ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PADA NY “P” P2 A0

DENGAN POST NATAL CARE HARI KE 22

DI PUSKESMAS WARA UTARA KOTA
TANGGAL 18 AGUSTUS 2022

Tanggal Kunjungan : 18 Agustus 2022

Waktu Kunjungan : 10:00 Wita
Tanggal Pengkajian : 18 Agustus 2022
Waktu Pengkajian : 13:00 Wita
Tempat Pengkajian : Di Puskesmas Wara Utara Kota
Nama Mahasiswa : Evikariani

1.PENGKAJIAN PENGUMPULAN DATA DASAR

A. Data Subjektif
1.Identitas Pasangan Suami Istri
Idntitas Pasien
Nama : Ny “P”
Umur : 25 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Bugis
Pendidikan : Sma
Pekerjaan : Irt
Alamat : Salobulo
Identitas Suami
Nama : Tn “A”
Umur : 27 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Bugis
Pendidikan : Sma
Pekerjaan : Operator Ecavator
Alamat : Salobulo
2. Alasan Datang Ke Klinik : Kunjungan Ulang
3. Keluhan Utama : ibu mengatakan nyeri pada payudara seblah kanan dan ibu juga
Mengatakan dari tadi malam demam
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
1. Jantung : Tidak Ada
2. Asma : Tidak Ada
3. Tubercolusis : Tidak Ada
4. Ginjal : Tidak Ada
5. Diabetes Militus : Tidak Ada
6. Malaria : Tidak Ada
7. Hiv/Aids : Tidak Ada
b. Riwayat Kesehatan Sekaranag
1. Jantung : Tidak Ada
2. Asma : Tidak Ada
3. Tubercolusis : Tidak Ada
4. Ginjal : Tidak Ada
5. Diabetes Militus : Tidak Ada
6. Malaria : Tidak Ada
7. Hiv/Aids : Tidak Ada
c. Riwayat Kesehatan Keluaraga
1. Jantung : Tidak Ada
2. Asma : Tidak Ada
3. Tubercolusis : Tidak Ada
4. Ginjal : Tidak Ada
5. Diabetes Militus : Tidak Ada
6. Malaria : Tidak Ada
7. Hiv/Aids : Tidak Ada
5.Riwayat Perkawinan
Nikah 1 kali umur 25 tahun dengan suami umur 27 tahun , lama pernikahan 4 tahun
6.Riwayat Ostetri
a.Riwayat Menstruasi
Menarche : 16 Tahun
Siklus : 28 Hari
Lama : 6-7 Hari
Banyaknya Darah : 30-70 Cc
Bau : Segar
 Warna : Merah
Konsistensi : Licin Dan Terlihat Seperti Jelly
Keluhan : Mengalami Menstruasi Hari Pertama
Flour Albus : Keputihan Keluar Sebelum Menstruasi
Hpht : 7 november 2021
b.riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu ( dapat menggunkan narasi atau matrik)
1) Riwayat kehamilan
a.ibu mengatakan ini anak yang ke 2
b.ibu mengatakan selama hamil mengalami hipermesis gravidarum
c.ibu mengatakan persalinannya di tolong oleh bida
2) Riwayat persalinan
a.ibu mengatakan selama persalinan tidak pusing
b.ibu mengatakan bayinya lahir dengan sehat dan langsung menangis
c.ibu mengatakan tidak merasa keluar darah yang berlebihan
3) Riwayat nifas yang lalu
a.ibu mengatakan ASI susah keluar
b.ibu mengatakan selama masa nifas sering keluar cairan yang berwarna warni
c.ibu mengatakan sudah mengalami pembengkakan pada payudara
c.riwayat persalinan sekarang
1) Tempat melahirkan : di rumah sakit
2) Di tolong oleh : bidan
3) Jenis persalinan : pimpinan persalinan normal
4) Lama persalinan
Catatan waktu : tanggal 28 juli 2022 jam 06:00 wita
Kala l : 9 jam 30 menit
Kala ll : 1 jam 15 menit
Kala lll : 15 menit
Ketuban pecah : jam 17:00 wita spontan
5) Komplikasi /kelainan dalam persalinan
Lama persalinan 2 jam 45 menit

6) Plasenta : keluar dengan spontan

Tanpa menual( indikasi)
Plasenta lengkap,ukuran 22 cm berat 500 gram
 Kelainan plasenta : tidak ada
Panjang tali pusat : 40-50 cm
Kelainan tali pusat : tidak ada
7) Perenium : tidak utuh
Robekan tingkat : tingkat ll
Episiotomi : tidak ada
8) Pendarahan
Kala l : 40 cc
Kala ll : 100 cc
Kala lll : 100 cc
Kala lV : 70 cc
9) Tindakan lain : tidak ada infus cairan
10) Bayi
a) Lahir : jam 17:00 wita
b) BB : 3500 gram
c) PB 48 cm
d) Nilai APGAR : 8/9 menit 1,menit ke 5
e) Cacat bawaan : tidak ada
f) Masa gestasi : 38 minggu
g) Komlikasi : tidak ada
h) Air ketuban banyaknya : 750 ml warna bening
7.riwayat kebutuhan sehari-hari
a) Pola nutrisi
Makan 3 x sehari porsi sedang ( nasi,sayur,lauk, buah)
Minum 8-10 gelas sehari (air putih,the,susu)
b) Pola eliminasi
Bab 1 x sehar
Bak 5-7 x sehari
c) Pola aktivitas pekerjaan
Pekerjaan ibu rumah tangga
d) Pola istirahat
Siang tidur 1-2 jam
Malam tidur 6-8 jam
e) Personal hygiene
Mandi 2 x sehari
 Sikat gigi 2 x sehari
Mengganti pakain bila basah atau kotor
f) Pola seksual
Melakukan hubungan seksual 2-3 x seminggu
8.psikososial spritual
a) Ibu mengatakan semua keluarga sangat senang dengan kelahiran anaknya
b) Ibu mengatakan semua keputusan diambil oleh suami
c) Ibu mengatakan keluarga beragama islam dan rajin beribadah
d) Ibu mengatakan tetangga sering datang untuk menjenguknya dan bayinya
Ibu tinggal bersama orang tua selama anaknya lahir
Ibu tidak mempunyai hewan peliharaan
Ibu memasak makanan dengan baik
B.Data Objektif
1.pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital
Td : 120/90 mmhg
N : 96 x / menit
P : 22 x / menit
S : 37,5
BB : sebelum 48 kg, sekarang 58 kg
2.pemeriksaan fisik/status present
a) Kepala : bersih tidak ada ketombe,rambut tidak rontok warna hitam
b) Muka : tidak pucat
c) Mata : sklera tidak ikterik,congjungtiva tidak animes
d) Hidung : simetris,bersih,tidak ada pembesaran polip
e) Telinga : bersih,tidak ada benjeloan
f) Mulut : bersih, tidak berjamur, tidak ada caries gigi
g) Leher : tidak ada pembesaran limfe,tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak
Ada pembesarn vena jugularis
h) Dada : simetris,puting susu menonjol ,ada pengeluaran
i) Ketiak : tidak ada benjolan ,tidak ada pembesaran getah bening
j) Abdomen : tidak ada bekas luka oprasi
 Tfu: tidak teraba diatas simpisis
k) Genetalia : perenium utuh
Pengeluaran lokhe alba
Warna putih
Bau yang khas
Konsistensi selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati
l) Ekstremitas : tidak ada oedema
Tidak ada varises
Reflek patella (+)
Tungkai simetris
3.pemeriksaan penunjang : tidak ada

ll.INTERPRETASI DATA
Tanggal :
Jam :
data dasar: ny “p” usia 25 tahun P2 A0 post partum hari ke 22
data subjektif : ibu mengatakan nyeri pada payudara seblah kanan dan ibu juga
mengatakan dari tadi malam demam
data objektif TD : 120/90 mmhg
N : 96 x/ menit
P : 22 x/ menit
S :37,5
Dari hasil pemeriksaan : payudara bengkak,keras,dan panas,nyeri bila di tekan warnanya
Kemerahan
Diagnosa kebidanan
Ibu P2 A0 umur 25 tahun nifas hari ke 22
Masalah : ibu mengatakan nyeri payudara seblah kanan ,dan ibu juga mengatakan
dari tadi malam demam
kebutuhan : terapi komplementer sebagai strategi untuk mengurangi pembengkakan
payudara dapat dilakukan dengan pijat oketani,pemberian kompres lidah
buaya .
lll.MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
akan terjadi mastitis jika bendungan ASI tidak teratasi dengan baik
lV.IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG YANG MEMERLUKAN PENANGANAN SEGERA
tidak ada

V.MERENCANAKAN ASUHAN
Tanggal :
Jam :
1) Jelaskan kepada ibu tentang kondisinya
2) Jelaskan kepada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi selama masa nifas
3) Jelasakan kepada ibu untuk melakukan pemijatan pada payudara untuk mengurangi nyeri
4) Jelaskan kepada ibu untuk melakukan perawatan payudara
5) Jelaskan kepada ibu tentang teknik memerah ASI yang baik dan benar
6) Jelaskan kepada ibu cara untuk menyusi yang benar

Vll.MELAKSANAKAN PERENCANAAN /IMPLMENTASI

Tanggal :
Jam :
1) Menjelaskan keadaan ibu tentang kondisinya
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital
Td : 120/90 mmhg
N : 96 x / menit
P : 22 x / menit
S : 37,5
BB : sebelum 48 kg, sekarang 58 kg
2) Menjelaskan kepada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi selama masa nifas
3) Menjelaskan kepada ibu untuk melakukan pemijatan pada payudara untuk mengurangi nyeri
4) Menjelaskan kepada ibu untuk melakukan perawatan payudara
5) Menjelaskan kepada ibu tentang tekhnik memerah ASI dengan baik dan benar
6) Menjelaskan kepada ibu cara untuk menyusui yang benar
Vll.EVALUSI
Tanggal:
Jam :
1) Ibu sudah mengetahui tentang kondisinya
2) Ibu bersedia untuk memenuhi kebutuhan nutrisi selama masa nifas
3) Ibu bersedia untuk melakukan pemijatan pada payudara untuk mengurangi nyeri
4) ibu bersedia untuk melakukan perawatan payudara
5) ibu bersedia untuk melakukan tentang teknik memerah ASI yang baik dan benar
6) ibu bersedia untuk melakukan cara menyusi yang benar