UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DEL VALLE DE TOLUCA LICENCIATURA EN ENFERMERIA. lUniversioaoes a” SP ik | anno : @ CURSO PROPEDEUTICO LICENCIATURA EN ENFERMERIA SEPTIEMBRE 2013Curso propedéutico dela ie. en Enfermeria de la VOUT EEE Oe INDICE Presentacién 3 Unidad det pacionte a Exploracién fisica 6 Somatometria 0 Signos vitales 1 Tipos de aseo 16 | Tipos de tendidos de cama | a Movilizacién de pacionto Heridas 3 ipos de vendajes at 35 Thstalacién de sonda naso w oregastrica a Gastrociisis ro ‘plicacion de calor y trio a Eliminacién urinaria a7 | Eliminacion intestinal 2 Mecanica corporal [= Masaje terapéutico | 56 ‘Oxigenotarapia 38 Ministracion de medicamentos 6 [instalaciéndevenoclisis SSS rs | Técnicas de aislamionto 76 [Amortajamiento | 84 Glosario de términos: es 84 Bibliografia z 85Curso propediutico de la Lic. en Enfermeria de la UTVT PRESENTACION EI presente manual de procedimientos tiene como propésito apoyar las actividades de aprendizaje de Enfermeria Clinica. El programa comprende tematicas, en donde se contemplan una serie de procedimientos que el alumno debe conocer, aprender y desarrollar permitiendo crear herramientas ities en su actuar como profesionista, Con el uso de este manual el estudiante de enfermeria podra reforzar su conocimiento al mismo tiempo que desarrollara habllidades y destrezas en procedimientos basicos.de la enfermera, permitiéndole que al acudir al hospital a realizar sus clinicas hospitalarias no le sea complicado o desconocido. En este mismo contexto el estudiante conocerd las bases de la préctica de enfermeria para proporcionar al individuo sano o enfermo en los tres niveles de atencién fundamentando sus acciones en el proceso de enfermeria, procurando su pronta recuperacién, evitando al maximo las complicaciones con un alto sentido humano y ético ‘Al mismo tiempo le permite dominar y relacionarse con los instrumentos, maniquis, simuladores material y equipo que se requieren en el desarrollo de los procedimientos los ‘cuales fomentan una didéctica favorable para aprendizaje.Curso propedtutico dela Lic. en Enfermeria de la UTVT UNIDAD DEL PACIENTE Concepto: Conjunto de materiales, mobiliario y el espacio de la habitacién que se utliza durante su estancia. En las habitaciones con varias camas tiene que haber biombos 0 cortinilas para respetar a intmidad del paciente, La situacién ideal es disponer en cada planta de habitaciones individuales y compartidas para cada situacién del paciente. Caracteristica + Distancia entre las camas, y entre la cama y la pared serd tal que podran pasar los tenfermeros para atenderle por ambos lados de la cama y de ls pies, y tambien para el paso de una camilla y el camillero, debe ser grande la habitacion para poder estar mas ‘cémodo el paciente, tener todo ordenado y poder impiar bien la habltacion. + Las puertas serdn amplas para poder pasar una camilla con sistema de goteo.- ‘+ seo por cada habitacion, cémodo y amplio para poder realizar el trabajo al personal y con el espacio sufciente. + Luz natural y ventilacion para renover el air. + Toma de oxigeno y vacio, ‘+ Sistema de intercomunicacién, que garantice que el personal pueda dar una respuesta rdpida a la llamada de los pacientes.Curso propedéutic dela Lic. en Enfermeria de a UIVT ‘+ Las paredes se pintardn de colores claros y sin bil, la unidad del paciente, mobiliario de la unided del paciente, EXPLORACION FISICA Concepto: Método general para la tecolecciémdeilosdates, se inicia desde el momento en que Ia estudiante de enfermeria tiene su primer coniacto con el paciente, utlizando la dbservacion y en menor proporcion el interrogatorio, se recomienda levar un orden, inciando incluye primero una inspeccién general 0 aspecto exterior del paciente Objetivos: “+ Obtenerlos datos basales sobre las habldades funcionales del ciente ‘+ Completar, confimar orefuar 168 dates'obtedos en la historia de enfermeia. + Obtener datos que ayudaran ala enfermera a establecer os dagndstcos enfermeros y ‘consecuentemente, el proceso del problema de salud del client. ‘Métodos de exploracion Se utlizan 4 técnicas basicas en la exploracién fisica: INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION Estas se emplean en referencia a su aplicacién en cada sistema corporal ¥ INSPECCION Concepto: Examenivisual, es decir, la valoracion usando la vista. La enfermera inspecciona a simple vista y través de un insirumento que da luz. Esta técnica sitve para lasrerupconesicuténeasinlasicatioes, la forma del cuerpo, las expresiones faciales que pueden silaanamasionadalaa,cetnitaeetmenataes por ejemplo el fondo del ojo. LL inspeccion es un proceso activo, no pasivo, debe ser sistemiética, de manera que naasse ppase.porelléy se puede ullizar tanto luz natural como artficilCurso propedutico de la Lit. en GEnfermerta de la UTVT ¥ PALPACION Concepto: Examen del cuerpo mediante el uso del sontd@'deltacto, se uiiizan las Yemaside “osidedds que porla concentracion de terminales nerviosas son eltamente:sensioles. La palpacién se utiliza para determinar + Textura (pelo) + Vibracién (de una articulacion) + Posicién, tamafioy consistentia y movilidad de érganos 0 masas. + Distension (la veiga urinaria) + Presencia y frecuencia de pullsos peters, + Sensibilidad 0 dolor. Tipos: Ligera Siempre debe preceder a la palpacién profunda, ya que la presion fuerte sobre las puntas de los dedos puede entorpecer el sentido del tacto, Profunda ‘Seuhaceliconsambasiimars (palparon bimanual) 0 con una sola mano. En la palpacién bimanual profunda, la enfermera éitiendenlaimangdominante, igual que en la palpacion supericial, y coloca I de las Uniones inieralangicas distales de losCurso propedéutico de (a Lic. en Enfermenta de la UTVT v PERCUSION Concepto: Métado de exploracién en la cual la superficie corporal se golpea"pararprovocar Tipos: > Percusion directa La enfermera golpea el area a percutir o la extremidad de dedos. Losigoipesisomsrapidos y ‘moviendo la mano Solemondaaniculaciondevlasmufiece > Percusién indirecta Consiste en golpetear uniobjete\que seraplicaialiiréa corporal quese-examina. Tipos de sonido: ‘Mates soni extremadamente apagada producido por teidosimuy.densos, por ejemplo Somat sont proc por tedaslensa orem, "RSSuMAL > Hipertesoniancia: No se produce en el cuerpo en condiciones normalés se describe como un Sohido'resonante que puede oi frse en un pulinén enfisematoso ‘Timpanico: Es un ee ppor un tambor y se percibe percutiendo ejemplo, iY y 8 3 3 3 3 ¢ y ¥_AUSCULTACION Concepio: Proceso que consiste en escuchar los sonidos que se producen en elliterionde! ‘eH y puede ser directa ¢ indirecta \Direst Cuando se aplca el como potiejempioescuchanuna to. ‘inaiteeta: Consiste en el uso de un estetoscopioque'aipliiéAilés'sonidos y los transmite a los ofdos de la enfermera Los sonidos auscultados se describen de acuerdo con suCurso propedeutico dela Lic. en Enfermeria de la UTVT Caracteristicas de los sonidos ‘Tone? Es la frecuencia de las vibraciones (el numero de vibraciones por segundo). Se refiere a la fuerza o suavidad de un sonido, | ejempo; los bronquiales ofdos sobre la tréquea son fuertes y los dela respiracion son suaves. ‘Diracién: La duracion de un sonido se debe a su longitud (periongado corta), Es una descripcién subjetiva del mismo, por ejemplo sibido, gorgoteo 0 chasquido. ‘SOMATOMETRIA O ANTROPOMETRIA Concepto: Es el procedimiento por medio del cual se miden las caracteristicas de peso en. kilogremos (Kg) y de talla, en unidades métricas decimales del cuerpo humano. Objetivos ‘© Valorar ol estado de nutricién y determinar la relacién peso-talla, © Conocer las medidas corporales para relacionarias con la salud y la edad de! paciente. ‘= Corregira tiempo las deficiencias para evitar alteraciones en el crecimiento y desarrollo, Equipo Béscula con estadimetro Hoja de enfermeria Escuadra, cinta metrica Toallas de papel Grafica de peso y talla Procedimiento 41.-Nivele la bascula 2.-Lleve la bascula al lado del paciente sino puede salir de la unidad, en caso contrario, lévelo al cuadro clinica, 3.-Coloque una toalla de papel sobre ia Bascula 4-Ayude al paciente a quitarse los zapatos y a subirse a la bascula, registre el peso, 5-Pidale que junte los talones y se coloque en posicion paralela al estadimetro mirado al frente 6.-Baje el tope mévil del estadimetro hasta que descanse sobre el vértice cefalico del paciente. 7.=Tome la talla en el estadimetro o en la cinta pegada previamente a la pared, cuando no se tenga estadimetro.Curso propedsutico dela Lic. en Enfermeria de la UTVT 8.-Baje al paciente y ayidelo a ponerse los zapatos y la ropa que se quito. 9.-Haga los registros correspondientes. ‘SIGNOS VITALES Coneepto: GED fattreur,reepracen, pulse y tat arterial, ~ enfermedad del individuo. Objetivo: ‘© Valorar el estado de salud del paciente ‘TEMPERATURA CORPORAL Equilibrio entre el calor producido por el organismo como resultado de la oxidacién de los alimentos; el calor que recibe de! medio ambiente y el calor perdido en la transpiracién, la respiracion y la excrecién; principalmente, Equipo Charola de mayo con: torundas alcoholadas, solucién antiséptica, jabén liquido, termémetros clinicos, rel can segundero y hoja de enfermeria Caracteristicas: unidad de medida, grados centigrados °C; Partes del termémetro: bulbo, cuerpo o vastago, escala graduada de 36 a 42°, mercurio Procedimiento 4.-Identiicar al paciente por su nombre y explicarle el procedimionto. 2--Lavarse las manos. 3.-Colocar al paciente en posicién decibito dorsal o semifowler. 4-Extraer el termémetro de la solucién antiséptica, limpiar y secarto con una torunda con movimientos rotatorosiniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35° Co sacudir 5.-Pedire al paciente que separe ol brazo, colocando en la axila el extremo del termémetro {bulbo) e indicarle que fo oprima ligeramente y coloque su mano sobre ol térax. 6-Retirar el termémetro después de tres a cinco minutos:Curso propedéutico de la Lic. en Enfermerta de la UTVT 7.-Limpiar el termémetro con una torunda de arriba hacia abajo. 8 -Observar en la columna de mercurio el grado de temperatura que marca el mercurio. 9-Colocar el termémetro en el frasco con jabén. 10-Hacer las anotaciones correspondientes en la de enfermeria. 11.-Dejar cémodo al paciente. 42--Lavar los termémetros con agua corriente, 4.-Bajer la columna de mercuro. 14.-Colocarios termémetros en solucién antiséptica, 15.-Lavarse las manos. hoja FRECUENCIA CARDIACA (PULSO) Expansién ritmica de una arteria, producida por el aumento de volumen de sangre, impulsada hacia dicha arteria por la contraccion del ventriculo izquierdo en cada latido cardiaco, Se percibe calocando las yemas de los dedos sobre una arteria que pasa por encima de un plano resistente; por ejemplo el hueso radial La frecuencia del pulso se expresa en el numero de latidos por minuto, Clasificacién a)-Pulsos periféricos: Se miden a través de la palpacién en distintas zonas del cuerpo y permiten valorar la irrigacién sanguinea arterial, estos son: Temporal, Carotideo, Humeral 0 braquial, Radial, Femoral o inguinal, Poplitea, Tibial posterior y Dorsales pedis. ).-Pulso apical o central ‘Se mide con el método auscultatorio, en la punta 0 Apice del coraz6n colocando la capsula del estetoscopio en el cuarto 0 quinto espacio intercostal, linea media clavicular det lado Izquierdo del estemén. Equipo Charola con: relo] con segundero, estetoscopio y Hoja de enfermeria Procedimiento 1 -Identificar al paciente por su nombre y explicarle el procedimiento. 2.-Hacer sentir comodo al paciente. 3-Lavarse las manos. 4--Colocar las puntas de los dedos indice, medio y anular sobre el sitio por el que pasa la arteria, suavemente y se presiona 6.-Contar durante un minuto con el relo} 6.-Valorar frecuencia, ritmo, intensidad, tensién y amplitud 7-Registrar en la hoja de enfermeria 10Curso propedéutico de la Lic. en Enfermerta de la UTVT FRECUENCIA RESPIRATORIA Intercambio gaseoso de oxigeno y didxido de carbone entre el organismo y el medio ambiente. Corresponde a una ventilacién formada por la inhalaoién y exhalacidn, El centro regulador de la respiracién se encuentra en el bulbo raquideo. Equipo Reloj con segundero Hoja de enfermeria Pracedimiento +1-Identificar al paciento 2.-Evitar comunicarie los procedimientos a seguir para impedir que modifique el ritmo respiratorio. 3--Ubicario en posicion comoda, sentada 0 acostada, sosteniendo la mufieca sobre el torax ‘como si se controlara e! pulso. 4-Contar el nimero de inspiraciones durante un minuto observando la elevacién del térax 5.-Observar y registrar las caracteristicas antes mencionadas.Curso propediutico dela Lit. en Enfermera de a UTVT Right lung Left lung TENSION ARTERIAL Presion que ejerce la sangre sobre las paredes de la arteria como resultado de la contraccién, de los ventriculos, Clasificacién de la tensién arterial Presién istic: presion de la sangre arterial que se ejerce como resuitado de la gontraccién \Wenticlar, se le denomina, también, Presién diastdlica: Presién que la sangre arterial ejerce durante la félajacion’Ventiieular, se la ddenomina, también pisionmminima. Valores normales de la TA Tensién arterial medida en mmHg (milimetros de mercurio) Bebés 30160 Nifios 90/70 Jovenes 120/80 Adultos 130/90 2Curso propedsutico de la Lic. en Enfermeria de la UTVT Equipo Baumandmetro: Instrumento que permite medir la fuerza que ejeroe la sangre sobre las Paredes de las arterias. Componentes: Brazsletelesténdar'con bolsarinflable, adultos 12 X 23cm, Nifos Sem. Manna (mercurio 0 aneroide) para medir la presion de aire aplicada. infla la boisa dentro del brazalete con aire. ‘Tubo'conector Instrumento q que hace el paso de la sangre por la arteria comprimida por el aumanémetro ‘Componentes: dlivasiiarcoy tubo\ydiafragma, Procedimiento 4 -Identificar al paciente 2.-Explicare el procedimiento 3.-Situarlo en una postura cémoda y relajada, sentado o semisentado. 4-Retiraie a ropa del brazo, preferentemente el izquierdo 5.-Sugerirle que guarde silencio durante el procedimiento 6.-Flexionar el brazo y apoyario sobre una superficie firme a nivel del corazon 7.-Colocar el brazalete en el brazo a 2 om. por arriba del pliegue del coco. 8.-Palpar la arteria braquial o humeral lo largo de la cara interna del brazo, ubicar el pulso radial 9.-Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial-humeral, nunca debajo del ‘mango para evitardistorsiones en la medicién. 10.-Insufar el mango de forma uniforme y répida hasta el valor que se obtenga. El nivel de maxima Insuflacién lo indica la desaparicion del pulso por colapso de la arteria braquial 0 humeral 41 -Abrir a perila de la vélvuta lentamente. 12.-Escuchar simuiténeamente el primer ruid valores se registran en nimeros enteros. 13.-Continuar auscuitando hasta escuchar el itimo ruido = diéstole liberando de forma inmediata el aire que resta en el mango. 14.-Registrar los valores hallados, la Zona, la posicién en que se encontraba el paciente durante el procedimiento, 15-Lavarse las manos. Instrucciones: Una vez leidos y comprendidos los procedimientos acudir al laboratorio de tenfermeria clinica a realizar los procedimientos en tres ocasiones, puede ser en equipo, pareja 0 individual. stole y la marca en la escala graduada. Los BCurso propedéutico dela Lic. en Enfermeria de fa UTVT Fucros: Rosales Brera Susana Reyes Gémez Eva. Fundamentos de anfermesia TIPOS DE ASEO Concepto: conjunto de practicas tendientes a lograr el bienestar del paciente en el que intervienen los propios factores sociocutturales, cognoscitivos y perceptivos. Objetivas + Proporcionar al paciente frescura, comodidad y relajacién. + Mejorar la imagen de si mismo elevando asi la autoestima + Eliminar microorganismos y olores desagradables + Conservar el buen estado, humedad e integridad de la piel. + Eliminar las células muertas, las secreciones, el sudor y el polvo. + Favorecer la funcién circulatoria por medio de la movilizacion y el masaje. Principios cientiticos: De lo mas limpio (cara) a lo més sucio (zona anal) “4Curso propediutico dela Lic. en Enfermera dela UTVT + Deartiba hacia abajo + Deafuera hacia dentro + Evitar corrientes de aire y sin descubrir al paciente totalmente para mantener su privacidad + Controtar ia temperatura del agua antes de realizar la higiene. Tipos: bafo de paciente encamado, de regadera y aseo parcial BANO DE PACIENTE ENCAMADO* Concept: Es el aseo general que se proporciona a un paciente en su cama, cuando éste no puede o no le esta permitido bafiarse en una regadera, mediante una esponja o toalla friccién, Material y equipo + Lebrilo + Recipiente para agua limpia y caliente a 43°C (Jarra) + Jabén. + Toallas friccién o esponja + Toalla + Sabanas limpias. + Torundas de algodén secas. + Un camisén o bata de paciente. + Talco 6 locién + Tani. + Juego de ropa de cama «De ser necesario afeitar al paciente con crema de afeitar ojabén yrastiloo rasuradora, Medidas de seguridad + Verificar que no haya corrientes de aire, + Veriticar la temperatura del agua para realizar el bafo, + El_bafio no debe exceder mas de 30 minutos. Procedimiento 1.-Preparar el material y equipo, trastadario ala unidad del paciente 2-Explicar al paciente y familiar el procedimiento a realizarse 3.-Cemrar ventanas y cortinas. 15Curso propedsutico dela Lic. en Enfermeria de la UTVT 4.-Aflojar la ropa de la cama iniciando por la cabecera y retirar la ropa que cubre al paciente excepto la sabana mévil, protegiendo la individualidad del paciente. 5.-Colocar al paciente en posicién dorsal y acercar la cabeza sobre | borde proximal superior de la cabecera. 6.-Proteger los conductos auditivos extemos con torundas secas. 7.-Colecar bajo la cabeza el lebrillo y verter agua sobre el cabello del paciente, aplicar jabén o Champi y friccionar con las yemas de los dedos la superficie del cuero cabelludo de la frente hacia atras, frotando el cabello el tiempo necesario. 8 -Retirar todo el jabén y verter el agua sucia al recipient, y envolver a cabeza con la sabana limpia. 9-Retirar las torundas de los conductos auditivos y afeitar al paciente, si es varon de ser necesario. 10.-Lubricar la piel con crema de afeitar 0 jabén 41.-Tensar la piel y rasurar en la direccién que crece el vello 12.-Aplicar la toalla himeda y tibia 48.-Friecién con locién refrescante. 14-Con una toalla de friccién o esponja proceder a lavar y enjuagar la cara iniciando por la frente, ojos, narinas y oidos con hisopos, nariz, mejilas, ment6n, cuello y pabellon auricular primeramente de! lado distal y luego del proximal y secar perfectamente. 18| Curso propedéutico dela Lic. en Tnfermeria de la UTUT ee en | 415.-Descubrir Unicamente la regién que se va aseando: brazos, torax, espalda, abdomen, piernas 0 perine; se inicia con la extremidad superior distal, lavar, enjuager y secar con movimientos rotatorios iniciando con la mano hasta la axila,limpiar los espacios interdigitales sumergiendo las manos al lebrillo y si es necesario cortar las ufias. 17 -Lavar el brazo proximal en igual forma que el distal 48 -Colocar el lebrilo con agua por debajo de las extremidades inferiores, pedirle al pactente que flexione las rodillas (si esta consciente), lavar energéticamente enjuagar con la esponja, al termino secar y cubrir con la sébana limpia.19. En el pie izquierdo y derecho, se coloca el chorro de agua y lavar energeticamente los espacios interdigitales y enjuagar a chorro de agua, 18Curso propedéutico dela Lic. en Enfermeria de la UTVT 20.-Colocar al paciente en decibito lateral contrario al que se esté trabajando 21.-Lavar espalda y gliteos, cuidando la integridad del paciente, secar perfectamente la parte posterior de cuello, espalda y regién glitea, dandole un masaje con locién o taloo segin sea el caso en forma rotatoria. 2--Al final se realiza el lavado de genitales, paciente. 23.-Descubrir la regién perineal y culdar la individualidad del paciente debe colocar el oémodo, bajo la cadera del 24-Colocarse los quantes y vaciar agua sobre el pubis 19Curso propediutico dela Li. en Enfermera dela UTVT 26.-Tomar la gasa y enjabonar haciendo movimientos de arriba hacia abajo, separando los labios mayores de adentro hacia fuera, cambiando la gasa las veces que sean necesarios 26-Verter el agua sobre el pubis hasta quitar el jabén, secar suavemente la vulva y perineo ‘con gasas. 2 -Retrar el cémodo, Dejar cémodo al paciente y retrar el equipo de la unidad para que se le den las medidas de limpieza necesarias para su proxima utilizacin. 28.-. Registrar einformar sobre alteraciones encontradas y cuidados de enfermeria 29.-Colocarle el camis6n limpio y proceder al tendido de cama con paciente. 30.-Arreglar al paciente (peinarlo, aplicarte crema en cara y pies) si el paciente cuenta con oll. BANO DE REGADERA Concepto: Es la limpieza general del cuerpo con jabén y agua corriente en regadera. Material y equipo + Toallas o sabanas. + Toalla de friccién 0 esponja + Jabén, Bata. Sandalias (si el paciente cuenta con ellas) Tripie Silla (antiderrapante) + De ser necesario afeitar al paciente: con crema de_afeitar o jabén y rastrilo. Procedimiento 4.-Explicar al paciente y familiar la importancia del bafo. 2.-Llevar el material y equipo al baro. »Curso propediutico de i Lic. en Enfermerta de la UTVT od 3.Fijar y protegere! catétor del paciente (si tiene un dispositive intravascular) 4-Si puede levantarse ayudario a caminar otrasadarse en una sila de rueda al bat. 4-Sies varon y es necesario afeitar al paciente o proporcionate el material 5.-Lubricar la piel con crema de afeitaro jabén 6.-Tensar la pil y rasurar en la direccién que crece el vello, 7-Aplicar fa toala himeda y tibia. £8-Friccién con alcohol o locién refrescante en caso de que cusnte con ella 9.-Regular el agua a la temperatura del agrado del paciente (33° C) 10,-Ayudar al paciente a retrar su bata, a sentarse en la sila en caso de que lo requiera y colgar la solucién (es) parenteral(es) en el tpi. 11.-Vigliario o apoyarlo durante el bai. 12.-Secarloo ficcionario. 13-Al terminar de bafarse el paciente, ayudarle a colocarse el camisén y trasladarlos a su unidad correspondiente 14.-Dejar cémodo al paciente. 16-Registrar @ informar sobre alleraciones encontrades y cuidados de enfermeria proporcionados. ‘SEO PARCIAL Concepto: Es la limpieza de la cara, manos, genitales externos y arreglo del cabello del paciente encamado. Objetivos + Mantener la piel integra y libre de microorganismos. + Fomentara higiene, para evitar infecciones urinarias e iritaciones de la piel, contribuyendo al bienestar de los pacientes. Equipo y material ‘© Charola de Mayo , Lebrillo , Jarra con agua tibia Jabén Toalla Esponja Copillo y fo Peine 1 paquete de gasas 4 Sabana Algodn Cémodo Guantes Recipiente para desechos Procedimiento 1.-Llevar el material a la unidad del paciente. 2.- Retirar la colcha y sabana de la cama del paciente 3.-Lavar y enjuagar la cara, secar y desechar el agua aCurso propedéutco dela Lic. en Enfermeria dela UTVT 4-Lavar y secar las manos 5.-Lubricar la piel de cara y manos. 6-Peinar al paciente. 7.-Realizar el aseo de genitales ASEO DE GENITALES EN LA MUJER Procedimiento 4.-Llevar el equipo a la unidad del paciente 2.-Solicitar su colaboracién y dar posicién en decébito dorsal 3.-Proteger la individualidad del paciente 4.-Colocar sabana clinica debajo de gliteos de la paciente 5.-Colocar el c6modo, bajo la cadera del paciente 6.-Descubrir la regién perineal 7.-Colocarse los guantes y vaciar agua sobre el pubis 8.-Tomar la gasa y enjabonar haciendo movimientos de arriba hacia abajo, separando los labios mayores de adentro hacia fuera, cambiando la gasa las veces que sean necesarios, 9.-Verter el agua sobre el pubis hasta quitar el jabén 40-Secar suavemente la vulva y perineo con gasas 411-Retirar el comodo, 412.-Arreglar la cama y dejar cmoda a la paciente 413-Retirar el equipo 44.-Registrar en la hoja de enfermeria, ASEO DE GENITALES EN EL HOMBRE Procedimiento 4.-Llevar el equipo a la unidad del paciente 2.-Solictar su colaboracién y dar posicién en dectibito dorsal 3.-Proteger la individualidad de! paciente 4.-Colocar sabana clinica debajo de gliteos de la paciente 5.-Colocar el cémodo, bajo la cadera del paciente 6.-Descubrir la region perineal 7.-Colocarse los guantes y hacer retraccién del prepucio Tomar la gasa con solucién jabonosa, realizar el lavado con movimientos rotatorios del centro a la periferia, 9.-Verte agua para quitar el jabén, de manera que escurra en el cémodo y secar la 10.-10.- Retirar el comodo, y sabana ‘1Arregiar la cama y dejar cémodo al paciente 12.-Registrar en la hoja de enfermeria, 2Curso propedsutico de la Lie. en Enfermeria de la UTVT ASEO DE CAVIDADES Coneepto: Es la asistencia que proporciona la enfermera, de limpiaza de cavidades como: ‘Aseo de boca, Ojos, Narinas y Oidos) al paciente hospitalizado. Objetivos + Mantener limpias las cavidades para contribuir al bienestar fisico y mental y a evitar posibles infecciones. + Mantener limpia la boca y la protesis en pacientes conscientes para prevenir infecciones y evitar haltosis, ASEO DE LABOCA Exquipo y Material: Charola con cepillo dental, pasta dental, vaso con agua, rifén, * Para colutorios: ‘Agua Bicarbonatada de Na, Abate lenguas, Gasas y Torundas Procedimiento 4.-Preparar el material en la unidad del paciente. 2.-Cubrir el pecho y los homibros del paciente con una toalla. 3.-Colocar al paciente en posicién semi fowier 0 fowler 4-Colocar la pasta dental en el cepilo del paciente 5.-Ensefiar al paciente (si es el caso) la manera en que debe cepillarse los dientes: los dientes ‘superiores con movimientos de arriba abajo, los dientes inferiores con movimientos de abajo hacia ariba, movimientos circulares sobre los molares, cara extema e interna de los dientes y frotar la lengua 6.-Permitir al paciente enjuagarse la boca las veces que sea necesario Proporcionar el inn ‘una altura adecuada para que el paciente pueda vaciar c6modamente el agua de enjuague 7 -Retirar el rin y ofrecer la tolla personal 8-Registrar en la hoja de de enferm EN PACIENTES INCONCIENTES 41.-Preparar el material en la unidad del paciente. 2.-Cubrir el pecho y los hambros del paciente con una toalla 3.-Colocar al paciente en posicién semi fowler o fowler, segin su estado lo permita 4-Enrollar una gasa_en un abate lenguas y sumergirla en el rién con agua con bicarbonato de sodio, 5-Introducir la gase en la boca del paciente cepillando los dientes; los dientes superiores con movimientos de arriba abajo, los dientes inferiores con movimientos de abajo hacia arriba, movimientos circulares sobre los molares, cara extema e intema de los dientes, por titimo frotar la lengua, realizar el procedimiento cuantas veces sea necesario previa valoracion. 6-Realizar el cambio de gasa por una limpia y secer. 7-Retirar la toalla Registrar en la hoja de de enfermeria 2Curso propedeutico dela Lic. en Enfermerta de a UTVT ASEO DE OJOS Y OiDOS Equipo y material: + Recipiente con agua tibia o solucién salina + Ripon + Aplicadores + Toalla + Recipiente para desechos Procedimiento ‘Aseo de ojos 4.-Colocar al paciente en decibito dorsal y ubicar la toalla debajo de la cabeza 2-Tomar una torunda, humedecerla con agua o con solucién salina y impiar el ojo distal, de! Angulo interno hacia el extemno y desechar la torunda 3-Secar el drea con otra torunda, de igual forma y desecharla 4-Limpiar ol ojo proximal con el mismo procedimiento. 5 -Procedimiento para aseo de narinas Tomar un aplicador, humedecerlo con agua o solucién salina y proceder a limpiar con ‘movimientos rotatorios la fosa del lado distal y desechar el aplicador 7.-Secar el rea con otro aplicador en la misma forma y desechario 8 -Repatir las veces que sean necesarios los mismos movimientos en cada narina ASEO DE OiDOS 41.-Colocar al paciente en posicién dectibito lateral acostado con la cabeza, sobre la toalla, dejando hacia arriba el oido a tratar 2.-Tomar un aplicador y humedecerio en agua o solucién salina y limpiar con movimientos rotatorios y desecharo. 3.-Secar en la misma forma con otro aplicador, y desechario 4 Repair las veces que sean necesarios 5 -Repatir el método en el cide opuesto ‘Medidas de control y seguridad No usar aplicador con punta Usar solucién salina 0 agua a la temperatura corporal No usar sustancias que irrten la mucosa Notifcar la presencia de secreciones patolégicas 2Curso propediutico dela Lic. en Enfermera de a UTVT Instrucciones: Una vez leido y comprendido cada uno de los procedimientos acudir al laboratorio de enfermeria clinica a realizarios en tres ocasiones, puede ser en equipo , pareja © individual ‘TENDIDO DE CAMA Concepio: Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama clfnica en diferentes situaciones. Clasificacién a).-Cama cerrada: + Es la cama que permanece vacia hasta la admisién de otro enfermo (su arreglo se efectiia despues del aseo terminal de la unidad) b)-Cama abierta: + Es elarreglo de la cama para recibir al paciente, o para el paciente que deambula ©) Cama ocupadas: 25Curso propedéutcn dela Lie. en Enformerta de fa UTVT + sel cambio de ropa de cama, cuando el paciente debe guardar reposo absolut 0 se ‘encuentre incapacitado para levantarse, se le debe hacer la cama con él, acostado y manteniendo una alineacién corporal adecuada y cmoda. 4). Cama postquirirgica: + Disposicién de la cama para recibir un paciente que ha sido intervenido quirirgicamente, Objetivos ‘+ Proporcionar bienestar fisic. Faailtar la movilizacion del paciente Fomentar habitos higignioos en el paciente Crear un ambiente limpio Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacterioligio. Medidas de seguridad + Lavarse las manos antes y después del procedimiento para evita la transmision de microorganisms + Mantener la ropa de cama alejada del uniforme. No apoyarla ropa que se retire sobre la cama de otro pacient, sobre el piso. Colocar la ropa sucia en el ténico No sacudir la ropa de cama sucia para evtar la diseminacién de microorganismos Evitar dar pasos innecesarios para administrar adecuadamente el tiempo ylas energfas. Utiizar la mecénica corporal para protegerse de posible lesiones. Material + Dos sabanas adultos + Una sabana clinica + Un cobertor{opcional) + Una colcha + Una almohada + Una funda, + Zalea )-CAMA CERRADA PROCEDIMIENTO 1.-Veriicar la limpieza de la unidad del paciente. 2.-Lavarse las manos con agua yjabén 3.-Colocarse las medidas de proteccién 4.-Preparar la ropa de cama en orden de uso, llevaro a la unidad del pactente. 5-Quitar la ropa de la cama doblar cada una de las piezas y depositaras en el tanico 2%Curso propedéutico dela Lic. en Enformera de la UTUT 6-Colocar la sabana base longitudinalmente a la mitad del colchén; centrarla, dejar to suficiente para introducirla debajo de la cabecera del colchon y hacer la cartera en la otra mitad de la sabania quedara doblada en acordeén en centro del colchn. T-Colocar la sabana clinica e introducir los bordes superores e inferior debajo del mismo; estar latralmente @ introducita debajo del colchén, junto con la sabana base. 8.-Pasar al otro lado de la cama. 9.-Estirar la sabana base por el lado de la cabecera ¢ introduciria debajo del coichén; hacer ia carteralateralmente e introduc la sabana clinica, debajo el colchén junto con la sabana base 10-Colocar la sabana superior en el borde superior del colchén y extenderla longitudinalmente: la mitad de la sabana quedara en aoordedn en el centro de la cama, 11 -Colocar el cobertor a 25cm por abajo del borde superior del colchén; la mitad quedara en cel centro de la cama, 412-Colocar la colcha de 5 a 10 om. por arriba del cobertor e introducir el borde. 2Curso propediutico dela Lic. en Enformera de la UPVT 13-En la cabecera doblar sobre si misma la sabana superior haciendo dos dobleces para cubrircobertor y colcha. “4-Introducir la parte inferior de las tres piezas (Sabana, cobertor, colcha) abajo del borde inferior del colchon (piecera) hacer la cartera, 18.-Realizar ol mismo procedimiento en el otto lado de la cama. 16.-Doblar a funda hacia afuera, poneria al cojin, apoyéndose sobre la cama y colocarlo en la cabecera con la abertura al lado opuesto de la puerta b)-CAMA ABIERTA PROCEDIMIENTO. 1.-Verificar la limpieza de la uniad del paciente, 2.-Lavarse las manos con agua y jabén. 3-Colocarse las medidas de proteccién 4-Preparar la ropa de cama en orden de uso, llevar a la unidad del paciente. 5.-Quitar la ropa de la cama doblar cada una de las piezas y depositarias en el tanico 6.-Lavarse nuevamente las manos con agua y jabén. 7--Colocar la sabana inferior con el doblez central a la mitad del colchén, extenderla al borde de la piecera, dejar el dobladilo ancho hacia la cabecera, meter el sobrante de esta bajo la ccabeoera del colchén, hacer cartera,estirar y far el resto de la esquina, £8-Meter la parte lateral dela sabana bajo el colchén con las palmas de las manos hacia abajo. 9.-Colocar y doblar la sabana clinica en acordeén hacia el centro de la cama. 10.-Tirar de la sabana inferior, hacer carteras en la cabecera, estrar y meter sobrante bajo el colehén 111 -Meter parte lateral bajo el colchén, estirando bien la sabana. 412.-Tirar sabana clinica y meterlas bajo el colchén para el lado opuesto 28Curso propedéutico dela Lic. en Enfermeria de a UTVT 13.-Colocar la sabana superior @ nivel del borde superior del colchén y extender hacia la piecera 414.-Colocar el cobertor un poco abajo del borde superior del colchén y extender hacia la piecera 1.-Colocar la colcha un poco abajo del borde superior del colchén y extender hacia la piecera; doblarta hacia adentro del sarape cubriendo su borde superior. 16.-Hacer dos dobleces a la sabana; a la sabana; uno sobre si mismo y el otro para cubrir el cobertor y colcha. 17.-Hacer las carteras en la piecera, 18.-Tomar sabana, cobertor y colcha de la cabecera y levarla hacia la piecera 49.-Poner funda al cojin y colocarlo en su lugar. )- CAMA OCUPADA PROCEDIMIENTO ‘.-Lavarse las manos con agua y jabén. 2.-Colocarse las medidas de proteccién 3.-Preparar la ropa de cama en orden de uso, levarlo a la unidad del paciente. 4-Retiar la ropa superior, a excepcién de la sabana, doblando el borde superior hacia el inferior y luego en cuartos. 5.-Quitar la ropa de la cama doblar cada una de las piezas y depositaras en el tanico 6--Lavarse nuevamente las manos con agua y jabén. 7.-Ayudar al paciente a deslizarse hacia el borde de la cama, viglando que tengan un apoyo de sostén y darte al paciente unas pequefias palmaditas, 8.-Con ayuda de una compajiera de enfermeria, doblar en acordedn hacia el centro de la cama. 29Curso propedéutico dela Lic. en Enfermerta de a UTVT ‘9.-Tendido de cama y fjar las esquinas 410-Hacer el procedimiento de tendido de cama, con paciente del otro lado, 11.-Fijar perfectamente las esquinas, dejar un poco flojas las sabanas para la comodidad del paciente, 12.-Dejar ccémodo al paciente y retrarel equipo de la unidad para que se le den las medidas de limpieza necesarias para su utiizacién, 13-Colocar bien la almohada del paciente, para mejor comodidad, 14-Registrar e informar sobre alteraciones encontradas y culdados de enfermeria proporcionados. 18-Tratar con cuidado al paciente, principalmente en caso de traumatismo y/o inconsciente, 16Ensefar a los familiares el procedimiento para que ells lo realicen en su casa, en caso necesario 17.-Por timo proceder a realizar el lavado de manos. D)-CAMA QUIRURGICA PROCEDIMIENTO 4. Segui los pasos del tendido de cama cerrada, 2-En el paso de abrirla hay que realizar un dobladillo a los pies de la cama, a partir de aqui la cama quirirgica se puede abrir de dos maneras diferentes: 30Curso propedéutico dela Lic. en Enfermeria de la UTVT 3.En trangulo o pico: Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada doblez y uniros de tal forma que a la altura de la mitad de la cama obtengamos el pico del triéngulo que se ha formado. A continuacién se coge el pico del trisngulo y se ccomienza a plisar en abanico hasta el lado opuesto de la cama. 4-En abanico lateral: Para ello tenemos que trar de los extremos de los dos dobleces y plisarlos en abanico hacia el lateral dela cama. Instrucciones: Una vez leido y comprendido los procedimientos acudir al laboratorio de enfermeria clinica a realizarios en tres ocasiones, puede ser en equipo, pareja o individual. Fuentes: Rosales Barrera Susana. Reyes Gémez Eva. Fundamentos de enfermeria MOVILIZACION DE PACIENTE Movilizacién de paciente hacia la cabecera de la cama Procedimiento: 1. Colocar al paciente en posicién dorsal o lo mas bajo que el paciente pueda tolerar 2 Elevar la cama hasta la altura del centro de gravedad propio; colocar el freno a la ‘cama y subir barandales del lado opuesto al que ocupamos 3.-Pedirla paciente que flexione las rodilas y que apoye los pies, de forma que pueda utlizarlos para empujar 4 El personal de enfermeria debe de colocarse de cara a la direccion del movimiento y conseguir un apoyo amplio, colocando el pie mas cercano ala cama por detrés del otro y apoyando el peso del cuerpo sobre el pie més adelantado. Inclinar el tronco hacia delante desde la altura de la cadera; flexionar cadera, rodillas 5.- Colocar un brazo debajo de los hombros del paciente y el otro debajo de los. rmusios 6.-Ala cuenta de uno, dos, tres, mover al paciente hacia la cabecera, impulsndose el paciente con sus pies. 7.- Cuando el paciente es incapaz de colaborar pedir ayuda a otra enfermera 8.- Ayudar al paciente para que flexione sus rodillas y colocar sus manos sobre su echo 9.- La segunde enfermera se coloca al lado opuesto de la cama y ambas entrelazan sus anlebrazos por debajo de los musios y hombros del paciente y a la cuenta de tno, dos, tres, lo suben; o pueden auxiliarse con la sébana clinica que va desde los hombros a los muslos del paciente, cada enferera sujeta la sabana lo més pegado 31Curso propedéutico dela Lic. en Enfermeria de la UTUT a los hombros y muslo del paciente y a la sefial de uno, dos, tres lo suben a la cabecera 10. Por tiltimo, subir la cabecera y brandales de la cama; y dejar lo mas comodo posible al paciente. Posicién de dectibito lateral ‘1- Mover al pacionte hacia el lado de la cama contrat al ado del cual va a mirar cuando lo giremos (esta medida garantza que el paciente adquiara una posicién mas segura en el centro de la cama, después de darle la vuelta) 2. Mientras nos encontramos de ese lado cruzar los brazos del paciente sobre su echo; y colocar el tobilo y pie mas cercano del paciente por encima del otro pie y tobillo. 3. Levantar brandales antes de pasamos del otro ado. 4. Colocamos en el lado de la cama hacia el cual vamos a gira al paciente; en linea con la cintura del paciente y lo mas cerca posible de la cama 5. El personal de enfermeria debe inclinar el tronco hacia delante; flexionar la cadera y las rodllas; conseguir un apoyo amplio con un pie adelantado sobre el cual se apoya el peso. 6. Colocar una mano bajo el hombro distal del paciente y la otra mano bajo la cresta iiaca del paciente 7. La enfermera debe tensar los misculos de los gliteos, abdomen, piemas y de los brazos, balancearse hacia atris, de forma que se traslada el peso desde el pie mas adelantado al més atrasado 8.- A continuacion,girar al paciente de manera que su cuerpo quede de cara hacia la entermera 9. - Colocar cojines en medio de las extremidades inferiores y en la espalda, 10.-Elevar la cabecera y dejar lo més cémodo posible a nuestro paciente. Movilizar al paciente en bloque 1. En este procedimiento se requleren tres enfermeras. 2 El personal de enfermeria se pone de pie del mismo lado de la cama. 3.- El personal de enfermeria se pone de pie del mismo lado de la cama. 4. Todas las enfermeras deben flexionar las rodillas y adquirir una base de 2Curso propedéutico dela Lic. en Enformerta de la UTVT apoyo amplia, con un pie por delante del oto. 5. Todas las enfermeras se estran para colocar sus manos bajo el cuerpo Proximal del paciente 6 Una enfermera cuenta uno, dos, tres; y todas las enfermeras de forma simuiténea iran al paciente hasta la posicién de decibito lateral 7- Colocar una almohada de forma que sujete la cabeza del paciente (evita flexién lateral del cuello y garantiza la alineacin de la columa cervical). 8.- Para girar al paciente del oto lado primero se coloca en posicién dorsal; las enfermeras se cambian aloo lado de la cama y realizan el mismo procedimiento Movilizar al paciente de la cama a la camilla 1 -Bajar la cabecera de la cama (posicién dorsal). 2.-Subir la cama de manera que quede ligeramente més alta que la camila 3.-Colocar el reno de la cama y sacar las sabanas entremetidas de ambos lados de la cama. 4-Colocar los brazos del paciente sobre su pecho. 5.-Tirar del paciente hasta el borde de la cama y tapario con una sabana. 6.-Colocar la camila en paralelo con la cama y colocar el freno a la camila La enfermera y camilero deben pegarse_ la camilla (esta medida evita que se mueva la camila. 8.-Tomarla sébana a nivel de hombro y cadera del pacienta(camillero) y de cadera 2 pies (enfermera); y tira del paciente con fuerza y de forma simultanea. 9.-Retirar el freno de la camilla y retirarta de cama 10--Levaniar inmadiatamente los barandales y cabecera de la camila 11.-Cubrir al paciente y dare seguridad HERIDAS Concepto: Es la pérdida de la continuidad de tejidos blandos, causada por objetos cortantes, las heridas generaimente son iregulares en direccion y profundidad, los bordes de la piel pueden estar contusionados y puede haber pérdida de sustancia, Material y equipo 3Curso propedeutco dela Lic. en Enfermeria de a UTVT ‘Carro de curaciones 0 charola con: Pinza de traslado en solucion antiséptica Paquete de pinzas estériles Tijaras estériles de mayo y de puntos. Frasco con: Agua estéri, Jabén estérl, Benzal oisodine, Alcohol Medicamento indicado Torundas Apésitos Gasas/ Rion Bolsa para desechos Procedimienio Durante todo el procedimiento se aplcardn los principios basicos de Enfermeria y las normas de asepsia y antsepsia. 4 -Lévese las manos 2-Llevar el carro de curaciones al cuarto del paciente. 3.-Preparar psicologicamente al paciente. 4-Prepararfisicamente al paciente. Aislarlo, dar posicién. 5. -Retire las vendas que cubre la herida 0 apésito 6.-Lavar con agua y con jabén. FaCurso propedgutico dela Lic. en Enfermeria de la UTVT -Aplicar antiséptico en la heria y en la zona de piel que rodea. 8-Aplicar medicamentos (analgésicos) si es necesario. ‘9.-Cubrir la herida con gasa 0 apésitos estériles, sostener con micropor. 10--La tela adhesiva no debe impecir los movimientos normales del cuerpo y lo sufciente larga para sostener el apésito. 11.-Sihay secrecisn aplicar alguna crema que proteja la piel de la iritacién -Dejar cémodo al paciente, 19.-Lavar el equipo y dejarlo en su luge. 14.Reportar la fecha y hora de la curacién, condiciones de la herida, medicamentos y soluciones empleadas, reacciones del paciente. TIPOS DE VENDAJES. Concepto: vendar es la maniobra de aplicar una venda, dando vueltas a una parte del cuerpo, para cubrirla, con fines terapéuticos. 25Curso propedéutico de a Lie. en Snformera dela UTVT Venda Es una tela de diversas clases de teido, de longitud y anchura variables, que se enrolla adecuadamente. Partes de una venda © Cuerpo o rollo += superficie intera © Cabo inicial = superficie externa © Cabo terminal Reglas para vendar Descubra el sito que va a vendar Asegiirese de que el sto esté impio y en relajacion Razonamiento + Cuando los mésculos estén contraidos aumentan de volumen, al relajarse disminuye el volumen, por esto el vendaje puede quedar flo. + Empezar a vendar siempre de la perferia al centro, para evitar la congestion sanguinea, + Vendar siempre de izquierda a derecha de la persona que esta vendando. + La tensién de cada vuelta debe ser moderada y pareja. + Usar vendas adecuadas a la regién a vendar, del largo y ancho conveniente, + Errollo de la venda debe de quedar siempre hacia arriba de la superficie que se esta vendando, + Cada vuelta de un vendaje debe cubrir la mitad o dos terceras partes del ancho de la anterior. TIPOS DE VENDAJES CIRCULAR: Cada vuelta recae sobre la vuelta anterior por lo que el ancho del vendaje, es el ancho de la vuelta. De esa forma solamente cubriremos la zona correspondiente de la venda. Su utlizacién principal es de sujecién de apésites, cubri una zona cilindrica 0 ser inicio y sujecién de otro tipo de vendajes. ESPIRAL: Cada vuelta cubre solo parte de la vuelta anterior, pero avanza de forma ascendente sobre la extremidad. El comienzo del vendaje se realizara con unas. vueltas circulares de fijacién, Este vendaje cubre una superficie mayor que el circular, por lo que es idoneo para cubrir onas amplias de una parte cilindrica como las extremidades, 36Curso propedbuticn dela Lic. en Enfermera de la UTVT OCHO DE GUARISMO: Se utiiza en articulaciones, la venda se asegura, primero con un vvendaje circular para continuar ascendiondo mediante varias vueltas espitales por debajo de la artoulacién. Posteriormente se da una vuelta por encima y otra por debajo de toda la coyuntura , en forma altemante, hasta que quede cubierta por completo. Un vendaje especial en ocho es el que se realiza para traumatismos de clavicula, donde los giros se realizan en ambos hombros y l cruce es por a espalda. Asimismo son también de destacar los vendajes articulates de tobilo,rodillae incluso mufieca, Espiga: corresponde en forma exacta a la técnica de vendaje en acho excepto que las vendas cubren una superficie mucho mayor. La venda ‘avanza y relrocede de tal forma que imbrica y enlaza bien el vendaje. Se realiza en fundamentalmente en extremidades y son de gran importancia cuando el vendaje asienta en zonas con insuficiencia Circulator, (varices, edemas), Capelina o recurrente: se utliza frecuentemente en la cabeza 0 mufiones. se asegura primero la venda con dos vueltas en circulo. Seguidamente el rollo se voltea para que quede perpendiculara las vueltas circulares y se han de pasar de atras hacia adelante y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra un poco a la anterior hasta que la zona quede totalmente 37Curso propediutico de a ic en fermen de la UTVT cubierta, Se fia por medio de dos vueltas circulares sobre la dos iniciales. Este vendaje se puede realizar tambign con dos vendas. Velpeau: se utiiza en luxaciones o traumatismos grandes de hombro al objeto de inmoviizar ‘1 hombro y codo sobre el tronco. Primero almohadillaremos la axiia al objeto de evitar problemas iitativos en la zona. Posteriormente comenzaremos dando unas vueltas al tronco para continuar subiendo por el hombro enfermo y descender hasta codo, seguiremos ‘cubriendo brazo y cuerpo, hasta tenerlo todo sujeto, Vigitar compromiso vascular distal, coloracién,lenado capilar, temperatura, edema, sensacion de hormigueo y posicién, Instrucciones: Una vez leido y comprendido el procedimiento acudir al laboratorio de cenfermeria clinica a realizar el procedimiento en tres ocasiones, puede ser en equipo , pareja individual Fuentes: Rosales Barera Susana. Reyes Gémez Eva. Fundamantos de onfermeria INSTALACION DE SONDA NASO U OROGASTRICA 38Curso propedético de a Lic en Enformeta de la UTVT Concepto: Es el procedimiento por el cual se introduce una sonda nasogéstrica por nariz 0 boca a la cavidad géstrica, Objetivos ‘Tratar a pacientes con obstruccién mecéinica y con hemorragia en el tubo digestivo. Ministrar alimentos o medicamentos directamente a la cavidad gastrica. Material y equipo ‘Charola con: ‘Sonda nasogéstica(levin) calibre 12 a 18, preferentemente desechable. ‘Vaso con agua, Gel lubricante. Pinzas hemostaticas, Tela adhesiva. Guantes estériles Gasas estéries Jeringa asepto (opcional) Equipo para aseo de narina (vaso con solucién fisiolégica, hisopos, toalla afelpada y pafuslos desechables). + Hielo granizado (opcional Procedimiento LLavar las manos. 2. Preparar el equipo y trasladario la unidad clinica, dejando la sonda en un recipiente con hielo. 3. Identificar al paciente, explcarie el procedimiento y colocarlo en posicién fowler con el cuellohiperextendido. 4. Hacer narinas a boca, dependiendo del tio de intubacion. 5. Proteger la parte anterior del trax con plastco y toalla, y colocar debajo del mentén la bandeje-rinén. 6. _Intubar de la forma siguiente: + Calzarse los guantes + Extraer la sonda de! hielo para medir la parte que se va a introducr (45 a 65 om en adullto). + Humedecer la sonda con solucién fsiologicao lubricant. + Introducir lentamente la sonda a nasofaringe posterior, por la nariz del paciente y pedile que degluta sorbos de agua para faciitar su avance + Indicar al paciente que fiexione el cuello sobre su tbrax y respire profundamente una vez pasados de 7 a 8 cm de longitud de la sonda «+ En caso de que no pueda intubarse, retirar la sonda y probar en la otra narina, + Comprobar que la sonda se encuentre en el estmago: (introduciendo el extremo de la sonda en el vaso con agua; no debe producir burbujas, © con la jeringa asepto asprar contenido gastrico y observaro). 7. Fijarla sonda al paciente con cinta hipoalergénica (ala narz, paséndola por detrés de la oreja) 39Curso propedéutco dela Lic. en Enfermeria de la UPA 8, Realizarel procedimiento de acuerdo con el objetivo deseado (extraer liquido, suministrar medicamentos y alimentos etc.) 9. Vigilar el estado del paciente, Ia permeabilidad de la sonda y la velocidad del fio. 10. Dejar al paciente lo mas cémodo posible. 11. Retirar el equipo innecesario, dejaro limpio y en su lugar. 42. Anotar en el expediente las reacciones del paciente u otra informacion importante. 13. Logrados los objetivos deseados, se explica al paciente del retro de la sonda (retirar las cintas de fijacién, pinzar la sonda antes de extraerla y hacerlo con suavidad, rapidez y movimiento continuo) 14, Desechar la sonda o lavarla con agua corriente para su esteriizacién, dependiendo del tipo de material usado Medidas de control y seguridad ‘+ Recordar bien la anatomfa yfsiol6gica del aparato digestivo ‘+ Siel paciente presenta signos de disnea, tos, cianosis,retrarinmediatamente la sonda, + No forzar la introduccién de la sonda si se observa obstruccién. ‘*Realizar aseo bucal frecuente y lubrcar labios y narinas para disminuir la sensacisn de resequedad Tomar medidas para evitarlesin e infeccion ‘+ Faciitar la hiperextensién del cuello, colocando una almohada debajo de los hombres. ‘+ Levantar suavemente la punta de la nariz para exponer el orificio nasal con mano libre; con la otra, introducir la sonda, ‘+ Verificar el paso de la sonda por la garganta e introduoira con rapidez al estémago, « Comprobar si existe e! reflejo nauseoso. ‘+ Comprobar en pacientes muy enfermos 0 semiconscientes si pueden degiutir Fuentes: Rsales Barrera Susana. Reyes Gémez Eva. Fundamantos de enfrmria GASTROCLISISCurso propedéutico dela Lit. en Enfermeria de la UTVT Concepto: Procedimiento que permite introducir alimentacién liquida a la cavidad gastrica mediante una sonda nasogastrca Objetivo Conservar un estado nutricional sano mediante el suministro de una dieta adecuada y ‘equilibrada que proporcione los nutrientes en cantidad y calidad requerida, ‘Material y equipo * Chola con: * Alimentacién prescrta (comercial o preparada) la cual puede venir en bolea o frasco, ‘© Equipo de venoclsis, ‘+ _Jeringa asepto si es necesario Procedimiento Solictar la formula prescrita (la formula debe estar a la temperatura ambiente). Informar al paciente el procedimiento a realizare. Colocar al paciente en posicién sedente. \aciar la formula en un recipiente adecuado segun técnica, previa adaptacién a la sonda. Roguiar el fujo de la alimentacién hasta su término indicado (introducir_el alimento lentamente para prevenir a distensién, néuseas y peristatsmo excesivo). Introducir por la sonda (con la jeringa asepto) aproximadamente 20-30 mi de agua 0 solucién fisiolégica al terminar de pasar la cantidad de alimentos (lavar la sonda para evitar su obstruccién y mantenerialimpia ) 7. Retitar la jeringa asepto 0 pinzar tubo de derivacién del frasco, obturar la luz de la sonda nasogastrca y flaria cubriendo su extremo con gasa 8. Dejar cémodo y limpio al paciente y evitarle movimientos bruscos y observar la aceptacién del aimento. 9. Retirar el equipo para asearo y anotar en la hoja correspondiente fecha, hora, tipo y Cantidad de alimento y reacciones del paciente. Medidas de control y seguridad + Colocar al paciente en posicién adecuada + Verficar la temperatura ambiente del alimento. + Suministrar lentamente el alimento. * Mantenerla sonda mpia + Observar cualquier signo de néuseas en el paciente y otras manifestaciones, 41Curso propedéutico de la Lic. en Enfermera de la UTVT Pasos para retirar la sonda nasogastrica. Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, (no es necesario que sean estériles) Colocar al paciente en posicién Fowler. Pinzar o taponar la sonda. Quitar la tela adhesiva de la fjacion. Solicitar al paciente que haga una inspiracion profunda y una espiracién lenta, Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y maderadamente rapido (no forzar la salida de la sonda) Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. Dejar cémodo al paciente. Registre en la hoja de enfermerta el procedimiento realizado. 0. Recoger el material y colocario en el lugar indicado. Pahens APLICACION DE CALOR-FRIO CALOR Concepto: Procedimiento que se emplea como auxiliar en el tratamiento de algunos padecimientos (vasodilatacién, elevacién de temperatura, favorecer la circulacién entre otros). Objetivo Producir una vasodilatacién en la zona tratada con la aplicacién local de dispositivos calientes. Equipo Bolsa de agua caliente Bolsa para agua caliente Compresa p/envoltura de la bolsa ‘Agua caliente Diatermia Cojin eléctrico Lampara Calentador aCurso propedéutico de la Lic. en Enfermeria de la UTVT Compresas himedas-calientes Compresas, Contenedor para solucién. Solucion prescrita 0 simplemente agua Hule Bafio terapéutico Procedimiento (bolsa de agua caliente) 4 -Informar al paciente del procedimiento. 2.-Valorar la situacin en que se requiere de la aplicacién de calor. 3-Verter en la bolsa (previamente revisado) el agua caliente, hasta las 2 terceras partes. 4-Apoyar la bolsa en una superticie plana y sacar el aire residual haciendo presién por los, lados, hasta que no quede aie, taparla perfectamente. '5-Secar y cubrr la bolsa con la funda o compresa, incluyendo el tapén. 6.-Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptaria a la superficie de la misma por 20 a 30 minutos (Cubrir con una toalla la bolsa). 7.-Viglar continuamente el area de aplicacién. 8.-Cambiar la bo'sa con el agente terapéutico preserito cuantas veces sea necesario, 9.-Al terminar el tratamiento, retirar la bolsa y extraer el agua. Colgarla hacia abajo y sin tapar. 10.-Dejar cémodo al paciente y hacer el registro correspondiente Procedimiento (LAMPARA DE CALOR) 4 -Informar y explicar el procedimiento al paciente. -Exponga la zona a tratar y tape el resto del cuerpo con una toalla. -Compruebe que la zona esté limpia y seca. 4-Conecte la lémpara a la fuente eléctrica y coléquela a unos 30-50 cm de la zona, 5--lndique al paciente que mantenga la posicién y no toque el foco de la Kémpara, 6.-Controle cada 5 minutos la zona tratada y la tolerancia del paciente 7.-Retire la lampara a los 20 minutos de su aplicacién o segin la indicacién médica. 8.-Valorar la zona, una vez finalizado el tratamiento. 9.-Dejar cémodo al paciente y hacer el registro correspondiente Procedimiento (COMPRESAS CALIENTEs) 4 -Informe al paciente la técnica a realizar. 2.-Exponga la zona a tratar y retire apésitos silos hubiere. 3.-Coloque el protector impermeable o hulle bajo la zona a tratar 4.-Vierta la soluci6n 0 agua en un recipiente o impregne la compresa, gasa 0 apésito en dicha solucion, 5.-Extraiga la compresa, gasa 0 apésito de la solucién (exprimir un poco). 6--Aplique la compresa, gasa o apdsito sobre la zona adapténdolo a la piel 7.-Cubra en caso necesario con hule y toalla 8.-Valore cada 10 minutos la presencia de molestias. 9.-Si la aplicacién se realiza sobre supericies comporales extensas, controle fos cambios de los signos vitales. 10.-Retire la compresa, gasa 0 apésito una vez transcurrido el tiempo prescrito (entre 20- 30 minutos). 2Curso propedéutco dela Lic. en Enformeria de la UTVT 41 -Aplique un apésito estéril si es necesario, Medidas de control y seguridad BOLSA DE AGUA CALIENTE + Asegurese que la bolsa este integra y sin fugas de agua. + Vigie estrictamente la zona donde le aplca el calor (coloracién de la piel) + Vigile frecuentemente la temperatura del agua. + Vigle estrictamente cuando aplica calor a pacientes inconscientes, ancianos y nifios principalmente. Lampara de calor ‘+ No cubrirla lampara durante el periodo de exposicién porque puede incendiarse. + Colocar la lampara a unos 30 cm del paciente + Refirar et calor ala primera queja de dolor 0 molestia, o ante signos de enrojecimiento excesivo o edema, + Relirar el calor antes de que empiece el fenémeno de rebote (efecto terapéutico maximo) a los 20-30 minutos de exposicién, Compresas calientes ‘* Escurrir (exprimir) la compresa para eliminar el exceso de agua o solucion indicada. ‘+ Aplicar la compresa sobre la zona indicada y a moldearia al cuerpo. * Cubrir la compresa con el plastico y toalla para conservar el calor y la humedad. + Utiizar material y equipo estéril, para mantener la asepsia referida en el caso de compresas estériles, APLICACION DE FRIO aCurso propediutico dela Lic. en Enfererta dela UTVT Concepto: Procedimiento prescrito para tratamiento segun la indicacién (vasoconstriccién, dolor, detener hemorragias, edema entre otros.) Objetivos Producir una vasoconstriccién en la zona tratada con la aplicacién local de dispositivos frios. Aplicacién de frio con bolsa de hule Material y equipo * Bolsa para hielo. ‘* Compresa protectora de algodén. ‘ Hiolo en trozos pequefios, = Pinza para hielo. Procedimiento 4 -Informar al paciente del procedimiento a realizar. 2.-Colocar al paciente en una posicién cémoda, 3.-Mantenga la temperatura ambiental entre 19-21 °C (cierre puertas y ventanas) 4.-Llenar las dos terceras partes de la bolsa con el hielo picado. 5.-Exponga tnicamente a zona a tratar. 5.-Valore la zona donde se debe aplicar el fio. -Culbra la bolsa de hielo con la compresa protectora y apliquela sobre la zona elegida 7-Vigilar periédicamente la cantidad de hielo en la bolsa y cambie cuando sea necesario. 8.-Mantenga la aplicacion durante 20-30 minutos. 9.-Valore cada 10 minutos la tolerancia del paciente. 40-Retite la bolsa de fro al acabar el tratamiento, 11 -Dejar al paciente cbmodo en la posicién indicada 412-Dar los cuidados posteriores al material. (iar el agua y secar la bolsa.) 13.-Registre en la hoja de enfermeria la respuesta del paciente al tratamiento, Medidas de control y seguridad + Retirar la bolsa de hielo antes de que ‘empiece el fenémeno de rebote, a los 20- 30 minutos de exposicion. + Controlar la tolerancia de la terapia en los pacientes con un déficit de comunicacién. + Controlar cualquier molestia cexperimentada por el paciente, retirando la bolsa de hielo, + Aplicar siempre la bolsa con una cubierta Botsa con histo protectora para evitar el contacto directo con la piel + Comprobar la integridad de la bolsa antes de su aplicacién para evitar que escurra el agua fra a la cama o paciente. + Enaplicaciones prolongadas, altermar con periodos de reposo, asCurso propedéutico dela Lic. en Enfermeria de fa VIVE COMPRESAS Y FOMENTOS FRIOS O HELADOS Concepto: Procedimiento prescrto para tratamiento segin indicacién médica. Objetivos ** Aliviar el espasmo y dolor muscular. * Detener hemorragias. * Reducir el edema Material y equipo Toalla de bat. Recipiente para la solucién. Solucién (agua ylo alcohol) Agua helada, ‘Compresas. Procedimiento 1.-Informe al paciente del procedimiento a realizar. 2.-Coloque al paciente en una posicién adecuada para la aplicacion del tratamiento. 3.-Exponga Gnicamente la zona a tratar y valore esta zona, 4-Llene el recipiente con la solucién o agua helada. 5-Humedezca las toallas en la solucion y exprimala para que no goteen, 6.-Aplicar las compresas y/o fomentos sobre el area a tratar. 7.-Cambiar la compresa cada 10 a 15 minutos 0 hasta que se noten calientes (mantenga el ‘agua fria afiadiendo hielo si es necesario), 8-Repita la operacién cuantas veces sea necesario y segun Ia tolerancia del paciente, 9-Retire las toallas himedas. 10.-Seque la piel sin frotar y cubra al paciente con la sabana, 11 -Deje al paciente comodo. 412-Rocoja ol material y dé los cuidados necesarios. 43-Lavese las manos. 414.-Registre en la hoja de enfermerla la respuesta del paciente al tratamiento, Medidas de control y seguridad Valorar la temperatura, pulso y respiracién antes de aplicar las compresas frias. Sustituir las toallas aplicadas por otras frias cada 10 6 15 minutos. ‘Seque con ligeros toques de presién, con la toalla seca. ELIMINACION URINARIA 46Curso propedsutco de la Lic. en Enfermeria de fa UTVT Se ‘Concepto: Es la insercién de una sonda estéril en la veliga para drenar la ora, Objetivos: ‘© Obtener una muestra de orine exenta de contaminacién, para investigar la presencia de ‘gemmenes patégenas. Vaciar la vejga en caso de retencion urnaria. Preparar al paciente para intervenciones quiréricas. + Evilar micciones involuntarias en pacientes inconscientes 0 con problemas neurologicos. + Faciitar la eliminacion urinaria en pacientes inmoviizados. + Fecitarlaeliminacién urinaria en el postoperatorio posparto de pacientes con edema uretal ry heridas quinirgicas muy dolorosas, Equipo y material: ‘© Charla con: ‘equipo para aseo de genitals, tna sonda Foley o Nelaton calibre 8 a 10 para nos y 12 a 16 para adultos, .gasas y torundas estéres, solucién antiséptica, pinzas y guantes estéiles, bandela-rién ampara de pie 0 de exploracién. Procedimiento, 4.-Trasiadar cl equipo a la unidad clinica y colocario en la mesa de noche, 2,-Explicar al paciente sobre el procedimiento. 3.-Aislario y colocar en posicién de decibito dorsal al varén y en posicién 4-Ginecoldgica a la mujer cubriéndola con una sébana e instalar el cdmodo. 5-Realizar el aseo de genitales externos con solucién antiséptica. 6.-Colocar una kimpara encendida que permita iluminar el campo. 7--Disponer el equipo que va a ullizarse seguin el caso, Abrir paguetes con gasas, jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solucién antiséptica, recipiente colector, etcétera, 8.-Colocarse los guantes 9.-Probar la permeabilidad de la sonda. 10.-Proceder a instalar la sonda. En paciente femenino: aCurso propedeutco de a Lic. en Enformeria de la UTVT 14.-Con una mano separar y levantarligeramente los labios menores, para localizar el meato urinario. 12.-Sin cerrar los lablos menores, tomar la sonda e introduciria de 5 a 7 cm hasta que empiece a fuir la orina. En el varon’ 13.-Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posicion erecta 414 -Retraer el prepucio y localizar la uretra 15.-Introducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presién suave y continua; bajar el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior 16. Al terminar de fui orina, ocui el catéter y extraero con movimiento répido y suave. Hacer ‘anotaciones sobre cantidad y caracteristicas de la orina Fuontes: Rosales Barrara Susana. Reyes Gémez Eva. Fundamentos de enfermeria 43Curso propedéutico de la Lic. en Enformeria de fa UIVI ELIMINACION INTESTINAL Enema Concepto: Conjunto de maniobras para introducir una solucién en el intestino a través del recto Material y equipo Charola con: irigador con tubo de conexién, adaptador, sonda nelatén calibre 18 a 20 para niffos y 20 a 30 para adultos, o equipo para enema comercial, lubricante, gasas, bandeje-ifion, papel higiénico, quantes. Soluciin preseria a temperatura de 37 2 40°. ‘Comodo con protector. Procedimiento ‘.-Informar al paciente sobre el procedimiento 2.-Preparar el equipo y rasladario a a habitacién del paciente 3-Conectar el irigador con el conector y la sonda nelatén 0 destapar el equipo comercial y purgarlo, 4-Colocar al paciente en posicién de sims, con protector por debajo de la regién gltea. '5.-Sepata los glteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial o bien lubricar la sonda e introducir de 10 a 20 oentimetros lentamente en recto. 6.-Colocarla solucién a una attura de 40 a 50 centimetros de la superficie superior del colchén. 7.-Controlar la salida de la solucién contenida en el equipo comercial o en el iigador. 8.-Vigllar las reacciones del paciente durante la aplicacién del enema, 9-Extraer la sonda, desconectaria del tubo y cubrira con papel higiénico, colocarla en la bandeja o rift indicar al paciente sobre la retencion de liquido. 410--Indicar al paciente que vaya al sanitario 0 colocarle el cémodo y proporcionarle panel higiénico. 11.-Retirar el cémodo, cubrrio con papel y levarlo al cuarto séptic. 12.-Apreciar las caracteristicas del material expulsado, 13.-Lavar las manos del paciente y dejarlo cémodo, 14Elaborar el informe respectivo. MECANICA CORPORAL 49Curso propedéutico de la Lic. en Enfermeria de fa UTVT Concepto: la mecdnica estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicados a los seres humanos, y se conceptualiza como la disciplina que trata el funcionamiento correcto y ‘arménico del aparato miisculo esquelético en coordinacién con el sistema nervioso. Objetivos: + Disminuir el gasto de energia muscular. ‘+ Mantener una acttud funcional y nerviosa + Prevenir complicaciones musculo esqueléticas Perado ——_Caminando Normas de la mecénica corporal Norma 1: Tener conocimiento sobre el aparato misculo esquelético Norma 2: Conocer posiciones del personal y mavimientos coordinados. Una posicién correcta permite la realizacién optima de la exploracion fisica yla aplicacion de tratamientos. Conservar bajo el centro de gravedad, apoyar el cuerpo sobre una base sustentable y alinear las relaciones corporates. Cargendo ——Empujando—-Halarlo Norma 3: Ofrecer un ambiente terapéutico, 50Curso propedéutico de la Lic. en Enfermeria dela UYVT prope Norma 4: Explicar al paciente la posicién que debe adquirir ‘Norma 5: Explorar al paciente, ‘Norma 6: Alinear segmentos corporales cada 203 horas para prevenir tlceras por presién Norma 7: Ofrecer comadidad y seguridad. Norma 8: Evitar las lesiones mecdnicas del aparato musculo esquelético Tipos de posicion DE PIE, ERGUIDA 0 ANATOMICA 41.-Conservar los pies paralelos en sentido perpendicular, 0 sea, en éngulo recto con las piemas separadas unos 10 a 20 cm. Conviene distribuir el peso en forma igual en ambos pies, posicidn que permitiré contar con ura buena base de sustentacién 2.-Flexionar moderadamente las rodillas. Esta posicién impide la sobrecarga de las rodillas demasiado extendidas, y acta como un elemento que absorbe choques, para todo el organismo. 3.-Llevar los gliteos hacia adentro y sostener el abdomen de tal forma que la persona contraiga los misculos abdominales dirigr el trax hacia arriba, A esta se le conoce como posicién militar. Permit que el dorso éste recto, al evitar que los hombros estén caidos, lo ual permite que el raquis tenga alineacién exacta. Sostiene los 6rganos abdominales y ejerce menos tensién e impone menor peso a los miisculos del dorso y del abdomen, 4.-Conservar el t6rax un poco hacia arriba y hacia adelante, extender o estrar la cintura. De este modo, los érganos intemos como los pulmones contaran con mayor espacio para funcionar en forma eficaz. también permite la alineacién precisa del raquis al evitar las jorobas. ‘Los hombros pueden estar relajados, pero un poco hacia atrés. 5.-Sostener la cabeza erecta con el mentén un poco hacia adentro. En tal posicién la cabeza cesta equilrada en la parte superior del raquis. Esta postura también hace que el raquis tenga buena alineacién, al evtar la curvatura excesiva en el cuello. ‘SEDENTE stCurso propedéutico dela Lic. en Enfermerta dela UTVT La posicién Sedente: elevada es el paciente sentado en sila o cama con el tronco en posicién. vertical y extremidades inferiores apoyados sobre un plano resistente. Sus indicaciones es la exploracién fisica de regién anterior del cuerpo, alimentacion, favorecer exhalacion respiratoria adicional, disminuir tensi6n muscular abdominal y lumbar, Aplicacion de algunos tratamientos ‘a intervenciones quirirgicas. en cabeza 0 en cara y descanso. FOWLER: Es el paciente sentado en cama con elevacion de la cabecera a 45° y ligera flexion de extremidades inferiores. Se indica para favorecer la respiracién, SEMIFOWLER: Es paciente sentado en cama con elevacién de la cabecera a 30° y ligera flexion de extremidades inferiores. Se indica al igual que para las anteriores. DECUBITO DORSAL O SUPINA El paciente acostado sobre su regién posterior, ‘extremidades superiores a los lados del cuerpo y las inferiores ligeramente flexionades. Se indica para exploracion fisica de regidn anterior del cuerpo, relajacién muscular, aplicacién de tratamiento espectico en regién anterior del ‘cuerpo y para laparatomias. DORSOSACRA 82Curso propedsutco dela Lic. en Enfermeria de a UTVT El paciente en decibito dorsal 0 supino con separacién de rodillas y pies apoyados sobre un plano resistente GINECOLOGICA 0 LITOTOMIA La paciente en decdibito dorsal con regién glitea apoyada en el borde de la mesa de exploracion, extremidades inferiores flexionadas y separadas por medio de piemeras. Se indica para atencién de parto, intervenciones médioas y quirirgicas de drganos pélvicos. ROSSIER El paciente en dectiite dorsal con almohada por debajo de los hombros para producir hiperextensién de cuello. Se indica para favorecer la ventilacion pulmonar y la exploracién e intervenciones quirurgicas en el cuello. TRENDELENBURG Elpaciente en decibito dorsal con elevacién de plecera de cama entre 30° a 45° de tal manera (que la cabeza se encuentre en un plano mas bajo que los pies. Se indica para favorecer el Grenaje postural, ncrementar riesgo sanguineo cerebral, intervenciones quirirgicas de vejiga y colon y favorecer retorno venoso. DECUBITO VENTRAL O PRONA 3Curso propedéutica de la Lic. en Enfermerta de la UTVT La posicién deciiito ventral o prona es paciente acostado sobre regién anterior del cuerpo, cabeza de lado, extremidades superiores en extensin a los lados del cuerpo y las inferiores fen extensién. Se indica en exploracién de regién posterior del cuerpo, aplicacion de tratamiento en regién posterior del cuerpo y en recuperaciin postanestesica. PRONA DE URGENCIA El paciente en decibito ventral con cabeza fuera del borde de la cama y extremidad superior correspondiente sobre un banco de altura. Se indica para evitar broncoaspiracién por expulsion de vomito en proyectil 0 secreciones de vias respiratorias y favorecer drenaje postural GENUCUBITAL A partir de la posicisn prona, el paciente descansa sobre brazos y rodillas con la cabeza de lado. Se indica en la exploracién de regién pélvica, exploracién de sigmoidoscépica y en tratamientos rectosigmoideos. GENUPECTORAL 0 DE BOZEMAN A partir de la posicién prona, el paciente descansa sobre la cara anterior del trax y rodilas, cabeza lateral y las extremidades superiores alrededor de esta, Se indica al igual que para la genocutital KRASKE O NAVAJA SEVILLANA El paciente en decibito ventral con inclinacién de muslos formando un angulo de 80° y piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploracién, inclinar parte superior de la mesa o cama, de tal forma que las caderas queden mas elevadas que el cuerpo. Se indica para la exploraciin intervenciones quinirgicas en recto. y aplicacién de tratamiento en rect. DECUBITO LATERALCurso propedéutco dl Lic en Enforeria de ls UTVT lado derecho o izquierdo, extremidades superiores en ligera flexion y la inferior del lado opuestoligeramente flexionada sobre la otra. Se indica para favorecer la relajacién muscular, recuperacion posanestésica y aplicacion de varios tratamientos. La posicién dectibito lateral es con paciente acostada sobre el Th SIMS El paciente en decibito lateral izquierdo con extremidades _superiores__—_ligeramente flexionadas, extremidades inferior izquierda ligeramente flexionada y la derecha flexionada hasta casi tocar abdomen. Se indica para aplicacion de enemas, exploracién de recto y relajacién muscular. Instrucciones: Una vez leido y comprendido el procedimiento acudir al laboratorio de ‘enfermeria clinica a realizar el procedimiento en tres ocasiones, puede ser en equipo , pareja 0 individual. MASAJE TERAPEUTICO Concepto: Método de estimulacién fisica sobre el organismo que provoca reacciones biolégicas, metabélicas, psicoldgicas y sociales beneficiosas. ‘Técnicamente, es un método de valoracién (mediante la palpacién) y de tratamiento manual, aplicado sobre la cubierta corporal y trasmitido por la presion mecdnica de las manos a los diferentes érganos del cuerpo humano. Objetivos Contrarrestar los efectos del reposo prolongado en cama o de la inmoviizacién. Mejorar 0 mantener el tono y la fuerza muscular. Prevenir contracturas. ‘Aumentar la comodidad del paciente Preparar al individuo para deambul. 55Curso propediutco de la Lic. en Enferneria dela UTVT Equipo Lubricant, crema otalco Procedimiento ‘Leer las indicaciones del médico, para saber los limites de trabajar con el paciente, 2.-Lavarse las manos. 3.-Realizar las diferentes manipulaciones de acuerdo a la zona que requiera el masaje. a)-Palmoteo o cachetes; técnica Japonesa, empleada para cuando el organismo se encuentra cansado y se desea continuar con la jornada laboral o depottiva. Al tratarse de un efecto estimulante el musculo sigue caliente, activo y sin contracturas que le impidan el funcionamiento, Se utliza la mano entera, se dan percusiones en el dorso de los brazos, piemas y en zona de costilas. )-Pases; consiste en pasar la yema de los dedos suavemente sobre la piel siguiendo la direccién de las redes nerviosas, aumentando o disminuyendo la velocidad segin el efecto ‘que se desea conseguir. Se mejora la circulacién linfatica, se produce un efecto sedante y se liberan cargas emocionales escondidas. En la cabeza se aplica de manera especial, muy lento y suaverente, de igual manera en zonas éseas delicadas (clavicula, estemon, pubis columna vertebrar etc.) )-Aplastar y empujar, se apoya el borde intemo de la mano y dedos sobre la zona dolorida, se mueve la mano de manera vertical, masajeando espalda, pecho abdomen y miembros pélvicos. Para abdomen y costados se hardn movimientos circulares. 4)-Asir y mover; se escoge especialmente la masa muscular o artculacién dolorida y se mueve,incialmente de forma lenta, aumentando continuamente la fuerza. Cuando de trata de miembros superiores 0 inferiores, se mueven de izquierda a derecha, sise rata de hombros © la base del cuelo, se presiona la masa muscular hacia dentro y se mueve. En el caso dela ‘espalda se debe mover la parte afectada en el sentido alos tendones, nunca transversalmente, con el fin de contraerios o estirarlos en sentido fisiolégic. 56Curso propediutco de a Lic. en Enfermeria dela UTVT )-Presionar y punzar, se utliza la yema del dedo pulgar y se presiona en la zona dolorosa. Sila presion se hace con la mano es tt para alviar dolores estomacales, cuando se trata de digitopuntura se utiizan las falanges e incluso el hueso del codo, {)-Presionar y friccionar, se ulliza el taln o la palma de la mano, se puede aplicar en cualquier parte del cuerpo. Ayuda a elimina edema y congestiones sanguineas, especialmente los que involucran a circulacion de retoro. g)-Golpear yfrotar; se utiizan tres dedos solidamente unidos, el codo ola rodila para golpear. Con las manos planas golpear de manera similar a cuando aplaudimos, en espalda, hombros y pecho hh)-Amasamiento; se aplica con toda la mano cogiendo y estrujando cada parte del cuerpo, trabajando en grupos musculares completos, cuando se emplean ambas manos la sensacion ‘es més agradable, se debe alternar continuamente la labor de presionar y soltar. Aumenta el flujo sanguineo, estimula el metabolismo muscular y despega las diferentes capas de la piel, elimina | acido léctico y las toxinas acumuladas. Las maniobras se clasifican entres intensidades; superficial, mediano y profundo, OXIGENOTERAPIA Concepto: Provedimiento terapéutico destinado @ prevenir y trata la hipoxia aumentando el contenido de oxigeno (Qs) en la sangre arterial. La administracion del oxigeno se realiza por diferentes métodos, dependiendo del estado del paciente y de la eficiencia del tratamiento Los métodos més frecuentes para su administracion son: por sonda nasal, cénula nasal, mascarila facial y tienda de oxigeno. Objetivo + Incrementar la oxigenacién en casos de anoxia 0 hipoxia Equipo Fuente de oxigeno: que puede ser parte de un servicio general con distribucién alas unidades clinicas, 0 bien de un depésito generalmente de 200 pies cibicos conteniendo 600 litros de coxigeno a 2000 Ib. de presin por pulgada cuadrada,Curso propedéutco de la Lic. en Enfermeria de a UTVT Regulador de oxigeno, que disminuya la presién de 2000 Ib. @ 20 (las toleradas por el Paaciente), y que asegure un flujo suave y suficiente al ritmo deseado. Dispositivo humidificante de cristal o pléstico conteniendo 2/ partes de agua destilada, Tubo de derivacién, adaptadores de cristal o plastic, tela adhesiva, gasa o hisopos, bandeja rifién y pafiuelos desechables. Sonda nasal, cénula nasal, mascarila facial y tienda de oxigeno, Procedimientos a) Administracién de oxigeno por cénula nasal es una doble odnula que se introduce en _ambas fosas nasales para proporcionar oxigeno al paciente. Por su modo de insercién permite ‘el aporte de Oz durante la ingesta, 4 -Preparar el equipo, orientar al paciente sobre el procedimient. 2.-Conectar el medidor al humidificante y éste a la toma de oxigeno, asi como conectar el tubo de derivacién entre la sonda humedecida en agua y salida del humidificador. 3.-Asear las narinas 4-Iniciar lentamente la corriente de Oz con 2 3 ltros! rin. 5.-Introducir la sonda de doble cénula en cada una de las narinas, previa verficacién del paso de ovigeno por la cénula. 6.-Dejar cémodo al paciente y vigilar continuamente el funcionamiento del equipo, y el estado del mismo. 7.-Valorar el estado del paciente y funcionamiento del equipo. Medida de seguridad ‘A\ ser un flujo continuo de gas el que se proyecta en las fosas nasales no siempre es bien tolerado, sobre todo si se administtan flujos de oxigeno por encima de 6 limin. Por lo que la ‘concentracién de oxigeno suministrada por esta técnica depende de la colocacién de la sonda, de la frecuencia respiratoria y del volumen por minuto que moviiza el paciente, asi como la Vigliancia y cuidado de la enfermera. » Y b)-Administracion de oxigeno por mascarila: Las mas ulilizadas son las mascarilas de Campbell, basadas en la aplicacién del efecto de venturi, en el que un chorro de O2 pasa a través de un conducto estrecho, tras el que existen unas aberturas laterales por las que entra 1 aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilucién deseada. El oxigeno se mezcla con el aire en relacién directa con el fujo de gas y el tamafo de los orifcios por los {que entran el aire ambiental, y esta mezcia es la que inspira el paciente. El aire espirado sale al exterior por unos orificios laterales de la mascarila. Este metodo proporciona concentraciones exactas de Oz entre 24 y 50%, adecuando el fiyjo del oxigeno. 58Curso propedéutico dela Lic. en Enfermeria de la UTVT 1.-Seguir pasos 1,2 y 3 de administracién de O2 por cénula nasal, a excepcién de ésta, ya que en su lugar se adaptard una mascarila de tamafio adecuado al paciente y el paso 4, 2-Regular Ox, de 6 a 10 Limin. 3-Colocar y ajustar la mascarila a Ia cara del paciente 4-Retirar la mascarilla cada 2 horas y asear la cara del paciente, asi como aplicar un masaje. 5 -Seguir pasos 9 y 11 del procedimiento de O2 por sonda nasal ©). Administracién de oxigeno y ambiente himedo mediante tienda 4.-Seguir pasos 1 y 2, del procedimiento de administracién de O2 por cénula nasal 2-Conectar el reguiador a la fuente de Oz, poner a funcionar el motor y ajustar el control de temperatura entre 18 y 21 °C. 3.-Colocar al paciente en posicién semifowier previa colocacién del hule clinico y de la sabana auxliar en la cabecera, 4-Colocar cémara 0 pabellén de la tienda y fijaria a la cabecera. 5-Instalarfrasco humiditicador, filtro y tubo de derivacién a la fuente proveedora. 8-Colocar al hielo, siesta indicado, én el depésito correspondiente 7-Acto seguido, abrir la fuente de Or y dejario salir a alta velocidad hasta alcanzar la concentracién deseada (50 a 50%) 8.-Sellar adecuadamente la tienda introduciendo los extremos libres laterales por debajo del colchén, sin impedir los movimientos del paciente. 9-En caso de utilizar Oz graduar el flujo de 12 a 15 Limin. y después de media hora disminuirlo 2 10 0 12 Limin, 10.-Mantener el depésito con suficente cantidad de hielo, si est presorito, y derivar el agua del depésito a una cubeta, de tal manera que la temperatura ambiental mantenga entre 15 a 21°C. 41 -Vigilar continuamente el funcionamiento de la tienda de Oz y sus efectos sobre el paciente. MINISTRACION DE MEDICAMENTOS 39Curso propediutico dela Lic. en Enfermeria de fa UTVT Concepto: Son las maniobras que se efectitan para introducir un medicamento por alguna vias para uso terapéutico. Objetivo + Provocar un efecto terapéutico en el organismo del paciente, VIA ORAL CONCEPTO Los medicamentos orales son en forma de liquidos o sélidos. Aigunas tabletas estén cubiertas de una sustancia que no se disuelve hasta que el medicamento alcanza el_intestino delgado. Estas tabletas nunca deben triturarse, debido a que ‘| medicamento iritara la mucosa gastrica. Objetivo Proporcionar un medicamento que tenga efectos sistémicos, efectos locales sobre el tubo digestivo o ambos. Material y equipo Farmaco \Vaso para medicamentos Hoja de enfermeria Triturador 0 cortador de medicamentos Conos de papel Agua Procedimiento 41.-Colocar al paciente en posicién semifowler 2.-Ofrecer agua o cualquier liquide permitide '3.-Administrar el medicamento y permanecer al lado del paciente 4-Agitar las preparaciones lquidas antes de serviras '-Al terminar de servr la medicina limpiar la boca del frasco con una toallta de papel 6.-Orientar al paciente cuando el medicamento no deba ser deglutido, cuando sea por via sublingual 7.-Triturar los medicamentos cuando el paciente no pueda degluti. 8.-Medi con jeringa estéril as dosis menores de jarabes o suspensiones y administrartas directamente con la jeringa. Medidas de seguridad Realizar La higiene de las manos Obtener el medicamento adecuado Checar regia de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles 60Curso propediutico dela Lic. en‘Enfermeria de la UTVT ‘SONDA NASOGASTRICA Conca pto: Administracién oral de medicamento por sonda nasogastrica, ésta debe enjuagarse antes y después de ministrar el medicament. Objetivo Proporcionar un medicamento que tenga efectos sistémicos, efectos locales sobre el tubo digestivo o ambos. MATERIAL Y EQUIPO PROCI Triturador o cortador de medicamentos Jeringas esteril Farmaco Agua guantes gases Hoja de enfermeria EDIMIENTO Colocar al paciente en posicion semifowler Trturar el medicamento en un polvo fino y disolverfo en 30ce de agua (en caso de no ser liquido) Antes de ministrar el medicamento aspirar todo el contenido del estomago y medir el volumen residual Colocar el medicamento en una jeringa y permit que fluya por gravedad en la sonda enteral A\terminarlavar la sonda con 15 a 29 mi de agua, para evitar taponamientos. Mantener la sonda cerrada durante 20 a 30 minutos después de dar el medicamento para aumentar la absorcin, MEDIDAS DE SEGURIDAD Realizar La higlene de las manos Obtener el medicamento adecuado Checar regla de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles 61Curso propedéutico de la Lic. en Tfermera de la UTVT VIA SUBLINGUAL Concepto: Es la colocacién de un farmaco debajo de la lengua, donde se disuelve. En un periodo corto es absorbido en gran medida hacia los vasos sanguineos a través de la cara inferior de la lengua. E! medicamento no debe tragarse. El captopril es un ejemplo de farmaco que se administra con frecuencia de esta manera. Material y equipo Farmaco Hoja de enfermeria Triturador 0 cortador de medicamentos Procedimiento 1.-Colocar al paciente en posicién semifowler -Pedie al paciente abra la boca y levante la lengua 3.-Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente 4-Administrar el medicamento y permanecer al lado del paciente, 5-Al terminar de servr la medicina limpiar la boca del frasco con una toallta de papel 6.-Orientar al paciente cuando el medicamento no deba ser deglutido, Medidas de seguridad * Obtener el medicamento adecuado * Checar regla de oro = Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles VA OFTALMICA Concepto: Ministracién de medicamentos en ojos en forma de ungliento oftélmico 0 gotas oftalmicas. Material y equipo Charola con: farmaco (ungiiento 0 gotas), guantes gasas o torundas y hoja de enfermeria Procedimiento 4.-Sequir las instrucciones especificas para la preparacién de medicamentos. 2.-Si el paciente tiene los ojos vendados, hablarle antes de tocarlo. 3.-Colocar al paciente en dectibito dorsal 4-Limpiar las secreciones de los ojos con una torunda una sola vez, del éngulo intemo al extemo, 5.-Colocar la cabeza del paciente hacia atrés y un poco de lado. 6.-Examinar que la punta del gotero no este rota. 7.-Tomar en el gotero la cantidad de medicamento indicado. 8.-Sostener el gotero con la punta inclinada hacia abajo 9.-Tomar una gasa y hacer retraccién suave del parpado inferior, indicando al paciente que vea hacia arriba ~ 10.-Apoyar ligeramente la mano en la frente del paciente 11 -Aplicar la dosis sosteniendo el gotero perpendicularmente al angulo interno del ojo, 2Curso propedeutico dela Lic. en Enfermeria de la UTVT 12.-Poner una torunda de gasa estéril en el angulo intemo, para impedir que el medicamento se drene por el conducto lagrimal 13.-Indicar al paciente que clerre el ojo para que el medicamento se extienda por todo el ojo 44.-Limpiar el ojo y si es necesario cubritlo, Medidas de seguridad Realizar La higiene de las manos Obtener e! medicamento adecuado CChecar regla de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles ViA OTICA Material y equipo Charola con: férmaco (ungiiento 0 gotas), hisopos, guantes, gasas o torundas, Hoja de enfermeria Procedimiento 4.-Seguir las instrucciones especificas para la preparacion de medicaments, 2.-Colocar al paciente con la cabeza de lado y con el oldo afectado hacia ariba 3.-Limpiar las secreciones con los aplicadores (himedos). 4-Tomar la cantidad de medicamento indicada en el gotero 5.-Probar la temperatura del medicamento en la cara intema del antebrazo (se recomienda ccalentar el medicamento en bafio maria a una temperatura igual a la del cuerpo. 6.-Tirar del pabellon de la oreja hacia arriba y hacia atrés (si se trata de un adulto, y hacia abajo y hacia atrés, si es un nifio. -Aplicar las gotas de tal modo que caigan a un lado del oido y se vayan resbalando poco a ooo. 8--Indicar al paciente que se quede con la cabeza de lado por espacio de § a 10 minutos. Medidas de seguridad * Realizarla higiane de las manos * Obtener el medicamento adecuado * Checar regia de oro * Usar sola medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles. 63Curso propedéutico dela Lic. en Enfermera de fa UTVT VIA NASAL Concepto: Ministracién de medicamentos que puede ser a través de gotas liquidas o algun nebulizador, en la mucosa de la nariz que puede inundar los senos para nasales o escurrir hacia la garganta e ingerrse Material y equipo Charola con: férmaco (gatas 6 nebulizador), quantes, gasas, toalla y hoja de enfermeria Procedimiento 1.-Seguir las instrucciones especificas para la preparacién de medicamentos. 2.-Colocar al paciente en decibito dorsal con un cajin bajo los hombros con la cabeza en hiperextensién. 3.-Poner una toalla desechable bajo la nariz 4.-Tomar la cantidad indicada de medicamento en el gotero 5.-Aplcar la dosis lentamente, sosteniendo perpendicularmente el gotero sin que este toque la natiz y de manera que la solucién al caer pase alo largo del comete inferior. ‘6 -Dejar al paciente en esa misma posicién por espacio de dos minutos 7.-Dejar al paciente en la posicién indicada o que desee. Medidas de seguridad Realizar la higiene de las manos Obtener el medicamento adecuado Checar regla de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles. ViA CUTANEA Concepto: $e refiere a la aplicacién de medicamentos sobre la piel o membranas mucosas para lograr efectos locales 0 generalizados. El medicamento puede incorporarse a base de aceite, cin, crema, ungiiento 0 gel, la cual se frota para penetrar en la piel, drea que debe limpiarse con agua y jabén antes de aplicarse. Puede aplicarse con los dedos, las manos 0 alguna gasa o torunda, es necesario usar guantes.Curso propedutco de la Lic. en Enfermera de la UV Material y equipo Charola con: férmaco (Ungilento, gel, etc.), guantes, gasas, toalla, vendas y hoja de enfermeria Procedimiento ‘4 -Lavarse las manos 2.-Explicar el procedimiento al paciente 3.-Colocar al paciente en posici6n mas conveniente 4-Aplicar suavemente a pomada o ungiiento sin ejercer presién sobre la piel 5.-Cubrirla regién segtin indicacién médica, 6.-Llenar los registros adecuados MEDIDAS DE SEGURIDAD * Realizar la higiene de las manos * Obtener el medicamento adecuado * Checar regia de oro * Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles. ViA RECTAL Concepto: Ministraciin de medicamentos por el recto, se usa con frecuencia nifios. Estos — _ medicamentos son en forma de supositorios, crema o solucién. Material y equipo Charola con: férmaco (supositorio, crema o solucién.), guantes, gasas y hoja de enfermeria, Procedimiento 4.-Retirar la envoltura del supositorio y colocarlo sobre una gasa. 2.-Colocar al paciente en posicion de sims. 3.-Colocarse guantes. 4-Localizar el orfcio anal e introducir suavemente el medicamento con el indice, oprimir con firmeza los gliteos, uno en contra del otro por unos minutos. 5.-Limpiar el excedente del medicamento con una gasa. 6.-Verificar que se contraiga el esfinter y quitarse los guantes. Medidas de seguridad + Realizar la higiene de las manos + Obtener el medicamento adecuado + Checar regia de oro * Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles. 6Curso propedéutico de la Lic. en Enfermerta dela UTVT VIA VAGINAL ‘Concepto: Los férmacos para administrar por via vaginal se encuentran en diversas formas, ‘vulos vaginales, cremas y duchas medicadas, la mayoria de las cuales solo pueden ‘olocarse con aplicadores especiales, Material y equipo ‘Charola con: férmaco (6vulos, cremas o duchas.), quantes, gasas, Jabén antiséptico, solucién, campo esti y hoje de enfermeria Procedimiento 4.-Colocar al paciente en posicién ginecoldgica. 2.-Realizar aseo vulvar si es necesario 3.-Retirar envoltura del 6vulo o llenar aplicador con crema y colocarse guantes 4-Separar los labios con los dedos indices y pulgar ,ocalizarorificlo vaginal 5.-Introducir con suavidad en el orificio vaginal hacia abajo, en la aplicacion de cremas introducir el aplicador en un plano mas profundo, de modo que la crema se distribuya extensamente. 6.-Mantener hundido el emboto al retirar el tubo aplicador y permitir que los labios adopten su posicién normal 7--Si es necesario colocar un campo obstetric. Medidas de seguridad + Realizar la higiene de las manos + Obtener el medicamento adecuado * Checar regia de oro + Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles.VIA PARENTERAL, Concepto: Ministracién de medicamentos que no atraviesa aparato digestivo y son via intradérmica (ID), subcuténea (SC), intramuscular (IM) ¢ intravenosa (IV). Objetivo Ministrar medicamentos por una via de absorcién répida, Material y equipo Charola con: medicament, jeringa estéri, agujas estéril y torundas alcoholadas Procedimiento para preparar el medicamento 4.-Sequir las instrucciones especificas para la preparacién de medicaments, 2.-Hacer descender el liquido, tomando la ampolleta del cuello y sacudiria 3-Limpiar el cuello 0 tapa de la ampolleta con torunda alooholada. 4-Abrir la ampolleta, apoyando el cuello de esta sobre una torunda. 5.-Tomar la jeringa de la envoltura estérily evitar contaminarta 6-Adaptar la aguja de la jaringa, 7--Sacar el liquido de la ampolleta. Si es ampolleta frasco, inyectar al frasco el diluyente y agitar para mezclar la solucién, sacar el liquido. 8 -Mantener horizontalmente la jeringa hasta el momento de aplicar la inyeccion. 9.-Con una torunda con alcohol, descubrir y limpiar, en una superficie de 7om del area donde se pondra la inyeccién, 40.-Continuar con la técnica indicada para cada via de administraci6n. Medidas de seguridad "= Realizar Ia higiene de las manos Obtener el medicamento adecuado Checar regia de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles. Usar la técnica adecuada de reencauchar la aguia 0 utlizar el contenedor rigido para desechar la misma evitando riesgo de pinchazo, 67Curso propedéutico dela Lic. en Enfermeria dela UTVT ee VIA INTRADERMICA Concepto: Es la administracion de un férmaco en la capa dérmica de la piel justo por debajo de la epidermis. Los lugares comunes para las inyecciones intradérmicas son la parte inferior ¢ interna del antebrazo, la parte superior del torax y Ia espalda por debajo de las escapulas. Esta técnica se usa comtinmente para pruebas de alergia. Material y equipo Medicamento carrecto ‘Aguja ester! de calibre 25 a 27 con Jeringa estéril de 1 ml Torundas aleoholadas Guantes Procedimiento 1 -Asepsia de la region 2.-Tomar la jeringa con el medicamento y expulsar el aire, dejando una burbuja. 3.-Formar con los dedos indice y pulgar un pliegue en el rea que se va inyectar. 4,-Introducir la aguja, con el bisel hacia arriba en un angulo de 30° a 60®; evitar picar vasos ssanguineos. 5.-Una vez que la aguia esté en su lugar, soltar el pliegue. 6.-Aspirar, si no aparece sangre, inyectar lentamente el medicamento,(En caso contrario, cambiar la aguja de sito). 7--Relirar la aguia y hacer presién con torunda en la regién puncionada, 8.-Hacer registros en la hoja enfermeria, Medidas de seguridad Realizar la higiene de las manos Obtener el medicamento adecuado Checar regia de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles. Usar la técnica adecuada de reencauchar la aguja o utilizar el contenedor rigido para desechar la misma evitando riesgo de pinchazo. 6Curso propediutico dela Li. en Enfermeria de la UTVT ViA SUBCUTANEA Concepto: Es la aplicacién de farmacos en la capa dérmica de la piel justo por debajo de la Piel, los sitio de aplicacién son la regién deltoidea, cara anterior del tercio medio del muslo, regién hipogéstrica, regién dorsal (cuadrante exterior de la regién escapular). Material y equipo Charola con: medicamento correcto, aguja esteril de calibre 25, Jeringa estéril de 3 ml, torundas alcoholadas y guantes Procedimiento 1.-Asepsia de la region 2.-Tomar la jeringa con el medicamento y expulsar el aire, dejando una burbuja 3.-Formar con los dedos indice y pulgar un pliegue en el érea que se va inyectar, introducir la guia, con el bisel hacia arriba en un angulo de 30° a 60°; evita picar vasos sanguineos. 4-Una vez que la aguja esté en su lugar, soltar el pliegue. S.-Aspirar, si no aparece sangre, inyectar lentamente el medicamento.(En caso contrario, cambiar la aguja de sitio). 6.-Retirar la aguja y hacer presién con torunda en la regién puncionada 7.-Hacer registros en la hoja enfermeria, Medidas de seguridad = Realizar la higiene de las manos Obtener el medicamento adecuado Checar regia de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles, Usar la técnica adecuada de reencauchar la aguja o utilizar el contenedor rigido para desechar la misma evitando riesgo de pinchazo. hi eT RE 5 63Curso propedéutico de la Lic. en Enfermera dela UTVT vViA INTRAMUSCULAR Concepto: Es la aplicacin de farmacos en el tejido muscular, se absorben con mayor rapidez. ‘que las subcuténeas debido al mayor riego sanguineo de los missculos del cuerpo. Material y equipo Charola con medicamento correcto, jeringa y aguja estéril de un tamafio adecuado para la ccantidad. Guantes y torundas alcoholadas iB Procedimiento 1.-Sitio de aplicacién: Regién deltoidea, regién glitea cuadrante superior extemo y cara anterior del tercio medio del musto. 2.-Seleccionar el sitio de puncién y darle al paciente la posicién indicada 3-Haver asepsia de la region 4-Tomar fa jeringa con el medicamento, expulsar el aire dejando una burbuja que al ser inyectada suba a la superficie, 5-Con el dedo pulgar, indice y medio hacer presién sobre los tajdos, empujando hacia abajo en direccién del muslo. 6--Introducir la aguja con rapidez en un angulo de 90° 7-Aspirar con la jeringa pata verficar que no se ha puncionado un vaso, en presencia de sangre sacar la jeringa 5 mm y aspirar nuevamente si continéa la presencia de sangre, uncionar nuevamente. 8--Inyectar lentamente el medicamento y la burbuja de aire. 9.-Retirar la aguja mantenido fa la piel con los dedos y colocar una torunda alcoholada en el sitio de puncién haciendo una ligera presion 10.-Realizar registros en la hoja enfermeria, Medidas de seguridad Realizar la higiene de las manos Obtener el medicamento adecuado Checar regia de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles. Usar la técnica adecuada de reencauchar la aguja 0 utilizar el contenedor rigido para desechar la misma evitando riesgo de pinchazo. 0Curso propeddutco dela Lic. en Enfermeria dela UTVT VIA INTRAVENOSA, Concepto: Método para ministrar férmacos al torrente sanguineo del paciente a través de una vena, Objetivo del procedimiento * Proporcionar y mantener una concentracién constante de medicamentos en la sangre, bien diluido de forma continua y lenta. Material y equipo Charola con: medicamento correcto, jeringa y aguja estéril de un tamafio adeouado para la cantidad y tipo de solucién a administrar, torundas alcoholadas y guantes Procedimiento 1 -Sitio de aplicacién: venas cefélicas 0 bastlicas del antebrazo; vena radial, safena, yugular, femoral y poplitea. 2.-Seguir las instrucciones especificas para la preparacién de medicamentos. 3-Inspeccionar la regién para verificar la consistencia de la vena y elegir el sitio de puncién. 4Fijar la igadura 10 om. arriba del sitio de la puncién. 5 Hacer asepsia de la region. 6.-Sacar el aire de la jeringa. 7-Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en un angulo de 30°; al hacerse presente el flujo de sangre soltar la ligadura. 8 -Inyectar la solucién lentamente 9.-Al terminar de pasar el medicament, hacer presién con una torunda y retirar la agula. 10.-Flexionar o presionar el brazo del paciente para evitar hematomas 11 -Dejar cémodo al paciente 12.-Realizar registros en la hoja enfermeria. Medidas de seguridad Realizar la higiene de las manos ‘Obtener el medicamento adecuado Checar regla de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles. Usar la técnica adecuada de reencauchar la agua 0 utilizar el contenedor rigido para desechar la misma evitando riesgo de pinchazo. Se podenadminar eae y medicaments awe: ta cnater nCurso propediutic de (a Lic. en Enfermera dela UTVT INYECCION ENZ Concepto: Se usa para medicamentos por via Parenteral en ocasiones en las que se espera ajo tisular debido a la fuga de medicamentos irrtantes 0 cuando es esencial que todo el medicamento se absorba en el misculo y no en el tejido subcuténeo. Este método previene la dispersin del medicamento a lo largo del trayecto de la insercisn y rtiro de la aguja. Es menos doloroso, reduce la fuga de medicamentos imrtante y que producen cambios de color hacia el {edo subcuténeo. Se aplica en la regién glitea, mismo sitio de la inyeccién ILM. Objetivo ‘\ Evitar la formacién de abscesos, lesiones nerviosas, quistes y necrosis tisular. Se utiliza cuando se administra un medicamento iitante para el tejido celular subcuténeo (complejo de hierro). Material y equipo El mismo que para la inyeccién ILM. utlizando aguja extra larga para asegurar la penetracién fen el masculo. Procedimiento 4 -Resire la piel hacia la parte extema del cuadrante, 2.5 cm., con los titimos tres dedos de la mano no dominante, sostenga los tejidos en esta posicién de desplazamiento antes, durante ypor a 15 segundos. 2-Introduzca la aguja en un éngulo de 90° con la piel (esto hace un trazo en zig-zag que impide {que el liquido inyectado suba al teido subcutineo y piel), aspirar con la jeringa para verificar ‘que no se ha puncionado un vaso. 3Introduzca lentamente la solucién. 4-Relire la agua, liberar de inmediato la piel y evite dar masaje en la zona Medidas de seguridad ‘+ Realizar la higiene de las manos Obtener el medicamento adecuado Checar regia de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibles. Usar la técnica adecuada de reencauchar la aguja o utilizar el contenedor rigido para desechar la misma evitando riesgo de pinchazo. nCurso propedéutico dela Lic. en Enfermeria de la UPVT INSTALACION DE VENOCLISIS Concepto: Es la introduccién de un liquid al organismo, por via endovenosa. Objetivo Introducir grandes cantidades de substancias liquidas al organismo. Solucién indicada Equipo para venooiisis estéri Punzocat de diferentes calibres Tegaderm o tela adhesiva Torundas alcoholadas: Ligadura Tripie o soporte Bolsa para desechos y contenedor para punzécortantes Procedimiento 4.-Preparar la solucién 2.-Abrir el vacoset sin contaminario 3.-Abrir el frasco quitando el tapon y colocar el vacoset, colocar medicamento si esta indicado 4.-Dejar salir parte del liquido y pinzar el vacoset 5.-Coftar la tela adhesiva o tener listos los tegaderm 6.-Membretar la solucién nombre del paciente No. de cama, fecha, solucién, medicament, hrs indicadas, hore de inicio y término, gotas por minuto y firma. 7.-Llevar todo el equipo a la unidad del paciente. 8.-Explicar el procedimiento al paciente para que coopere. 9.-Colocar la solucién a una altura de 90 cm. Sobre el nivel de la cama. 10.-Escoger la vena que consideremos adecuada, 11-Colocar ligadura, apretando lo suficiente para bloquear circulacion venosa. 42.-Dilatar la vena, cerrar el pufio hasta que la aguja este en la vena, 13.-Sies necesario, aplicar unas palmaditas al sitio, para incrementar el tamafio de la vena, si no fue suficiente, can lo anterior, aplicar calor local 114.-Hacer la asepsia de! sitio, sin pasar dos veces por el mismo sito, 15.-Sostener el brazo del paciente con los dedos de la mano, con el pulgar aplicar una leve presién sobre la piel, por debajo del sitio previsto de la Venopuncién, para tensar la piel y fiar la vena, con la otra mano sostener el punzocat (insyte) con el bise! hacia arriba, manteniendo el pabellén de la aguja entre el indice y el pulgar. 416.-Colocar la punta de la aguje encima de la vena dirigiéndola en el sentido de la corriente de la sangre. 17-Sostener el punzocat en un anguio de 45 grados en relacién a la superficie de la piel, perfore ésta y el tejido subcuténeo, incline la cénula casi al nivel de la superficie de la piel y penetre avanzando lentamente. Cuando aparezca la minima sefial de reflujo (sangre), avance el catéter medio centimetro para asegurar que la cénula del punzocat ésta dentro de la vena, 18.-Cuando tenga la seguridad de que el punzocat se encuentra en la vena, proceder a retirar Un poco la aguja para evitar esionar la intima venosa con el bisel de la aguja, sostenga el 2Curso propedéutico de la Lic. en Enfermeria de la UTVT pabellén del catéter con el indice y el pulgar con una mano y con la otra sostenga de igual manera el pabelién transparente de la aguja y de media vuelta con un giro de la mano, esto hace que el catéter se despegue de la aguja. Luego retire la aguja del catéter aproximadamente medio centimetro y hdgalo avanzar hasta el punto deseado. Retire totalmente la agua. 19.-Después de retirar la aguja, conecte el equipo de vacoset, affoje la ligadura y proceda a regular el goteo. 20.-Fijar el catéter con tela adhesiva o tegaderm de acuerdo a norma hospitalaria, 21.-Dejar cémodo al paciente 2.-Vigilar con frecuencia la permeabilidad de la venociisis, Complicaciones * Sincope por Venopuncién. Sincope (pérdida de la conciencia temporal) vasovagal desencadenado por la puncién de una vena. + Flebitis, Edema (inflamacién) sobre el trayecto de la vena afectada (dolor, dura y caliente). Aplicar compresas himedas calientes, informar al médico, + Infeccién del sitio de puncién. Invasién del organismo por gérmenes patégenos, que se establecen y se multiplican, * Signos de inftracién. Edema, enrojecimiento, piel fra, ausencia de reflujo sanguineo en el tubo, goteo lento, * Signos de sobrecarga circulatoria. Aumento de presién arterial, dilatacién venosa, sobre todo en el cuello, disnea, estertores. Reduzca el goteo al minimo necesario para mantener la vena permeable, avisar al médico. * Reaccién alérgica. Erupcién cuténea generalizada, prurito, disnea, taquicardia, si hay signos positives, disminuya el goteo al minimo necesario para mantener la vena permeable, avisar al médic. Medidas de seguridad = Realizar la higiene de las manos Obtener el medicamento adecuado Checar regia de oro Usar solo medicamentos que tengan etiquetas claras y legibes. Usar la técnica adecuada de reencauchar la agua 0 utilizar el contenedor rigido para desechar la misma evitando riesgo de pinchazo. ™Curso propedéutico de la Lic. en Enfermeria de fa UYVT AISLAMIENTO DEL PACIENTE Concepto: Asignacion de un cubiculo o unidad del paciente separado del resto de los enfermos cuando se ingresa infectado, o adquiere una infeccidn en el hospital. Tipos de aistamiento Existen seis modalidades de aislamiento que presentan medidas comunes entre si como son el lavado de manos o la técnica de transporte del material contaminado, sin embargo los principales tipos de aislamiento son: Aistamiento estricto. Aistamiento de contacto. Aistamiento respiratorio Aislamiento entérico 0 digestivo. Aislamiento parenteral Aistamiento de proteccién o inverso. Medidas de seguridad en el aislamiento ‘+ Los guantes batas y mascatilas se deberdn usar una sola vez y antes de abandonar la habitacin del paciente se depositarén en un recipiente al efecio. + Las batas, guantes y mascarillas deben estar a fuera de la habitacién contaminada. + Es necesario lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con el paciente ‘aun cuando usemos guantes para ello. + Las mascarilas son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz y la boca y no se deben dejar atadas al cuello para luego re-utlizarlas. + Los materiales contaminados se colocarén en una bolsa limpia e impermeable dentro del érea contaminada y se cerrarén, luego fuera del rea contaminada se colocaran en. tuna segunda bolsa, ésta se cerrara y se rotularé como material contaminado, AISLAMIENTO ESTRICTO Se realiza para evitar la transmisién de enfermedades muy contagiosas o virulentas capaces de propagarse por via aérea y por contacto, 5Curso propedéutico dela Lic. en Enfermerta dela UTVT Especificaciones del aislamiento estricto ‘+ Habitaciones separades (pacientes con la misma infeccién pueden compartir habitacion). + Para entrar en la habitacién se usaran batas, guantes y mascarilla + Después de estar en contacto con el paciente o con material posiblemente contaminado se lavarén las manos. + Los articulos contaminados deben ser desechados o enviados a esteriizar usando la técnica de la doble boisa. Enfermedades que exigen aislamiento estricto ‘+ Herpes Zoster diseminado. Difteriafaringea. Lesiones cuténeas extensas infectadas. Carbinco (forma neuménica). Fiebres hemorragicas. AISLAMIENTO DE CONTACTO La finalidad del aislamiento de contacto es evitar la transmision de infecciones altamente contagiosas o epidemiolégicamente significativas que no justifiquen un aislamiento y estrictas. ‘Algunas de las enfermedades no requieren el uso de las tres barreras, por ejemplo no suelen requerir ni mascarilas ni quantes para atender a pacientes con enfermedades respiratorias agudas, 0 no es necesaria la bata para atender a nifios con conjuntvitis gonocécica, tampoco se suele usar mascarila para atender pacientes infectados con microorganismos ‘multiresistentes con excepcién de la neumonia, Especificaciones para el aislamiento de contacto ‘+ Habitaciones separadas (pacientes con el mismo microorganismo pueden compartir habitacién). + Los que mantengan contacto estrecho con los pacientes usarén mascarilla, batas y quantes (segtin el tipo de infeccién). + Lavado de manos antes y despues de tocar a paciente con material contaminado aun que se usen guantes. + Los materiales contaminados deben ser desechados por medio de la técnica de la doble bolsa. 76