
otros, estilos de conducta en diferentes contextos, festividades y reuniones, estilos de
asociación, etc. Y (3) Los elementos culturales, o sea, los elementos físicos
característicos de un grupo humano, tales como elementos simbólicos, ropa, ornamentos,
casas, instrumentos, armas, etc. Especialmente los dos primeros tipos de elementos
pueden impactar la ejecución en pruebas de evaluación neuropsicológica.
Ardila (2005) propuso que los siguientes elementos culturales subyacen a la evaluación
neuropsicológica psicométricamente orientada:
3. La mejor ejecución posible. La ejecución será “lo mejor posible”. Esto sólo se hace
en aquellas actividades que se consideran extremadamente importantes y significativas.
Se supone en consecuencia que el examinado debe considerar el examen como una
actividad extremadamente importante y significativa. No parece evidente, sin embargo,
por qué puede ser tan importante repetir una lista de dígitos sin sentido o dibujar una
figura absurda.
calidad pueden ser contradictorias. Los buenos productos son el resultado de un proceso
lento y cuidadoso.
Lateralidad
Etapas
Se podrían distinguir tres etapas diferente en el proceso de la evaluación
neuropsicológica (Ardila & Rosselli, 2007c).
(2) La segunda etapa estaría definida por la aplicación y posterior calificación de las
pruebas propiamente dichas.
La entrevista se debe realizar de manera informal pero de manera tal que se recoja toda
la información pertinente. El objetivo central de la entrevista inicial es registrar la
información acerca de los problemas que presenta el paciente. Al comienzo se anotan los
datos demográficos del paciente (edad, sexo, escolaridad, etc.) y su historia clínica
general (historia de condiciones neurológicas y psiquiatritas previas, hospitalizaciones,
exámenes realizados, medicamentos que toma, etc.). Los datos de la historia clínica en
niños, pacientes con deterioro cognoscitivo importante o problemas de lenguaje son
obtenidos a través de un informante, quien generalmente es algún familiar cercano. En
todos los casos en que sea posible, además del informante, se debe obtener información
directamente del paciente.
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Es deseable tomar notas en la forma más detallada posible, escribiendo en forma textual
en lo posible las palabras de paciente y del informante. Es igualmente importante
transcribir o copiar los exámenes que haya traído el paciente a la consulta, como pueden
ser el reporte de una tomografía axial computarizada, un informe neurológico, etc.
También se deben anotar los nombres de las medicinas que actualmente toma o haya
tomado el paciente.
Aplicación de Pruebas
La selección de las pruebas a utilizar también depende del tiempo disponible para el
examen. Los exámenes en condiciones hospitalarias suelen ser más cortos que los
exámenes en situación de consulta privada, simplemente porque es usual que estos
pacientes tengan diferentes procedimientos hospitalarios programados en forma
permanente; o que se encuentren en condiciones más críticas que el paciente
ambulatorio.
general sobre los posibles defectos del paciente, como es un Examen Breve del Estado
Mental.
Al final del examen es usual hacer comentarios positivos sobre la ejecución del paciente,
ya que muchas personas terminan preocupadas por su pobre ejecución.
La calificación de las pruebas puede hacerse algún tiempo después, muchas veces uno o
varios días más tarde. La calificación de la prueba debe ser cuidadosa y precisa. Los
puntajes directos se convierten en puntajes estándar utilizando las tablas de normas que
sean pertinentes. Cuando sea pertinente, se debe anotar la fuente de las normas.
Una vez calificadas las pruebas, y obtenidos los puntajes estándar el neuropsicólogo se
encuentra en condiciones de redactar el informe. Al momento de iniciar su redacción, el
neuropsicólogo debe tener claridad suficiente sobre el diagnóstico del paciente y las
recomendaciones que va a presentar para su manejo. Estos son los aspectos más
importantes del informe y se presentan al final de reporte.
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 296
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
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