PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PALIBELO
Alamat : Jln. Lintas Palibelo Desa Teke, Kec Palibelo Kode Pos 84173 Email: pkmpalibelo@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PALIBELO

NOMOR : 440 / A.I.SK.015.II/ 01.2.8 / 2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA PROGRAM INDONESIA

SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)
PUSKESMAS PALIBELO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PALIBELO,

Menimbang : a. bahwa Program Indonesia sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK) dilaksanakan untuk meningkatkan
derajat Kesehatan masyarakat melalui upaya kesehatan
dan pemberdayaan masyarakat.
b. bahwa untuk melaksanakan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) yang
menginterogasikan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan
upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) secara
berkesinambungan, diperlukan tim pengelola dan
pelaksana.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Palibelo tentang penunjukan pembenukkan tim
Pengelola dan Pelaksana Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK) Puskesmas Palibelo.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 140 Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter Dan Tempat Praktek, Dokter
Mandiri Dokter Gigi;
 4. Permenkes Nomor 44/2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016
Tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga Sehat (PIS-PK);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019 Tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PALIBELO KABUPATEN

BIMA TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA DAN
PELAKSANA PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN
PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK) PUSKESMAS PALIBELO

KESATU : Membentuk Tim Pengelola dan Pelaksana Program Indonesia

Sehat (PIS-PK) sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini dan merupakan bagian yang tidak dipisahkan:

KEDUA : Tim Pengelola Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan

Keluarga Puskesmas sebagaimana dimaksud pada Diktum
KESATU terdiri dari dan mempunyai tugas sebagai berikut:

1. Kepala Puskesmas
Bertugas melakukan distribusi beban kerja para
enumerator, distribusi akun login para aktor tingkat
Puskesmas, dan bertanggungjawab secara keseluruhan
atas proses entri data kuesioner Keluarga Sehat.
2. Administrator Puskesmas
Bertugas melakukan administrasi sistem KS tingkat
Puskesmas dan memiliki tugas dan kewenangan untuk
membuat (Create) aktor pengguna lainnya di level
puskesmas yaitu aktor kepala puskesmas, aktor
supervisor dan aktor pengumpul data/
enumerator/surveyor serta memiliki kewenangan untuk
melakukan perubahan (editing) terhadap data hasil input
yang dilakukan oleh para pengumpul
data/enumerator/surveyor.
3. Supervisor
Bertugas melakukan review terhadap kinerja para
enumerator/surveyor di lapangan.
4. Surveyor/Enumerator
Bertugas melakukan entri data kuesioner KS di lapangan.
KETIGA : Tim Pelaksana Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan
Keluarga Puskesmas sebagaimana dimaksud pada Diktum
KESATU melakukan kegiatan sebagai berikut:
a. Melakukan pendataan kesehatan seluruh anggota
keluarga;
b. Membuat dan mengelola pangkalan data Puskesmas;
 c. Menganalisis, merumuskan intervensi masalah kesehatan,
dan menyusun rencana Puskesmas;
d. Melaksanakan kunjungan rumah dalam upaya promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif;
e. Melaksanakan pelayanan kesehatan (dalam dan luar
gedung) melalui pendekatan siklus hidup; dan
f. Melaksanakan Sistem Informasi dan Pelaporan
Puskesmas.

KEEMPAT : Biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan Kepala

Puskesmas ini, dibebankan pada Dana Alokasi Khusus Non
Fisik Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun Anggaran
2022

KELIMA : Surat Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan,

dengan ketentuan akan ditinjau kembali apabila diperlukan.

Ditetapkan di :Teke - Palibelo

Pada tanggal : 06 Juni 2022
KEPALA PUSKESMAS PALIBELO,

Dewi Asnah, A.Md.Keb

NIP. 19741231 200604 2 070
 LAMPIRAN

Keputusan Kepala Puskesmas Palibelo

Nomor : 440/A.I.SK.015.II/01.2.8/2022
Tanggal : 06 Juni 2022
Tentang :

TIM PENGELOLA DAN PERENCANA PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN

PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)
PUSKESMAS PALIBELO

NO NAMA NIP JABATAN

1 Dewi Asnah, A.Md.Keb
2 Badrun, SKM
3 Dewi Asnah, A.Md.Keb
4 NS. Abd. Haris, S.Kep
5 Riska Dwi Kurnia Sari, A.Md.Gz
6 dr. Muhammad Hidayatullah Syukri
19741231 200604 2 070 Kepala Puskesmas
Administrator
19741231 200604 2 070 Supervisor
19751005 200012 1 004 Surveyor / Enumerator
19850928 201001 2 042 Surveyor / Enumerator
19940625 202203 1 009 Surveyor / Enumerator

Ditetapkan di :Teke - Palibelo

Pada tanggal : 06 Juni 2022
KEPALA PUSKESMAS PALIBELO,

Dewi Asnah, A.Md.Keb

NIP. 19741231 200604 2 070