ANEXO I

REQUERIMENTO DE CERTIDÃO DE REGULARIDADE FISCAL

Senhor Diretor

THIAGO MORAIS DE SIQUEIRA CNPJ/ CPF nº 115.877.907-00

(nome da pessoa física ou jurídica requerente)

requer a emissão de CERTIDÃO DE REGULARIDADE FISCAL, referente a débitos de

tributos administrados pela Secretaria de Fazenda do Estado do Rio de Janeiro.

Declaro estar ciente de que a certidão fornecida pela Secretaria de Estado de Fazenda não
contempla os débitos inscritos na Dívida Ativa estadual e que deverei requerer a certidão
específica no órgão próprio da Procuradoria Geral do Estado, nos termos da Resolução
Conjunta PGE/SER nº 33/2004.

Bom Jesus do Itabapoana - RJ, 22 de novembro de 2022.

(local e data)

_______________________________________________
(assinatura do requerente ou representante legal)

Nome: THIAGO MORAIS DE SIQUEIRA ______

Identidade nº/órgão emissor: _________________________________

CARIMBO DE RECEPÇÃO

Telefone(s) para contato: 22-99977-4997____________________________________