Professional Documents
Culture Documents
IPEPA-PT - Sheet Pengusul Tahap 2 PTV
IPEPA-PT - Sheet Pengusul Tahap 2 PTV
Nomor Telepon :
E-mail :
Website :
Nomor SK Pendirian PT :
Tanggal SK Pendirian PT :
Peringkat Akreditasi PT :
Nomor SK BAN-PT :
TS : /
ban-pt v20201222
ITASI NASIONAL - PERGURUAN TINGGI
PERINGKAT AKREDITASI PERGURUAN TINGGI (PEPA-PT)
RGURUAN TINGGI VOKASI
Nama Pengusul :
Tanggal : 28-Nov-22
PT)
DAFTAR TABEL - DATA KINERJA
1 2 3 4
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Program Studi
Lembaga Akreditasi (Politeknik, Akademi: PS pada Program Sarjana
No. Internasional Terapan/Diploma Empat dan Program Diploma Tiga) Status/ Peringkat
(Akademi Komunitas: PS pada Program Diploma Dua
dan Program Diploma Satu)
1 2 3 4
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tahun Berakhir
Masa Berlaku Keterangan Masa Berlaku
(Format: YYYY)
5 6 5
Tabel 1.a.3) Audit Eksternal Keuangan
Tahun
No. Lembaga Audit (Format: YYYY) Opini Keterangan
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tabel 1.b Akreditasi Program Studi
Terakreditasi Minimum/
7 Memenuhi Persyaratan
Minimum Akreditasi
si
Diplo Jumlah
ma
Satu
14 15
0
0
0
0
0
0
0 0
Tabel 1.c.1) Kerjasama Pendidikan
Tingkat
No. Lembaga Mitra Kerjasama Internasio Nasional Wilayah/ Bentuk Kegiatan/ Manfaat
nal Lokal
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tahun Berakhirnya
Bukti Kerjasama Kerjasama
(Format: YYYY)
7 8
Tabel 1.c.2) Kerjasama Penelitian
Tingkat
No. Lembaga Mitra Kerjasama Internasio Nasional Wilayah/ Bentuk Kegiatan/ Manfaat
nal Lokal
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tahun Berakhirnya
Bukti Kerjasama Kerjasama
(Format: YYYY)
7 8
Tabel 1.c.3) Kerjasama Pengabdian kepada Masyarakat
Tingkat
No. Lembaga Mitra Kerjasama Internasio Nasional Wilayah/ Bentuk Kegiatan/ Manfaat
nal Lokal
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tahun Berakhirnya
Bukti Kerjasama Kerjasama
(Format: YYYY)
7 8
Tabel 2.a Mahasiswa Baru dan Mahasiswa Aktif
Mahasiswa Baru
Jumlah Mahasiswa Aktif
Transfer
TS-2 TS-1 TS TS-2 TS-1 TS
Gnp Gsl Gnp Gsl Gnp Gsl Gnp Gsl Gnp Gsl Gnp
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Tabel 2.b Mahasiswa Asing
Pendidikan Tertinggi
Magister/
No. Program Studi Program Doktor/ Doktor Magister Jumlah
Terapan/ Profesi
Subspesialis Terapan/
Spesialis
1 2 3 4 5 6 7
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
… 0
<<< Daftar Tabel
Tabel 3.a.2) Jabatan Akademik Dosen Tetap
Jabatan Akademik
No. Program Studi Program Tenaga
Guru Besar Lektor kepala Lektor Asisten Ahli Pengajar
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Jumlah
9
0
0
0
0
0
0
Tabel 3.a.3) Sertifikasi Dosen <<< Daftar Tabel
3 Profesi
Jumlah 0 0 0
Tabel 3.b.1) Produktivitas Penelitian Dosen <<< Daftar Tabel
2 Pranata Laboratorium 0
Pendidikan/Laboran
3 Administrasi 0
4 Teknisi 0
5 Lainnya: … 0
… 0
<<< Daftar Tabel
Jumlah Tenaga
Kependidikan
Bersertifikat
8
Tabel 4.a Perolehan Dana
Anggaran pembangunan
Kementerian/
2 Yayasan Hibah penelitian
Hibah PkM
Lain-lain: ...
Jumlah 0 0 0
Jasa layanan profesi
dan/atau keahlian
Produk institusi
Lain-lain: ...
Jumlah 0 0 0
Hibah
Sumber lain (dalam Dana lestari dan
4 dan luar negeri) filantropis
Lain-lain: ...
Jumlah 0 0 0
Jumlah (1 + 2 + 3 + 4) 0 0 0
Dana penelitian dan Dana penelitian
5 PkM Dana PkM
Jumlah (5) 0 0 0
Jumlah (1 + 2 + 3 + 4 + 5) 0 0 0
<<< Daftar Tabel
Jumlah
(Rupiah)
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Tabel 4.b Penggunaan Dana
Dana (Rupiah)
No. Jenis Penggunaan
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5
4 Investasi prasarana
5 Investasi sarana
6 Investasi SDM
7 Lain-lain: ...
Jumlah 0 0 0
1 Dana Penelitian
2 Dana PkM
Jumlah 0 0 0
<<< Daftar Tabel
Jumlah
(Rupiah)
6
0
0
0
0
0
0
0
0
Tabel 5 Bobot Kredit Mata Kuliah
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Jumlah
7
0
0
0
0
0
0
Tabel 6.a.1) Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Lulusan
Tingkat
No. Nama Kegiatan Waktu
Penyelenggaraan Provinsi/ Internasio
Wilayah Nasional nal
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
...
<<< Daftar Tabel
Tahun Perolehan
Prestasi yang Dicapai Prestasi
(Format: YYYY)
7 8
Tabel 6.b.2) Prestasi Nonakademik Mahasiswa
Tingkat
Waktu
No. Nama Kegiatan Provinsi/
Penyelenggaraan Nasional Internasio
Wilayah nal
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
...
<<< Daftar Tabel
Tahun Perolehan
Prestasi yang Dicapai Prestasi
(Format: YYYY)
7 8
Tabel 6.c.1) Masa Studi
Jumlah
Lulusan s.d.
Akhir TS
9
Tabel 6.c.2).b Kohort jumlah mahasiswa dan lulusan pada program Magister/Magister Terapan/Spesialis
Jumlah
Lulusan s.d.
akhir TS
9
Tabel 6.c.2).f Kohort jumlah mahasiswa dan lulusan pada program Diploma Tiga
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
7 8 9 10 11
Tabel 6.d.2) Kesesuaian Bidang Kerja Lulusan
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
7 8 9 10 11
Tabel 6.d.3) Tempat Kerja Lulusan
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Jumlah Lulusan Terlacak yang Telah Jumlah Lulusan Terlacak (TS-4 s.d. TS-2)
Bekerja/Berwirausaha berdasarkan Tingkat/Ukuran Tempat
Kerja/Berwirausaha
TS-3 TS-2 A B C
7 8 9 10 11
Tabel referensi 6.e
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
TS-3 TS-2
7 8
Tabel 6.e Kepuasan Pengguna Lulusan <<< Daftar Tabel
Jumlah Judul
No. Jenis Publikasi Jumlah
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5 6
1 Jurnal nasional tidak terakreditasi 0
2 Jurnal nasional terakreditasi 0
3 Jurnal internasional 0
4 Jurnal internasional bereputasi 0
5 Seminar wilayah/lokal/perguruan tinggi 0
6 Seminar nasional 0
7 Seminar internasional 0
Jumlah 0 0 0 0
<<< Daftar Tabel
Tabel 6.g Produk/Jasa yang Diadopsi oleh Industri/Masyarakat
Tingkat Tahun
No. Judul Produk/Jasa Deskripsi Produk/Jasa Kesiapterapan
Teknologi (Format: YYYY)
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
6
Tabel 6.h - Bagian I HKI (Paten, Paten Sederhana)
Tahun
No Luaran Penelitian/PkM (Format: YYYY) Keterangan
1 2 3 4
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tabel 6.h - Bagian II HKI (Hak Cipta, Desain Produk Industri, dll.)
Tahun
No Luaran Penelitian/PkM (Format: YYYY) Keterangan
1 2 3 4
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tabel 6.h - Bagian III Teknologi Tepat Guna, Produk, Karya Seni, Rekayasa Sosial <<< Daftar Tabel
Tahun
No Luaran Penelitian/PkM (Format: YYYY) Keterangan
1 2 3 4
1
2
3
4
5
…
Tabel 6.h - Bagian IV Buku Ber-ISBN, Book Chapter <<< Daftar Tabel
Tahun
No Luaran Penelitian/PkM (Format: YYYY) Keterangan
1 2 3 4
1
2
3
4
5
…