 Dolor prolongado en el brazo de la extracción.

Como resultado de la información recibida

 Posible solicitud de nueva muestra por manifiesto que:
hemolisis, coagulación y/o confirmación de
resultados. 1. Si autorizo ______2. No autorizo ______

RIESGOS DURANTE LA VENOPUNCION: La toma de la muestra y la realización de la (s)

pruebas (s), señalados en la orden médica.
 Los riesgos relacionados con la punción
venosa son leves: ____________________________________
Firma, C.C. y huella. Paciente
 Sangrado excesivo
CONSENTIMIENTO INFORMADO TOMA DE ____________________________________
MUESTRA  Desmayo o sensación de mareo
Firma, C.C. y huella. Funcionario de laboratorio
 Hematoma (acumulación de sangre debajo de
Asociación de Amigos contra el Cáncer Proseguir, la piel) Fecha: ___________________
ha creado este folleto informativo, con el objetivo  Infección (un riesgo leve en cualquier momento
de resolver todas las inquietudes con respecto a la que se presente ruptura de la piel)
toma de muestra en el laboratorio clínico.  Punciones múltiples para localizar las venas
AUTORIZACIÓN ENVÍO DE RESULTADOS DE
¿QUE ES LA VENOPUNCION? CONFIDENCIALIDAD LABORATORIO CLÍNCO POR CORREO
ELECTRÓNICO
Es el proceso que se hace en la vena para extraer Los resultados de la prueba, así como su estado de
sangre. Es la recolección de una muestra de salud y la información que suministre al personal de Yo, ________________________________,
sangre de una vena, para realizar pruebas de salud es confidencial, por lo tanto, no puede ser
laboratorio. divulgada o comentada. Garantizando el derecho a Mayor de edad, identificado con
la intimidad. CC__________________________, actuando en
COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN mi propio nombre o en calidad de
PRESENTAR EN LA VENOPUNCION: CONSENTIMIENTO INFORMADO __________________________________ del
paciente__________________________ por medio
 Algunas veces se produce sincope (Pérdida Yo, ________________________________, del presente documento autorizo a la Asociación de
repentina del conocimiento y de la sensibilidad, amigos contra el Cáncer Proseguir al envío de los
debida a la suspensión súbita y momentánea mayor de edad, identificado con resultados de los laboratorios al correo electrónico:
de la acción del corazón). Que en general se CC_____________, actuando en mi propio nombre
presenta en algunas personas emotivas. o en calidad de _____________ del
 En algunos pacientes con tendencia a las paciente__________________________ por medio
hemorragias, puede producirse una estribación del presente documento, de manera expresa, libre,
local se la sangre. Aplicando una presión en pleno uso de mis facultades mentales manifiesto
adecuada (torunda) sobre el lugar de punción que se me ha explicado la necesidad de practicar Fecha_______________________________
se evita la formación de hematomas. los exámenes en el Laboratorio Clínico Asociación
 Después de una serie de punciones venosas de Amigos contra el Cáncer
repetidas puede producirse trombosis
AUTORIZACION
(Formación de un trombo en el interior de un
vaso sanguíneo). O flebitis (inflamación de las
venas).