DIAGNOSTICO GINGIVO PERIODONTAL

Comprenden un grupo de alteraciones diferente, las cuales afectan la estructura de sostén del
diente. Son las enf infecciosas, inflamatorias más prevalentes en el ser humano. (el 98% de la
población presenta gingivitis aunque a veces en un punto de la boca o una cara de un diente.
Por ello se establece que es la enfermedad prevalente más importante.)

CLÍNICAMENTE PUEDEN PRESENTAR :

- Alteraciones inflamatorias de la encía (de esta forma es como siempre se manifiestan

todas las enfermedades gingivoperiodontales).
- Retracción gingival.
- Hemorragia al sondaje.
- Mayor profundidad de la bolsa.

Dx clínica de la inflamación de los tejidos periodontales:

Registro de la profundidad de sondaje y nivel clínico de inserción. Con la sonda graduada

instrumento esencial en la evaluación clínica periodontal, permite un diagnostico objetivo y
confiable.

Valoración radiográfica del hueso alveolar remanente: se debe observar: altura del hueso
alveolar y perfil de la cresta ósea.

Estado de la higiene bucal: se debe evaluar con índices de placa. Los índices de placa pueden
ser colorimétricos como por ejemplo Índice de O`Leary (donde se usa detector de placa), o
pueden ser no colorimétricos como por ejemplo el índice de Löe y Silness (es el que usamos
en la Cátedra de Preventiva).

ÍNDICE SE LOE Y SILNESS: hay una escala que va de mayor a menor y presenta cuatro grados:

- 0: no hay placa
- 1: no hay placa a simple vista, solo cuando se realiza pasaje de la sonda o explorador
por el área dento-gingival
- 2: hay placa bacteriana a simple vista
 - 3: hay placa a simple vista rodeando al diente, incluso por los espacios interdentales,
puede haber calculo.

El registro debe ser sistémico y se obtiene un promedio. Asignamos un grado por cara y
para calcular el índice de un paciente aplicamos la siguiente formula:

Para obtener el total de caras examinadas multiplico: NUMERO PRESENTES EN BOCA X 4

ETIOLOGÍA : GÉNESIS de enf periodontal: huésped, bacterias y fx ambeintales.

- Las bacterias son necesarias pero no suficientes para que se produzca la enfermedad,
porque la acción de bacterias puede ser modulada por:
- La respuesta del huésped: edad, sexo, raza, herencia, enfermedades sistémicas,
alteraciones de los lpm, y el sistema inmune, medicamentos etc.
- Factores del medio ambiente como mala higiene, obturaciones incorrectas, cigarrillos,
estrés. Ej Tabaquismo y periodontitis: El consumo de tabaco es considerado como un
factor de riesgo de las enfermedades G-P. Según diferentes estudios, el riesgo de sufrir
una enfermedad periodontal aumenta 2-12 veces en los fumadores.

LAS ENFERMEDADES GINGIVO PERIODONTALES TIENEN R ELACIÓN CON ENF SISTÉMICAS: como
osteoporosis, diabetes mellitus, enfermedades respiratorias y enfermedades cardiacas.

EL EXAMEN PERIODONTAL DE UNA PERSONA INCLUYE:

LA EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA PLACA BACTERIANA O BIOFILM : es una población de bacterias
rodeada por matriz exopolisacridos sintetizada por los mo. Sobre este se pueden depositar
otros materiales orgánicos e inorgánicos. Tiene: canales de agua abiertos, que sirven como
fuente de nutrientes y vía de desecho para las bacterias del biofilms.

- La placa bacteriana se caracteriza por la cooperación de ambiente fisiológico, la

coagregación y el reconocimiento de m.o de distinta especie.
- Se forma básicamente en las siguientes fases:
 Formación de la película dental.
 Colonización iniciada por bacterias.
 Colonización secundaria y maduración de placa después de 48hs.

2 HIPOTESIS SOBRE LA PLACA:

hipótesis de placa no especifica: establece que la enfermedad periodontal surge de la

elaboración de productos nocivos por toda la microflora existente en el biofilm
hipótesis de placa específica establece que solo cierta placa es patógena y su patogenicidad
depende de la presencia o el incremento de microorganismos específicos que producen
enfermedad gingivo periodontal.

LA PLACA BACTERIANA SE CLASIFICA

PLACA SUPRAGINGIVAL:

 Placa coronal.
 Placa marginal: en el borde de la encía, es la que más interesa para el dx de las
enfermedades gingivo periodontales y es la que valora el índice de placa.

PLACA SUBGINGIVAL

 Placa adherida al diente

 Placa no adherida flotante
 Placa adherida al epitelio
 Bacterias dentro del tejido conectivo
 Bacterias sobre la superficie ósea

Calculo: Es una masa adherente calcificada o en proceso de calcificación que se forma sobre
la superficie de los dientes. Consiste en placa bacteriana mineralizada.

Según la relación al margen gingival se clasifica es:

- Cálculo supragingival: es coronal a la cresta del margen gingival, visible en cavidad oral
de color blanco amarillento de consistencia dura, arcillosa y fácil de separar de la
superficie dentaria.
- Calculo subgingival: Bajo el margen de la cresta de la encía marginal, no se ve a simple
vista, está en bolsas periodontales. Generalmente es más denso, de consistencia más
dura y firmemente adherido a la superficie dentaria.

ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS :

- Cuantifican estados clínicos en escala graduada.

- Facilitan comparación entre poblaciones examinadas mediante los mismos métodos y
criterios.
- Deben ser fácil de utilizar, permitir el examen de mucha gente en un corto periodo de
tiempo.
- Deben definir las lesiones clínicas objetivamente y ser altamente reproducibles.

Índice de necesidad de tratamiento periodontal de la comunidad o IPC es un método

internacional, estandarizado, rápido, confiable, para valorar los datos más significativos de la
enfermedad periodontal debidamente evaluados, que corresponderán con el tratamiento
correspondiente prefijado.
Combina el principio de evolución dicotómica (registro de la presencia o ausencia de síntomas
en cada diente) con la determinación de la necesidad de tratamiento.

Tres son los indicadores utilizados para la valoración del periodonto:

 Bolsas periodontales.

 Presencia o ausencia de hemorragia gingival.

 Cálculo supra o subgingival y/o obturaciones desbordantes.

La boca se divide en sextantes que son las unidades de medición, cada sector recibe un
número de código, cualquiera sea la cantidad de dientes. Con fines diagnostico se efectúa en
todos los elementos dentarios en pacientes mayores de 19 años, con excepción de terceros
molares.

En pacientes menores a 19 años no se realiza en toda la boca si no en dientes índices que son:

Si quiero hacer un IPC con fines epidemiológicos se efectúa en los siguientes dientes:

Los grados del IPC son:

Gingivitis: se mide a través de los índices gingivales que son técnicas para cuantificar la
cantidad y la intensidad de las enfermedades en un individuo o en una población. Se usan para
valorar el estado gingival de los pacientes y hacer un seguimiento de los cambios de la encía en
el tiempo.

Los síntomas clínicos de la gingivitis:

- Un aumento en la producción del líquido gingival.

 - Hemorragia del surco gingival al sondaje: Es un signo objetivo que ocurre antes que los
cambios de color o textura.
Los grados del índice de hemorragia al sondaje (Muhlemann) son:

El valor promedio se obtiene con el siguiente cálculo:

- Cambios en la textura de la superficie de la encía.

- En la inflamación crónica la superficie es lisa y brillante o firme o nodular (dependiendo
si los cambios son exudativos o fibroticos).
- Recesión gingival (la recesión interproximal produce espacios en los que se acumulan
placa bacteriana, alimentos y bacterias).
- Agrandamientos gingivales, muchas veces en los agrandamientos gingivales no hay
perdida de inserción, hay bolsas falsas.