ENTREGA Y RECEPCIÓN DEL INVENTARIO FÍSICO DE BIENES PATRIMONIALES DEL

CONSULTORIO DE ODONTOLOGÍA DE LA IPRESS CLAS CHONGOS BAJO

Yo, JUAN RODOLFO GOÑO AURIS, identificado con DNI Nº47119467, Cirujano Dentista de
profesión con COP Nº46395, SERUMS contratado bajo el régimen laboral 276 (Reemplazo
SERUMS) desde la fecha 03 de Mayo del 2022 hasta el 30 de Junio del 2022. Hago la entrega
de bienes patrimoniales del consultorio de odontología de la IPRESS CLAS Chongos Bajo, con
fecha 04 de Julio del 2022 a la Sra. Patricia Jessica Jiménez Ochoa identificada con DNI
Nº20109850, responsable de control patrimonial de la IPRESS Chongos Bajo. Asimismo, al
SERUMS periodo 2022-1 nuevo responsable del servicio de Odontología de la IPRESS
mencionada.

EQUIPOS DE ODONTOLOGIA
Nº DESCRIPCION DEL CANT MARCA/ SERIE COLOR ESTADO DEL
ARTICULO . CARACTERISTICAS BIEN
1 UNIDAD ELECTRICA 01 DEBI ATLANTE 5322566600 CELESTE REGULAR
CON SILLA 03
01 BASE REGULAR
01 TAPIZ CELESTE REGULAR
01 CAJA CONTROL MALO
2 COMPONENTES DE LA 01 ESCUPIDERA MALO
UNIDAD DENTAL 01 TABURETE CELESTE BIEN
01 JERINGA TRIPLE MALO
01 REFLECTOR BIEN
3 COMPRESORA 01 OPERATIVO
4 ESTERILIZADOR 01 OVENS 16LTS 5322604700 PLOMO OPERATIVO
41
5 LAMPARA DE LUZ 01 LITEX TM 680 5322714000 OPERATIVO
HALOGENA DENTAAMERICA 07
6 PIEZA DE MANO DE 01 NSK PUSH BOTON BBE20629 MALO
ALTA VELOCIDAD PAP SUB2
7 PIEZA DE MANO DE 01 KAVO SN-5042548 REGULAR
ALTA VELOCIDAD CON
LLAVE
8 MICROMOTOR + 01 NSK EX_203C A9050538 NUEVO
CONTRANGULO + PIEZA E9050508
RECTA F90505038
9 DESTARTALIZADOR 01 WOOD PECKER 5322304700 NUEVO
CON 6 PUNTAS 03
10 ULTRASONIDO 01 WOOD PECKER A1800052A1 NUEVO
INSTRUMENTAL DE ODONTOLOGIA
Nº DESCRIPCION DEL CANT MARCA/ SERIE COLOR ESTADO DEL
ARTICULO . CARACTERISTICAS BIEN
1 CUBETA METALICA CON 01 24.3x14.3x5cm REGULAR
TAPA Y SEGURO
2 CUBETA METALICA 01 19.5X29.5X7cm REGULAR
ESTERILIZABLE CON
TAPA Y SEGURO
3 CUBETA METALICA CON 01 STAINLESS BUENO
TAPA SIN SEGURO 20X5X32cm
4 CUBETA METALICA CON 01 SIN MARCA BUENO
TAPA SIN SEGURO 31X20X6.5cm
5 CUBETA METALICA CON 01 SIN MARCA REGULAR
TAPA SIN SEGURO
6 CUBETA METALICA SIN 01 SIN MARCA REGULAR
TAPA
7 PORTA FRESERO 02 SIN MARCA REGULAR
8 RIÑONERA 01 21.5X11.7cm BUENO
9 RIÑONERA 01 21.8X11.4cm BUENO
10 RIÑONERA 01 26.5X14.5cm BUENO
11 TAMBORA METALICA 02 16.5X17cm BUENO
12 TAMBORA METALICA 01 13X15cm BUENO
13 TAMBORA METALICA 01 11.5X11.5cm BUENO
14 ESPEJOS BUCAL CON 12 Economy REGULAR
MANGO
15 ESPEJOS BUCALES 06 ECONOMY DE BAJA
16 EXPLORADORES 09 SIN MARCA REGULAR
BUCALES CON PUNTAS
ACTIVAS
17 PINZA DE ALGODON 01 JUKI REGULAR
18 PINZA DE ALGODON 01 HERFORD REGULAR
19 PINZA DE ALGODON 01 DURADENT REGULAR
20 PINZA DE ALGODON 01 GERMANY - REGULAR
STAINLESS
21 PINZA DE ALGODON 03 STAINLESS-ARAIN REGULAR
22 PINZA DE ALGODON 01 MEDESY REGULAR
23 PINZA RECTA 01 TEKNO GERMANY TK10310-17 REGULAR
24 CURETA DE DENTINA 02 MAILLEFER 51-52 01 ROTO
AMBAS PUNTAS
01 BUENO
25 CURETA DE DENTINA 01 STAINLESS REGULAR
26 CURETA DE DENTINA 01 MEDIS INOX REGULAR
27 CURETA DE DENTINA 02 MAILLEFER 45-46 REGULAR
57-58
28 CURETAS 07 HU FRIEDY (SG1/26) REGULAR
PERIODONTALES (SG3/46)
(SG5/66)
(SG7/86)
(SG9/106)
(SG11/126)
(SG13/146)
29 RASPADORES 02 HU FRIEDY (SJ30/336) 01 REGULAR
PERIODONTALES (SJ31/326) 01 ROTO
AMBAS PUNTAS
30 APLICADOR DE RESINA 01 ESCULAP DF086R REGULAR
31 APLICADOR DE RESINA 01 SIN MARCA REGULAR
32 APLICADOR DE RESINA 01 SIN MARCA NUEVO
DOBLE PUNTA
33 ESPATULA DE 02 SIN MARCA 01 REGULAR
CEMENTO DOBLE 01 NUEVO
 PUNTA
34 MORTERO CON PILON 01 SIN MARCA PILON REGULAR
- MORTERO
ROTO
35 ATACADOR DE 02 SIN MARCA REGULAR
AMALGAMA
36 ATACADOR DE 01 STAINLESS CGB1/2 REGULAR
AMALGAMA
37 BRUÑIDOR DOBLE 01 SIN MARCA REGULAR
PARTE ACTIVA
38 PORTAMALGAMA 02 16cm REGULAR
AUTOJET
39 PORTA MATRIZ 02 SIN MARCA REGULAR
40 APLICADOR DE RESINA 01 GERMANY STANLESS REGULAR
8431102
41 ESPATULA DE 01 SIN MARCA REGULAR -
CEMENTO CON UNA ROTO UNA DE
PUNTA ACTIVA SUS PARTES
42 ESPATULA DE CERA 01 SIN MARCA REGULAR
43 LECRON 01 SIN MARCA REGULAR
44 JERINGA CARPULE 01 SIN MARCA DE BAJA
45 JERINGA CARPULE 02 SIN MARCA REGULAR
46 JERINGA CARPULE 01 ROTTMANN NUEVO
STAINLESS STELL
47 CURETA DE ALVEOLO 01 16cm SIN MARCA REGULAR
48 CURETA DE ALVEOLO 01 GERMANY REGULAR
STAINLESS
49 LIMA PARA HUESOS 01 TEKNO GERMANY REGULAR
STAINLESS
71062-03
50 SEPARADOR FARABEUF 02 (12x2cm 98) REGULAR
(TK17311-1
TEKNO GERMANY)
51 MANGO DE BISTURI 02 GERMANY TAINLESS BUENO
TK-7110-03/HERFOR
D
52 CURETA CON PARTE 05 TK 50811-0 REGULAR
ACTIVA BISEL BUCK TEKNO GERMANY
53 SONDA ACANALADA 01 TK-24213-04 } REGULAR
TEKNO GERMANY
54 LEGRA DOBLE PARTE 01 TEKNO GERMANY REGULAR
ACTIVA 24524-02
55 PINZA PORTA AGUJA 01 14cm REGULAR
PEQUEÑA
56 PORTA AGUJA GRANDE 01 TK-20012-20 REGULAR
57 FREER CINCEL GUBIAS 01 TK-24250-16 REGULAR
4MM ACANALADO
58 TIJERA RECTA 01 STAINLESS REGULAR
59 TIJERA CURVO 01 STAINLESS DE BAJA
60 TIJERA RECTA 01 STAINLESS STELL REGULAR
 ROTTMANN
61 BAJA LENGUA 01 TK-5485-00 REGULAR
BUCHWALD METALICO TEKNO GERMANY
62 BOTADOR RECTO 01 14.5cm REGULAR
MENZHER
63 BOTADOR PATA DE 01 TK70207-27 REGULAR
CABRA DERECHO
64 BOTADOR RECTO 01 13cm REGULAR
HERFORD STAINLESS
65 BOTADOR RECTO 01 13cm REGULAR
OTTMAN STAINLESS
66 BOTADOR RECTO 02 STAINLESS ARAIN 01-112-04 REGULAR
67 BOTADOR RECTO 02 STAINLESS ARAIN 01-112-06 REGULAR
68 ELVADOR CURVO 01 TK-70355-00 REGULAR
ACANALADO TEKNO GERMANY
69 APICAL ELEVADORES 01 TK-70206-03 REGULAR
PARA RAICES TEKNO
70 BOTADOR PATA DE 01 TK-7020728/ TEKNO REGULAR
CABRA
71 HYUN ELAVADORES 01 TK-70211-04/ REGULAR
PARA RAICES TEKNO
72 HYUN ELAVADORES 01 TK-70211-03/ REGULAR
PARA RAICES TEKNO
73 WILLYGER ELEVADORES 01 13cm DE MANGO REGULAR
(TIPO LEGRA) PLANO
TK-24530-13/ TEKNO
GERMANY
74 FORCEP PICO DE LORO 01 SIN MARCA REGULAR
23
75 FORCEP PICO DE 01 MEDIS STAINLESS REGULAR
MILANO 13
76 FORCEP CUÑA 01 STEEL (TERCERA REGULAR
STAINLESS MOLAR 19)
77 FORCEP PARA 02 INOX DOBLE PARTE REGULAR
PREMOLARES ACTIVA
SUPERIORES
78 FORCEP PARA 01 MENZHER STAINLESS REGULAR
MOLARES SUPERIORES 17
79 FORCEPS PARA 01 TK-70100-30M REGULAR
PREMOLARES TEKNO GERMANY
SUPERIORES
80 FORCEP PARA 01 TK-70100-19M REGULAR
TERCERAS MOLARES TEKNO GERMANY
81 FORCEP DE 01 TK-70100-31 REGULAR
EXTRACCION PARA TEKNO GERMANY
RAICES
82 FORCEP EXTRACCION 01 TK-70100-51A REGULAR
BAYONETA TEKNO GERMANY
83 FORCEP EXTRACCION 01 TK-70100-51L REGULAR
BAYONETA TEKNO GERMANY
84 FORCEP RECTO 01 TK-70100-01TEKNO REGULAR
 ANTERIOR GERMANY 15cm
85 FORCEP PICO MILANO 01 TK-70100-13M REGULAR
TEKNO GERMANY
15cm
86 FORCEP PREMOLAR 01 TK-70100-07 TEKNO REGULAR
SUPERIOR GERMANY 17cm
87 FORCEP MOLAR 01 TK-70100-17M REGULAR
SUPERIOR TEKNO GERMANY
88 FORCEP MOLAR 01 TK-70100-18 REGULAR
SUPERIOR IZQUIERDO TEKNO GERMANY 16
89 FORCEP TERCERA 01 STAINLESS REGULAR
MOLAR INFERIOR TK-70100-21
90 FORCEPS PEDIATRICO, 01 STAINLESS JAPAN REGULAR
PICO DE LORO 10.5cm
91 BOTADOR PATA DE 01 SIN MARCA REGULAR
CABRA IZQUIERDO
92 CINCEL PERICHE 01 SIN MARCA REGULAR
93 FORCEP PEDIATRICO 01 MENZHER1.1-575 REGULAR
PICO DE MILANO
94 FORCEP PEDIATRICO 01 MENZHER STAINLESS REGULAR
RAYGONERO 572
95 FORCEP PEDIATRICO 01 MENZHER 570 REGULAR
RECTO
96 FORCEP PEDIATRICO 01 MENZHER GERMANY REGULAR
MOLAR 571
97 FORCEP PICO DE 01 TK-70100-33 REGULAR
MILANO TEKNO GERMANY
98 FORCEP RECTO 01 GERMANY REGULAR
STAINLESS 1
99 FORCEP RAYGONERO 01 MENZHER 51 REGULAR
100 ALVEOLOTOMO TIPO 01 TK-70300-00 REGULAR
BANE TEKNO GERMANY
101 PLATINAS DE VIDRIO 05 SIN MARCA 03 NUEVO
02 REGULAR EN
USO
102 MAQUETA DE DIENTES 01 MARK BUENO
CON CEPILLO
103 MAQUETA DE DIENTES 01 MARC BUENO
104 ESPEJO EN FORMA DE 01 SIN MARCA BUENO
DIENTE
105 FRESA REDONDA 04 SIN MARCA DE BAJA
PEQUEÑA
106 FRESA DE FISURA 04 SIN MARCA DE BAJA
107 FRESA TRONCO-CONICA 03 SIN MARCA DE BAJA
108 FRESA REDONDA 05 SIN MARCA REGULAR
GRANDE EN USO
119 FRESA REDONDA 10 SIN MARCA REGULAR
MEDIANA EN USO
110 FRESA REDONDA 05 SIN MARCA REGULAR
PEQUEÑA EN USO
111 FRESA DE FISURA 06 SIN MARCA REGULAR
EN USO
112 FRESA PUNTA DE LAPIZ 01 SIN MARCA REGULAR
EN USO
MATERIALES DE ODONTOLOGÍA
N° DESCRIPCION DEL CANT MARCA/ SERIE COLOR ESTADO DEL
ARTICULO . CARACTERÍSTICAS BIEN
1 VASO DAPPEN 01 SIN MARCA NUEVO
PEQUEÑO DE VIDRIO
2 BENZOCAÍNA TOPICA 01 SIN MARCA EN USO
20% 12mg CREMA
3 KIT DE IONOMERO DE 01 KETAC UNIVERSAL EN USO
VIDRIO AUTOCURABLE
4 KIT DE RESINA Z350 01 3M FILTEK EN USO
FOTOCURABLE
5 FRASCO CON MICRO 01 HEALTH EN USO
APLICADORES
6 CAJA CON CINTAS DE 01 SIN MARCA EN USO
MATRIZ CELULOIDE
7 CAJA CLORHEXIDINA 01 PERIO-AID EN USO
0.12% y CPC 0.05%
8 PROTECTOR FACIAL 01 SIN MARCA REGULAR
AZUL
UTILES DE ESCRITORIO
Nº DESCRIPCION DEL CANT MARCA/ SERIE COLOR ESTADO DEL
ARTICULO . CARACTERISTICAS BIEN
1 VITRINA METALICA 01 SIN MARCA VERDE REGULAR
CON DOS PUERTAS
CON CANDADO
2 ARCHIVADOR DE 01 SIN MARCA MARRO REGULAR NO
MELAMINA CON 4 N HAY LLAVE
CAJONES
3 ESCRITORIO DE 01 SIN MARCA MARRO REGULAR
MALAMINA CON 4 N
CAJONES
4 SILLA METALICA 01 SIN MARCA MARRO REGULAR
TAPIZADA N
5 MESA METALICA 01 SIN MARCA AMARIL PATA ROTA
LA MAL ESTADO
6 MESA METALICA CON 01 SIN MARCA VERDE REGULAR
DOS DIVISIONES
7 MESA DE MADERA 01 SIN MARCA VERDE REGULAR
RODANTE
8 LAVADERO 01 SIN MARCA BLANCO INOPERATIVO
EMPOTRADO A LA MALOGRADO
PARED CON CAÑO
9 TACHO DE ALUMINIO 01 SIN MARCA ALUMIN REGULAR
PARA BASURA IO
10 TACHO DE PLASTICO 01 SIN MARCA AZUL REGULAR
PARA BASURA
11 BALDE CON TAPA Y 01 SIN MARCA CELESTE REGULAR
 CAÑO
12 ENGRAMPADOR 01 FABER CASTELL ALUMIN BUENO
METALICO IO
13 PERFORADOR 01 SIN MARCA AZUL BUENO
14 ROTAFOLIO DE SALUD 01 SIN MARCA REGULAR
BUCAL
15 EXTENSION ELECTRICA 01 SIN MARCA VERDE REGULAR
CON
BLANCO
16 ARCHIVADOR DE LA 01 INFORMES Y REGULAR
ESNSB, CLAS CHONGOS DOCUMENTOS
BAJO Y SERUMS
17 CUADERNO VERDE 01 REGISTRO DE VERDE REGULAR EN
ACTIVIDADES DE USO
CHONGOS BAJO
18 CUADERNO AZUL 01 REGISTRO DE AZUL REGULAR EN
ACTVIDDES USO
PUMPUNYA
19 CUADERNO VERDE 01 REGISTRO DE VERDE REGULAR EN
ACTIVIDADES USO
EXTRAMURAL
20 SACAGRAPAS 01 SIN MARCA AZUL REGULAR
21 TAMPON 01 SIN MARCA AZUL REGULAR
ALMOHADILLA
22 PORTA JABONERA 01 SIN MARCA ALUMIN BUENO
METALICO IO
EMPOTRADO
23 PORTA PAPELERA 01 KIMBERLY CLARK BEIGE BUENO
24 SILLA METÁLICA 01 SIN MARCA NEGRO REGULAR
TAPIZADA
25 GIGANTOGRAFIA DE 02 SIN MARCA REGULAR
SALUD BUCAL

En conformidad firman:

GERENTE CLAS IPRESS CHONGOS BAJO CONTROL PATRIMONIAL

RESPONSABLE ANTERIOR DEL RESPONSABLE ACTUAL DEL

SERVICIO DE ODONTOLOGIA SERVICIO DE ODONTOLOGIA