ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Anorexia • Confusión • Apatía • Vértigo

• Fatiga • Coma • Vomito • Mareo
MANIFESTACIONES

• Deshidratación • Convulsiones • Bulimia • Ansiedad

• Confusión • Alteraciones del ritmo cardiaco • Confusión • Euforia
• Letargia • Hipotensión arterial • Arritmias cardiacas • Alucinaciones
CLINICAS

• Estupor • Cefalea • Hiperreflexia • Alteraciones del estado de

• Coma • Clonas concentración
• Taquicardia • Convulsiones • Miclonus
• Hipotensión arterial • Hiporreflexia • Asterixis
• Taquipnea • Taquicardia
• Disnea • Arritmias
• Fatiga de músculos respiratorios • Dolor precordial
• Respiración de kussmaul
Solicitar : • Solicitar gasometría arterial • Solicitar gasometría arterial • Solicitar gasometría arterial
• Na, K, Cl, Ca y Mg séricos. • Electrocardiograma • Electrocardiograma
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• Analizar la relación PaO” y saturación

arterial de oxigeno con el ph , para
sospechar de acidosis metabólica por
ácidos no medibles por gasometría.
ACIDOSIS LACTICA.
• Determinar los niveles séricos de
albumina :
(brecha aniónica + 2.5 (albumina
normal)- (albumina observada)
• Medir niveles de lactato
• Marcadores de a perfusión inadecuada
del lactato sanguíneo
• Electrocardiograma para sospecha de
arritmias.
 Diagnóstico clínico y de laboratorio.
NO SE RECOMIENDA EL USO GENERALIZADO
DE BICARBONATO
Considerar el uso de bicarbonato en:
• Acidosis metabólica de brecha
aniónica normal
• Durante el tratamiento de
hiperkalemia
• Intoxicacione de antidepresivos
tricíclicos, metanol o etilenglicol.
Se recomienda tratamiento con
bicarbonato :
• Envenenamiento agudo por salicilatos
• Niños y adolescentes con DM con
acidosis metabólica con pH menor de
6.9, con contractilidad disminuida y
vasodilatación periférica
TRATAMIENTO
• Paro cardiaco no responde a la
ventilación y maniobras de compresión
torácica combinadas con adrenalina y
reposición de volumen.
o Acidosis metabólica severa
o Hiperkalemia
o Hipermagnesemia
o Intoxicación con antidepresivos
tricíclicos y bloqueadores de los
canales de calcio
o Paro prolongado
VIA DE ADMINITRACION:
• vía intravenosa central o diluirlo con
agua destilada
• Calcular la dosis de acuerdo con el
déficit de base
(EB= exceso de base)
• Déficit de HCO3 = EBx0.3x peso
• Control gasométrico de acuerdo con
las necesidades y gravedad de cada
caso.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL:
Enfocar las acciones inmediatas en El tratamiento de la alcalosis El tratamiento de esta entidad debe
asegurar la permeabilidad de la via metabólica debe dirigirse al manejo dirigirse al manejo de la causa que la
aérea y restablecer la oxigenación de la patología de base desencadenó
adecuada.
Tratar la hipercapnia
La ventilación mecánica esta
indicada cuando el paciente:
• Tiene riesgo o presenta inestabilidad
cardiorrespiratoria
• Manifiesta deterioro del sistema
nervioso central
• Presenta alteración de la mecánica
ventilatoria.
o Establecimiento de ventilación con
presión positiva frecuentemente es
apropiado en la acidosis
respiratoria aguda, mientras que en
el caso de acidosis respiratoria
crónica se recomienda que el
abordaje sea más conservador en
éste aspecto.
o Protección pulmonar en el manejo
ventilatorio de la lesión pulmonar
aguda que origina la acidosis
respiratoria cuando sea posible.
• Acidosis metabólica severa y falla renal
• Falla renal e intoxicaciones severas por
tóxicos dializables
• Acidosis metabólica severa refractaria
 • Sepsis grave Alteraciones del automatismo
• Choque hipovolémico respiratorio.
• Choque cardiogénico • Depresión del sistema nervioso
• Choque distributivo central que afecte el automatismo
• Choque obstructivo. respiratorio
Trastornos del metabolismo intermedio y los • Sobredosis de drogas,
trastornos mitocondriales benzodizepinas, narcóticos,
• Cetoacidosis diabética barbitúricos, propofol
• Trastornos enzimáticos congénitos : • Traumatismo craneoencefálico
deficiencia de piruvato deshidrogenasa, • Enfermedad cerebrovascular
piruvato carboxilasa, trastornos del ciclo de • Neuroinfección
la urea • Enfermedad de Leigh • Enfermedad neuromuscular aguda.
• Síndrome de MELAS • Síndrome de Guillian-Barré • Lesión
Incapacidad renal para la eliminación de medular espinal
ácidos no volátiles • Miastenia gravis (crisis)
FACTORES DE RIESGO
• Insuficiencia renal aguda Pérdida renal • Botulismo
de bicarbonato • Acidosis tubular renal • Intoxicación por organofosforados
Ingestión de sustancias que generan la Obstrucción de la via aérea.
producción de ácidos • Estado asmático
• Metanol • Obstrucción vía aérea superior,
• Etilenglicol epiglotis, laringotraqueitis,
• Salicilatos angioedema, cuerpo extraño
• Paraldehido Alteración mecánica ventilatoria.
Incremento de la secreción intestinal • Neumotórax
• Síndromes diarreicos • Hemotórax
• Fístula pancreática • Tórax inestable
• Ureteroenterostomía Alteración de la funcionabilidad del
• Ureterosigmoidostomía alveolo capilar
• Fistulas enterocutáneas • Embolismo pulmonar, enfermedad
• Algunos tumores hipersecretores de moco vascular pulmonar,enfisema y fibrosis
pulmonar
• Edema pulmonar cardiogénico
• Lesión pulmonar aguda
• Sindrome de insuficiencia respiratoria
aguda (SIRA)
• Neumonía
• Embolismo pulmonar
Depleción de cloro Hipoxia y estimulación de
• Pérdidas gástricas: vómito, quimiorreceptores de cuerpos
drenaje gástrico con sonda, bulimia carotideos.
• Ingestión de diuréticos: • Enfermedad de las alturas
bumetanida, clorotiazida, • Neumonía
furoisemide • Laringoespasmo
• Estados diarréicos: adenoma • Cardiopatías cianógenos.
velloso, cloridorrea congénita • Anemia grave
• Estados post hipercapnicos • Hipoxia y activación aferente vagal.
Privación de cloro en la dieta con • Hipotensión arterial Hipoxia y
pérdida de bases: fórmulas infantiles activación aferente vagal
deficientes en cloro • Neumonía
• Gastrocistoplastia • Asma
• Fibrosis quística Depleción de • Neumotórax
potasio/exceso de • Hemotórax
mineralocorticoides: Depleción de • Tórax inestable
potasio/exceso de • Síndrome de insuficiencia
mineralocorticoides respiratoria aguda (SIRA)
1)Aldosteronismo primario: • Embolismo pulmonar
adenoma, hiperplasia idiomática, • Derrame pleural
carcinoma 2)Aparente exceso de Estimulación directa del sistema
mineralocorticoides: nervioso central
• Exceso primario de • Progesterona
deoxicorticosterona: deficiencia de • Analépticos
11 beta y 17 alfa hidroxilasa • Doxapram
• Síndrome de Liddle 3) • Xantinas
Aldosteronismo secundario: • • Salicilatos
Exceso de corticoesteroides • Catecolaminas
adrenales: primario, secundario, Estimulación directa del centro
exógeno respiratorio.
• Hipertensión severa: renovascular, • Dolor
maligna • Síndrome de
• Hemangioperictoma, ansiedad/hiperventilación
nefroblastoma y carcinoma de • Delirio hiperactivo
células renales 4) Síndromes de • Fiebre
Bartter y Gitelman y sus variantes: • Hemorragia subaracnoidea •
abuso de laxantes e ingestión de Neuro infección
arcilla Misceláneos: Misceláneos: • Enfermedad vascular cerebral
• Estados hipercalcémicos • Trauma
• Síndrome álcali-leche: agudo o
crónico
• Utilización de antibióticos como
carbenicilina, penicilina o
ampicilina
• Ingestión de bicarbonato: masiva
o con insuficiencia renal
• Recuperación de estados de
inanición
• Hipoalbuminemia
• Tumores de sistema nervioso central
Compensación de otros transtorno
• Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica
• Pacientes con ventilación
mecánica
• Embarazo
• Falla hepática