You are on page 1of 2

Aplikasi Pembukaan Rekening Produk Dana Perorangan

BANK SYARIAH LAA RIBA


Bismillahirrahmanirrahim
Harap ditulis dengan huruf cetak Informasi Sumber Dana
BERTINDAK UNTUK DIRI SENDIRI PIHAK YANG DIWAKILI GAJI/BULAN (DALAM RUPIAH) < Rp. 1 JT Rp. 2 JT - Rp. 5 JT
APAKAH ANDA SUDAH MEMILIKI REKENING DI BANK SYARIAH LAA RIBA? Rp. 1 JT - Rp. 2 JT > Rp. 5 JT
TIDAK YA NOMOR REKENING LAINYA/BULAN (DALAM RUPIAH)
WARISAN/HIBAH/HADIAH WARISAN/HIBAH/HADIAH Rp. 2 JT - Rp. 5 JT
Data Pribadi USAHA SAMPINGAN < Rp. 1 JT > Rp. 5 JT
NAMA SESUAI IDENTITAS LAINYA Rp. 1 JT - Rp. 2 JT PIHAK LAIN
SUMBER DANA DAN TUJUAN PEMBUKAAN REKENING BUKAN UNTUK KEGIATAN PENCUCIAN UANG
NAMA LENGKAP DAN PENDANAAN TERORISME YA TIDAK

TEMPAT & TANGGAL LAHIR Tujuan Penggunaan Rekening Tujuan Penggunaan Dana
/ / BISNIS SIMPANAN PENERIMAAN GAJI TRANSAKSI PRIBADI
JENIS KELAMIN LAINYA TRANSAKSI USAHA
PRIA WANITA STATUS KEPENDUDUKAN INDONESIA ASING PENEMPATAN DANA
NAMA GADIS IBU KANDUNG
Informasi Alamat
JENIS IDENTITAS UTAMA TEMPAT TINGGAL SEKARANG/MUSIMAN (JIKA SAMA DENGAN IDENTITAS, TIDAK PERLU DIISI)
KTP SIM KARTU PELAJAR KARTU KELUARGA LAINYA
NOMOR IDENTITAS UTAMA RT/RW / DESA
KECAMATAN
ALAMAT SESUAI ID KABUPATEN/KOTA
PROPINSI
RT/RW / DESA NEGARA KODE POS
KECAMATAN STATUS TEMPAT TINGGAL
KABUPATEN/KOTA RUMAH MILIK SENDIRI RUMAH MILIK SENDIRI RUMAH DINAS
PROPINSI RUMAH SEWA/KONTRAKAN RUMAH KOST PROYEK
NEGARA KODE POS ALAMAT KANTOR
AGAMA STATUS PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN PENDIDIKAN TERAKHIR
ISLAM TETAP LAJANG S2/S3
PROTESTAN KONTRAK MENIKAH S1 SARJANA ALAMAT KIRIM SURAT/RK
KATOLIK HONORER JANDA DIPLOMA ALAMAT SESUAI ID ALAMAT KANTOR RUMAH TEMPAT TINGGAL
HINDU PARUH WAKTU DUDA SMU Sederajat TIDAK DIKIRIM AMBIL SENDIRI
BUDHA LAINYA LAINYA ALAMAT ELEKTRONIK
KONGHUCHU TELEPON RUMAH
PEKERJAAN TELEPON KANTOR
PELAJAR/MAHASISWA TNI PEGAWAI STASTA DPR/MPR TELEPON SELULER
WIRASWASTA POLRI IBU RUMAH TANGGA PARTAI POLITIK FAX
PNS/BUMN PENSIUNAN TUNA KARYA LAINYA EMAIL
NAMA PERUSAHAAN BIDANG USAHA

You might also like