CÓDIGO DE FICHA: DP00020883

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 06
- Región: Cusco
- UGEL: UGEL Calca
- Fecha de Reg: 12-08-2022
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "B"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 13
- Delegado: null

- Pre-seleccionados: 20
- Fecha de actualización: 12-08-2022

JDEN 2022 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0236901 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: 28 Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Cusco

UGEL: UGEL Calca Provincia: Calca
Distrito: Calca Área geográfica: Urbana

Dirección: AV. VILCANOTA SN N° Teléfono Fijo/Celular: 986994473 / 986994473

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres RODRIGUEZ YEPEZ ELOY GUILLERMO Correo electrónico: inacalca@hotmail.com

N° Teléfono Fijo: 24711808

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 974248520

24711808

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "B"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTBOL

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 12-08-2022

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 20

 CÓDIGO DE FICHA: DP00020883

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: CALVO
Apellido materno: FRANCO
Nombres: GERMAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 24485833

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 938626355

N° Celular: 938626355
Correo Electrónico: agropecuarioina28calca@gmail.com
Región/Provincia/Distrito: Cusco / Calca / Calca

Código modular: 0236901

Nombre IE. 28

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: CONDORI

Apellido materno: CUSIYUPANQUI
Nombres: LEVI ISRAEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61970667
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-05-25
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: C

Dirección: COM. HUCHUY QOSQO SN

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Lamay

Apellidos y Nombres del padre: MOISES CONDORI HUAMAN

Apellidos y Nombres de la madre: LUCIA CUSIYUPANQUI HUAMAN

N° Teléfono fijo: 938626355

N° Celular: 938626355
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: LEVI
 CÓDIGO DE FICHA: DP00020883

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: CARDENAS

Apellido materno: HUAMAN
Nombres: ABEL CHENSEN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78905182
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-05-16
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: FRANCISCO FUKUMATO

Región/Provincia/Distrito Madre de Dios / Tambopata / Inambari

Apellidos y Nombres del padre: VICTOR CARDENAS CAMACHO

Apellidos y Nombres de la madre: MARIBEL HUAMAN CHECCA

N° Teléfono fijo: 938626355

N° Celular: 938626355
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: ABEL

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: HUAMAN

Apellido materno: TORRES
Nombres: FRAN MELQUIADES
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60697498
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-12-10
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: COM.HUANCCO PILLPINTO

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Lamay

Apellidos y Nombres del padre: FRANCISCO HUAMAN TURPO

Apellidos y Nombres de la madre: CEFERINA TORRES QUISPE

N° Teléfono fijo: 938626355

N° Celular: 938626355
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: FRANK
 CÓDIGO DE FICHA: DP00020883

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: CHOQUE

Apellido materno: HUALLPA
Nombres: JOHAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61073388
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-04-07
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: COMUNIDAD UNURAQUI

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Calca

Apellidos y Nombres del padre: JUSTO CHOQUE CHOQUE

Apellidos y Nombres de la madre: MARGARITA HUALLPA QUISPE

N° Teléfono fijo: 938626355

N° Celular: 938626355
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: YOAN

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: CACERES

Apellido materno: CHIPA
Nombres: ABEL DAVID
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60693304
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-06-04
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: A

Dirección: SECTOR MAPITUNARI

Región/Provincia/Distrito Cusco / La Convención / Quellouno

Apellidos y Nombres del padre: JESUS CACERES QUISPE

Apellidos y Nombres de la madre: BENITA CHIPA PACCO

N° Teléfono fijo: 938626355

N° Celular: 938626355
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: ABEL
 CÓDIGO DE FICHA: DP00020883

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: VARGAS
Nombres: ADOLFO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61073338
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-03-04
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: C

Dirección: CC UNURAKI CALCA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Calca

Apellidos y Nombres del padre: DIONISIO QUISPE SALLO

Apellidos y Nombres de la madre: SEGUNDINA VARGAS QUISPE

N° Teléfono fijo: 938626355

N° Celular: 938626355
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: ADOLFO

PARTICIPANTE N° 7

Apellido paterno: MONZON

Apellido materno: QUISPEHUAMAN
Nombres: JUAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61615916
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-09-21
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: C

Dirección: UNGURAHUI K1-2

Región/Provincia/Distrito Madre de Dios / Tambopata / Laberinto

Apellidos y Nombres del padre: RILDO RICHARD MONZON SOLORZANO

Apellidos y Nombres de la madre: LUCIA QUISPEHUAMAN CONDE

N° Teléfono fijo: 938626355

N° Celular: 938626355
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: JUAN
 CÓDIGO DE FICHA: DP00020883

PARTICIPANTE N° 8

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: JARA
Nombres: IONEL FERNANDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72835825
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-01-17
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: C

Dirección: JR. HUANCAYO 319 BR. VALLECITO

Región/Provincia/Distrito Puno / Puno / Puno

Apellidos y Nombres del padre: MARCO ANTONIO QUISPE MAMANI

Apellidos y Nombres de la madre: GYTZEL ROXANA JARA VASQUEZ

N° Teléfono fijo: 986994473

N° Celular: 986994473
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: IONEL

PARTICIPANTE N° 9

Apellido paterno: MAMANI

Apellido materno: AGUILAR
Nombres: OMAR ALEXIS CAIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72601106
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-11-03
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: C

Dirección: SAUCE SEGUNDO MZ. A LT. 51

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / San Juan de Lurigancho

Apellidos y Nombres del padre: NARCISO MAMANI FLORES

Apellidos y Nombres de la madre: MARISOL JESSICA AGUILAR CUSINGA

N° Teléfono fijo: 986994473

N° Celular: 986994473
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: OMAR
 CÓDIGO DE FICHA: DP00020883

PARTICIPANTE N° 10

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: QUISPE
Nombres: YOVER BARTOLOME
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63376409
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-10-28
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: JESUS MARIA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paucartambo / Challabamba

Apellidos y Nombres del padre: MARIO QUISPE HUILLCA

Apellidos y Nombres de la madre: ALICIA QUISPE LIZARASO

N° Teléfono fijo: 986994473

N° Celular: 986994473
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: YOVER

PARTICIPANTE N° 11

Apellido paterno: ANAIHUA

Apellido materno: QUISPE
Nombres: EDGAR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62013034
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-08-09
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: COMUNIDAD TTIO GRANDE SN

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Calca

Apellidos y Nombres del padre: FLORENTINO ANAIHUA AQUINO

Apellidos y Nombres de la madre: MAGDALENA QUISPE CONDORI

N° Teléfono fijo: 986994473

N° Celular: 986994473
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: EDGAR
 CÓDIGO DE FICHA: DP00020883

PARTICIPANTE N° 12

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: CUSIYUPANQUI
Nombres: SAUL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60697453
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-10-15
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: B

Dirección: COM. CAMP. HUCHUY QOSQO

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Lamay

Apellidos y Nombres del padre: MARCELINO QUISPE PAÑIHUARA

Apellidos y Nombres de la madre: PAULINA CUSIYUPANQUI HUAMAN

N° Teléfono fijo: 986994473

N° Celular: 986994473
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: SAUL

PARTICIPANTE N° 13

Apellido paterno: TTERA

Apellido materno: HUILLCA
Nombres: JOSE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60611913
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-06-29
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: B

Dirección: COM. SAYLLAFAYA SN

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Lamay

Apellidos y Nombres del padre: ENRIQUE TTERA UGARTE

Apellidos y Nombres de la madre: JULIANA HUILLCA MAMANI

N° Teléfono fijo: 986994473

N° Celular: 986994473
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236901

Institución Educativa: 28
Usuario Lichess: JOSE
 CÓDIGO DE FICHA: DP00020883

Total de participantes: 13

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

RODRIGUEZ YEPEZ ELOY GUILLERMO null

I.E.28 I.E.28

DNI 24711808 null null