HASIL DAN ANALISA PEMERIKSAAN AIR BERSIH

RSUD ........................
BULAN JULI S/D SEPTEMBER 20xx

I. Hasil Pemeriksaan Bakteriologis Air Bersih RSUD ........................

Pemeriksaan Bakteriologis air bersih dilakukan setiap 1 bulan sekali. Hasil analisa dapat
dilihat pada tabel di bawah ini (hasil pemeriksaan dari laboratorium terlampir):

Tabel. 1.1. Hasil Analisa Pemeriksaan Bakteriologis Air Bersih

RSUD ........................
Bulan Agustus 20xx

Sampel
NO Parameter Baku Mutu
R. Gizi R. OK
1 Angka Coliform 240 8,8 50
2 Angka Colitinja 115 8,8 -
Sumber : Laporan Hasil Uji LabKes Xxxxxxxx

 Tabel. 1.2. Hasil Analisa Pemeriksaan Bakteriologis Air Bersih

RSUD ........................
Bulan September 20xx

Sampel
NO Parameter Baku Mutu
R. Gizi R. KB
1 Angka Coliform 240 240 50
2 Angka Colitinja 240 240 -
Sumber : Laporan Hasil Uji LabKes Xxxxxxxx

II. Hasil Pemeriksaan Kimia Air Bersih RSUD …………………

Pemeriksaan Kimia air bersih dilakukan setiap 3 bulan sekali. Hasil analisa dapat
dilihat pada tabel di bawah ini ( hasil pemeriksaan dari laboratorium terlampir):
 Tabel 2.1. Hasil Analisa Pemeriksaan Kimia Air Bersih
RSUD ........................
Bulan Agustus 20xx

NO Parameter Sampel Baku Mutu

A FISIKA
1 Bau Tidak Berbau TB
2 Rasa Tidak Berasa TB
3 Kekeruhan 0,22 25
4 Warna 10 50
5 Suhu 26,8 ±3ºC
6 Zat Padat Terlarut (TDS) 14,6 1500
B KIMIA
1 Arsen (As) <0,01 0,05
2 Besi (Fe) <0,11 1,0
3 Fluorida (F) <0,02 1,5
4 Kadmium (Cd) <0,003 0,005
5 Kesadahan (CaCo) 18 500
6 Klorida (C) 17,2 600
7 Kromium Valensi VI (Cr) <0,01 0,05
8 Mangan (Mn) <0,026 0,5
9 Nitrat (NO3)-N 0,089 10
10 Nitrit NO2)-N 0,006 1,0
11 PH 7,01 6,5-9,0
12 Seng (Zn) 0,049 15
13 Sianida (CN) <0,002 0,1
14 Sulfat (SO4) 1,66 400
15 Timbal (Pb) <0,002 0,05
16 Detergen sebagai MBAS <0,01 0,5
17 Zat Organik (KMno4) 9,48 10
Sumber : Laporan Hasil Uji Labkes Xxxxxxxx

III. Evaluasi

a. Pemeriksaan Bakteriologis dan Kimia Air Bersih

Untuk pelaksanaan pemeriksaan kualitas bakteriologis air bersih telah dilakukan 1

(bulan) sekali dan pemeriksaan kimia air bersih dilakukan sekali 3 bulan dengan mengirimkan
sampel air bersih ke Laboratorium Kesehatan Xxxxxxxx. Dari hasil pemeriksaan bakteriologis
air bersih yang dilakukan Bulan Juli s/d September 20xx ini semua parameter (Coliform dan
Colitinja) melebihi baku mutu yang ditetapkan oleh Peraturan Menteri Lingkungan Hidup No.05
Tahun 2014 Lampiran XLIV. Untuk mengurangi kadar bakteriologis pada air bersih pihak rumah
sakit perlu melakukan pengawasan dan perbaikan sarana air bersih yang ada dirumah sakit.
Selain itu perlu dilakukan pengolahan lebih lanjut sebelum langsung digunakan dengan cara
merebus air bersih ini sampai mendidih sehingga aman untuk dikonsumsi oleh pasien.

……….., 30 September 20xx

Ka. IPLRS

……………
NIP : ……………….