RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG

Jalan Kyai Muksin 19 Lumajang 67312

Telp : 0334-887999, 893535 (hunting), Fax : 0334-890425 e-mail :
rsi_lmj@yahoo.com

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

(FOCUSED PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION / FPPE)
RS ISLAM LUMAJANG
SMF / BAGIAN BEDAH

Nama dokter :
Periode :

No Parameter SK K B SB
A. ASUHAN PASIEN

1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat, dan efektif

2 Memberikan edukasi kepada pasien

3 Memahami kebutuhan unik pasien pasien end of life

4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga

5 Memahami dan menghargai privasi pasien

6 Mendorong dan memberikan kesempatan pasien untuk second

opinion

7 Kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS / KLINIS DAN PENERAPAN EBM

.

1 Kemampuan menegakkan diagnosis

2 Kemampuan formulasi dan tatalaksana pasien

3 Pemilihan / penggunaan alat penunjang diagnosis

4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien

5 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit

C. HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien

 2 Komunikasi dengan keluarga pasien

3 Komunikasi verbal dengan sejawat

4 Komunikasi tertulis dengan sejawat

5 Kemempuan memahami dan menilai kontribusi sejawat serta tenaga

kesehatan lainnya

6 Kemudahan diakses

D. PENGEMBANGAN PROFESIONALISME

1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan

profesionalitas

2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan praktik-

praktik etika

3 Komitmen untuk mengembangkan pemahaman dan kepekaan

terhadap keragaman dan sikap tanggung jawab terhadap pasien,
profesinya, dan masyarakat

E. PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang undangan tentang

pelayanan kesehatan

2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah

sakit

F. JUMLAH = A + B + C + D + E

Keterangan: SK = Sangat Kurang, K = Kurang, B = Baik, SB = Sangat Baik

Lumajang,......................2018
Mengetahui, Dokter yang dinilai
Komite Medis

( Dr.dr.Ahmad Zainullah Sp.P ) (...................................)

NIK. .............................
 Direktur RS.Islam Lumajang

( dr. R. Elyunar Dwi Nugroho, MMRS

) 01.71.0008