HISTORIA CLINICA

NOMBRE Y APELLIDOS: LAURA MARIA ARISTIGUIETA MACHUCA

EDAD:20 AÑOS CI:30416352 SISFAN: FILIACION: S/2 EJB TIPAJE SANGUINEO: O RH POSITIVO

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 06/01/2022

DIRECCION ACTUAL:

EN CASO DE EMERGECIA LLAMAR A:

MOTIVO DE CONSULTA: REFERIDO POR ESPECIALISTA PARA CESAREA SEGMENTARIA PROGRAMADA

ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE GESTANTE DE 20 AÑOS DE EDAD, II GESTAS, I ABORTO, FECHA

DE ULTIMA REGLA: 25/01/2022 FECHA PROBABLE DE PARTO: 01/11/2022 QUIEN ES REFERIDA PARA
RESOLUCION DE EMBARAZO A TERMINO, MEDIANTE CESAREA SEGMENTARIA PROGRAMADA,
MOTIVO POR EL CUAL, ACUDE A ESTE CENTRO DONDE SE EVALUA Y SE DECIDE SU INGRESO.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

MADRE VIVA DE 67 AÑOS DE EDAD APARENTEMENTE SANO

PADRE VIVO DE 68 AÑOS DE EDAD APARENTMENTE SANO

HERMANOS, 09 VIVOS APARENTEMENTE SANOS

ANTECEDENTES PERSONALES:

REFIERE VARICELA EN LA INFANCIA SIN COMPLICACIONES

NIEGA PATOLOGIA DE BASE

NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS

NIEGA TRANSFUSIONES SANGUINEAS

NIEGA HABITOS PSICOBIOLOGICOS

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:

NIEGA

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

MENARQUIA: 11 AÑOS, CICLOS MENSTRUALES REGULARES: 8/21 DIAS, EUMENORREICOS,

SEXARQUIA: 15 AÑOS, NUMERO DE PAREJAS SEXUALES: 03, NIEGA INFECCION DE TRANSMISION
SEXUAL, NIEGA USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES, DISPOSITIVO INTRAUTERINO Y SUBDERMICO,
ULTIMA CITOLOGIA: 2018, NO DOCUMENTADA. II GESTAS, I ABORTO FECHA DE ULTIMA REGLA:
25/01/2022 FECHA PROBABLE DE PARTO. 01/11/2022

EMBARAZO ACTUAL: EMBARAZO SIMPLE DE 39 SEMANAS MAS 03 DIAS POR FECHA DE ULTIMA
REGLA, TIPAJE SANGUINEO MATERNO O RH POSITIVO, PATERNO: A RH POSITIVO, CONTROLADO EN
6 OPORTUNIDADES (05 EN HOMELPAVI 01 EN CENTRO PRIVADO) NIEGA INFECCION DEL TRACTO
URINARIO, NIEGA UROCULTIVO, NIEGA INFECCION VAGINAL, NIEGA CULTIVO DE SECRECION
VAGINAL, NIEGA USO DE INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR, REFIERE INMUNIZACION PARA
VIRUS SARS COV 2 CON VEROCELL, 02 DOSIS, 21/10/2022 1 DOSIS, 26/07/2022 2 DOSIS, 16/08/2022
3 DOSIS PREVIO AL EMBARAZO, GANANCIA PODERAL: 10 KG

CORRELACION ECOGRAFICA:

EXAMEN FISICO: PA: FC: FR: PESO INICIAL: PESO ACTUAL: TALLA: IMC:

SE EVALUA PACIENTE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, EUPNEICO, AFEBRIL, HIDRATADA,

TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE. CARDIOPULMONAR: TORAX SIMETRICO,
NORMOEXPANSIBLE RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES EN AMBOS HEMITORAX SIN AGREGADOS,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NORMOFONETICOS, SIN SOPLO, NI GALOPE. MAMA: SIMETRICAS,
TURGENTES, NO SECRETANTES, ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE, ALTURA
UTERINA: CM, FETO UNICO, LONGITUDINAL, CEFALICO, DORSO, MOVIMIENTOS FETALES:
PRESENTES, DINAMICA UTERINA: NEGATIVO. GENITALES EXTERNOS: DE ASPECTO Y CONFIGURACION
ACORDE A LA EDAD,